Hipertiroidismo - tirotoxicosis - fundacion por una salud púlbica para

Tiroides
Hipertiroidismo - tirotoxicosis
Dra. Mariana Lopez
Endocrinóloga
www.dramarianalopez.com.ar
Ubicación de la tiroides
Palpación tiroidea
Eje Hipotálamo – Hipofisis - Tiroides
Autoinmunidad tiroidea
• Responsable de la tiroiditis de Hashimoto
y de la Enfermedad de Graves
• Autoanticuerpos principales:
- Ac antiperoxidasa :ATPO
- Ac antitiroglobulina : ATG
- Ac antifracción microsomal : AFM
-Ac antirreceptor de TSH : TRAB
• Puede estar acompañada por otras
enfermedades autoinmunes
Hipertiroidismo
Causas:
• ENFERMEDAD
DE GRAVES
• Bocio multinodular tóxico
• Adenoma tóxico
• Aumento de secreción TSH (tirotropinoma)
• Inflamación la tiroides por una infección
viral u otras causas (tiroiditis)
• Ingesta de cantidades excesivas de
hormona tiroidea (facticio)
• Tumor ovárico/Tumor trofoblástico
FALSO hipertiroidismo
Fármacos para adelgazar!!!!!
SINTOMAS
SIGNOS
-Nerviosismo
99% - taquicardia
100%
-Sudoración
91% - bocio
100%
-Palpitaciones
89% - temblor
97%
-Fatiga
88% - lesiones cutaneas
85%
-Perdida de peso 85 % - signos oculares
71%
-Taquicardia
82% - fibrilación auricular
10%
-Disnea
75% - esplenomegalia
10%
-Debilidad
70% - ginecomastia
10%
-Hiperorexia
65%
-Hiperdefecación
33%
-Edemas de piernas 32 %
DIAGNÓSTICO
-Laboratorio
TSH suprimida
T3 y T4 total y libre elevadas
-Curva de captación tiroidea y Centellograma
Centellograma
Enfermedad de Graves- Basedow
Centellograma
Enfermedad de Plummer:
Nódulo caliente
HIPERTIROIDIDMO CON CAPTACION DE YODO
AUMENTADA
-Enfermedad de Graves
-Adenoma tóxico
-Bocio multinodular tóxico
-Tirotropinoma
-Enfermedad trofoblástica
HIPERTIROIDISMO CON CAPTACIÓN DISMINUIDA
-Tiroiditis
-Amiodarona
-Antitiroideos y reemplazo con T4
-Struma ovárico
-Metástasis de cáncer Folicular
Oftalmopatía de Graves
Diagnóstico de E. de Graves
• Hipertiroidisimo
• Bocio difuso
• Oftalmopatía
• Mixedema pretibial
• centellograma con captación elevada
• TRAB positivos
•
•
•
Tratamiento
-medicamentos antitiroideos
-Iodo radiactivo
-cirugía
• Los B bloqueantes (propranolol),
se utilizan para tratar algunos de los
síntomas como frecuencia cardiaca
rápida, sudoración y ansiedad, hasta que
se pueda controlar el hipertiroidismo.
Fármacos antitiroideos
*En Argentina solo hay metimazol (danantizol)
*Inhibe la síntesis de hormonas tiroideas.
*Habitualmente el tratamiento dura 18 a 24
meses , con controles clínicos y bioquímicos
periódicos.
Iodo radiactivo
• Se realiza centellograma y curva de
captación y en base a ello y al volumen de
la glándula se calcula la dosis de Yodo a
recibir.
Cirugía
• generalmente no es de 1era elección ,
excepto en bocios muy grandes o
multinodulares , en los cuales la respuesta
a los otros tratamientos suele ser mala.
CRISIS TIROTOXICA
• EMERGENCIA ENDOCRINOLOGICA generada por
la
DESCOMPENSACION DEL HIPERTIROIDISMO
• INFRECUENTE
• La alta sospecha clínica y el tratamiento precoz
determinarán la evolución del paciente
PACIENTE HIPERTIROIDEO
FACTOR INTERCURRENTE
CRISIS TIROTOXICA
FACTORES INTERCURRENTES
• Infección severa
• Suspensión brusca del tratamiento
antitiroideo
• Cetoacidosis diabética.
• Traumatismo severo
• Tratamiento con radioyodo (si el
paciente no está adecuadamente
preparado)
Mas frecuente en ADULTOS jóvenes
SIGNOS CLINICOS
• Alteración de la conciencia
• Alteración de la
termorregulación
• Alteración hemodinámica
• Alteración respiratoria
• Alteraciones gastrointestinales
Diagnóstico: sospecha
CLINICA
• Diagnóstico de certeza : retrospectivo
TSH, T4, T3
• Diagnósticos diferenciales:
- Hipertiroidismo severo
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
TIROTOXICA
• Medidas generales de sostén
• Identificar el factor desencadenante
• Bloquear la liberación y efectos
periféricos de las hormonas tiroideas
circulantes
MEDIDAS GENERALES DE
SOSTEN
• Asistencia respiratoria
• Soporte hemodinámico
• Corrección de la hipertermia
(acetoaminofeno. NO USAR
SALICILATOS)
TRATAMIENTO ANTITIROIDEO
ESPECIFICO
• DROGAS ANTITIROIDEAS: PTU y METIMAZOL
• COMPUESTOS YODADOS: (iniciar luego de 1 hora del
antitiroideo)
– SOLUCION DE LUGOL (5-8 GOTAS/6 hs)
– Ipodato (3g/día el 1° día y luego 1g/d)
• BETA BLOQUEANTES: PROPANOLOL
• CORTICOTERAPIA: HIDROCORTISONA (300 mg/d)
Bibliografía
1-Separatas Montpellier: hipertiroidismo
2-Kayak B, Hodak S. Hyperthyroidism. Endocrinology and
Metabolism Clinics of North America 2007; 36(3): 617-56.
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Graves’Disease: An Evidence-Based Approach to Therapeutic
Controversias. J ClinEndocrinol Metab 2003; 88(8): 3474–81.
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7- Alcaraz Graciela. Crisis tirotóxica. Hipertiroidismo . Cap 28.
Alicia Gauna; José Luis Novelli; Ariel Sánchez - 1a ed. Rosario:
UNR Editora Universidad Nacional de Rosario, 2008.