Presentación de PowerPoint

Revascularización de múltiples vasos.
¿Cuándo y por qué utilizar FFR?
Desde la teoría a la práctica
Leandro Lasave
Hemodinamia y Cardiología Intervencionista
Instituto Cardiovascular de Rosario.
Director Programa Educativo (ProEducar) SOLACI
[email protected]
Revascularización de múltiples vasos.
¿Cuándo y Por qué utilizar FFR en la
enfermedad de multiples vasos?
Leandro Lasave
Hemodinamia y Cardiología Intervencionista
Instituto Cardiovascular de Rosario.
Director Programa Educativo (ProEducar) SOLACI
[email protected]
Declaro no poseer conflicto de interés en
relación a esta presentación
FFR en la EMV... conceptos:
 EMV: definición clásica Angiográfica

Lesión ≥ 50%
 FFR es el método más eficaz para discriminar la presencia
de isquemia en la EMV

Lesiones isquémicas – lesiones no isquémicas
 En la EMV, la revascularización guiada por la isquemia tiene
mejores resultados a corto y largo plazo.
 En la EMV, el FFR puede ayudar a decidir entre CRM y PCI.
1. Alta prevalencia de EMV en pacientes
sometidos a PCI
100%
13.152 Pts
66% MVD
80%
60%
26%
1.905 Pt
56% MVD
30%
3
40%
20%
44%
0%
N. Vasos enfermos
European Heart Survey on PCI.
2005-2006. J Marco. High Tech 2007
Registro Argentino de PCI.
2010. D Mauro. SAC 2011
2. Importancia de la “isquemia”
Hachamovitch et al. Circulation 1998
3. Importancia de Revascularizar la “isquemia”
Shaw et al. COURAGE Trial Nuclear
Substudy. Circulation 2008
Entonces…
 Alta prevalencia de la EMV (55-65%)
 Conocer la presencia de la “isquemia”
 Importancia de Revascularizar la “isquemia”
Por lo tanto….
4. Revascularización guiada por la “isquemia”.
SPECT +
MACCE in PCI patients: Death/MI/Stroke/New Revasc
Isquemia-guided -
Isquemia-guided +
Kim YK, et al. SPECT-guided PCI in MVD JACC 2012
4. Revascularización guiada por la “isquemia”.
FFR+ . Revasc Endovascular
FAME 2 años: Death/MI
Pijls N. FAME 2 year FU. JACC 2010
4. Revascularización guiada por la “isquemia”.
FFR+ . Revasc Quirúrgica
FFR-guided
Angio-guided
Toth G et al. Ciirculation 2013
Entonces…
 Conocer la presencia de la “isquemia”
 Importancia de Revascularizar la “isquemia”
 Lesiones no isquémicas….?
5. Revascularización funcional:
isquemia vs no-isquemia
Pijls N. DEFER 5 year FU. JACC 2007
5. Lesiones no isquémicas (FFR>0.75). Sin
diferencia entre tratamiento médico y PCI
5 años FUP
Muerte/IAM
Pijls N. DEFER 5 year FU. JACC 2007
5. Revascularización funcional:
isquemia vs no-isquemia
Pijls N. DEFER 5 year FU. JACC 2007
6. Mejoría de los síntomas luego de PCI en
lesiones isquémicas - FFR ≤ 0.75
Estudio DEFER . Evolución libre de Angina de
pacientes con lesiones isquemicas tratados con PCI
Pijls N. DEFER 5 year FU. JACC 2007
Entonces…
 Las lesiones funcionalmente significativas
(isquémicas) deberían ser revascularizadas
 No hay evidencia suficiente para
revascularizar las lesiones no isquémicas
(tratamiento médico)
Por lo tanto….
 El elemento más importante en la EMV es
discriminar si una lesión angiográfica es o no
funcionalmente isquémica
Problemas….
Problema ….
7. SPECT: Baja exactitud diagnóstica en la EMV.
(Isquemia balanceda)
Tonino P. European Heart House. 2013
Más problemas….
7. Pobre concordancia entre SPECT y FFR para
predecir isquemia en la EMV.
Discordancia SPECT/FFR: 34%
Ragosta M. AJC 2007
Discordancia SPECT/FFR: 58%
Melikian N. JACC 2010
Y más problemas ….
8. Baja correlación entre Angiografia y FFR para
predecir lesiones isquémicas.
Toth G. Circ Cardiovasc Interv. 2014;7:751-759.
Tonino FAME JACC 2007
Esa situación puede deberse a:
.- Magnitud del territorio irrigado
.- Viabilidad del territorio irrigado
.- Presencia de colaterales.
Entonces…
 Baja correlación entre Angio y FFR
 Pobre concordancia entre SPECT y FFR en EMV
Por lo tanto….
9. No toda EMV anatómica es EMV funcional……
↓63%
Santanna F. AJC 2007
10.
Score Syntax Anatómico vs funcional
↓38%
↓36%
↑73%
Nam CW. Jam Coll Cardiol 2011;58:1211–8
10.
Anatomia vs fisiologia. FAME MVD
ANGIOGRAFIA
FFR
3 Vasos;
100%
3 Vasos; 0 Vaso;
9%
14%
1 Vaso ;
34%
2 Vasos;
43%
Tonino P et al. FAME MVD JACC 2010
Entonces…




Baja correlación entre Angio y FFR
Pobre concordancia entre SPECT y FFR en EMV
Reducción 40-60% la EMV
Reducción del Riesgo (Score Syntax)
 Puede hacer cambiar una estrategia quirúrgica
por endovascular
Revascularización de múltiples vasos.
¿Cuándo y Por qué utilizar FFR en la
enfermedad de multiples vasos?
CONCLUSIONES
 FFR es la única herramienta que nos permite
discriminar entre una lesión angiográfica isquémica de
una no-isquémica en la EMV.
 Reducir el número de vasos a tratar. Convertir EMV
 Reducir el riesgo (Score Syntax)
 La revascularización guiada por la isquemia (FFR)
permite mejorar los resultados del tratamiento
endovascular, reducir el numero de by pass y mejorar
su permeabilidad.
 EL FFR en la EMV puede ser muy util en la toma de
decisión de una estrategia quirúrgica o endovascular.
Muchas Gracias