Hipertiroidismo - tirotoxicosis - fundacion por una salud púlbica para
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Tiroides Hipertiroidismo - tirotoxicosis Dra. Mariana Lopez Endocrinóloga www.dramarianalopez.com.ar Ubicación de la tiroides Palpación tiroidea Eje Hipotálamo – Hipofisis - Tiroides Autoinmunidad tiroidea • Responsable de la tiroiditis de Hashimoto y de la Enfermedad de Graves • Autoanticuerpos principales: - Ac antiperoxidasa :ATPO - Ac antitiroglobulina : ATG - Ac antifracción microsomal : AFM -Ac antirreceptor de TSH : TRAB • Puede estar acompañada por otras enfermedades autoinmunes Hipertiroidismo Causas: • ENFERMEDAD DE GRAVES • Bocio multinodular tóxico • Adenoma tóxico • Aumento de secreción TSH (tirotropinoma) • Inflamación la tiroides por una infección viral u otras causas (tiroiditis) • Ingesta de cantidades excesivas de hormona tiroidea (facticio) • Tumor ovárico/Tumor trofoblástico FALSO hipertiroidismo Fármacos para adelgazar!!!!! SINTOMAS SIGNOS -Nerviosismo 99% - taquicardia 100% -Sudoración 91% - bocio 100% -Palpitaciones 89% - temblor 97% -Fatiga 88% - lesiones cutaneas 85% -Perdida de peso 85 % - signos oculares 71% -Taquicardia 82% - fibrilación auricular 10% -Disnea 75% - esplenomegalia 10% -Debilidad 70% - ginecomastia 10% -Hiperorexia 65% -Hiperdefecación 33% -Edemas de piernas 32 % DIAGNÓSTICO -Laboratorio TSH suprimida T3 y T4 total y libre elevadas -Curva de captación tiroidea y Centellograma Centellograma Enfermedad de Graves- Basedow Centellograma Enfermedad de Plummer: Nódulo caliente HIPERTIROIDIDMO CON CAPTACION DE YODO AUMENTADA -Enfermedad de Graves -Adenoma tóxico -Bocio multinodular tóxico -Tirotropinoma -Enfermedad trofoblástica HIPERTIROIDISMO CON CAPTACIÓN DISMINUIDA -Tiroiditis -Amiodarona -Antitiroideos y reemplazo con T4 -Struma ovárico -Metástasis de cáncer Folicular Oftalmopatía de Graves Diagnóstico de E. de Graves • Hipertiroidisimo • Bocio difuso • Oftalmopatía • Mixedema pretibial • centellograma con captación elevada • TRAB positivos • • • Tratamiento -medicamentos antitiroideos -Iodo radiactivo -cirugía • Los B bloqueantes (propranolol), se utilizan para tratar algunos de los síntomas como frecuencia cardiaca rápida, sudoración y ansiedad, hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo. Fármacos antitiroideos *En Argentina solo hay metimazol (danantizol) *Inhibe la síntesis de hormonas tiroideas. *Habitualmente el tratamiento dura 18 a 24 meses , con controles clínicos y bioquímicos periódicos. Iodo radiactivo • Se realiza centellograma y curva de captación y en base a ello y al volumen de la glándula se calcula la dosis de Yodo a recibir. Cirugía • generalmente no es de 1era elección , excepto en bocios muy grandes o multinodulares , en los cuales la respuesta a los otros tratamientos suele ser mala. CRISIS TIROTOXICA • EMERGENCIA ENDOCRINOLOGICA generada por la DESCOMPENSACION DEL HIPERTIROIDISMO • INFRECUENTE • La alta sospecha clínica y el tratamiento precoz determinarán la evolución del paciente PACIENTE HIPERTIROIDEO FACTOR INTERCURRENTE CRISIS TIROTOXICA FACTORES INTERCURRENTES • Infección severa • Suspensión brusca del tratamiento antitiroideo • Cetoacidosis diabética. • Traumatismo severo • Tratamiento con radioyodo (si el paciente no está adecuadamente preparado) Mas frecuente en ADULTOS jóvenes SIGNOS CLINICOS • Alteración de la conciencia • Alteración de la termorregulación • Alteración hemodinámica • Alteración respiratoria • Alteraciones gastrointestinales Diagnóstico: sospecha CLINICA • Diagnóstico de certeza : retrospectivo TSH, T4, T3 • Diagnósticos diferenciales: - Hipertiroidismo severo TRATAMIENTO DE LA CRISIS TIROTOXICA • Medidas generales de sostén • Identificar el factor desencadenante • Bloquear la liberación y efectos periféricos de las hormonas tiroideas circulantes MEDIDAS GENERALES DE SOSTEN • Asistencia respiratoria • Soporte hemodinámico • Corrección de la hipertermia (acetoaminofeno. NO USAR SALICILATOS) TRATAMIENTO ANTITIROIDEO ESPECIFICO • DROGAS ANTITIROIDEAS: PTU y METIMAZOL • COMPUESTOS YODADOS: (iniciar luego de 1 hora del antitiroideo) – SOLUCION DE LUGOL (5-8 GOTAS/6 hs) – Ipodato (3g/día el 1° día y luego 1g/d) • BETA BLOQUEANTES: PROPANOLOL • CORTICOTERAPIA: HIDROCORTISONA (300 mg/d) Bibliografía 1-Separatas Montpellier: hipertiroidismo 2-Kayak B, Hodak S. Hyperthyroidism. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2007; 36(3): 617-56. 3-Cooper D. Antithyroid Drugs in the Management of Patients with Graves’Disease: An Evidence-Based Approach to Therapeutic Controversias. J ClinEndocrinol Metab 2003; 88(8): 3474–81. 4-Cooper D. Antithyroid Drugs. N Engl J Med 2005 (352):905-17. 5-Ross D. Diagnosis of hyperthyroidism. Disorders that cause hyperthyroidism. Up to Date 2007 6- Cooper D. Pathogenesis of Graves' disease. Up to Date 2007. 7- Alcaraz Graciela. Crisis tirotóxica. Hipertiroidismo . Cap 28. Alicia Gauna; José Luis Novelli; Ariel Sánchez - 1a ed. Rosario: UNR Editora Universidad Nacional de Rosario, 2008.
