Tema 52 ESPIRADENOMA

Tema
52
ESPIRADENOMA
Dres. A. Moreno, A. Jucglà y X. Bordas
CONCEPTO
Neoplasia benigna de glándulas sudoríparas.
ETIOPATOGENIA
Clásicamente se ha considerado al espiradenoma como una neoplasia ecrina. Algunos autores
consideran que se trata de una lesión con diferenciación apocrina debido fundamentalmente a su
asociación con lesiones foliculares.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Se trata de una lesión generalmente solitaria
que se muestra como un nódulo dérmico profundo (Fig. 1) o subcutáneo que se localizan preferentemente en el tronco y porción proximal de extremidades, sin predilección por sexo ni por ninguna
franja de edad. Suele presentarse como una lesión
hemisférica de tacto firme, de color rojo azulado y
de un diámetro entre 0,3 y 5 cms.
Pueden ser tumores asintomáticos pero es habitual que sean dolorosos. La presencia de dolor es
un signo de sospecha del diagnóstico de espiradenoma ante una lesión tumoral de este tipo.
CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
- Tumores dérmicos profundos o subcutáneos.
- Tronco.
- Dolorosos.
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
Los espiradenomas se observan a pequeño
aumento como una serie de nódulos tumorales
bien definidos, redondeados e hipercelulares,
localizados en dermis profunda o panículo adiposo y separados unos de otro (Fig. 2). La multinodularidad de la lesión puede dificultar la evaluación de los márgenes quirúrgicos sobre todo en
biopsias pequeñas.
Cada uno de los nódulos tumorales está compuesto por dos tipos de células: células basaloides
oscuras que se disponen en la periferia y células
más claras que tienden a ocupar la zona central
(Fig. 3). Hay ocasionales imágenes de diferenciación ductal. No se observa atipia nuclear ni mitosis.
El estroma de estas lesiones es muy variable.
Algunos casos están compuestos por nódulos epiteliales separados por dermis o adipositos normales. En otros hay un estroma laxo y vascular muy
prominente alrededor y en el interior de los nódulos llegando a dar lugar a una imagen angiomatoide (Fig. 4). No es infrecuente la presencia de linfocitos maduros en el interior de los nódulos.
Finalmente, en algunos casos se identifica material
tipo membrana basal que sugiere para algunos que
espiradenoma y cilindroma cutáneo sean variantes
morfológicas de la misma neoplasia.
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
- Lesión multinodular dérmica profunda o subcutánea.
- Doble población celular, ductos ocasionales.
- Tumores con componente vascular prominente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Clínicamente debe hacerse el diagnóstico diferencial con otros tumores cutáneos dolorosos
tales como los englobados bajo el acrónimo
“ENGLAND”: espiradenoma (E), neurofibroma (N),
glomangioma (G), leiomioma (L), angioleoimoima
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Lesión nodular en la frente. La clínica es inespecífica.
El carácter doloroso de la lesión orienta el diagnóstico.
Figura 2. Imagen típica de lesión nodular polilobulada y profunda formada por
áreas claras y áreas de apariencia celular densa.
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Espiradenoma
Figura 3. Detalle del doble tipo celular y la diferenciación tubular en espiradenomas.
Figura 4. Algunos tumores destacan por los cambios estromales de edema y ectasia vascular que llegan a enmascarar al compotente epitelial.
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
(A), neurilemoma (N) y dermatofibroma (D). Histológicamente sólo los tumores glómicos muy
celulares y con escasas imágenes vasculares pueden plantear diagnóstico diferencial. En caso de
duda la inmunohistoquimia es diagnóstica.
Cilindroma cutáneo: Localización clínica preferente en cuero cabelludo y cabeza. Prácticamente
nunca son dolorosos. Histológicamente están compuestos por grandes masas irregulares, son más
superficiales que los espiradenomas y muestran la
presencia de gran cantidad de material tipo membrana basal rodeando los nidos tumorales y en for-
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ma de glóbulos eosinofílicos PAS positivos en el
seno de los nódulos tumorales.
TRATAMIENTO
Son lesiones de comportamiento biológico no
agresivo (aunque existe casos con degeneración
maligna, acompañados de una clínica de crecimiento rápido). Sólo se ha de tratar por razones
cosméticas o para eliminar el dolor. La exéresis
quirúrgica es la terapia de elección.