indicaciones para el tratamiento analitico de niños. un caso practico
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INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANALITICO DE NIÑOS. UN CASO PRACTICO (*) por Arminda A. de Pichon Riviere (Buenos Aires) En mi conferencia anterior les expuse las corrientes principales del psicoanálisis de niños y algunos problemas técnicos. Hoy me referiré a los casos en que está indicado el tratamiento y les relataré fragmentos de un historial. En lo que se refiere a indicar o no un tratamiento analítico, hay dos corrientes fundamentales: la de Melanie Klein que considera que todo trastorno de desarrollo, ya sea físico o mental, puede ser favorablemente influído por el análisis y que todo niño, .aunque no presente síntomas, puede y debe ser analizado, y la de Anna Freud que aconseja utilizar sólo en casos. de neurosis graves un tratamiento que considera penoso y difícil. Melanie Klein sustenta su punto de vista del siguiente modo: "Todo niño pasa por. una neurosis que se diferencia sólo en grado de un individuo a otro. Desde que se ha encontrado que el psicoanálisis es uno de los medios eficaces para curar la neurosis de los adultos parece lógico hacer uso del psicoanálisis para combatir las neurosis de los niños y, además, si todo niño sufre una neurosis, aplicarlo a todos los niños." Desgraciadamente este punto de vista tan exacto teóricamente, es difícil por el momento que sea puesto en práctica; por eso es importante precisar qué signos indican la existencia de una neurosis que al no solucionarse sino en apariencia reaparecerá en la vida adulta, exigiendo ser tratada. No me referiré a aquellas neurosis infantiles cuya gravedad se hace evidente, aun al que no es especialista, debido al grado y carácter de los síntomas, pero sí consideraré aquellos trastornos, por lo general no valorados en su verdadera gravedad y que, sin embargo, exigen un tratamiento. (") Conferencia pronunciada en la Sociedad de Psiquiatría de Montevideo, octubre de 1946. 467 ARM1NDA A. DE P/CHON RlV1ERE 468 Excluiré también la referencia a muchas enfermedades bles de curación por un tratamiento que les relataré pondrá entre los conflictos bien de manifiesto de un tratamiento mño debe o no ser tratado suscepti- pero, en cambio, el caso la estrecha relación psíquicos y los trastornos Para la indicación con un criterio psicoanalítico, orgamcas que existe orgánicos. quien decide generalmente si un es el medio ambiente, y éste valora los síntomas, de "comodidad" o "incomodidad", o "rechazo personal". En general es difícil que una madre advierta la gravedad de una conducta pasiva y en cambio valora una crisis de rabia o ansiedad que es mucho menos grave e incluso a veces favorable en el desarrollo En general la atención de los padres se centra alrededor y los trastornos y dificultades a este respecto, de las comidas y valoran más como grave una anorexia a veces muy leve que una enuresis, o dificultades vencia, o inhibiciones en la convi- graves de juego. Los ceremoniales, muchas veces ya estructurados son tolerados generalmente de una "buena de un niño. desde largo tiempo, por el medio, sobre todo si se ponen al servicio educación". Un niño ideal, para su medio, sometido, obediente, pasivo, adaptado a los standards de los adultos, con una nivel de juego que elude lo "turbulento", trico un neurótico vida de fantasía limitada, con un es desde el punto de vista psiquiá- grave; sin embargo es muy difícil que un padre consulte por un problema de este tipo. En general hay una mayor tolerancia para todos los síntomas con predominio de inhibición y una tolerancia menor para aquellos en que predo- mina la descarga. Muchas veces un niño es aparentemente situación neurótica profunda, que sólo con el tratamiento ta, evitando una neurosis grave en el futuro. tan evidente normal y el análisis revela una como la agorafobia no ser tan grave. La ignorancia pudo ser resuel- Por el contrario puede ceder fácilmente un síntoma al tratamiento con respecto a la correlación y entre los fac- tores psíquicos y la expresión somática hacen que todavía sea raro que un padre decida hacer analizar a su hijo por un síntoma como el asma, el eczema, las crisis epilépticas, la predisposición a los resfríos, pero se observa que aquel niño que ha ido al análisis por un síntoma psíquico cualquiera, o mejora notablemente digestivas, tendencia de su predisposición cura a los resfríos, de dificultades a la diarrea, a la constipación, dificultades con los ali- TRATAMIENTO ANALÍTICO DE NIÑOS, CASO PRAcTICO 469 mentas, etc., observándose también que disminuyen sus inhibiciones de jueg? y aprendizaje. En general en el desarrollo de un niño es normal que se tropiece con dificultades y con conflictos que muchas veces el niño resuelve por un sintoma, o por una conducta inadecuada, pero cuando estas dificultades o estos conflictos son frecuentes o tienen tendencia a durar, o complican en extremo la crianza, es indudable que se trata de un síntoma grave y debe recurrirse al tratamiento. Son síntomas de este tipo las inhibiciones en el juego o juegos estereotipados, la aversión a jugar juegos activos, la falta de habilidad en los juegos, siendo estas inhibiciones de juego las que condicionan más tarde inhibiciones de aprendizaje cuya gravedad y consecuencias desagradables se hacen más evidentes que las de juego. La falta de curiosidad, el no preguntar, el rechazo ante las aclaraciones de temas sexuales, son también Índices neuróticos. La incapacidad de tolerar frustraciones y también la posición frente a los regalos ya sea ésta de una indiferencia o exigencia exageradas, la aversión a los teatros, cines, espectáculos, son Índices de conflicto y de que algo anda mal en el desarrollo sexual del niño, implicando un sentimiento de culpa muy intenso y una represión excesiva de los deseos libidinosos, Los niños que han sido muy frustrados en la primera infancia viven todas las exigencias de la educación como un castigo y esto les incapacita para tolerar la frustración que implica la educación. Estas dificultades se esconden a veces bajo una sumisión exagerada que surge del temor a perder el amor del medio. Muchas veces estos niños expresan su ansiedad y sentimientos de culpa por enfermedades frecuentes y complicadas. , Para juzgar la neurosis de un niño no nos podemos valer del mismo punto de vista desde el cual valoramos la neurosis del adulto: normalmente un niño evidencia signos de lucha, y de crisis a medida que van desarrollándose las diversas etapas de su vida; es normal en el niño pequeño la ambivalencia en sus afectos, la urgencia frente a la satisfacción de sus instintos, la huída en la fantasía, la proyección, las dificultades ·en su adaptación a la realidad, realidad que es para él su ambiente con todas las exigencias de la educación. Las dificultades en las comidas, las crisis de ansiedad, ya sea bajo la forma de terrores nocturnos o diversas formas y grados del miedo, pueden presentarse accidentalmente en una fase determinada del desarrollo. El es- 470 ARMINDA A. DE P/CHON RlVIERE tudio de los niños pequeños muestra que todo niño sufre una ansiedad temprana que surge en el comienzo de la fase oral canibalística y que alcanza su ~úspide al finalizar el primer año de vida:y que esta ansiedad es elaborada tomando formas disfrazadas. Del mismo modo la mayor parte de los trastornos en las comidas, rechazo de ciertos alimentos, rechazo de todo alimento está en relación con un temor paranoico a ser envenenado y su génesis está en las fantasías de devorar y envenenar que han sido estudiadas en el desarrollo de todo niño. Pero si las dificultades que esto acarrea se hacen muy serias o se estabilizan y no presentan tendencia a evolucionar, es indicado someter al niño a un tratamiento analítico. Si no evidencian esa gravedad ni tendencia a la estabilización pueden mejorar con modificaciones ambientales que favorezcan una mejor relación del niño con su madre, padre y hermanos, así como una mejor descarga de tensiones mediante juegos activos o deportes en niños mayores. En general un niño que juega libremente y con placer, que varía sus juegos, cuya vida de fantasía es rica sin ser exagerada, cuya curiosidad y deseo de saber fluyen naturalmente, que evidencia una cierta cantidad de . ansiedad y afecto en los momentos de dificultades o placer, tiene muchas probabilidades de solucionar bien su primera infancia y si no existen factores externos muy desfavorables será un adulto adaptado y normal. Para Melanie Klein un Índice de la normalidad o anormalidad en un niño es el modo con que actúa frente a las dificultades, siendo normal elaborarlas de un modo activo y optimista. Para Anna Freud un Índice favorable y que hace pensar en una recuperación espontánea de cualquier situación neurótica es que la organización libidinosa permanezca flúida y tienda a pro~resar, no siendo así cuando hay una tendencia a la estabilización y rigidez. En conclusión depende de la gravedad de ciertos síntomas (gravedad que debe ser juzgada por un especialista y no por ~l medio) el que se indique o no un tratamiento psicoanalítico. Si-las condiciones de tratamiento fuesen más favorables, vale decir, si se dispusiese de un número considerable de psicoanalistas de niños, de institutos equipados convenientemente, podría cumplirse la solución ideal de analizar en todo niño sus dificultades neuróticas, evidenciase o no trastornos neuróticos graves, evitando así en una gran medida trastornos futuros. Transcribiré un párrafo de Melanie Klein que expresa' en su totalidad TRATAMIENTO ANALÍTICO DE NrÑOS. CASO PRAcTICO 471 este punto de vista que compartimos: "El análisis puede hacer por los niños normales o neuróticos todo cuanto puede hacer por los ad~ltos y mucho más, Puede librar al niño de mucho dolor continuo y de experiencias penosas por las que atraviesa el adulto antes de ser analizado y sus perspectivas terapéuticas son mucho mayores. La experiencia de los últimos años nos ha proporcionado, tanto a mí como a otros analistas de niños, buenos fundamentos para creer que la psicosis y los rasgos psicóticos, las malformaciones de carácter, la conducta asocial, graves neurosis obsesivas e inhibiciones de desarrollo pueden ser curadas mientras que el individuo es todavía joven. Cuando ya es adulto, estas condiciones, como sabemos, son inaccesibles o sólo accesibles en parte al tratamiento psicoanalítico. El curso que tomará una enfermedad en los años futuros a menudo no puede predecirse en la infancia. Es imposible saber con certeza si se transformará en una psicosis, en una malformación criminal de carácter, o en una inhibición grave. Pero un análisis exitoso de niños anormales evitará todas estas posibilidades. Si todo niño que presente perturbaciones graves fuera analizado a su debido tiempo, un gran número de aquellas personas que más tarde terminan en prisiones, en clínicas psiquiátricas o que llegan a desmoralizarse totalmente, podrían salvarse de tal destino y desarrollar una vida normal. Si el análisis de niños puede realizar una obra de esta naturaleza y hay evidencias para suponerlo, sería el medio no sólo de ayudar al individuo, sino también de realizar un servicio incalculable a la sociedad." El caso que hoy les relataré evidencia bien cómo un análisis iniciado a tiempo, salvó al paciente de una psicosis grave. En la elección de los fragmentos del historial he seguido 'un criterio evolutivo, tratando de mostrar cómo progresó el desarrollo libidinoso y cómo repercutió esto en la conducta del niño y en su estado físico. El paciente presentaba signos evidentes de una neurosis grave con expresión psíquica y somática, viéndose bien claro en el curso del tratamiento cómo ciertos síntomas aparentemente orgánicos se habían originado por un conflicto psíquico. Se trataba de un niño de 11 años, hijo único de un matrimonio de alto nivel intelectual y económico. Fué llevado al tratamiento por dificultades emocionales evidentes y asma bronquial. El diagnóstico del psiquiatra que me lo envió decía: "Personalidad psicopática de tipo esquizoide, gran introversión. El examen de la realidad viciado; refugio en la fantasía. Afecti- ARMINDA 472 A. DE PICHON RIVIERE vidad de tipo bipolar esquizoide, agresividad, mitomanía, rasgos paranoides, . En cuanto anestesia e hiperestesia paradojales, fabulación, ideas de muerte orgullo, desconfianza a la sintomatología (suicidio). gran Algunos e ideas de persecución." somática, relata la madre que su hijo nació luego de un pésimo embarazo, no fué alimentado por ella, teniendo a los 4 meses la primera crisis de enteritis y, poco después, coqueluche. A los 18 meses le operan de vegetaciones por considerar que éstas pueden ser la causa de sus continuos las enfermedades resfríos que degeneran en bronquitis graves. comunes de los niños, siendo todas especialmente Tuvo graves y con complicaciones. A los 6 años le operan de apendicitis. A partir de los 7 años las crisis de enteritis se hacen cada vez más fuertes opinando el pediatra que no en- cuentra nada orgánico que la justifique, lo mismo en lo que se refiere a los resfríos y bronquitis. En cuando el niño tiene 1941, 10 años, los padres, que . hasta ahora residían en Francia, se trasladan al Perú. Es allí donde las crisis de asma Se hacen más frecuentes emocionales. Cuando tiene entonces su tratamiento Entre los trastornos gunos. I I y lo mismo sucede con las dificultades años vienen todos a la Argentina y comienza psicoanalítico. del carácter mencionados Toda la primera infancia del niño mía mal y lloraba a cada instante. por la madre, citaré al- fué muy difícil de manejar; co- Cuando a los 4 años y medio va a un jardín de infantes, la maestra dice que relata historias fantásticas y que no tiene ninguna conexión con la realidad. puede convivir con compañeros, Es Un niño muy "difícil" que no debiéndose a esto, y a su salud precaria, el hecho de que cuando comenzó el tratamiento psicoanalítico no había termi- nado nunca un año escolar. En los colegios se quejan de su indisciplina, que molesta y se pelea con los otros niños. En varias oportunidades de estuvo como pupilo en institutos para niños pasando largos meses en que no veía a sus padres. Cuando tenía cerlo razonar años -dice y las historias fantásticas En este período teció en la peorara su Nora, que sus amigas 10 la madre- ya no era posible ha- que cuenta comienzan (vivía entonces en el Perú), entre los 10 y II a asustarla. años, acon- vida del niño un hecho traumático que contribuyó a que emestado físico y psíquico. Conoció allí a una niña de II años, le invitó a realizar juegos sexuales. Tanto con ella como con solía jugar a "mostrarse", juego en el cual él trataba de mos- trarse desnudo exhibiendo su pene y haciendo que las niñas también se TRATAMIENTO ANAL1TICO DE NIÑOS. CASO PRAcTICO 473 desvistieran. Con Nora tiene una situación amorosa más definida, jugando la niña el papel activo e incitándolo a realizar un acto sexual. El no poder introducir su pene en la vagina de Nora es vivido por él como impotencia y de un modo fuertemente traumático. La situación tal cerno se desprendió del relato del niño se produjo así: Una noche en que los padres de G. y Nora habían salido, los dos niños permanecieron solos en una habitación del hotel. Se acostaron juntos, y él tuvo una erección, pero al querer introducir su pene sintió que éste se le disolvía. Su angustia de castración -en él muy intensa, y aumentada por una amenaza paterna- encontró en este episodio una ratificación por parte de la realidad. Fué desde entonces que las crisis de asma se hicieron más intensas y que el estado psíquico del niño se agravó. Poco después de este último hecho la familia se trasladó a Buenos Aires. El niño fué puesto en manos de un pedíatra que sospechando el posible origen psicógeno de sus múltiples trastornos lo envió a un psiquíatra, quien después de examinar al niño aconsejó el tratamiento psicoanalítico del enfermo. Comenzaré ahora la exposición del análisis. Durante las primeras sesiones G. relata historias incoherentes en las que el tema es la agresión. En una de ellas se veía convertido en una ametralladora giratoria y mataba a todos los animales de un bosque virgen. En otra fantasía se veía refugiado en cuevas subterráneas. Es interesante observar que estas dos fantasías involucran dos de las defensas características estudiadas por French y Alexander, en los pacientes asmáticos durante los períodos libres de asma: agresión y actividad simbólica de fantasías intrautennas. El primer material que interpretamos fué un sueño del cual referiré una parte y en el que se pudo analizar su situación, frente al padre qué era muy ambivalente y de una marcada dependencia pasiva. El sueño era así: "Un caballo tenía dolores y un perro subió arriba de él, le lamió la herid~ y le pasó el dolor." A través de las asociaciones (que eran casi tan abundantes como hubiera podido darlas un adulto) se veía que el padre estaba simbolizado por el caballo y él por el perro: subir, montar sobre él, lamerlo y curarlo era lo que deseaba que su padre hiciese' con él. En otro fragmento de este mismo sueño: "El perro y el caballo corren una carrera y el premio es una corona. La gana el caballo pero la cede al perro y éste propone ARMINDA 474 dividirla entre los dos." A. J]E PICHON RIVIERE Cuando interpreté que deseaba compartir su madre con el padre recordó otra parte del sueño que tituló: "Un sueño olvidado." "El perro y el caballo tienen que embarcarse, pero el perro piensa que no tiene silla de montar. La saca de adentro de una valija por medio de una escalera plegadiza, y sube al caballo se acuesta sobre él y se embarcan siempre amigos." Se hizo evidente que él intentaba traumática solucionar en este sueño la situación infantil de los viajes del padre, quien por su trabajo debía ausen- tarse con mucha frecuencia. Este sueño suministró un enorme material que condujo a analizar las fantasías y teorías del niño sobre la diferencia de se- xos y las relaciones sexuales, como además sus primeras fantasías sobre la relación de los padres y el nacimiento de los niños. La disminución de su ansiedad y culpa le permitió abordar el tema de la masturbación. Recordó que su padre le había dicho que podía volverse idiota si se masturbaba, manteniéndose en él un fuerte temor ante dicha amenaza, temor intensi- ficado por el hecho real de haber oído que sus padres hablaban con fre- cuencia de dos tíos idiotas. Esta amenaza de castración, unida al hecho real de tener dos tíos oligofrénicos intensificó su temor a la castración, a volverse idiota y a engendrar un idiota. El análisis de este material alivió su ansiedad. Su agresividad disminuyó como se ve en la siguiente fantasía que surgió al finalizar el tercer mes de análisis. "Había una vez una isla y en la isla una ciudad. Era la isla de la cinta verde ... "La ciudad. "Sobre la isla había un pueblo. En el pueblo había hoteles, casas y un cementerio. "La isla estaba rodeada de una cinta verde, era verde clara y estaba hecha de césped y algunas rosas. "Un día al sonar un trueno se levantaron los muertos, transformados en esqueletos. "El barco pirata. "Las jóvenes eran hermosas, sus labies eran de rubíes oscuros y sus mejillas de rubíes claros, sus ojos de aguas marinas rodeados de brillantes. "De pronto sonó un cañón y salió un lazo que capturó a una joven que TRATAMIENTO ANALÍTICO DE NfÑOS. CASO PRAcTICO 475 El jefe de los piratas la hizo bailar y le pegó, 'pero ella saltó al mar y montó un delfín que la llevó a la isla. "El delfín era para las jóvenes su único barco." El resto diurno de dicha fantasía fué la lectura de un cuento de Jules Supervielle titulado L'enian: de l'baute mero El cuento refiere la fantasía de un padre que en alta mar recupera a su hija muerta al pensar intensamente en ella. El hecho de que el personaje fuese marino facilitó aún más la posibilidad de identificarlo con su padre y sus continuos viajes. Analizó esta fantasía como si fuese un sueño y apenas comenzó a asociar advirtió que había mencionado dos situaciones de destrucción, el trueno y el cañón. En la primera nada escapa a la muerte, los muertos se transforman en esqueletos, en la segunda la doncella escapa a la agresión, puede salvarse montada en un delfín. El pirata que enlaza, golpea y hace bailar a la joven, representaba su concepción sádica del coito. El, el paciente, era tanto el pirata como la joven. El delfín en el cual se salva era para él el tratamiento analítico y la realización de un coito. Yo, el delfín, el pene, el barco, soy su madre, pero una madre que ya no castiga sino que le ayuda, le comprende y le salva. Por primera vez dice tener apego a la vida y espera que el análisis le cure. Ha disminuído su agresividad y con ello su ansiedad. Es interesante observar que en todas sus fantasías y sueños aparece la idea de viaje que es para él el trauma de separación revivido tantas veces en sus primeros años. El siguiente sueño de identificación con la madre y deseo pasivo frente al padre marcó otra etapa de su análisis. "Espero a mamá que debe llegar en ómnibus. Estoy en la cocina cocinando. Llega mamá con una niña que no es Nora, se llama Hernanda." Asocia que la única cosa común que hay entre los nombres Hernanda y Nora es la letra ene (letra en la que él ve representado el pene), siendo sus asociaciones de contenido anal. Él desea sustituir el objeto femenino -Ncrapor un objeto masculino. Hernanda, según sus asociaciones, simboliza unir dos penes (2 n); Hernanda era además Hernando de Magallanes, simbolizando con este nombre al padre y a sus viajes continuos. El, G., se identificaba con la madre (está cocinando) y busca un objeto de amor igual a sí (el padre). En este sueño intenta también asimilar la situación currra, ARMINDA 476 traumática A. DE PICHON RlVIERE de los viajes del padre. El padre en vez de irse VIene hacia él. Otro sueño. "Estoy movilizado. en el ejercito con un amigo. No sé si soy un soldado raso o Pasa el general Guisán, me hace la venia y me da para que compre todo lo necesario. y que puedo comprar Encuentro interpreté todo lo que deseo hasta un caballo para la enferme- en la siguiente forma: del sueño era claro El padre le autorizaba a emplear los geni- tales simbolizados por el número 3, que se alargan y son inagotables: ción y procreación. sueño: pesos que el dinero es aún más Dió pocas asociaciones pero como el contenido ra." 300 Corroborando la interpretación erec- da otro fragmento del "Cuando Mónica era enfermera fuí herido cinco veces pero me dis- fracé con una peluca para que no me reconocieran." Dió las siguientes asociaciones: Cinco veces herido era los 5 dedos y el temor a que la masturbación le hubiera dañado. Ponerse la peluca era taparse todo .. Taparse que no lo vieran era no ver, negar la castración. caballo era yo (quien lo cura). nificado en relación castración: La enfermera para quien compra el El colocarse la peluca tenía un doble sig- con su situación ambivalente ponerse la peluca era defenderse, frente al complejo de pro~egerse de la castración para negarla, pero por otro lado ponerse la peluca era aceptar la posición pasivofemenina. Efectivamente, su deseo de realizar un acto sexual conmigo era aún pasivo; yo montaba sobre él. Es importante decir que en esta época, por mi consejo, el niño monta- ba a caballo con el padre, utilizando este hecho para su identificación En este momento del tratamiento, a los 4 meses de análisis, los padres se van a Brasil y él queda en Buenos Aires a cargo de un matrimonio. era una mujer muy virilizada y neurótica 2lla y en esa época era la profesora de G. El marido era un hombre sumamente permaneciendo con él. pasivo, que casi no trabajaba, todo el día en la casa dibujando o leyendo. A los pocos días de esta situación G. comienza a zezear tal como lo hacía la señora P. encargada de cuidarlo, evidenciando identificado resistencia problema con un objeto femenino. así nuevamente estar En este momento aparece una fuerte que, como en un caso citado por Anna Freud, resultó ser un de fidelidad al objeto de amor. El señor P. no creía en el psico- análisis y pensaba que G. perdía el tiempo y su dinero. La convivencia con este matrimonio despierta su primera preocupación TRATAMIENTO DE NTÑOS. CASO PRACTICO ANALÍTICO 477 por la relación sexual de sus padres. Esto se expresa en un juego con un revólver que consistía en armarlo y desarmarlo, arreglarlo, estudiarlo, observarlo en todos sus modos de funcionamiento. En esta época había reingresado a la escuela. Aun sabiendo que era peligroso, me arriesgué a aconsejar a los padres que le hicieran dar examen e intentar así una escolaridad normal. Ingresa, al finalizar el cuarto mes de análisis, teniendo dificultades, pero, por primera vez, termina ese año como alumno regular. El análisis de los hechos diarios de la escuela permitieron su mecanismo de proyección, tomando así conciencia mosexuales y llegando él mismo a 'interpretar interpretar de sus tendenciás ho- el juego de cocinar corno un deseo pasivofemenino. ,Pensaba G. que en la escuela había chicos que le decían "puto" r habían intentado " realizar un acto homosexual ,En realidad .era una, proyección con él. de sus propios deseos homosexuales con el señor P. Se trataba de un típico mecanismo paranoico, a este síntoma y que agregándose otro del mismo tipo y que consistía, en l~ creencia de que una mujer le podía atacar desde atrás, cuando. viajaba en tranvía. El agresor era siempre mujer, alemana, y le agredía sólo cuando viajaba en tranvía o en ómnibus. Toda idea de viaje estaba para él relacionada la masturbacióny .tren, el tranvía, a la castración. a la soledad, a Además, como para todos los niños, el el auto en movimiento, simbolizaban Cuando los padres vuelven de Brasil le encuentran coito, y penetración. muy agresivo, más delgado y sumamente nervioso. Desaparece entonces de la escena la señora P., G. comienza a vencer su resistencia y a analizarla mejor. Realiza juegos constructivos hace planos de casas, en los que yo soy el comprador (como el señor P:). de restitución, y él el proyectista Está en situación de absoluta dependencia En la sesión, en que por primera frente a mí. vez se habla de homosexualidad y bi- sexualidad, me pide fósforos . . Desde ese día y durante más de dos meses juega únicamente con fuego. Busca todos los medios y modos posibles de hacer fuego, por frote, cortando las cabezas de los fósforos, haciendo girar una madera sobre otra. No lo apaga nunca. El mismo dice que la llama es un "palo borracho", nombre con el que G. designa al pene. Un solo día apagó el fuego con agua. ARMINDA 478 A. DE PICHON RlVIERE Le hablé entonces de la doble función coito. del pene: armar y realizar el Comienza entonces a fundir objetos y quiere hacer esposas para apresar niñas. Interpreto este juego corno un intento de reconquistar el pene del pa- dre q:ue él imagina en el interior de la madre. Después de esta interpretación en el juego de fundir plomo sólo le in- teresa el momento en que el plomo se funde. Según hemos visto, en este y otros casos, el plomo líquido tiene para el niño el valor de esperma y la vertiginosidad con que se solidifica significa la erección. En el acto de fundir el plomo se evidenciaba su situación traumática de impotencia El derretirse el plomo representaba del contacto también la repetición de con Nora. el acto de disolverse el pene al calor de la niña, pero la solidificación vertiginosa le reaseguraba no haberlo perdido. El material homosexual comienza a evidenciarse en juegos en que lu- chan dos aviones. Enciende fuego en la arena y un avión cae dentro y estalla. El cráter es la vagina y el juego .expresa el temor de que el pene sea destruído en el acto sexual. G. recuerda que en el momento de su relación con Nora tenía mucho miedo de que el pene se le disolviera dentro de la niña. Se evidenciaba con esto un mecanismo típico de impotencia, el temor a la vagina corno lugar de peligro. Simultáneamente con el juego del fuego realiza otro en el que corta maderitas y las quema: dre. El mismo dice que quema el órgano sexual del pa~ Cuando intenta quemar esas maderas se quema las manos, lo que me permite interpretar autopunición. la vuelta de la agresión contra sí y los mecanismos de El juegoexpresaba sus deseos de castrar ai padre, pero tam- bién el temor y el deseo de ser castrado por él. Luego de esta fase del análisis vuelve a derretir sólo el momento en que el plomo se funde. la madre. traumática plomo, interesándolo Dice que quema la crueldad de En esos días ha sufrido en la escuela y en la casa una situación actual: ha sido tratado injustamente con rigor, según él piensa. Durante esta sesión y a raíz de esa situación traumática actual, recuerda todo un material olvidado de su estadía en una clínica de Francia haciendo TRATAMIENTO AN ALiTICO DE NIÑOS. CASO PRACTICO 479 consciente. que lo que siempre había querido quemar era una institutriz que había en dicha clínica y que era injusta y severa con él: le pegaba con un látigo, le obligaba a comer, reforzándose el castigo si vomitaba. (Todos estos hechos fueron confirmados durante una entrevista con los padres.) En un ¡Q de agosto, fecha en la que en dicho colegio había una completa impunidad para cualquier falta de los niños, G. intentó quemar a la institutriz prendiéndole fuego a su blusa con un fósforo. Sólo consiguió hacerle una pequeña quemadura que obligó a la institutriz a desvestirse en público, quedando G. insatisfecho por no haber logrado 'su finalidad; "siempre me quedó rabia -decíapor no haberla quemado del todo". A continuación manifiesta "es ella lo que yo quiero quemar". Lo exacto de esta interpretación del juego del fuego se hizo clara en el curso ulterior del análisis. Muchos meses después de haber abandonado el juego con fuego llegó a una sesión muy ansioso y pidió algodón, alcohol y fósforos. Repitió el juego citado anteriormente con menos intensidad, pero en cas~ todos sus elementos. Después de varias sesiones, en que jugó de este modo, se dió cuenta de que este material había surgido por el hecho de ver a su amigo T. en momentos en que la madre le pegaba con un bastón. Al decir bastón comete un lap'sus y dice palo borracho, a lo que agrega: «Es inútil, uno siempre piensa que la mujer se va a quedar con el palo borracho en el acto sexual." Otra confirmación me fué dada cuando al año y seis meses de análisis, vale decir, mucho después de ha?er suministrado dicho material, me contó la madre, durante su entrevista semanal, que ella había abofeteado a G., sin que supiera por qué lo había hecho. Desde luego confesaba t1ue había cometido una violencia absolutamente injusta. El niño 'inmediatamente después del castigo quiso vomitar, repitiendo así la situación de la clínica de Francia. No logró vomitar, pero cuando llegó a la sesión jugó nuevamente con fuego, quemando así simbólicamente a la institutriz sin mencionar el hecho acontecido con su madre. Los hechos traumáticos de Francia se hicieron conscientes cuando comprendió el porqué de su juego con fuego; la situación, que todavía no estaba asimilada, volvía a aparecer cada vez que un hecho externo recordaba la situación traumática originaria. Pudo también 'hacer consciente que se hacía expulsar de la escuda para poder volver junto a sus padres, siendo éste el beneficio secundario del síntoma. ARMINDA 480 A. DE P/CHON RIVIERE . En esa época, siendo el penúltimo mes de clase y séptimo de su análisis, comienza a hacer mal los problemas. Realiza bien las operaciones, pero como se equivoca al copiar los datos, tiene el resultado equivocado. G. encuentra injusto que se le repruebe, comenzando a raíz de esto, a complicar su conducta, tal como en épocas anteriores. Interpreto que fracasar es no romper la situación de dependencia y sometimiento al padre. El busca ser castigado, tanto por sus pulsiones agresivas como por sus pulsiones libidinosas. En términos generales, después de esta interpretación, no vuelve a equivocarse en ningún problema. En cuanto a la elección del 19 de agosto, día en que ningún niño podía ser castigado, interpreto que tiene la misma significación que el enfermarse, hacerse irresponsable para eludir la realidad, la lucha y mantener la dependencia frente a los padres. Su deseo y temor a ser castigado está condicionado por su situación frente al padre. G. recomienza sus juegos con fuego introduciendo una variante: trata de mezclar cobre y plomo. A través de sus asociaciones el cobre es F. su amigo y el plomo él mismo. F. dice haber realizado un acto sexual y haber tenido "leche" (esperma). Interpreto la alianza como el deseo de identificarse con, su amigo F., y lograr una relación sexual satisfactoria. Comprende que su temor a una relación héterosexual, y a ser castrado en ella, fué lo que le hizo buscar una situación pasiva homosexual. Aparecen entonces los primeros juegos de contenido héterosexual conmigo, como por ejemplo: JUEGO DE PELOTA. Yo debo sostener un aro y él trata de hacer pasar una pelota por él. No falla nunca aunque cada vez busca más dificultades. Hace en la arena una estación de ferrocarril; todos llegan sin accidentes y a la hora convenida. La estación es la madre, el tren es su pene, y el llegar a la hora convenida y sin accidente, expresa su actual concepción del coito. JUEGO DE TRENES. Construye un avión que puede llegar a la luna (la madre). Fantasea sobre todo lo que puede resolver la inteligencia del hombre y dice que si ha podido vencer tantos obstáculos y ha progresado tanto, ¿por qué no pensar que podrá algún día llegar a construir ese avión que AVIÓN DE LA LUNA. TRATAMIENTO llegue hasta la luna? cia y potencia, DE NIÑOS. CASO PRAcTICO ANALÍTICO Se hace aquí bien clara la equiparación 48i' de inteligen- en oposición" a idiotez y castración. Este avión debía tener un faro que iluminara bien, pero que no pu- diera ser visto, con lo que G. expresaba su temor a que el padre supiera cuáles eran sus verdaderos Ratificando deseos frente a la madre. esta interpretación cuales el problema central era: comienza "¿Qué ro?", "¿qué es más resistente?"; una serie de juegos, en los es más fuerte? ", "¿qué es más du- juegos en los que él trataba de solucionar su posición de rivalidad frente al padre y a su deseo de vencerlo. Los elementos aparentemente más débiles, más blandos, menos resis- tentes eran en realidad en su juego los más fuertes, les más resistentes, los más duros. Es en esta época en que por primera vez puede jugar varias horas seguidas y terminar de castración. un juego, es decir que comenzaba Esta información a superar su angustia me fué dada por los padres, que manifes- taron que en la escuela la situación también había mejorado, pero perma- necía aún ambivalente. I Trae en esa época el siguiente sueño: "Sueño que la sirvienta quema fósforos sobre la mesa .. Se quema el mantel y no la frazada que está debajo. Me parece extraño que mamá me haya dicho que pueda quemarse el colchón." Se vió bien claro a través de sus asociaciones que él quería expresar lo siguiente: "Mis padres me han engañado, la masturbación no es peligrosa, mi pene no está dañado y podré realizar actos sexuales." En este momento vez ha terminado organizan del tratamiento un año escolar, vacaciones en grupo, veranear al campamento Aunque llegan las vacaciones. Por primera Como es socio de un club, en el cual se pide autorización a sus padres para ir a con otros niños. la situación encierra peligros me decido a aconsejar dres que accedan al pedido, por considerar que la convivencia a los pacon otros niños y la separación de los padres puede serie muy favorable. A su regreso, en el mes de marzo, reinicia su análisis elaborando situación en el campamento, particularmente mosexual, en un juego titulado: Construye una fortaleza su su temor a una agresión ho- "El juego de las fortalezas". en el cajón de arena. El, defendido de ella resiste los ataques que vienen de fuera, pero debe defenderse dentro desde dentro ayudado por una corriente de agua que yo debo hacer correr desde 482 ARMINDA A. DE PICHON RlVIERE el punto A. ' T ambién le ayuda una montaña de gran tamaño (B) (figura 1). Puede defenderse solo desde dentro porque ahora comprende que el ataque puede no venir de fuera sino de sus propias tendencias homosexuales. Yo, la analista, soy el agua que purifica y lo limpia de sus situaciones antenores. El contenido de este juego se hace más-claro aun cuando al colocar el escudo en la fortaleza (G) se equivoca y dice en vez de escudo, es culo, acto fallido que expresaba su temor a ser atacado allí. Se defiende desde dentro . ayudado por el análisis que ha hecho posible que Iaimago de la madre mala se sustituya por la de una madre buena que le apoya (la montaña). Comienza una serie de juegos en los que él lucha dentro de la fortaleza, Figura 1 contra cañones que están fuera y siempre gana la fortaleza. El análisis ha permitido que la imagen de la madre agresiva se substituya por una madre buena y comprensiva que le ayuda ya la que no teme. Se ha fortificado su libido héterosexual, disminuyendo por lo tanto su libido homosexual. La disminución de la libido homosexual, de las tendencias destructivas y la ansiedad a ellas ligadas, hizo posible un fortalecimiento del yo y una mayor adaptación a la realidad. Trae en esta época un sueño en que él es Tarzán, viéndose por las asociaciones que él quiere ser T arzán, porque a la compañera de éste, tal como aparece en un film, la encuentra parecida con su analista. Ser T arzán es poseerla. Quiere ser grande y poderoso como el padre. Por primera vez se le ocurre que él también va a trabajar, quiere ganar dinero. En una locomotora introduce un muñeco, lo saca con enorme dificultad con lo que simboliza el nacimiento. Este juego parecía significar tanto TRATAMIENTO ANALiTICO DE NIÑOS. CASO PRAcTICO 483 su deseo. de romper de una vez por todas su ligadura con la madre como el de -identificado con el padre- hacer conmigo un niño. En las. sesiones siguientes hace un elefante de plastilirta, que, según él, es un amigo del niño. En el juego, el niño se va con el elefante, abandonando la madre. Mientras realiza este juego canta automáticamente la canción Los tres chanehitos y expresa de este modo su censura contra sus deseos homosexuales frente al padre. Repite otra vez en este juego la situación originaria: desilusionado por la madre, y no habiendo obtenido satisfacción libidinosa de ella se va COnel padre. Luego de esta interpretación juega con fuego otra vez. En otro juego el padre y la madre se van en un barco, quedando él A Figura 2 solo. Repite así la situación traumática de abandono de los padres y pudo aclararse que la masturbación era realizada con fantasías de coito con el padre. En otro juego hace con plastilina un trono y sienta un muñeco. Este juego le trae gran angustia, se resfría y durante todas las sesiones siguientes pide aviones de bombardeo. Pone un muñeco en la arena, diciendo que lo pondrá en su casa, pero poco a poco va encerrando la casa de tal modo que no queda una sola abertura. Los aviones de bombardeo atacan entonces al muñeco. Interpreto esto como una fantasía de retorno al seno materno para poder encontrarse allí con el pene del padre. A raíz de esta interpretación entró en resistencia. Sus juegos consisten entonces en construir fortalezas inexpugnables. El está de tal modo colocado en el punto E, que aunque yo trate de vencerlo es imposible. Desde el punto A, donde yo estoy, .no puedo llegar hasta él de ningún modo (figura 2). No quiere dar material. Juega otra vez por dinero con el significado ARMINDA 484 de robarme Escribe A. DE P/CHON RlVIERE el pene del padre que él imagina en el interior a máquina mensajes indescifrables dirigidos de la madre, al padre. El. no puede expresarle su amor claramente. En la escuela le va mal, se hace reprobar; no come. Sale de esta resistencia con un material extraordinariamente Comienza a dibujar en su casa los planos de un avión inventado Figura yéndome interesante. por él, tra- 3 el dibujo después de haber perfeccionado al máximo el modelo (ver figura 3). Me explica entonces que es mejor que una fortaleza porque la fortaleza sólo puede defenderse atacando, en cambio este avión es de paz y guerra. Además, no hay por qué defenderse desde atrás. Hay una posibilidad de ir a la torre de aislamiento, donde hay toda clase de confort allí el malestar de haber tirado bombas continuamente. y se alivia TRATAMIENTO ANALÍTICO DE NIÑOS. CASO PRAcTICO El paciente realiza casi solo la interpretación: abajo significa los geni- tales, la descarga directa; arriba, la torre, la cabeza, la posibilidad mación. No hay que defenderse seos homosexuales). 485" de subli- de atrás (del ataque homosexual o de de- La sexualidad puede descargarse en forma directa, pero puede también sublimarse. El puede sin peligro ser amigo de otros niños. Además es permitido sentirse inteligente . . Por primera vez obtiene notas sobresalientes en todos los exámenes. trabajos se caracterizan es felicitado. Casi inmediatamente por tener capacidad se resfría. Sus de síntesis, razón por la cual No quiere analizar esta situación. quiere ir a la escuela,. dice que todos son injustos con él. Encuentra No que las lecciones que le dan son demasiado difíciles. Viene un día a la sesión con gran angustia. Nestlé, que colecciona en ese momento. Ha perdido unas figuritas Se las han robado. En realidad se ve a través de su relato que se las ha hecho robar, poniéndolas en lugar visible y cerca de compañeros que a menudo han quitado figuritas a otros. Comete un lapsus que explica su angustia. En vez de decir Nestlé, dice Gcdet. Recuerda que en las colecciones de figuritas Godet, se dan premios, en cambio las Nestlé son sólo instructivas. Interpreto que dejarse robar las figuritas Nestlé era dejarse robar la po- sibilidad de sublimación y éxito. Juega entonces nerviosamente con un pequeño automóvil, haciéndolo rodar, mientras le hablo. Interpreto este juego como una vuelta a la masturbación con fantasías de coito con el padre, agregando que ha desplazado sobre las figuritas su gran angustia por la masturbación y sus temidas consecuencias, idiotez e incapacidad de sublimar. Dejarse robar las figuritas, resfriarse, buscar el fracaso en la escuela significa lo mismo: deseo de regresar a su situación pasiva de dependencia frente al padre y al mismo tiempo castigarse satisfaciendo sus tendencias masoquistas. Hace un dibujo donde se ve cómo busca nuevamente que el padre le castre (ver figura 4). "Un niño comete un acto prohibido; en castigo es enviado al sol: el sol lo calienta tanto que escapa hasta un avión; pero el avión lo decapita y su cabeza cae en una olla y es devorada por un caníbal." El dibujo expresaba su deseo pasivo de ser devorado por el padre. 486 ARMINDA A. DE PICHON RlVIERE Su ambivalencia se expresa en sus triunfos y fracasos en la escuela. Realiza en esos días la mejor composición de su grado y el nivel de esta composición está muy por encima de su edlad. Sin embargo, busca fracasar. En este momento del tratamiento, después de 17 meses de análisis vence una vez más sus deseos de fracaso y no obstante dos situaciones traumáticas: la madre le ha pegado y el padre parte de viaje, ha logrado salir 'C""'""-=;g;;;= __ Figura •••••••• _ 4 aprobado en su mes escolar y reponerse de una gripe y resfrío con los que luchó durante varios días. Analizó perfectamente su búsqueda de fracaso frente al trauma de la partida de su padre, y su deseo de enfermarse y volver así a una situación pasiva de dependencia. El juego que relataré a continuación tiene el interés de mostrar cómo el niño puede tomar consciencia de enfermedad y curación. En mi cuarto de trabajo hay un pizarrón, que había sido mal pintado, lo que hacía difícil escribir en él. TRATAMIENTO ANAL1TICO DE NIÑOS. CASO PRACTICO 487 G. intentó "curar" ese pizarrón, sometiéndolo a un tratamiento de raspado, jabón y enjuague con agua. Como había partes que estaban peor pintadas que las otras, él hacía reflexiones sobre la similitud entre la situación del pizarrón y la del niño que ha sido traumatizado. Las zonas difíciles de curar eran aquellas en que las situaciones traumáticas habían sido más profundas. En una parte del pizarrón que parecía ya curada, volvió a escribir con dificultad y entonces dijo: "Se volvió a enfermar el pizarrón", con lo que expresaba que los síntomas podían reaparecer, si no habían sido bien curados. Para él la parte de arriba era más difícil de curar que la de abajo. Le parecía más difícil alcanzar la posibilidad de sublimación que lograr una sexualidad más 'o menos normal. . Después de la sesión del pizarrón comienza a jugar con un avión y me habla del padre. Esa es la experiencia dolorosa repetida tantas veces y que "él no logra solucionar. Vuelve a proyectar sus deseos homosexuales y le atribuye a su amigo T~'io que en realidad son sus propios deseos frente al padre. Hace consciente que lo que él teme son sus propias tendencias y que desplaza y proyecta en T. lo que su superyó piensa de sus deseos homosexuales. Lo que él teme son sus propias tendencias. Juega con aviones, colecciona aviones. Y en esta misma época analiza su temor de estar con su madre en un lugar cerrado (en un cine) como su viejo temor a la vagina. . El padre está de viaje y vuelve su temor a estar solo con la madre. Comienza en esa época a trabajar en el dibujo de un nuevo modelo de aeroboa, nombre que dió a su primer avión. En éste la torre de aislamiento, que para él es sublimación, se encuentra en la parte superior del avión, en la inferior y en la posterior, interpretando él que puede sublimar no solamente en el trabajo intelectual sino que también es posible tener relaciones amistosas (sublimadas) con objetos masculinos y femeninos. Por primera vez acepta la idea de que puede ser amigo de F., sin que necesiten tener 'relaciones sexuales. Comienza a intercambiar, con él, libros y solicita a la madre le haga ingresar a la misma escuela que F. Un juego de esta época, y que duró varias sesiones, fué el de transformar un barco en un portaavión. Analizó esta transformación como la posibilidad de que la agresividad del barco (tenía muchos cañones) se transformase en un' elemento pasivo receptivo, un portaavión en el cual él podía A. DE PICHON RIVIERE ARMINDA 488 entrar, sin peligro. Durante sin ansiedad, con alegría. 5 sesiones realiza ese trabajo con gran canno, En el portaavión la ruta señalada haga absolutamente pinta 'las señales' de modo que seguro el aterrizaje del avión. Tal como, se ve en el dibujo el punto de llegada reproduce Venus. Además la proporción claramente que él estudia cuidadosamente el monte de entre el avión y el porta avión es más o menos la del cuerpo de la mujer con el pene. El nombre que da al avión, aeroboa, condensa su fantasía de vuelo y un símbolo. fálico, la serpiente (figura 5). En este momento fuertemente traumático del análisis se produce y que reproduce en la vida de G, un hecho casi exactamente un primer trau- ma sufrido per él entre los 3 y 4 años. En aquella época' el padre realizó. su primer viaje y él tuvo la primera crisis de asma, a raíz de una situación en la que temió perder a su madre. €_---~.::~ Figura 5 A la situación de desamparo vivida por él al temer' perder a su madre se agregó otra al día siguiente; día en que su maestra dió una fiesta con motivo de finalizar los cursos. Cuando él llega a la fiesta, encuentra la maestra tiene un hijo, hecho que él ignoraba, de más, como si no estuviese invitado, que lo que le hace sentirse situación que fué típica en toda su infancia. La madre y el padre cuentan hijo. Ellos no lo desearon: narlo durante que nunca supieron qué hacer con este ella quiso abortar, todo el embarazo. Fué frustrado mantado por su madre, y fué abandonado' teniendo fantasías de elimi- oralmente, al no ser ama- por su padre cuando se iba de viaje y rechazado por su madre para quien era un estorbo. Todo esto le hizo sentir siempre que "estaba de más". Este fué el clima de toda su infancia. Tres días después de esta situación de angustia frente al temor de perder su madre y dos después de la fiesta, sufre una crisis de asma. En la latencia entre estos acontecimientos y la crisis de asma, desarrolla las defen- sas de que hablan French y Alexander. Estos autores dicen que "una franca conducta agresiva sirve como defensa contra el temor de perder el amor de TRATAMIENTO ANALITICO DE NIÑOS. CASO PRACTICO la madre, como si fuera más seguro provocar la desaprobación cuando uno está preparado de los padres, para ello, antes que correr el riesgo de ser do- minado por los acontecimientos traumáticos El ataque asmático ocurrió inesperadamente." cuando las defensas del paciente se resin- tieron y el peligro de perder a la madre se hizo demasiado agudo. ciones que precipitan Las situa- el ataque de asma tienen un carácter traumático en el que el yo fué súbitamente se "encontró desprevenido abrumado y desamparado. mulado por Freud, para la ansiedad aguda. mente cuando el paciente está anonadado el yo es impotente 489 por un conflicto El mecanismo agudo, frente al que es similar al for- "El ataque de asma ocurre solapor una masa de excitaciones que para dirigir." El material dado por el paciente, cuerdos de su situaciónde durante su crisis, fué un flujo de re- abandono en Francia y Junto a eso, reflexiones so- bre la mentira de los padres en cuanto a temas sexuales y el temor de que su amiga D. sorprendiera las relaciones sexuales de los padres --proyección de su propia angustia ante la misma situación. Cuando hizo consciente que él se había sentido abandonado Francia, como en su primera infancia y que había reaccionado esta situación traumática, La utilización como en con asma ante el síntoma desapareció. secundaria de la enfermedad, bajar y para fracasar y para seguir dependiendo enfermarse para no tra- de sus padres, la expresó por medio de un cuento leído en una revista pará niños: en una escuela de conejos un hijo de la familia Conejín va tan sucio a la escuela que la maes- tra lo hace volver a su casa, diciendo a sus alumnos que todo aquel que vaya sucio sufrirá el mismo castigo. Al día siguiente todos los conejos fueron sucios. Esta historieta le parece tonta y graciosa al mismo tiempo. za a analizar este hecho y se da cuenta de que su inconsciente Comien- había apren- dido la lección como los conejos y que fracasaba para volver a su casa. El único modo de hacerse amar era retroceder cia a una situación de dependencia e incapacidad hasta su primera infantotal. Después de analizar, su crisis de asma, la mejoría del paciente se acentuó cada vez más, y su convivencia Las tendencias héterosexuales surgieron más libremente con otros niños se hizo fácil. Pasó su mes de veraneo con la madre; el padre estaba ausente aún y no tuvo ningún trastorno. Tuvo sólo un comienzo de resfrío, el día en que ARMINDA 490 A. DE P/CHON RlVIERE una de sus amigas, L., novia de un amigo, partió para Buenos Aires. Pero él mismo relata el hecho diciendo: «Sólo intenté resfriarme." En el momento actual cursa normalmente 29 año de la escuela secun- -daria y mantiene una buena amistad amorosa con una de sus compañeras, teniendo, además, amigos y amigas. Destacaré ahora algunos mecanismos psicóticos esquizofrénicos noides que fueron vistos claramente Garma podemos esquematizar en el curso del análisis. el desarrollo de un trastorno de la manera siguiente: 1) intensificación de la angustia de castración y para- Siguiendo a esquizofrénico frente a la posibilidad de expresión de instintos activornasculinos; 2) represión de dichos instintos por el yo al servicio del superyó; 3) la represión de los instintos activo masculinos acarrearía una inten- sificación de los pasivo femeninos, es decir de la libido homosexual; 4) la represión no sólo se hac~ sobre los instintos sino también el yo y la realidad, acarreando esto último el desplazamiento sobre de las cargas de objeto de la realidad a los objetos de la fantasía, dando lugar al fenómeno de introversión quica creada podría que era típico en nuestro paciente. definirse como un sometimiento La situación psí- masoquístico del yo frente a un superyó sádico y exigente. En cuanto a los síntomas paranoides, por el aumento intolerable de la libido homosexual la intensificación y el instinto de la angustia destructivo se hace para el yo que utiliza mecanismos de defensa con el fin de lo- grar su tranquilización. ideas de persecución. La proyección se emplea entonces ap~reciendo En G., estas ideas de persecución se caracterizaban las por provenir de objetos del mismo sexo interpretando de un modo paranoico todo cuanto sucedía a su alrededor. Cree que le llaman «puto", interpreta todos los ademanes de sus compañeros acusaciones por su homosexualidad. de su imposibilidad En nuestro de convivir paciente como ofertas homosexuales o como Este síntoma era la causa fundamental con otros niños. el mecanismo paranoico se expresó luego en un plano más regresivo siendo los objetos perseguidores de sexo femenino (la madre), tal como se observa siempre cuando se realiza el examen estratigráfico de la persecución -según sostiene Pichon Riviere- siendo el perseguidor la madre fálica). temiesen que G. viajase solo porque (persecución anal Este síntoma hacía que los padres sus dificultades ccntinuas aparecían ANAL1TlCO DE NfÑOS. CASO PRAcTICO TRATAMIENTO en los viajes de ómnibus, tranvías, etc. la expresión de su dependencia La persecución por una mujer era anal pasiva frente a la madre. En cuanto a su situación con .Nora, aunque la denominación tencia pareciera inadecuada 491 por tratarse de un paciente mos elegido porque así expresaba G. su episodio. de I I de impo- años, la he- La excitación del cuerpo de la niña provocó en G. una erección pero sintió que el pene se le «disolvía" por el calor que emanaba de la vagina de su compañera. impotencia y le confirmó impotencia era la proyección su temor a la castración. El vivió esto como El mecanismo de la propia agresividad menino y el temor de que esta agresión volviese contra de su hacia el genital fesí. Es interesante observar que la agresión temida por G. la localizaba en el calor (él decía que al acercar sus genitales temió que el calor de los genitales de la niña se «lo disolvieran") y que su máxima agresión contra la institutriz de Francia fué quererla quemar. El tema de quemar, destruir y derretir aparece todos sus juegos con fuego, expresión de su intenso sadismo uretral. Este reforzamiento de la angustia de castración .propia agresividad, a la mujer, condicionaron y la proyección sus dificultades en de su en su relación con la madre y con las otras mujeres. BIBLIOGRAFÍA KLEIN, MELANIE: The Psy cho-anaiysis of cbildren. 1932. FREUD, ANNA: Einführwng in die Technick der Kinder analyse. 1927. GARMA, ANGEL: La realidad exterior y los instintos en la esquizofrenia, "Revista de Psicoanálisis", vol. 11, pág. 1, 1944. PICHON-RIVI:ERE,ENRIQUE: Contribución a la teoría psicoanaiitica 'de la esquizofrenia, "Revista de Psicoanálisis", año IV, n? 1, pág. 1, 1946. FREUD, ANNA: Indication for Child Analysis, "The Psychoanalytic Study of the Child", vol. 1, pág. 127. FREUD, S.: Sobre la construcción de fuego. Obras completas, tomo XIX. CÁRCAMO,CELES: Impotencia psíquica y neurosis actual. "Revista de Psicoanálisis", pág. 382, año 1, N9 3, 1944. FRENCH, THüMAS M. y ALEXANDERFRANZ: Factores psicogenéticos en el asma bronquial. Soco Psicoanalítica Argentina, 1943.
