Claves en Oftalmología - Clinica Ocular Veterinaria

CLAVES EN
OFTALMOLOGÍA
Clinio Díaz Delgado
CLÍNICA OCULAR VETERINARIA
www.clinicaocularveterinaria.com
Febrero 2006
• ¿Qué debemos tener en la consulta y cómo usarlo?
• ¿Por qué no se termina de curar esta úlcera?
• Lo que estoy viendo ¿es sólo una conjuntivitis?
• ¿Es siempre un delito extirpar la glándula nictitante?
• ¿Cuándo estaría indicado remitir un caso?
A
Anamnesis
i
¡Muy importante!
• Antecedentes oculares y sistémicos
(rinitis felina, golpes, ceguera aguda/progresiva, SNC,
PU/PD, IRC, cardiopatía,
p
tumores, p
piómetra, atopia…)
p
)
• Medicaciones y respuesta
(atropina, cc, sulfas en enteritis, enrofloxacina en gatos)
• Ambiente y manejo
(cambios de residencia,
residencia de hábitos
hábitos, tóxicos
tóxicos…))
• EXAMEN OCULAR A DISTANCIA
A veces más información…
- Buftalmia/exoftalmia
- Parálisis facial
- Anisocoria
• EXAMEN OCULAR CERCANO
Claves:
- Siempre los DOS OJOS
- Hacer BIEN LAS PRUEBAS
- Seguir un ORDEN
Resumiendo
¿Qué es lo mínimo que debo tener en consulta?
•
•
•
•
•
•
•
•
Test de Schirmer
Fl
Fluoresceína
í (colirio/tiras)
( li i /ti )
Anestésico colirio
Tropicamida
Suero (R-L mejor, Fisiológico)
Pinzas Adson finas, Pinzas de conjuntiva c/d
Hisopos estériles
Oftalmoscopio directo
Algo de Farmacología
• NUNCA usar CC sin comprobar fluoresceína –
– Tópicos: hidrocortisona ?,dexametasona, prednisona acetato.
– Subconjuntivales:
j
betametasona,, triancinolona,, succ.metilprednisolona
p
(utilidad vs peligrosidad)
• AINES en colirios (Voltarén® colirio,
colirio Ocuflur®, Acular®)
• ¡No sólo de TOBREX® vive el veterinario!
- Cloranfenicol, Ab triple (Oftalmowell®, Oftalmotrim®), Ac. Fusídico
(Fucithalmic®), Tetraciclina, Gentamicina 0.6% (no 0.3%) …
• NUNCA usar colirios/pomadas con ANESTÉSICO
• CLORHEXIDINA ¡OJO!
OJO!
• POMADAS vs COLIRIOS
• TÓPICA vs SISTÉMICA
• ANTIVÍRICOS sólo casos recurrentes
– Trifluridina, idoxuridina, ¡aciclovir no!
• ATROPINA AL 1% (¿0.5%?)
¡ojo e
en KCS
CS y gatos
gatos!
•
TIMOLOL 0.5% (no 0.25%). Cusimolol® , Timoftol®
C
Cosopt
t®
• Optinmune®
– Nevera y boca abajo
– NUNCA suspender bruscamente
– ESPERAR 2 MESES para evaluar fracaso
¿Por qué no se termina de curar
esta úlcera?
Mantener la integridad de la córnea
(refracción/protección)
• Úlcera no complicada = cierra en 3-5 días
• Si no cierra
i
en 7
7-10
10 dí
días = úl
úlcera refractaria
f t i
QUE UNA ÚLCERA CURE O NO, RARA VEZ VA A ESTAR
RELACIONADO CON LA CALIDAD DEL ANTIBIÓTICO
Buscar:
•
•
•
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•
•
Problemas de lágrima
Párpados (entropion, quistes, tumores)
Pestañas (distiquias, cilio ectópico)
Triquiasis (pliegues nasales, ptosis)
Lagoftalmia
¡¡Cuerpo
p extraño!
Úlcera indolente: Distrofia epitelial, Herpesvirus
(Boxer - Hipotiroidismo?)
Tto de úlcera convencional:
-
¡Collar
C ll isabelino!
i b li !
Antibiótico (no abusar)
Atropina 1% (no abusar) – Analgesia sistémica?
Lágrima
g
artificial
Anticolagenasas (suero/plasma, EDTA, N-acetilcisteína)
Tto de úlcera indolente:
-
-
Desbridar semanalmente (2-3 veces)
C t i
Cauterización
ió química
í i ((yodo
d povidona
id
0
0.5%)
5%)
Lentes contacto/colgajo MN
Suero autólogo
Tetraciclina tópica/sistémica
Si no mejora, tto Qx:
Queratotomía puntiforme (20 g)
Q
Queratotomía
t t í en rejilla
jill (25 g).
)
Dolor!
D l !
Queratectomía superficial
¡NUNCA QUERATOTOMÍA EN GATOS! – ¿Secuestro corneal?
Desbridar, lente de contacto, colgajo MN (escarificado?)
suero autólogo, tetraciclina, antivirales…
Usos posibles:
p
• Prolapso ocular (próptosis)
• Proteger de desecación (KCS con úlcera simple,
parálisis facial, queratitis neurotrófica)
• Proteger del roce de pelos o pestañas( valorar
la importancia distiquias, entropion, pelos de
pliegues
li
nasales…)
l
)
• Diferenciar entropion espástico
• Proteger un injerto conjuntival
• Úlceras indolentes
DIAGNÓSTICO MUY CUIDADOSO Y PRECISO
ANTES DE HACER COLGAJO DE M.N.
Después de un colgajo de MN
• Tto convencional: Ab + CC
• Tto en gatos: “LA PSICOSIS DEL HERPESVIRUS”
-
¡NUNCA CORTICOS!
(AINE colirio)
li i )
Ab: Cloranfenicol/Tetraciclina x3-x4
Si no mejora en 5-7 días ó si úlceras:
-
Antivirales: Trifluridina (x6)
Idoxuridina
Si no responde…
LOS GATITOS CON FHV 1, ¡LIMPIAR MUY BIEN LEGAÑAS!
OJO ROJO
• Lo 1
1º Test de Schirmer
• Localizar el enrojecimiento (local/difuso, intra/extraocular)
• Lo último la Fluoresceína
EN TODO OJO ROJO CON SCHIRMER OK y FLUORESCEÍNA ES
S IMPORTANTE
O
MEDIR LA PIO
O
UN OJO ROJO CON DOLOR, DIFÍCILMENTE SERÁ
UNA SIMPLE CONJUNTIVITIS
• Tto de Glaucoma agudo:
EL MEJOR TTO ES REMITIR (URGENCIA)
•
•
•
•
•
•
¡NO SIRVEN LOS DIURÉTICOS COMO FUROSEMIDA!
URGENCIA: MANITOL (1,5-2 g/kg en 15-20 min)
®),
LATANOPROST (Xalatan
(X l t ®, Xalacom
X l
) TRAVOPROST (Travatan
(T
t ®)
¡Sólo si es glaucoma primario, no si es secundario! (exacerba la uveítis).
ACETAZOLAMIDA (5
(5-10
10 mg/kg IV) ó Truspot®, Azopt®
TIMOLOL 0.5% (Cusimolol®, Timoftol®, Cosopt®)
Neuroprotección: DEXAMETASONA (IV), AMLODIPINO (PO).
(“Neuropatía óptica glaucomatosa”)
¿Es siempre un delito extirpar
la glándula nictitante?
•
•
30-40
30
40 % d
de lla producción
d
ió d
de lá
lágrima
i
Relación frecuente entre RAZA - PROLAPSO GL./ RAZA - KCS
•
NO SIRVE HACER TEST DE SCHIRMER COMO PRONÓSTICO
•
CAUSAS DE KCS
KCS:
Tto. KCS:
- A
Autoinmunes
t i
+++
- Yatrogénicas: Extirpación MN, Sulfas…
- Otras.
- Optinmune® (Tacrolimus, Pimecrolimus)
- Lágrimas artificiales (gel)
- ¿Atropina?¿Córticoides tópicos?
¿Cuánto
C á t esperar para reducir
d i una glándula
lá d l prolapsada?
l
d ?
Conceptos claves en Cataratas
• UN OJO CON CATARATAS ES UN OJO ENFERMO
• CATARATAS NO ES SÓLO UN PROBLEMA VISUAL
- Uveítis, sinequias, glaucoma, luxación cristalino,
desprendimiento de retina…
• REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE
¡NO HAY QUE ESPERAR A QUE MADUREN!
NO CONFUNDIR CATARATAS Y ESCLEROSIS DE CRISTALINO
¿Cuándo es conveniente remitir?
¡CUANDO NO ESTEMOS CÓMODOS!
•
•
•
•
•
•
Sospecha de Glaucoma
Ceguera parcial o completa
Indicios de Cataratas
Úlcera profunda o refractaria.
Casos de cirugía intraocular
Signos oculares constantes
FALSOS MITOS
• Gato blanco con ojos azules es sordo.
• Los perros y los gatos ven en blanco y negro.
pelos faciales, le p
provocarás
• Si a un Bobtail le cortas los p
ceguera.
• Todos los Cocker tienen ojos rojos ¡y así debe ser!
• Aunque se opere de cataratas, un perro diabético se
vuelve a quedar ciego.
• ¿Opera
O
las
l cataratas
t t con láser?
lá ?
• Los perros braquicéfalos ven mejor por tener ojos más
grandes.
grandes
• Es un buen perro guardián, pues duerme hasta con los
ojos abiertos.
• Dar mucho dulce al animal, puede dejarlo ciego.