151 - gaceta médica edición catalana nº605

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É
GACETA MEDICA
13 al 19 de junio de 2016
Año XIV - nº 605
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13 al 19 de junio de 2016 GM
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GACETA MEDICA
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13 al 19 de junio de 2016
Edición
Catalana
Año XIV - 605
Comín defensa la
diversitat de proveïdors
Els professionals
volen negociar
Més risc de sofrir CP
si es té EPOC
El conseller de Salut, Antoni
Comín,defensalaLOSCielcriteri
depreferènciadelsactorspúblics
respecte els actors privats.P14
La nova responsable sanitària
d’UGT, Gracia Álvarez, comenta
les principals línies d’actuació al
capdavant de l’organització. P15
Indacaterol i bromur de glicopirronio redueix el risc de
exacerbaciones moderadesgreus un 16%. P27
Segons la Hisenda,
els congressos són
pagament en espècie
●
Les SS.CC., preocupades per les conseqüències
Dues resolucions de la Direcció
General de Tributs, dependent
del Ministeri d’Hisenda, van
establir en 2006 i 2002 que la
invitació que realitza un laboratori perquè un professional
acudeixi a un congrés ha de
considerar-se pagament en
espècie. Aquest problema
podria aguditzar-se ara que els
laboratoris publicaran les
transferències de valor als
professionals.
Les societats científiques
defensen la necessitat d’establir
polítiques de transparència,
això sí,sense que les transferències de valor impliqui tributs
extraordinaris.
Les societats creuen que cal
treballar conjuntament amb les
organitzacions col·legials i la
indústria per dissenyar un
model de formació professional
que garanteixi la independència. Editorial i P8-9
Aquest any la reunió va estar marcada per la presència del vicepresident dels EUA, que va presentar el programa MoonShot.
L’avaluació a Espanya
se situa a la cua de la UE
Un total de 10 països de la Unió
Europea han definit polítiques
d’avaluació econòmica per al
reemborsament de tecnologies
sanitàries.Espanya no es troba
entre aquest grup de països
que
integren
Bèlgica,
Dinamarca,
Finlàndia,
Alemanya, Irlanda, Holanda,
França, Regne Unit, Portugal i
Suècia. Altres països de
L’ús de stent
farmacoactivo
resulta útil
en la EAP P30
L’OMC demana
una inversió
urgent de 50
milions per a
Ap P19
l’entorn occidental com Estats
Units, Canadà i Austràlia
també fa ús de l’avaluació.
L’avaluació de meddicamentos ha encontradouna
sèrie de barreres a Espanya
per a la seva implantació,
entre elles problemes pressupostaris, els plans de contenció de costos o els dubtes sobre
els estalvis. P7
ASCO 2016: la cerca
de combinacions
● En aquesta edició del congrés la immunoteràpia es consolida
Un any més la reunió anual de la Societat Americana d’Oncologia Clínica (ASCO) ha reunit a
35.000 assistents a Chicago per actualitzar els
avanços en aquesta especialitat.
Així com en l’anterior edició la inmuterapia va
acaparar totes les mirades, la veritat és que
aquest any el focus està posat en com es poden
combinar totes les alternatives existents per
aconseguir millors resultats.
No obstant això, en totes aquestes opcions
planeja l’ombra de com es podrà abordar el
finançament d’aquests tractaments per part dels
diferents països.Tant la presidenta de ASCO com
el president de SEOM adverteixen d’això. P20-25
Falta fixar l’accés i la
privacitat l’e-història
Secukinumab, el biològic
més cost-eficaç en psoriasis
● És un repte que té pendent el sistema
Els especialistes ja no es conformen amb un índex de severitat
i àrea de la psoriasis (PASI) 75.
Ara volen (i poden) parlar de
PASI 90, és a dir; els pacients
tenen una resposta òptima i un
estat DLQI d’entre zero i un, la
qual cosa significa que la malaltia no impacta amb prou feines
en la seva qualitat de vida.Això
és possible gràcies als tractaments biològics dirigits que
estan indicats per la psoriasis
en plaques de moderada a greu
en adults. Sota el paraigua del
Encara que els beneficis de la
història clínica electrònica
estan clars,la seva generalització també porta implicats
riscos, com l’accés a la mateixa
(els professionals que poden
entrar i el motiu) o la preservació de la privacitat del pacient,
que són un repte per al sistema
sanitari, tal com es va posar de
manifest durant el 36º Congrés
de Semfyc. celebrat a Galícia.
P18
Josep Basora (Semfyc).
44º Congrés Nacional de
Dermatologia i Venereología es
van presentar noves dades
d’eficàcia i seguretat de secukinumab (comercialitzat per
Novartis com Cosentyx) enfront
de ustekinumab (comercialitzat
per Janssen com Stelara).
Alguns de les dades extretes de
l’estudi CLEAR (a 52 setmanes)
posen de manifest que amb
secukinumab, el 76,2 per cent
dels pacients aconseguien un
PASI 90 enfront del 69,2 per
cent amb ustekinumab. P26
4
13 al 19 de junio de 2016 GM
Imágenesdelasemana
Comín diu que el
nou Pla Estratègic
de Recerca i Innovació
en Salut suposa
un “salt qualitatiu”
El Govern ha aprovat el Pla Estratègic de
Recerca i Innovació en Salut (PERIS) 20162020, un nou instrument de planificació i
coordinació que defineix les línies generals de
la recerca i innovació en salut del Departament de Salut per als propers anys. Aquesta
nova planificació s’ha redactat prenent com
antecedent l’anterior Pla estratègic, en
coherència amb les prioritats del Pla de Salut
de Catalunya i en col·laboració amb el Departament d’Empresa i Ocupació, amb l’objectiu
d’enfortir el lideratge del sistema de salut de
Catalunya en el conjunt del sector. El conseller
de Salut, Antoni Comín, ha destacat el “salt
qualitatiu” que suposa el Pla aprovat, ja que
per primera vegada es passa a una política de
recerca basada en convocatòries anuals
d’ajuts. Un nou sistema amb el qual es guanya
“impacte i transparència”, ha assegurat el
titular de Salut.
Campanya contra el càncer de pell
Els Jaime I ja tenen guanyadors
Més de 2.500 persones ja
han participat en la
campanya que han
engegat el Col·legi de
Farmacèutics de Barcelona i l’Hospital Clínic de
Barcelona, amb més de
280 farmàcies de Barcelona implicades, per
detectar els riscos de
sofrir un càncer de pell i
prendre mesures per
prevenir-ho.Sota el lema
“Abans de deixar-te la
pell, consulta”, més enllà
de facilitar consell sanitari, els farmacèutics realitzaran per primera vegada una
avaluació inicial dels factors de risc dels usuaris i derivaran al metge.
La Fundació dels Premis Rei
Jaime I ha anunciat els sis
guanyadors dels Premis Rei
Jaime I 2016, en presència
del cap del Consell, Ximo
Puig, i el president de la
Fundació
Valenciana
d’EstudisAvançatsivicepresidentdelaFundacióPremis
Rei Jaime I,Vicente Boluda i
del President Executiu dels
PremisReiJaimeI,Santiago
Grisolía. Entre aquests
premis,en aquesta ocasió el
guardó en Recerca Bàsica
2016(createn1989)harecaigutenFranciscoJuanMartínezMojica,mentrequeelPremi
Rei Jaime I Recerca Mèdica 2016 (creat en 1993) ho ha rebut Elías Campo Güerri.
Agenda
Publicación de:
Enquesta
Lucía Barrera Páez (Directora)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe)
Esther Martín del Campo (Redactora Jefe)
Redacción: Almudena Fernández, Carmen López,
Carmen R. Sandianes y José Andrés Rodríguez (Barcelona)
Carlos Siegfried (Fotografía), Marta Haro (Maquetación)
Creu que l’etiquetatge genèric
del tabac servirà per disminuir
el nombre de fumadors?
12,5%
12,5%
75%
wecare-u. healthcare communications group
Santiago de Quiroga Bouzo (Presidente Editor)
Jesús Díaz Olmo (Vicepresidente)
Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona)
Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital)
Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona)
Tania Viesca (Administración)
Severino Expósito (Controller)
Jorge López (Audiovisuales)
Sí, perquè el paquet única elimina la publicitat del tabac i desapareixerà el principal reclam publicitari de la indústria tabaquera.
No, perquè no s’ha demostrat que aquesta mesura ajudi a prevenir la
incidència per a fumadors.
MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid
• Tlf: 913834324 • Fax: 913832796
BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona
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Distribución
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Sí, però cal que el Govern i les autoritats sanitàries implementin altres
mesures preventives.
Del 15 al 18 de juny
◗ 81º Congrés Nacional d’Urologia.
Experts de tota Espanya es reuniran
en el Palau de Congressos deToledo El
Greco per parlar dels últims avanços.
Del 16 al 18 de juny
◗ Curso de Cirurgia Oncoplástica de
Càncer de Mama. Tindrà lloc a l’Hotel
Mercure de la capital hongaresa
(Budapest).
Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com
Del 16 al 17 de juny
Pregunta de la propera setmana:
◗ 27 Reunió Anual de la Secció de
Hemodinámica i Cardiologia Intervencionista. En León.
Creu adequat que Hisenda consideri la invitació a un congrés mèdic
com a pagament en espècie?
GM 13 al 19 de junio de 2016
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Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
NS
Transparencias sí,
pero desnudos no
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Información adicional en NetSalud
Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play
La mortalidad por cáncer de mama en España es la más baja de Europa
“Sería positivo que las buenas prácticas se hicieran extensivas a todo el territorio”
Presentan el primer exoesqueleto infantil del mundo para atrofia muscular espinal
Más del 50% de la población es portadora de mutaciones que causan patologías hereditarias
Cardiología apuesta por un abordaje multidisciplinar de la patología mitral
Noticias más leídas en
❚
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❚
El número de médicos en el SNS crece un 0,7 por ciento
EE. UU. avanza en su objetivo de“eliminar”el cáncer
El Parlamento vasco pide a la consejería un plan de diagnóstico precoz de la hepatitis C
El90%deoposicionesdeSacylseconvocaránantesdel30dejunioyelconcursodetrasladosenesteaño
El SNS extiende sus instalaciones al hogar del paciente
194 estados miembros se comprometen a erradicar la hepatitis viral de cara a 2030
El PP podría dar un paso atrás con el RD de prescripción enfermera
CyL aprueba 416.000 euros para adquirir 4.000 dosis de vacunas contra el herpes zóster
La combinación de dabrafenib y trametinib aumenta la supervivencia en melanoma avanzado con
mutación de BRAFV600E/K
Tuits más populares de @gacetamedicacom
❚ Andalucía, la región con más incidencia, debería tener 12 unidades de #ictus más |
❚ @BoehringerES consigue el primer acuerdo de pago por resultados para un #ACOD
❚ La combinación de dabrafenib y trametinib aumenta supervivencia en #melanoma avanzado con
mutación de BRAFV600E/K
❚ CastillaYLeón aprueba un presupuesto de 416.000 € para 4.000 #vacunas contra el #herpes zóster
Gaceta Médica edición Catalana
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L’e`pigalocatequina gal·lat pot millorar algunes funcions cognitives en la SD
Una tècnica permet operar la tiroide amb endoscòpia a través de l’aixella
Comín fa una defensa de la diversitat de proveïdors del sistema sanitari català
SCC torna a reclamar una història clínica compartida entre totes les comunitats
Q
uedan días para que los laborato- Ministerio de Hacienda de Administrarios farmacéuticos comiencen a ciones Públicas deben dejar claro cuáles
publicar las transferencias de son las consecuencias fiscales para el
valor a los proefsionales y aún quedan médico que decide acudir a un congreso.
por resolver cuestiones fundamentales.
Entre otros motivos, porque estas
Asuntos que podrían generar cierta resoluciones esconden un problema de
desconfianza entre industria y los fondo y que parecen no tener en cuenta
médicos y que podría poner en peligro la en ningún momento.El profesional acude
formación de los médicos del Sistema a un congreso con la mera intención de
Nacional de Salud.
formarse y de actualizar sus conocimienEstos puntos pendienteshacen tos, una obligación que asume el profereferencia a la declaración de la renta de sional. Esa tarea debería ser cubierta —
los profesionales que acudan a los al menos en gran medida— por la
congresos sanitarios con la única inten- administración autonómica, como
ción de formarse.
responsable de las
Dos resoluciones de
ompetencias
Es cierto que las resoluciones csanitarias.
la
Dirección
Pero la
General deTributos deTributos son antiguas pero ha tenido que
de 2002 y 2006 no existen otras que muestren asumir la industria
indicaban que estas
farmacéutica ante
un cambio de criterio
invitaciones
la inacción de las
deberían consideCC.AA.
rarse como pago en especie, ya que el
Actualmente los médicos tienen la
profesional acude al evento en calidad de posibilidad de no aparecer en estos
médico. El organismo insiste en este archivos con nombres y apellidos. En
dictamen que no importa que sea el 2017 sus datos serán ya públicos.
laboratorio el que directamente pague la Ninguna medida que viene a fortalecer
inscripción y la manutención relacionada la transparencia debería ser negativa,
con el congreso.
pero ante tantas dudas, Hacienda
Es cierto que las resoluciones son debería garantizar que no utilizará estos
antiguas pero no existe ninguna poste- archivos,como asegura Farmaindustria.
rior que haya puesto de manifiesto un Se trata de hacer transparente esta
cambio de criterio. Ante esta situación, relación, no de dejar al médico en una
tanto Farmaindustria, como artífice de situación de “desnudez”, como ha
este Código de Buenas Prácticas, y el apuntado el presidente de la SEC.
A corazón abierto
Profesionales sanitarios, gracias
FERNANDO MOLINA,
Presidente del Sector
Nacional de Sanidad
de CSI-F
E
stamosasistiendoaloquepodríahaber sido la desaparición de la sanidadpublicaenEspaña,delacalidad
asistencial,del prestigio internacional que
teníalasanidadespañola.Unprestigioque
va disminuyendo a pasos agigantados, ya
quedisminuyelainversión,aumentalapoblación, aumenta la edad media de la población,cadavezhaymascrónicos,ylatecnologíaesmássofisticadaymáscara. Asu
vez, disminuye la planificación de los políticos para prevenir el aumento del gasto
que genera estas situaciones, y utilizanla
sanidad en su beneficio y sobre todo en las
campañas electorales, para luego olvidar
todas las promesas.A la vez que aumenta
el numero de pacientes, disminuye el de
trabajadoresparaatenderlos.Hayqueeco- satisfacción de los ciudadanos, que
nomizaryelcapituloIeselquemásdinero valoran a sus médicos entre 8 y 9,5 sobre
se lleva de los presupuestos.
10, a la sanidad entre un 6,5 aproximaBien,pues a pesar de la disminución de damente y un 7 y a los políticos los
los recursos humanos y de los recortes,la suspenden a todos, ¿qué falla?
sanidad aún está a un nivel superior a la
CSI-Fseguirálevantandolavoz,aunque
media europea y esto es así gracias a los la administración nos ningunee estableextraordinarios profesionales, gracias a ciendointerlocuciónsoloconorganizaciosu sacrificio, gracias a su celo profesio- nes profesionales no representativas
nal, y gracias a su
entrelostrabajadovocación porque
res y que no revaliDesde esta tribuna pido
han puesto por
dan cada cuatro
un pacto de estado que nos años su derecho a
delante de todos,
lleve a una estabilidad y
las vejaciones a las
defender a los
que han sido
mismosaunquepor
sostenibilidad financiera
sometidos por la
supuesto tengan su
administración
laborycontenidoen
(disminución de las retribuciones,sobre- los aspectos profesionales y no laborales.
cargas de trabajo por no sustituir a los
Con este panorama, el único perjudicompañeros de baja o jubilados, etc.).
cado es el ciudadano, y el agraviado el
Había decidido no dar datos, pero no enfermo, a expensas de los tratamientos
me puedo resistir a exponer los de la permitidos, de las pruebas diagnósticas
retrasadas, de la masificación de las
urgencias, de las listas de espera...
Se nos acaba el tiempo y desde esta
tribuna pido un pacto de estado sobre la
sanidad entre todos los afectados, un
pacto que nos lleve a una estabilidad y
sostenibilidad financiera durante unos
años, que reconozca la cohesión e igualdad de trato para pacientes y trabajadores y saquemos la sanidad en general y la
salud en particular del regateo y mercadeo político y devolvámosle las altas cotas
de eficiencia ,calidad y eficacia de las que
hasta hace poco disfrutábamos y que
eran reconocidas tanto nacional como
internacionalmente.
Hay soluciones, empecemos por tener
una gestión profesional en los centros no
con directrices políticas, tengamos unos
presupuestos finalistas y que se cumplan
y dotemos al consejo interterritorial para
que sus decisiones sean vinculantes.
6 Opinión
13 al 19 de junio de 2016 GM
La Frase
Los Personajes
“
Tenemos una
sanidad barata
porque
pagamos muy
mal a la gente. Este es el
problema de fondo”
15 de las 17 comunidades autónomas se
adhieren al protocolo de Farmaindustria
◗ 15 de las 17 comunidades autónomas (salvo Navarra y País Vasco) ya
se han adherido al protocolo de
sostenibilidad firmado entre el
Gobierno y Farmaindustria.Así lo ha
comunicado el ministerio de
Hacienda, que ha abierto la línea de
crédito del Fondo de Liquidez
Autonómico (FLA) bajo la condición
de sumarse al pacto. Después de
cumplir con esa condición, las
comunidades recibirán 3.443,9
millones de euros correspondientes
al FLA del tercer trimestre y 5.372,9
de dinero extra FLA para la financiación del déficit del año 2015.
Xavier Trias
Ex consejero de Salud de Cataluña
Las Claves
Campus
en Quirónsalud
minos de investigación.
UnosobjetivosquetienencomofocofunBARTOLOMÉ BELTRÁN,
Jefe de los servicios
damentalelbienestardelpaciente:“Conel
médicos de A3media
desarrollodeestauniversidadcorporativa,
Quirónsaludbuscaseguirtrabajandopara
íctorMaderallegaalaorilla.Culmina que seamos una de esas pocas empresas
asistencia,docenciaeinvestigación. que coloquen al paciente en el centro de
Su travesía constituye uno de los es- toda la organización. Esa meta, junto con
fuerzosdemayorcalado,tenacidad,adver- el fomento de la innovación,y la búsqueda
sidades y a piñón fijo. Se ha dejado la vida de una Medicina más transparente y huen un alarde de inteligencia maniobrando mana,esloqueaportavalorysentidoaeste
a la vez, como un gran malabarista, entre proyecto que hoy presentamos”, añade el
adquisiciones,eficaciasasistenciales,dota- Dr. Madera.
ciones de recursos humanos, trayectos de
El Campus se estructura en ocho espasentidocomúnyunaluchasincuartelpara ciosdeconocimiento,atravésdelosquese
quelasdiferentesydiferenciadasadminis- abarca todas las áreas de la organización:
traciones se beneficien complementaria- espaciodeliderazgo,decuidados,deinvesmente de ejercer el bien más prioritario de tigación en innovación, de la ciencia, del
la sanidad,los pacientes.
wellnes, de talento y espacio corporativo.
Con motivo de la inauguración del Cam- “ElCampusQuirónsaludbuscaserunpunto
pus Quirónsalud,ese espacio para el desa- departidaqueayudealosprofesionalesde
rrollo del talento del Grupo quiere promo- la compañía a plantearse en qué dirección
cionar a personas y
quierenavanzaren
formar a profesiosu carrera.Una ininales como futuros Identificar, retener, desarrollar ciativa innovadora
y atraerTalento es la razón de quesindudasitúaa
líderesparadiseñar
laatenciónsanitaria
Quirónsalud entre
ser del nuevo Campus de
excelentedelfuturo.
ungrupodecompaQuirónsalud
Luisa Martínez
ñías líderes en la
Abásolo, directora
gestión y potenciageneraldeRRHH,docencia,PRLyRSCdijo ción del talento interno”,ha señalado Luis
que la empresa alcanza la cifra de casi Vives,profesortitulardeldepartamentode
30.000 personas y posee unas caracterís- dirección general y estrategia de ESADE.
ticas diferenciadas de otros sectores. Por
El primer programa del campus será
este motivo,“identificar, retener, desarro- “Ser líder en Quirónsalud”, en el que parllar y atraerTalento es la razón de ser del ticiparáunatreintenadeempleadosdecennuevo Campus”.
trosdetodaEspaña.Esteprogramacuenta
Henry Ford, dijo Martínez Abásolo, que contresáreasdeformación(liderazgo,ex“visión sin ejecución es una mera alucina- celencia directiva y desarrollo profesional
ción”así que vamos a empezar a andar ya. yorganizativo),yseráimpartidoconjuntaEnmenosdeunasemanaponemosenmar- mente por profesionales del centro educacha un Programa superior denominado tivo y por directivos de Quirónsalud.El se“Ser líder en Quirónsalud”,donde además gundoprogramatransversal,previstopara
deanalizarlasvíasyherramientasdelide- el mes de septiembre, es el Máster Superazgo, ofreceremos las claves para abor- rior en Dirección de Enfermería.
dar la excelencia directiva y el desarrollo
En la Sanidad hay doctores desilusionaprofesional y personal.
dos y pacientes descontentos y una espiral
Asíque,VíctorMaderacumpleaquelcon- de costes de los sistemas asistenciales decepto esencial en la atención médica que moledora. Por eso quiero resaltar que esdice que los hospitales con tradición de tamos ante un Grupo que ha sumado culexcelencia han demostrado, con creces, turas familiares asistenciales,estructuras
que la investigación revitaliza la ense- emblemáticas hospitalarias del Estado y
ñanza. La docencia mejora la clínica, y la concurrencias financieras diversas. Macalidad de la asistencia abre nuevos ca- dera está cerrando el círculo. Seguro.
V
La Aemps anuncia la creación del Comité de
Productos Sanitarios como órgano asesor
◗ LaAgencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps, en
la imagen su directora, Belén Crespo)
ha anunciado la constitución del
Comité de Productos Sanitarios. Se
crea así, un órgano colegiado para el
asesoramiento técnico, científico y
clínico en materia de seguridad,eficacia y calidad de productos sanitarios.
Este órgano asesorará a la Aemps
tanto en las actuaciones y decisiones
que adopte en calidad de autoridad
competente, como en las funciones de
evaluación y certificación que le
corresponden en calidad de
organismo notificado.
El ministerio de Educación pide a Valencia
que replantee las prácticas de medicina
◗ El ministro de Educación, Cultura y
Deporte, Íñigo Méndez deVigo, ve una
“mala decisión” que la Generalitat
Valenciana impida a los estudiantes de
medicina de universidades privadas
hacer prácticas en hospitales públicos
y le pide que “reconsidere”esta
opción. La decisión de la comunidad
viene de hace unos meses cuando el
Gobierno valenciano anunció que
redistribuirá las prácticas clínicas
para garantizar que los hospitales
docentes estén vinculados a una única
facultad y que las universidades privadas firmen convenios sólo con centros
privados y concertados.
El Sergas niega que exista un problema con
las sustituciones de médicos de familia
◗ El gerente del Sergas, Antonio
Fernández-Campa (en la imagen), ha
negado la existencia de un problema
generalizado con las sustituciones de
los médicos de familia,salvo“en determinadas épocas”, en respuesta a las
críticas realizadas a este respecto por
participantes en el 36º Congreso de la
Sociedad Española de Medicina
Familiar y Comunitaria
Ha respondido así tras haberse denunciado en el marco de este encuentro
problemas de “precariedad laboral”
entre los profesionales médicos y
también en las sustituciones por bajas
o jubilación.
GM 13 al 19 de junio de 2016
7
Política
La evaluación encuentra barreras en
España que la sitúan a la cola de la UE
Diez países europeos ya han establecido políticas de medición económica para el reembolso
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
Diez de los 15 primeros países de la
Unión Europea cuentan con políticas de
evaluación económica para el reembolso
de las tecnologías sanitarias. Entre este
selecto grupo no se encuentra aún
España, como puso de manifiesto el
profesor de Análisis Económico e investigador del Seminario de Economía y
Salud de la Universidad de Castilla-La
Mancha, Juan Oliva, durante las jornadas ‘Gestión y evaluación de medicamentos: de la evaluación a la práctica
clínica”, organizadas por la Fundación
Gaspar Casal y la compañía farmacéutica Almirall.
Bélgica,Dinamarca,Finlandia,Alemania, Irlanda, Holanda, Francia, Reino
Unido,Portugal y Suecia realizan un“uso
formal de la evaluación económica”,
subrayó Oliva. A estos se suman otros
países en América,Asia y Oceanía como
Estados Unidos, Canadá, México, Brasil,
Colombia, Nueva Zelanda, Australia,
Corea,Taiwan y Tailandia.
El retraso de España se produce a
pesar de partir en “una situación
excelente en los años 90”, manifestó
Oliva. En la última década del pasado
siglo, nuestro país contaba con “investigadores reconocidos”, propuestas de
estandarización metodológica y las
“primeras agencias de evaluación de
tecnología sanitaria”. Aquellos años
Australia y Canadá iniciaron su actividad, mientras que el Instituto NICE dio
los primeros pasos en Reino Unido en
1999.
De izq. a dcha., Antonio Matas (Cadime), Ana Lozano (SEFH), Arantxa Catalán (Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña) y Nieves Martín Sobrino (Sacyl).
estudios” o la “falta de recursos para
incentivar la reorientación de la
prescripción”, destacó.
El sistema sanitario acaba de iniciar
los primeros pasos en evaluación sanitaria.“Un camino en el que —queramos o
no, y aun muy mal posicionados— ya
estamos metidos”, indicó el subdirector
general de Investigación e Innovación en
Barreras para la implantación
El profesor de la Universidad de CastillaLa Mancha identifica una serie de barreras que han impedido que el sistema
sanitario español se sitúe entre los países
más avanzados. Uno de los principales
problemas es de índole presupuestaria.
Las comunidades autónomas cuenta con
partidas ajustadas y existe poca flexibilidad para “cambiar recursos de un
capítulo a otro”, subrayó Oliva, quien
lamentó que “la contención de costes”
sea “más importante que el criterio de
coste-efectividad”.
Existen otras barreras de tipo metodológico como la estimación de los ahorros
que señalan los estudios económicos.
“Son teóricos pero no reales”, subrayó.
Otra de las limitaciones sería “una alta
variabilidad en los costes asistenciales lo
cual dificulta la comparabilidad de los
estudios”.Existen también frenos de tipo
práctico como el “patrocinio de los
Existen barreras de tipo
administrativo, metodológico
y práctico que han impedido
su implantación
Expertos señalaron la
necesidad de un organismo
de evaluación similar al NICE
en Reino Unido
Salud de la Consejería de Sanidad
Universal y Salud Pública de la Comunidad Valenciana, Salvador Peiró.
Peiró subrayó la necesidad de establecer un organismo similar al NICE británico, “capaz de desarrollar los procesos
de evaluación de la seguridad, efectividad comparativa, coste-efectividad
necesarios en los procesos adaptativos”.
El marco normativo ya se encuentra
creado. La Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios indica que la inclusión de
medicamentos en el sistema de financiación debe tener en cuenta el “valor
terapéutico y social del medicamento y
beneficio clínico incremental del mismo
teniendo en cuenta su relación costeefectividad”.
El Real Decreto 16/2012 establece
también que “la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos
tendrá en consideración los análisis de
coste-efectividad”. Sin embargo, este
organismo no ha adoptado decisiones en
esta línea durante estos cuatro años.
Participación autonómica
Las comunidades autónomas han
comenzado también a moverse.
“Cataluña ya está preparada para incorporar la evaluación económica en la
toma de decisiones”, expresó Arantxa
Catalán, jefa del Área de Evaluación de
Farmacia de la Agencia de Calidad y
Evaluación Sanitarias de Cataluña.
Uno de los retos que surgen es la
incertidumbre en el momento de la
comercialización de un fármaco. La
directora técnica de Farmacia de la
Gerencia Regional de Salud de Castilla y
León, Nieves Martín Sobrino, identifica
una serie de problemas, como “falta de
información sobre efectividad y seguridad”,efectos a largo plazo no conocidos,
dudas sobre la eficiencia y sobre el
impacto en el presupuesto farmacéutico.Existe la“necesidad de información
post-comercialización”, destacó Martín
Sobrino.
Esta tarea debe llevarse a cabo de
“una manera colaborativa”, añadió. En
este contexto de colaboración se
encuentra pendiente aún la homogeneización de los Informes de Posicionamiento Terapéutico (IPT). “Conseguirlo
a corto plazo es imposible”, advirtió la
directora técnica de Farmacia de Castilla y León.
Más allá de la administración sanitaria, el ex presidente de la Sociedad
Española de Cardiología (SEC) y jefe del
Servicio de Cardiología del Hospital de
Santiago de Compostela, José Ramón
González-Juanatey, reclamó una mayor
participación de las sociedades científicas en este proceso evaluador. “Nos
debemos posicionar en la evaluación de
las tecnologías de nuestro campo”,
manifestó. En el proceso de aprobación
de un fármaco,González-Juanatey insistió en que “aquello que no es innovación
no debe ser financiado”.
8 Política
13 al 19 de junio de 2016 GM
Reportaje
Hacienda ya resolvió que la invitación a
congresos podría ser un pago en especie
La Dirección General de Tributos emitió dos resoluciones en 2002 y 2006 que no han sido corregidas
añade en la resolución de 2002, que
sirvió para responder la consulta de un
fabricante de productos dermatológicos
y farmacéuticos.El mismo texto concluye
que “tanto si existe relación profesional
como si no es así, la asistencia gratuita a
un congreso recibida por los médicos
debe calificarse como un rendimiento
derivado de su actividad profesional”.
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
La publicación a finales de este mes de
las transferencias de valor de la industria farmacéutica a los profesionales
sanitarios como indica el Código de
Buenas Prácticas de Farmaindustria ha
generado incertidumbre entre los
médicos. La polémica viene de antiguo,
pero esta medida para incrementar la
transparencia ha venido a reavivar la
controversia.Ya en los años 2002 y 2006
una compañía farmacéutica y otra de
equipamiento sanitario preguntaron a la
Dirección General de Tributos sobre la
invitación de profesionales a congresos
médicos. Este organismo dependiente
del Ministerio de Hacienda yAdministraciones Públicas resolvió en ambos casos
que este tipo de viajes podían considerarse como un pago en especie.
Estos dictámenes, ambos de carácter
vinculante, “tienen cierta antigüedad
pero no existe conocimiento de otros en
las que se haya producido cambio de
criterio”, indica Cayetano Olmos, socio
de la consultora Deloitte.
En concreto,la última de las resoluciones, la de 2006, especifica que “no cabe
duda de que las asistencias a congresos
financiados por la entidad consultante
constituyen para sus destinatarios retribuciones en especie”. Es la respuesta de
la Dirección General de Tributos a una
compañía dedicada al comercio al por
mayor de aparatos y utensilios para uso
médico quirúrgico y terapéutico.
Estas retribuciones en especie pueden
clasificarse de dos maneras diferentes.
“Procederá su calificación como rendimientos del trabajo cuando la‘invitación’
al congreso venga motivada por el
puesto de trabajo desempeñado por el
médico beneficiario”. En el caso del
ejercicio libre de la profesión “su calificación será la de rendimientos de la
actividad profesional”.
El texto recoge otra posibilidad en esta
relación entre la industria y el profesional. Si el laboratorio realiza un pago al
médico para que este pueda hacer frente
a la inscripción y a los gatos relacionados con la manutención, se trataría de
“una renta dineraria”.
Prestación de servicios
La Dirección General de Tributos ya
había marcado el camino en otra resolución del año 2002. “Cuando dichos
médicos presten servicios profesionales
a la entidad farmacéutica (...) ha de
concluirse que estamos ante un rendimiento en especie de la actividad profesional desarrollada”, según consta en el
Una segunda interpretación
La Dirección General deTributos, dependiente del ministerio de Hacienda, resolvió en 2006 que“las asistencias a
congresos financiados”por la industria farmacéutica“constituyen para sus destinatarios retribuciones en especie”.
EL DATO
Las resoluciones de la Dirección General de
Tributos no sólo han afectado a los
profesionales médicos o sanitarios. Existe otra
resolución del año 2004 que se dirige
específicamente a los trabajadores del sector
de las aseguradoras.“Con esta configuración
de las rentas en especie no cabe duda de que
las asistencias a congresos, reuniones y cursos
financiados por las compañías de seguros
constituyen para el destinatario retribuciones
en especie”, explica el organismo de Hacienda
en respuesta a una correduría de seguros. En
caso de que la compañía realice un pago para
la inscripción y su manutención se
consideraría“una renta dineraria”.
texto,que se apoya en los artículos 42 de
la Ley 18/1991 el 25 de la Ley 40/1998,
ambas normas reguladoras del
Impuesto sobre la Renta de las Personas
Físicas.
En el caso de que el médico no preste
un servicio a la compañía farmacéutica,
no cambiaría el resultado. “Si, por
contra, los médicos no tienen ninguna
relación previa de prestación de servicios, ni profesionales ni laborales, con la
entidad consultante, la solución, pese a
ello, ha de ser la misma que en el
supuesto anterior, ya que la asistencia
gratuita a los congresos profesionales de
la que se benefician los médicos deriva,
en última instancia de su condición de
profesionales de la medicina”, según se
Los responsables de la patronal
Farmaindustria han tratado de tranquilizar a los profesionales advirtiendo de
que en ningún caso cambiará su relación
con Hacienda, que simplemente se trata
de un ejercicio de transparencia. Han
argumentado también que los datos
publicados no pueden ser utilizados para
una finalidad diferente para la que
fueron inicialmente previstos, lo que
impediría al fisco hacer uso de ellos.
Rafael Rodríguez, socio de PricewaterhouseCoopers (PwC) Tax & Legal
Services coincide con esta tesis. “Va a
haber mayor transparencia informativa
pero no ha cambiado esa relación”.De la
misma opinión es Olmos, aunque duda
del efecto de darle más visibilidad a estos
datos. “El hecho de que se publique, no
debería afectar en teoría, aunque desde
un punto de vista más pragmático es
lógico que se empiecen a suscitar dudas
entre los profesionales sanitarios,
porque la colaboración es más visible”,
sentencia.
Pero a pesar de estas resoluciones de
la Dirección General deTributos,el socio
de Deloitte advierte de que podría haber
una segunda interpretación.“Cuando un
laboratorio paga la asistencia a un
congreso médico y los gastos de
manutención, ese dinero no retribuye
ninguna prestación de servicios que esté
realizando ese profesional médico en
favor del laboratorio”, afirma Olmos,
quien entiende que en este caso, “no
aplica ningún tipo de calificación como
una retribución en especie”.
Rodríguez insiste en que estos congresos sirven para completar la formación
de los profesionales, por lo que “no
debería tener la retribución en especie,
aunque Hacienda ha intentado discutirlo”. El debate fiscal viene a recuperar
otra cuestión que viene de lejos,la financiación de la formación de los profesionales sanitarios, que en su mayoría es
costeada en la actualidad por la industria farmacéutica.“El profesional médico
no va a divertirse, va a trabajar, a
formarse, a intercambiar opiniones con
sus colegas, va actualizarse...”, pone de
manifiesto el socio de PwC Tax & Legal
Services.
GM 13 al 19 de junio de 2016
Política 9
valor desde las compañías farmacéuticas a los profesionales son necesarias.
“Es bueno que la sociedad española
sepa que la formación médica continuada de calidad que reciben sus profesionales de la salud es posible gracias al
mecenazgo de las compañías que, de
esta forma,revierten en la sociedad civil
parte de las ganancias que obtuvieron
de ella”, indica.
Transferencias no individualizadas
En esta misma línea, Óscar Fernández,
presidente de la Sociedad Española de
Neurología (SEN),explica que la organización está analizando cómo articular
medidas para que las transferencias de
valor no sean imputables a una
persona, puesto que de ser así, podría
derivar en que los profesionales dejen
de colaborar con la industria. Además,
al igual que Carballo recuerda que los
salarios de los profesionales españoles
“son los más bajos”, y esto justifica, por
tanto, que no puedan hacer frente a un
pago en especie.
Los especialistas coinciden en que las políticas de transparencia son necesarias en el SNS, sin embargo, consideran que es imprescindible que se resuelva el debate fiscal.
La SS.CC. analizan los pros y
contras de la autorregulación
Apuestan por políticas de transparencia sin que impliquen tributos extra
CARMEN M.LÓPEZ
Madrid
La necesidad de que se establezcan
políticas para aumentar la transparencia en el SNS es un clamor unánime de
todas las sociedades científicas (SS.CC.).
De hecho, la mayoría trabajan alineadas con el Código de Buenas Prácticas
de Farmaindustria, adaptándose al
nuevo marco. Pero el debate fiscal está
abierto y generando algunas dudas que
sugieren replantear nuevas fórmulas
de colaboración entre industria y sociedades científicas.
El presidente de la Sociedad
Española de Patología Digestiva (SEPD),
y presidente electo de la Federación de
Asociaciones Científico Médicas
(Facme), Fernando Carballo, explica
que la formación continuada (FC) no
puede ser costeada por los propios
profesionales con “el nivel de sueldos
que tienen en España”. Carballo
recuerda que no solamente es un deber
del médico sino que también es una
obligación de los empleadores para
mantener un buen nivel profesional de
calidad.A su juicio,existe una asimetría
entre los programas formativos del
propio SNS y las “auténticas necesidades de innovación y desarrollo que
tienen los profesionales y que emanan
de las sociedades científicas”, explica.
El experto comenta que los profesionales sanitarios trabajan, en su
inmensa mayoría, por cuenta ajena
para el SNS y en esas condiciones es
“impropio asumir que su formación
continuada es una actividad ligada al
ejercicio de una profesión entendida en
el sentido habitual de las profesiones
liberales”.
Pacto por la independencia
A su juicio, las SS.CC., en colaboración
con los colegios médicos, y con el apoyo
incluso de Farmaindustria, tienen que
actuar diseñando un modelo de forma-
Los profesionales por cuenta
ajena no podrían asumir que
la FC sea una actividad ligada
al ejercicio profesional
Habría que plantear un gran
pacto entre SS.CC. colegios e
industria en diseñar un nuevo
modelo formativo
ción profesional que garantice la
independencia profesional y la adecuación a las verdaderas necesidades
formativas del profesional, trasladando
su financiación desde una relación
industria-médico, a otra médicoorganizaciones, aun cuando se
mantenga la inversión formativa desde
la industria.
El miedo de Carballo radica en que
por una penalización fiscal al médico
por sus actividades formativas independientes “se vaya a un modelo en que la
industria organice por sí misma estas
actividades, quebrando la independencia de los contenidos y consagrando un
clientelismo de los profesionales a la
industria sin intermediarios”.
Las SS.CC. ya tributan
Para la presidenta de la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía
Torácica (Separ),InmaculadaAlfageme,
la transparencia ya la está definiendo el
ministerio de Hacienda, y en este
sentido, “no hay problema ninguno, ya
que todo lo que recibe la sociedad es
declarado como dictamina la Agencia
Tributaria”.A su juicio, el SNS no quiere
ser responsable de la formación continuada, por lo que “clásicamente ha
derivado en el hecho de que la industria
financie la formación”,indica la neumóloga, para aclarar que es el canal que
tienen los especialistas para mantener
la FC.
Explicaciones concretas
José LuisAndréu,presidente de la Sociedad Española de Reumatología (SER),
considera que “es necesario explicar en
qué consiste realmente la reforma del
Código de Buenas Prácticas de Farmaindustria para evitar alarmas infundadas”. A su juicio, las transferencias de
Asistencia a congresos
El presidente de la Sociedad Española
del Corazón (SEC), Andrés Íñiguez,
destaca que la SEC edita un informe
anual constando la financiación que
recibe, dónde se emplea y cómo.
Íñiguez aclara que no hay que confundir las políticas de transparencia con las
políticas de desnudez. “Hay que ser
transparentes, pero el uso de esa información puede ser un tema delicado y
controvertido,puesto que se presta a una
utilización que no siempre es con fines
bondadosos”. El cardiólogo considera
que en un futuro a los profesionales
podría no interesarles colaborar con la
industria en el ámbito de formación, o
bien porque sientan que esa información
puede ser utilizada de forma sesgada, o
porque consideren que sea un pago en
especies. “Si un experto va a dar una
conferencia y le pagan por ello,esa retribución ya se declara a Hacienda”. La
cuestión, a su juicio, estará en los
médicos a los que se les invita a congresos y esa asistencia implica que
Hacienda lo interprete como una retribución en especie.
Reflexionar en el modelo
Para Javier Povar de Semes,“el hecho de
que sea público no significa que antes no
existiera esa transacción”.De este modo,
desconoce qué implicaciones puede
acarrerar para el médico particular.“La
administración tiene una obligación de
formación, y ante su inexistencia
Farmaindustria colabora con los profesionales en la actualización de conocimientos”, indica, al tiempo que destaca
que es una relación honesta y transparente y este es el marco en el que nos
movemos. El hecho de que se hagan
públicas las cuantías es un ejercicio que
considera que es hacia el que hay que
avanzar, aunque “si supone un cambio
en las obligaciones fiscales es algo en lo
que hay que reflexionar”.
10 Política
13 al 19 de junio de 2016 GM
CafédeRedacción
Deizquierdaaderecha:ArantxaVallés(Wecare-u);ÁngelGil(ComisionadoparalaEquidadde laAGP);BenitoMartos(LIRE);BeatrizSoto(Asecosar);AntonioMonrabal(COMV);MercedesHurtado(COMV);JoséLuisLlisterri(Semergen);JoséF.Horga(FarmacologíaClínicadelaUniversidadMiguelHernández); MiguelBelmonte(ReumatologíaHospitalG.Castellón);JuanSuárez(Faus&Moliner);JesúsCastillo(Wecare-u). Fotos:MargaFerrer.
Expertos instan a las autoridades a eliminar
los obstáculos de prescripción en artrosis
MédicosdeAP,reumatólogos,farmacólogosclínicos,abogadosypacientesdebatensobreelaccesoalosfármacos
CARMEN M. LÓPEZ
Valencia
Desde hace años, con la crisis económica,
algunas comunidades autónomas han
puestoenmarchainiciativasparaintentar
controlarelgastofarmacéutico.Lassubastas de medicamentos, el cataloguiño
gallego, o los algoritmos en la Comunidad
Valenciana han sido poco populares entre
los profesionales que han visto limitada la
libertad de prescripción en su práctica
diaria. A su vez, las desigualdades en el
acceso a los tratamientos y en la incorporacióndelasinnovacionesterapéuticasen
las distintas regiones se están poniendo
sobre la mesa desde hace tiempo. En este
contexto, y con el caso concreto del
paciente artrósico, con escasas opciones
terapéuticas, Fundamed organizó el café
de redacción‘Gestión de la equidad en las
enfermedades crónicas de mayor prevalencia.El caso de laArtrosis en la ComunidadValenciana’, en el Colegio de Médicos
de Valencia (COMV) donde participaron
expertos y pacientes que pusieron de
manifiestolaimportanciadequeelmédico
puedaprescribirlibrementeeltratamiento
que considere más adecuado para cada
paciente.Antes de comenzar el debate, la
presidenta del COMV, Mercedes Hurtado,
dio la bienvenida a los asistentes y agradeció el esfuerzo que están llevando a cabo
por la mejora de la calidad asistencial.
Límites a la prescripción
Los profesionales sanitarios explican
que estos sistemas además de prohibir
“hacen perder el tiempo”. Para Antonio
Monrabal, vicesecretario del Colegio de
ANTECEDENTES
A finales del mes de julio de 2014, la Liga
Reumatológica Española (LIRE) y la Asociación
Española contra la Osteoporosis y la Artrosis
(Aecosar), manifestaron a la Alianza General
de Pacientes (AGP) su preocupación por el
acceso que los pacientes tenían en algunas
comunidades autónomas, la Comunidad
Valenciana entre ellas, a los medicamentos
conocidos como Sysadoa (Symptomatic Slow
Acting Drugs for Osteoarthritis),
concretamente, el condroitín sulfato y la
combinación de condroitín sulfato con
glucosamina.
La Oficina del Comisionado para la Equidad
abrió un expediente que concluyó en la
publicación de un informe en el que
recomendaba a las autoridades sanitarias
valencianas adaptar el algoritmo de
prescripción terapéutica para la artrosis dado
que existe evidencia científica recientemente
publicada en revistas de alto impacto en
reumatología, así como una Revisión
Cochrane y Guías fármaco-terapéuticas, que
demuestran la eficacia y seguridad de estos
fármacos en el tratamiento de la artrosis.
Además,los algoritmos terapéuticos se
encuentran en proceso de revisión por parte
de la Consejeria de Sanidad de la Comunidad
Valenciana.
Médicos de Valencia, no hay dudas de
que el paciente es el perjudicado. A su
juicio, los algoritmos “están cogidos con
pinzas, y hay que saber usarlos”.
El experto apunta que se debe respetar siempre la formación y criterio del
profesional en el acto médico de cada
paciente, y debe adaptarse a las carac-
terísticas particulares de la patología y
del individuo sobre el que se está interviniendo. Monrabal advierte de que con
este sistema informático no se pueden
hacer estudios retrospectivos.“Nos están
limitando también en investigación
clínica diaria”, lamentó el experto.
De esta manera, la formación
adecuada del profesional debe ser la
herramienta más útil para la prescripción racional y la eficiencia del sistema,
y son los médicos los que aplican los
criterios para una prescripción
adecuada tanto en indicación y selección, como en términos costo-eficientes.
A este respecto, el presidente de
Semergen, José Luis Llisterri, destacó
que laAdministración es la que tiene que
formar a los médicos en actividades
desde el punto de vista de prescripción.
“Estamos tratando a personas no a
enfermedades y el tratamiento personalizado no debe pasar por un sistema
informático”, incidió, al tiempo que
advirtió de que la administración actúa
con criterios economicistas.
Desde el punto de vista de la reumatología, Miguel Belmonte, jefe de Sección
Reumatología Hospital General de Castellón y expresidente de la SociedadValenciana de Reumatología, aseguró que la
sociedad ha llevado a cabo varios
sondeos sobre los algoritmos,y los resultados muestran como los reumatólogos
exigen tener más libertad a la hora de
prescribir. “No tiene sentido que en un
fármaco que está perfectamente
aprobado se pongan impedimientos, en
base a criterios economicistas”. El
especialista explicó que para llegar a la
pantalla de la medicación que quiere dar
al enfermo los médicos muchas veces
tienen que‘engañar’al sistema informático y ‘falsear’ los diagnósticos. Como
resultado de esta “carrera de obstáculos”, los pacientes no están recibiendo la
medicación, lo que genera más ingresos
hospitalarios y más gasto.Asimismo, los
expertos denunciaron que, además, la
prescripción que es crónica tiene que
renovarse cada 90 días porque el sistema
no permite que dure un año, como en el
resto de tratamientos crónicos.
En este punto, el presidente del
Comisionado para la Equidad del SNS de
la AGP, Ángel Gil, destacó que en un
contexto donde los avances,en este caso
en artrosis,están apareciendo a un ritmo
tan frenético la Administración debería
no frenar el acceso a las terapias.
“Tenemos que ir en paralelo todos los
agentes”,indicó Gil,al tiempo que señaló
que hay que avanzar y plantear soluciones. “El paciente tiene que actuar como
verdadero eje del sistema, por ello, este
paciente informado es una herramienta
útil para paliar este tipo de dificultades
de acceso”, apostilló.
Los pacientes
Enestesentido,lospacientessuscribieron
esta idea y subrayaron la importancia de
la colaboración conjunta entre administración, profesionales, pacientes e industria. Benito Martos, presidente de LIRE,
destacó la necesidad de que las autoridades sanitarias deleguen el trabajo de la
prescripción en los profesionales. “El
médico y el paciente es el mejor binomio
para decidir la medicación adecuada. No
GM 13 al 19 de junio de 2016
podemos tener algoritmos y en función de
ellos unas terapias dependiendo de cada
comunidad”,apuntó.Enestamismalínea,
BeatrizSoto,presidentadeAecosar,considera que hace falta más información en
atención primaria. “El médico de primaria,a veces, no está demasiado bien informado de estos avances”, apostilló.
Como indicó Martos, en el recién
celebrado Congreso de la SER hace unas
semanas, se presentaron varios estudios
sobre los sysadoa que decían que quedaban por delante de otros medicamentos,
“no entiendo entonces porqué las autoridades no leen la evidencia”, destacó.
Marco legal
En cuanto a las connotaciones legales,
para Juan Suárez, abogado de
Faus&Moliner, “el sistema de algoritmos genera dudas sobre si este sistema
es compatible y respetuoso con alguno
de los principios básicos del SNS”. De
este modo, se plantean dudas sobre la
legalidad de estas iniciativas, ya que
quién tiene que decidir qué terapias deberán formar parte de la cartera básica
es el Estado. “La ley dice que hay que
acceder a los tratamientos en condiciones de igualdad, por lo que si introducimos factores a nivel regional que dificultan el acceso a terapias se producen
desequilibrios”, indicó.
Un debate que,a su juicio,es complejo,
y por tanto, requiere de soluciones
complejas. “Es inaceptable el discurso
del paciente como centro del sistema,
cuando al final son declaraciones de cara
a la galería,y estos derechos que formalmente no se reconocen se eliminan de
forma solapada a través de artimañas
sofisticadas e ingeniosas como estas
iniciativas de prescripción sistemática”,
apostilló el abogado.De este modo,desde
el punto de vista jurídico restringir al
paciente el acceso de medicamentos va
en contra de la ley.“Es hora de empezar
a afrontar los problemas con cierta
valentía y plantear qué sistema queremos tener a medio-largo plazo”, indicó
Suárez.En este sentido,“hay que acabar
con la ceremonia de la confusión a la
hora de transmitir a los profesionales
sanitarios y a los pacientes mensajes
Política 11
erróneos”,advirtió el experto.Los expertos coincidieron en que en la actualidad
se intenta “vestir” con argumentos
científicos lo que es una cuestión de
“corte economicista” mal entendida.
Evidencia contrastada
La evidencia de la eficacia de condroitín
sulfato y su combinación condroitín con
glucosamina está más que constatada a
juicio de José F. Horga, catedrático de
farmacología clínica de la Universidad
Miguel Hernández. Como explicó, los
datos confirman que los Sysadoa son
recomendables para pacientes pluripatológicos con artrosis,ya que son más eficaces que otros fármacos que actualmente
se están prescribiendo, y que presentan
efectos adversos. Para el experto es en
este aspecto donde hacen falta establecer
criterios nacionales. A su juicio, son los
médicos los que deberían llevar a cabo el
análisis y evaluación de estas terapias,
que hasta ahora han demostrado ser el
fármaco con mayor beneficio y mejor
relación beneficio-riesgo en el tratamiento del paciente con artrosis y, en
consecuencia, mejor relación probable
coste-efectividad.
Por su parte,Belmonte está convencido
de que “hay que actuar sobre los
documentos de consenso y establecer
criterioshomogéneos”.Elespecialistahizo
un llamamiento a las administraciones
paraqueevitenquelasdecisionesclínicas
se basen en opiniones.En el caso concreto
de la artrosis, comentó que “existen
ensayos clínicos recientemente publicados, realizados en Valencia, en España y
también a nivel internacional, en los que
heparticipadodirectamente,quedemuestranlautilidadclínicadecondroitínsulfato
y su combinación con glucosamina”.
El farmacólogo recuerda que en el caso
del condroitín sulfato, los estudios destacanqueeltamañodelefectoesmayorque
para otros fármacos. “Deberían ser los
médicos quienes evalúen las terapias y
consideren que tiene un beneficio riesgo
en términos de números”.
Evaluaciones
En esta línea, Llisterri, cree que es fundamental el papel que juegan los médicos.
“Las autoridades deberían designar a las
SS.CC. para que determine la prescripción sistemática”, advirtió. Evaluar resultados es un aspecto clave en el que
también hay que incidir.Algo de lo que, a
su juicio, España no puede presumir. El
presidente de Semergen considera que
las guías de práctica clínica deberían ser
asumidas por las administraciones, para
que cuenten con toda la información
sobre las innovaciones, y no ocurran situaciones como la que actualmente está
sucediendo en la ComunidadValenciana.
Para Horga, España debería hacer
como otros países como Estados Unidos,
donde el Gobierno no ha dejado de
apostar por estudios de efectividad
comparada a la hora de introducir las
innovaciones. ”Hay que equilibrar el
término de equidad y sostenibilidad,
desde el punto de vista de coste de compra
de un medicamento, la sostenibilidad
depende de la accesibiidad, de la conformidad del sistema y la adaptabilidad”,
incidió. Para Belmonte no deja de ser
chocante que en la medicina del siglo XXI
se siga sin hacer medición de resultados.
“La administración debe pedir referencias de si el fármaco funciona pero para
hacer eso hay que implementar unos
instrumentos”, expresó el reumatólogo.
Asimismo, la opacidad que hay para el
manejo de ciertos datos en algunas
administracionestambiénsalióacolación.
“La información está disponible pero no
esaccesible”,indicóMonrabal.Acontinuación Llisterri añadió que no hay predisposición de la administración de ceder los
datos y analizar lo que dice el ministerio,
“de hacer estudios de farmacovigilancia y
seguridad”.A su juicio, sería muy loable
que las administraciones fueran corresponsables con la información.
Con todo, los expertos están convencidos de que hay que poner sobre la mesa
toda la información,basada en la evidencia real. Para ello, las administraciones
tienen que actualizar esa información.
Respetar la libertad de prescripción del
médico es fundamental. En el caso de la
Comunidad Valenciana, el Comisionado
sigue pendiente con el expediente
abierto,todavía sin corregir la inequidad
existente con los Sysadoa.
LAS FRASES
José Luis Llisterri,
Pte. Semergen
“
“
“
“
“
“
“
“
El
tratamiento
personalizado
no debe pasar
por un sistema
informático”
Miguel Belmonte,
reumatólogo
No tiene
sentido que
se pongan
impedimentos a
un fármaco que
está aprobado”
AntonioMonrabal,
VicesecretarioCOMV
Es ilógico
que no
pueda prescribirle
a un paciente
un fármaco
para un año”
José F. Horga,
farmacólogo clínico
Losestudios
muestranque
losbeneficiosdel
condroitínsulfato
sonmayoresquelos
deotrosfármacos”
Ángel Gil,
Com. Equidad AGP
El paciente
informado
es la mejor
herramienta
para paliar las
inequidades”
Benito Martos,
Pte. LIRE
Vamos
a dejar
trabajar a los
médicos que son
los que están
formados”
Beatriz Soto,
Pta. Asecosar
Tenemos
que
trabajar
conjuntamente
todos los agentes
del sistema”
Juan Suárez,
Faus&Moliner
Intentan
vestir los
argumentos
como científicos
cuando son
economicistas”
Los expertos comentaron el caso del paciente artrósico, con escasas opciones terapéuticas, y confirman la eficacia y seguridad de condroitín sulfato y su combinación con glucosamina.
12 Política
13 al 19 de junio de 2016 GM
En campaña electoral
Los programas sanitarios de los partidos
Responsables de las cuatro grandes formaciones desgranan los planes y medidas que adoptarán en el Sistema
Un año para la consolidación y el desarrollo
RUBÉN MORENO,
candidato por el
Partido Popular
P
artiendodelapositivaprogresiónque
la sanidad española ha experimentadoentre2012yelmomentoactual,
tanto en términos asistenciales como de
sostenibilidad, la hoja de ruta del Sistema
Nacional de Salud durante el próximo año
ha de sustentarse en dos términos: consolidación y desarrollo.
Consolidación de todo aquello que nos
ha permitido remontar la situación crítica
en la que se encontraba el sistema sa finales de 2011, de medidas como las implementadasenmateriadefarmacia,quehan
posibilitado ahorros de 6.000 millones de
euros y la incorporación de cerca de 200
innovaciones terapéuticas a la cartera de
servicios;deavancescomolospromovidos
en el ámbito de la salud pública, caso del
calendario común de vacunación infantil;
de hitos como el que supone haber hecho
real y efectivo el acceso universal a la asistencia sanitaria o el que representa haber
puesto fin al ‘turismo sanitario’.
Y desarrollo de otras cuestiones que no
haresultadoposiblematerializarenlosúl-
timos años con la presteza y la profundi- ción,comparaciónyactualización,puessólo
dad deseadas.Es el caso de la consecución de esta manera seremos capaces de contide un acuerdo marco con los pacientes (si- nuar dando una respuesta satisfactoria a
milar en calado al rubricado con los médi- las demandas cambiantes de la sociedad.
cos,los enfermeros y los farmacéuticos en
Es tiempo de dar pasos firmes y decidi2013),delatotalinteroperabilidaddelasa- dosparaqueelInstitutodeSaludCarlosIII
nidadelectrónica entre las comunidades o dependa plenamente del Ministerio de Sade la regulación y la expansión de la ges- nidad, Servicios Sociales e Igualdad; para
tión clínica.
que la total integración de la atención saLos próximos 12 meses resultarán car- nitaria y los servicios sociales sea una readinales para el devenir del SNS. En conse- lidadyseacelerelaorientaciónefectivadel
cuencia,hayquepromodelo asistencial
curar también un
hacia los procesos
Hay
que
procurar
también
funcionamientocada
crónicos; para que
un funcionamiento cada vez los profesionales
vez más eficaz y eficientedelConsejoInseanlosverdaderos
más eficaz y eficiente del
terterritorial; de la
protagonistas en la
Consejo Interterritorial
Red Española de
toma de decisiones
AgenciasdeEvaluay todo gire definitición deTecnologías Sanitarias y Prestacio- vamente en torno a los pacientes…
nes del SNS; de la plataforma de compras
Son objetivos, todos los citados, que recentralizadas de medicamentos y produc- quieren suma de esfuerzos y lealtad institos sanitarios;de la Red de Escuelas de Sa- tucional. Las necesidades en salud siemludparalaCiudadanía;delprotocolodeco- preseránilimitadas,siempremayoresque
laboración formalizado con Farmaindus- losrecursosdisponibles,ysólodesdelassitriaparagarantizarlaviabilidaddelmodelo nergias entre todos los agentes tendremos
y el acceso ágil de los pacientes a la innova- posibilidadesdeimpulsarlasmejorasperción; del registro estatal de profesionales tinentes en términos de cohesión,calidad,
sanitarios… Y hay que hacerlo desde una equidad,seguridad,humanización,persomentalidaddinámica,deconstanteevalua- nalización, sostenibilidad y solvencia.
En los últimos años se han producido
avances reseñables, cuanto menos, en ese
sentido. Es el caso, como antes planteaba,
de los acuerdos alcanzados con los profesionalessanitariosylaindustriafarmacéutica. No obstante, el acuerdo ha de contar
tambiénconelcompromisoylaimplicación
activa de los partidos políticos. No será la
primera,nilasegunda,nilaterceraocasión
enlaqueseintente…peroporlosciudadanos (la razón de ser el SNS) y los profesionales(elprincipalactivodelpropiosistema),
es necesario insistir y trabajar en un documento consensuado de propuestas que liberenalaSanidaddelaconfrontaciónpartidista y nos permitan mejorar la gestión y
laplanificaciónenelmedioyellargoplazo.
En el Partido Popular concebimos la Sanidad como el eje vertebrador del Estado
delBienestar.Siemprehasidounáreaprioritaria, pero especialmente en los últimos
años y en mayor medida, y cada vez más,
en los que están por venir,empezando por
el próximo. Seguiremos trabajando por y
para los pacientes,los profesionales,la industria… y lo haremos con la mano tendida, espíritu constructivo y voluntad de
diálogoparaconsolidarydesarrollarlomucho que hemos prosperado en los últimos
cuatro años.
Lo que Podemos hacer
JAVIER PADILLA,
área de Sanidad de
Podemos
S
i logramos que haya un gobierno de
cambio en la nueva legislatura,nos
enfrentaremos a un reto que se
moverá entre la necesidad de revertir las
políticas dañinas para la población
implantadas por el gobierno del PP y la
obligación de que la nueva legislatura no
se convierta simplemente en un regreso
al pasado sino que siente las bases de un
futuro que no caiga en los errores del
pasado y siente las bases de un sistema
sanitario más difícil de desmontar, con
una visión de salud que exceda lo sanitario y que vaya resolviendo problemas
que no pueden seguir posponiéndose
dado que afectan al día a día de la población y de los diferentes sectores que
hacen que las políticas de salud se
materialicen en mejoras de resultados.
Desde nuestro partido-movimiento
podemos establecer 6 líneas prioritarias
de actuación en materia de sanidad:
Cobertura sanitaria universal:derogación del artículo del RD16/2012 que
excluyó del sistema sanitario a diferen- ciación. Desarrollaremos de forma
tes colectivos y blindaje la cobertura especialmente notable la evaluación en el
sanitaria universal incluyéndola como ámbito de la salud pública y de las polítiderecho constitucional. Además, cas públicas en salud.
creemos necesario avanzar hacia una
Financiación: el incremento de 8.800
visión de “cobertura universal en salud” millones de euros anuales que se realique integre los determinantes sociales zará a lo largo de la legislatura para
de salud en la misma.
destinar a gasto sanitario es una medida
Copagos: eliminación progresiva del inexcusable si se quiere asegurar la
copago farmacéutico, evaluando los sostenibilidad del sistema sanitario; sin
pasos que se vayan dando y protegiendo embargo, no basta con este aumento
especialmente a los
presupuestario,es
colectivos
más
preciso también
Es necesario atender a las
desfavorecidos,con
realizar una redisemergencias sociales y
el objetivo de
tribución coordisanitarias mientras ponemos nada con las
cumplir la misión
del sistema sanita- las bases de políticas de salud C o m u n i d a d e s
rio consistente en la
Autónomas para
protección finanpotenciar el gasto
ciera del usuario frente a gastos catas- enAtención Primaria y en Salud Pública,
tróficos.
así como prestar atención presupuestaEvaluación: impulsar la evaluación ria a los dispositivos de larga estancia.
como eje central de los procesos de incor- Mantener estructuras de gasto hospitaporación y retirada de tecnologías y locéntricas y basadas en un modelo de
prestaciones dentro del sistema sanitario, patología aguda pone en riesgo el futuro
estableciendo con claridad la función y los del sistema y no da respuesta a los
límites de la Red de Agencias de Evalua- problemas de la población.
ción de Tecnologías Sanitarias dentro de
Política del medicamento: los problela toma de decisiones en materia de finan- mas en el ámbito del medicamento están
segmentados en nuestro país; a nivel de
atención primaria presentamos un
exceso de prescripción por habitante que
nos sitúa en la cabeza de Europa en
consumo por habitante,mientras que en
el hospital el problema lo tenemos con el
precio de las innovaciones disruptivas y
el desigual control de las indicaciones.
Transparencia en la fijación de precios,
introducción de criterios de interés
públicos en la I+D biomédica, formulación de nuevos modelos de innovación y
desarrollo de políticas de desmedicalización serán la base de nuestro abordaje
en este ámbito.
Participación ciudadana y profesional:
la participación es la eterna tarea
pendiente en las políticas de salud y su
falta de implantación pone en entredicho
la legitimidad del sistema para determinar necesidades y dictar políticas. No
solo la ciudadanía sino también los
profesionales tienen que ser parte activa
de este cambio en todos los puntos del
proceso.
Es necesario atender a las emergencias sociales y sanitarias mientras
ponemos las bases de políticas de salud
más sólidas,más amplias y más efectivas.
GM 13 al 19 de junio de 2016
Política 13
políticos para las elecciones del 26-J
a Nacional de Salud en caso de acceder al Gobierno tras los próximos comicios generales
Política farmacéutica para la próxima legislatura
JESÚS MARÍA
FERNÁNDEZ,
candidato por el PSOE
N
osepuedehablardepolíticafarmacéuticademaneraaisladarespecto
del conjunto de políticas y de medidas que se deben abordar tanto en el ámbito de la sanidad como de otros sectores
de la economía. De la misma manera que
no resulta fácil deslindar las medidas urgentes a adoptar, en un primer año de legislatura,sin trascender al conjunto de reformasenpolíticafarmacéuticaquesedeberán adoptar, y adoptaremos si el PSOE
gobierna,a corto,medioylargoplazopara
corregir los problemas que enfrentamos,
particularmente agravados por la crisis y
la gestión miope del Partido Popular.
Hablar de política farmacéutica es hablar de alcanzar tres objetivos: (i) garantizar el acceso a los medicamentos eficaces y a la innovación;(ii) equidad en el acceso a esos medicamentos,de manera que
no se produzcan distinciones en el tratamiento que se prescribe a los pacientes;
(iii) y la contención de costes, de manera
que el gasto en medicamentos no detraiga
recursos de otros ámbitos de la sanidad o
de otras políticas públicas.
y para todos aquellos pacientes con espePor eso una reforma fiscal progresiva cialvulnerabilidad,yestablecerunsistema
que permita dotar al SNS de los recursos de copago que sea más progresivo en funqueselehansustraídoenestoscuatroaños ción de la renta y no casi lineal como ocuesunamedidanecesaria.Mientequienpro- rre ahora. Es posible estudiar también la
metequesepuedegarantizarlacalidadde incorporación de un copago evitable para
los servicios públicos,y la atención farma- medicamentosesencialesodeespecialvacéuticaactualyfutura,reduciendoimpues- lor o eficacia terapéutica.
tos.Y también es necesario que, junto con
Creemos en la capacidad y voluntad de
dicha reforma fiscal,se aborde de manera todoslosprofesionalesdelasaludparahaurgente la actualización de la financiación cer un uso adecuado de medicamentos
autonómica,quedecuandocuentancon
bería haber sido
las mejores condiEs
urgente
también
derogar
y
aprobada por el PP
ciones,información
revisar el perjudicial RDL
enestapasadalegiseinstrumentospara
latura.
hacer su labor. Por
16/2012, que nació sin
Es urgente tamesocreemosquelos
diálogo
bién derogar y revisistemas de receta
sarelperjudicialRDL
electrónica deben
16/2012,que nació sin diálogo y en contra dar el paso hacia la interoperabilidad, ende un consenso sanitario.Hay que recupe- trecomunidadesyentrenivelesasistenciararelderechoalaasistenciasanitariacomo les, y evolucionar hacia la gestión farmaderecho de ciudadanía, sanidad para to- coterapéutica personalizada.Estas herrados,sindistincióndecondiciónlaboral,eli- mientas, utilizadas en el contexto de un
minar los copagos sanitarios, incluyendo proceso de atención continua y de interel copago de medicamentos de dispensa- vencióndeunequipodeprofesionalesplución hospitalaria, recordemos que hoy to- ridisciplinar pueden dar muy buenos redavía vigente, y revisar en profundidad el sultadosatravésdeprocesosdeseguimiento
copago farmacéutico ambulatorio. Deben terapéutico, en especial de los pacientes
eliminarse el copago para las rentas bajas polimedicados; y de la conciliación tera-
péutica, en busca de dispensar el medicamentomáseficazyeconómicoqueresuelva
el problema del paciente.
La participación de la enfermería en la
prescripción y utilización colaborativa de
medicamentos deberá regularse con carácter prioritario, poniendo fin al desgraciado RD 954/2015 conocido como de la
“prescripción de enfermería”.
Aunque hay otras medidas que deberán
adoptarse,como por ejemplo en relación a
lainvestigacióndemedicamentosoalabordajedeotroproblemacrónicodelasanidad
españolacomoeslaenormeprevalenciade
resistencias antibióticas, quiero finalizar
abordando el problema del acceso a la innovación, particularmente aquella de alto
coste.Es necesario dotar de una mayor capacidad de planificación y anticipación de
los medicamentos de alto valor y alto coste
conelfindeprevermedidasparaevitarque
nos pase lo que ha ocurrido con los tratamientoscontralaHepatitisC.Esprecisomejorar la capacidad del SNS para la evaluación de la incorporación y el uso adecuado
de la innovación terapéutica, en colaboracióncontodoslosagentes,yenespecialcon
pacientes y sociedades científico-médicas.
Y por último incorporar al marco legal actual los sistemas de riesgo compartido.
Acuerdos y reformas. También en Sanidad
FRANCISCO IGEA,
candidato de
Ciudadanos
L
os últimos años de crisis han dejado
seriamente tocado a nuestro sistema
nacional de salud.El recorte en porcentaje PIB dedicado a sanidad y las promesas hechas a Europa de continuar por
esta senda, auguran un mal panorama si
noseproduceunurgentecambioderumbo
en nuestras políticas.Debemos de alejarnos por igual de la autocomplacencia y de
la demagogia y proponer,también en este
campo, acuerdos y reformas. Nuestras
propuestas se resumen en cuatro ejes fundamentales:
Gestión y sostenibilidad: es urgente revertir el proceso de desinversión paulatina en el sistema.Nuestro sistema ha perdido casi un punto de PIB desde 2009
cuando dedicábamos un 6,9 y amenaza
con llegar al 5,3.Nuestro posicionamiento
al respecto es claro:ni un recorte mas.Debemos invertir la tendencia estableciendo
un nuevo modelo de financiación autonómica que asegure este objetivo.Pero además debemos de frenar la sangría produ-
cida por un gasto ineficiente y dedicado los mejores. Necesitamos saber no solo
enmuchasocasionesallucimientodenues- cuanto hacen nuestros servicios,sino como
tros políticos. ¿Eran necesarios los des- lo hacen, con que calidad y con cuanto
propósitos deToledo,Vigo o Burgos? ¿No gasto.La transparencia en sanidad es sin
se podía hacer mejor? Debemos de cen- duda la herramienta esencial para mejotrar nuestros esfuerzos en una gestión ba- rar nuestros resultados. Debemos de pasada en los resultados en salud. Lo que sar de una medicina basada en la evidenurge a los españoles es contar con profe- cia a una gestión basada en la evidencia.
sionales de la gestión elegidos por su meLa lucha contra la inequidad: durante
rito y capacidad y no por su afinidad polí- esta corta legislatura hemos tenido tiempo
tica. Instaurar la rendición de cuentas y suficiente para reunirnos con numerosas
la transparencia
asociaciones de pacomo eje de todas
cientes y todas nos
El recorte en porcentaje PIB han expresado su
nuestras actuaciodedicado a sanidad y las
nes. No se puede
preocupación por la
gestionar solo para
promesas hechas a Europa inequidad en el aclos titulares de los
auguran un mal panorama ceso a tratamientos
periódicos. Los resegún su comunicortes sufridos en
daddeprocedencia.
farmacia no han supuesto un cambio esen- El barómetro de “Escronicos” lo destaca
cial en nuestra política de fijación de pre- como una de las reformas mas necesacios. Necesitamos un verdadero sistema rias. Las diferencias de gasto por habide fijación de precios por valor y nuevas tante superan el 50% esas diferencias no
formulas de compras agregadas que ase- se justifican por la variabilidad poblacioguren el acceso a las novedades de alto nal. Los pacientes con enfermedades raimpacto.
ras sufren restricciones en su acceso a los
Calidad y transparencia. Para conse- CSUR y a los medicamentos huérfanos.
guir este objetivo debemos de dotarnos de Esto tiene que acabar. Debemos de recuun sistema de información comparable a perar el fondo de cohesión y centralizar
decisiones en el acceso a nuevos tratamientos que eviten añadir sufrimientos a
pacientes y familiares.
Reconocimiento de nuestros profesionales:nuestro personal médico,de enfermería y técnicos están entre los mejores
cualificados de Europa.Debemos de conseguir su homologación profesional. No
es posible continuar exigiendo sacrificios
a quienes han soportado la mayor parte,
junto a la farmacia extrahospitalaria, del
peso de la crisis. Nuestros profesionales
deben de sentir que se les reconoce y que
se les promociona de acuerdo a sus esfuerzos.La formación continuada debe de
ser una obligación que no puede quedar
en manos exclusivamente de la industria
farmacéutica. El estado debe de garantizar un acceso adecuado y el respaldo necesario para que continúen con su labor
investigadora.La promoción a mandos intermedios debe de depender exclusivamente de su merito y capacidad.Debemos
de estimular nuestra actividad científica
e investigadora reconociéndola como una
inversiónynocomounaperdidadetiempo.
Como dice nuestro presidente: “La sanidad es la Joya de la corona”.Saquémosle
el brillo que merece.
14 Política
13 al 19 de junio de 2016 GM
Comín fa una defensa de la diversitat
de proveïdors del sistema sanitari català
També defensa la LOSC i el criteri de preferència dels actors públics respecte els actors privats
GACETA MÉDICA
Barcelona
El conseller de Salut, Antoni Comín, ha
destacat que una de les principals virtuts
del model sanitari català ha estat “la
diversitat de proveïdors que ha permès
que els uns aprenguin de les fortaleses
dels altres. Ara, però, toca millorar-lo”.
Comín ha dit aquestes paraules en el
marc d’una conferència que ha realitzat
a Esade, on és professor en excedència,
en què ha repassat l’especificitat del
model assistencial al nostre país.Més de
300 persones han assistit a la ponència
titulada “El model sanitari català: un
camí de millora per enfortir-ne els
fonaments”, entre ells quatre exconsellers de Salut: Eduard Rius, Xavier
Pomés, Marina Geli i Xavier Trias.
Comín ha apuntat que el sistema
sanitari s’ha d’avaluar en base a tres
valors fonamentals: l’equitat, la qualitat i
l’eficiència.“No hi ha un valor més important que l’altre.Tots tres són irrenunciables i per això parlem d’un triangle”, ha
aclarit.En aquest sentit,ha remarcat que
cada proveïdor que configura el sistema
ofereix “uns avantatges i uns inconvenients”respecte el triangle equitat-qualitat-eficiència, però sumats maximitzen
els resultats. “Tenint diversitat de
proveïdors que presenten un balanç
diferent en relació a cadascun dels tres
vèrtexs, hem aconseguit maximitzar els
resultats del sistema assistencial en
relació a tots tres”, hi ha afegit.
El conseller de Salut, Antoni Comín, va recordar que la suma dels diferents proveïdors permet garantir l’equitat, la qualitat i l’eficiència del sistema sanitari català.
Arran d’aquest escenari,Comín considera que si “haguéssim de tornar a
inventar el model, l’hauríem de fer
fonamentalment com és ara”.Això sí, ha
matisat que aquesta consideració només
es refereix al model, ja que hi ha “molts
altres aspectes del nostre sistema en què
hi ha molt per fer i per millorar”,com ara
la reducció de les llistes d’espera, la
millora dels salaris dels professionals o
la inversió en equipaments per a atendre
millor les persones, entre d’altres.
Continuant amb la mateixa línia, ha
recordat que aquesta diversitat no és
“caòtica” ni “desendreçada” i que hi ha
uns criteris d’ordenació que emanen de
la Llei General de Sanitat i sobretot de la
Llei d’Ordenació Sanitària de Catalunya
(LOSC).Principalment,s’estableixen dos
principis: un de “preferència” dels
proveïdors públics respecte els privats; i
un segon, també de “preferència” dels
proveïdors sense afany de lucre per
sobre dels que tenen afany de lucre, que
és principi intern dins dels proveïdors
privats. En aquest moment el conseller
s’ha preguntat:“La LOSC va encertar-la?
La meva resposta vull que sigui molt
clara i molt contundent:sí,que va encertar-la”. I ha afirmat que “si a algú no li
convencen els principis de preferència,
hauria de proposar una modificació de
la LOSC. Però també amb això vull ser
molt clar i em correspon ser-ho.Hauríem
de canviar la LOSC en aquest punt? No,
no l’hauríem de canviar”.
SCC torna a reclamar una
història clínica compartida
entre totes les comunitats
J. A. R.
Barcelona
Societat Civil Catalana (SCC), organització que defensa la unitat d’Espanya, va
cel·lebrar un acte el passat 8 de juny sota
el títol de “La salut també ens uneix”. El
motiu d’aquest acte,va dir Joaquim Coll,
vicepresident d’SCC, era “posar de
manifest els valors positius del sistema
sanitari espanyol com a element
cohesionador entre tots els ciutadans del
país”.
En aquest sentit, Jesús Almuiña,
conseller de Sanitat de la Xunta de
Galícia,va destacar que el sistema nacional de salut“és un dels millors del món”.
També va dir que la progressiva descentralització ha estat positiva, però que el
fet el que “el sistema romangui cohesionat a nivell nacional també presenta
avantatges”. Almuiña va dir que “hi ha
tretze comunitats que es passen la informació de la història clínica dels pacients,
però seria molt important que totes les
comunitats ho fessin”. En aquest sentit,
va destacar que precisament Catalunya
és una de les comunitats que encara no
s’ha sumat a aquest projecte d’àmbit
nacional. En la mateixa línia, Àlex
Ramos, coordinador de Salut d’SCC, va
afirmar que “si tinguéssim una història
clínica compartida a nivell nacional
milloraria l’atenció dels pacients”.
VHC
Almuiña va posar com a bon exemple“de
treballar tots plegats” l’accés als nous
tractaments del virus de l’hepatitis C
(VHC).“Espanya és el país número 28 del
món pel que fa a nombre de pacients
afectats,però,en canvi,és el sisè país pel
Àlex Ramos, coordinador de Salut d’SCC; Jesús Almuiña, conseller de Sanitat de la Xunta de Galícia; Martín Blanco,
viceconseller de Salut de la Junta d’Andalusia; y Alberto de Leiva, endocrinòleg de l’Hospital de Sant Pau.
que fa a nombre de pacients tractats amb
les noves teràpies que són tan eficaces”.
D’aquesta manera,va afirmar,“la sanitat
constitueix un element molt important
com a cohesionador d’un país”.
Solidaritat i suport mutu
Per la seva banda, Martín Blanco,
viceconseller de Salut de la Junta
d’Andalusia, va destacar els dos princi-
pis claus del Sistema Nacional de Salut,
que són “el principi de solidaritat i el
principi de suport mutu”. També va
afirmar que defensa “el desenvolupament d’una històrica clínica digital
única per a tot el sistema nacional de
salut”. En aquest sentit, va dir que
“donem suport a que el document nacional d’identitat serveixi com a accés a la
història clínica”.
GM 13 al 19 de junio de 2016
Política 15
GRACIA ÁLVAREZ ❘ Secretaria del Sector Salud, Sociosanitario y Dependencia de UGT
“El Cisns tiene que
coordinar para
evitar inequidades”
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
Lleva apenas unas semanas al frente de
la secretaria de salud de UGT y Gracia
Álvarez tiene claro qué pasos dará la
organización en cuanto se forme un
nuevo Gobierno. Recuperar la negociación colectiva es una prioridad a corto
plazo, necesaria y urgente, a su juicio,
para los profesionales.
Pregunta. ¿Cómo afronta su puesto
como responsable de Sanidad de UGT?
Respuesta. Con entusiasmo. Representar a los compañeros en ámbitos
como sanidad, servicios sociosanitarios
y dependencia es una tarea lo suficientemente relevante como aplicar buenas
dosis de responsabilidad y prudencia.
P. ¿Qué metas se ha marcado en el
camino?
R. La senda que sigue UGT es una
apuesta clara por lograr unos servicios
públicos de calidad y por proteger al
mayor activo del sistema: los trabajadores.Sin olvidar también a quienes trabajan en el ámbito de la sanidad privada.
P. La relación entre sindicatos y
ministerio no ha sido demasiado fluida,
¿qué es lo más urgente?
R.Sí,hasta ahora no ha sido fluida,por
eso es primordial recuperar cierta
normalidad que nos permita restablecer
la negociación colectiva y el diálogo,
respetando el ámbito de cada uno.
P. Con varios asuntos judicializados
(troncalidad, foro médicos-enfermeros, prescripción….) ¿Cuáles serán los
siguientes pasos a dar?
R. Sería necesaria una toma de
contacto con los responsables en el
nuevo gobierno y trabajar para desbloquear la situación actual.
P.Losforosprofesionaleshanblindado
conelministerioasuntoscomolagestión
clínica,o la prescripción enfermera.¿Se
plantean trabajar en paralelo?
R. Seguiremos con el trámite judicial,
porque nosotros responsabilizamos de
esta situación al ministerio, no a los
profesionales. Es el ministerio quien ha
roto la negociación colectiva con los
sindicatos, que somos quienes tenemos
la legitimidad para realizarla,tal y como
lo contempla la Constitución Española.
P. En el Ámbito de Negociación
quedan por resolver algunas cuestiones, ¿qué es lo que más preocupa?
R. La falta de Gobierno. Necesitamos
un interlocutor con quien negociar y
poder retomar los grupos de trabajo del
Observatorio del SNS: retribuciones,
gestión clínica,jornada laboral y empleo.
Gracia Álvarez asumió la secretaría del Sector Salud, Sociosanitario y Dependencia de UGT hace unas semanas, sustituyendo así a Pilar Navarro. Ahora, afronta su nuevo puesto en la organización con responsabilidad y entusiasmo.
La sanidad y los profesionales necesitamos soluciones y no podemos esperar
indefinidamente.
P. Tienen en mente una fecha tope
para retomarlos?
R. La fecha depende del momento en
el que haya un gobierno válido con quien
retomar la negociación colectiva.
P. Hace unos meses enviaron cartas
al ministerio,¿siguen sin contestación?
R. Sí, aún no hemos recibido ninguna
respuesta a la cuestión sobre la indefensión jurídica en que el nuevo decreto de
prescripción ha dejado a los profesionales de enfermería.
P. ¿Qué le pediría al nuevo ministro?
R. Un dialogo que permita la negociación real con los sindicatos. No nos sirve
sólo convocar reuniones, sino que
necesitamos un diálogo constructivo en
el que se logren acuerdos.
P. ¿Hace falta un Consejo Interterritorial más vinculante?
R. Si bien las diferentes comunidades
autónomas tienen su legislación, es
preciso que en el Consejo Interterritorial
se debatan los intereses sanitarios que
afectan a todos los ciudadanos y que se
trasmitan estas directrices al resto de
Autonomías. El Consejo interterritorial
del SNS (Cisns) tiene la responsabilidad
de coordinar y vertebrar el sistema, no
realizar esto adecuadamente supone
importantes diferencias en las distintas
comunidades, tanto en lo que se refiere
a las prestaciones sanitarias que reciben
los ciudadanos, como en las relaciones
que establecen con los trabajadores.
16 Política
13 al 19 de junio de 2016 GM
Los urgenciólogos ven cada vez más
cerca la creación de la especialidad
El consejero de Castilla y León defiende que existen razones suficientes para su reconocimiento
C.M.L.
Madrid
“Hay muchas razones para reconocer la
especialidad de Urgencias”.Así lo considera el consejero de Sanidad de Castilla
y León,Antonio María SáezAguado, y así
se lo transmitió a los urgenciólogos
durante el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias
y Emergencias (Semes).
Esta vieja reclamación se ha convertido en la lucha incansable por la que
Semes está trabajando desde hace años.
Para el presidente de Semes, Juan Jorge
GonzálezArmengol,“es una oportunidad
de mejora que hay que solución”. Como
adelantó a GM a nivel jurídico —la sociedad puso un recurso ante el Supremo
hace un año— “está prácticamente
resuelto, pendiente de sentencia y fallo”,
indicó.Por lo que a corto plazo los urgenciólogos podrán convertirse en especialistas si así lo establece el juzgado,a pesar
de lo que dictamina el decreto de troncalidad que establece a urgencias como una
Área de Capacidad Específica (ACE).
Como reconoce el presidente poco a
Burgos acogió el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes). Foto: Chelo Lozano.
poco la sociedad científica va convenciendo al sector “porque es una necesidad”.Según explicó SáezAguado,aunque
se han tenido dudas sobre su creación la
Junta ha reinvindicado varias veces la
especialidad,pero“es una decisión que no
dependedelascomunidadesautónomas”,
sino del ministerio de Sanidad. Una
cuestión que por el momento, no se ha
consideradoconveniente,aunqueelconsejero no descarta que se logrará en un
futuro. En la misma línea que González
Armengol, el consejero destacó que los
profesionales han tenido un desarrollo
muyimportante,queleshapermitidoestar
totalmente preparados para responder
tanto en situaciones normales como en las
situaciones de mayor presión asistencial.
GM 13 al 19 de junio de 2016
Política 17
Saber más sobre
responsabilidad civil
Condena por déficit en la
información que conllevó
una pérdida de oportunidad
Alicia Fernández de Peñagrande, presidenta del Colegio de Médicos de Guadalajara, asegura que para alcanzar un
pacto por la sanidad será imprescindible escuchar a los profesionales ya que son los que conocen el sector.
La crisis ha afectado a
la atención y a la salud
de los propios médicos
Todo lo que pueda ser gestionado por un profesional
sanitario, que es el que conoce el servicio, estará bien
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
La recientemente elegida presidenta del
Colegio de Médicos de Guadalajara,Alicia
Fernández de Peñagrande,comentó a GM
que,tras llevar cinco años en esta institución como secretaria y vocal deAP,asume
la presidencia “con ilusión”. Su reto es
mantenerlo a flote y continuar aplicando
la deontología profesional,controlando la
práctica ética de los médicos para que el
paciente esté protegido frente a cualquier
acto que pueda realizar un profesional.
Otra función importante es la de mantener el Patronato de Huérfanos, que
emplea los fondos que los propios médicos
aportan para desarrollar acciones sociales, como pueden ser pagar los estudios
de los hijos huérfanos de médicos o
ayudar económicamente a facultativos
que,por el motivo que sea,no cuentan con
un salario o carecen de un sueldo digno,
además de otras muchas obras sociales
que se están realizando. Por otro lado, el
colegio también tiene la obligación de
mantener formado al médico para que la
práctica médica sea “lo más adecuada y
lo mejor para el paciente”.
Deficiencias
En lo que respecta a las deficiencias del
sistema sanitario de la región, tiene
claro que, debido a la crisis económica,
las más importantes son la falta de
recursos, tanto materiales como
humanos, pues los profesionales están
trabajando bajo “una presión asistencial muy elevada”, con pocos medios y
con poco personal para hacerle frente.
Además, Fernández de Peñagrande
esta convencida de que esta situación
está perjudicando tanto a la atención
que se presta a los ciudadanos como a
la salud de los propios médicos.
En otro orden de cosas, en relación
con la colaboración público-privada a la
hora de prestar atención al paciente,
opinó que“todo lo que pueda aportar en
positivo no está mal”,pero dependerá de
cómo sea esa colaboración. En este
sentido, agregó que en ocasiones es
necesario que la gestión quede en
manos de entes privados o que el dinero
se pueda aportar de una manera
diferente, pero alertó de que debe
tenerse especial cuidado para no
romper la equidad y que esto “nunca
implique un déficit en la atención a la
gente que más lo necesita”.
En relación con las unidades de
gestión clínica consideró que todo lo que
pueda ser gestionado por un profesional
sanitario que conoce esa unidad o servicio y “lo puede hacer con un conocimiento más exacto que una persona con
un perfil más general, está bien”.
Decisiones vinculantes
Fernández de Peñagrande opinó
asimismo que las decisiones del Consejo
Interterritorial del SNS deberían ser
vinculantes.Y es que, a su juicio,“existe
para que se aplique lo que se decide”, y
lamentó que en España no se lleven
muchas veces a la práctica este tipo de
decisiones e, incluso, en ocasiones
tampoco lo que se legisla.“El interterritorial está para que se cumpla, no para
reunirse de vez en cuando y charlar”,
ironizó.
En cuanto a la posibilidad de alcanzar
un pacto por la sanidad, pidió que se
escuche al profesional, “que es el que
conoce el tema”,y que los políticos intervengan exclusivamente para gestionar
la parte económica. En esta línea
lamentó que muchas veces los sanitarios
estén “a un lado”, ya que sin ellos el
sistema no funciona.
Una paciente solicitó una indemnización de estas situaciones la jurisprudencia del Tribucasi 150.000 euros por mala praxis al ser nalSupremo establece que elhecho de acreditratada por un carcinoma epidermoide. La tar si la información se ha proporcionado de
acusación basaba la demanda en cuatro forma correcta corresponde al facultativo.
En la sentencia la juez analizó primero la
puntos. Primero la existencia de responsabilidad por error diagnóstico al clasificar intervención del dermatólogo. La relación se
como queratosis actínica malar una lesión inició en 2011 por una lesión cutánea. Se le
que resultó ser un carcinoma epidermoide, diagnosticó querastosis actínica que se trató
además de que tras la recepción del informe concrioterapia. Enunaconsultadelaño 2013
histopatológico no se adoptaron las medidas fue tratada de un abceso malar mediante
curativas, dejando evolucionar el carcinoma. antibiótico, y tras el negativo del cultivo se la
Seguidamente la demanda indicaba que se derivó acirugíaparalaextirpaciónde lalesión
utilizó una mala técnica quirúrgica, ya que se residual. En ese momento es cuando interrealizó un procedimiento ordinario en vez de vino el segundo codemandado, el cirujano.
Ya en la unidad de cirugía se le intervino,
una cirugía micrográfica de Mohs. Además
remarcabanque no se dejaronanotaciones en con anestesia local, por sospecha de
la historia clínica, ni se extirpó el carcinoma basiloma. Tras el análisis de la biopsia, el
por completo hasta un año después, en otro informe histopatológico confirmó el carcinoma con signos de infiltración de un borde
centro y por otro facultativo.
En tercer lugar se apelaba a la ausencia de lateral profundo. La paciente fue citada en la
información, ya que no existió consenti- consulta para recoger el informe, además de
miento informado escrito enlaprimerainter- una copia para el dermatólogo, y se le
vención, nise informó alapaciente alobtener recomendó continuar con revisiones. Al
acudir a consulta
los resultados del
con el dermatólogo
informe histopatoLa sentencia valoró si existía
no se le dijo nada
lógico.
El último punto negligencia en base a los criterios sobre el carcinoma.
jurisprudenciales que rigen la
Semanas más tarde
de la demanda
volvió a acudir ante
exponía una pérdida
responsabilidad civil médica
la inflamación de la
de oportunidad, ya
cicatriz y fue
que por el retraso en
eldiagnóstico se tuvo que realizaruna cirugía diagnosticada de hematoma encapsulado y
mucho más agresiva, lo que provocó un daño citada para revisión tres meses después.
Ya en 2014, en otro centro y con otro
desproporcionado, llegando a extirparse el
médico, fue informadadelcarcinoma, proceojo derecho.
Lasentenciavaloró siexistíanegligenciaen diendo a su extirpación, incluyendo márgebase alos criterios jurisprudenciales que rigen nes de seguridad. La sentencia mostraba que
la responsabilidad civil médica. La relación la paciente volvió a ser operada para finaljurídica médico-paciente no implica una mente extirparle el ojo tras una recidiva.
Durante el juicio se probó que en la actuaobligación de resultado, sino el compromiso
de proporcionar los cuidados necesarios. ción de los dos demandados no existió mala
Además, la responsabilidad, en estos casos, praxis. Sin embargo, se concluyó que lainfortiene que ser una culpa patente que sea mación dada a la paciente no fue la correcta,
probada por el perjudicado. Esta situación por ninguno de los facultativos, ya que al
solo cambia en caso de un daño despropor- momento de tenerconocimiento delinforme
cionado, donde solo se explica tal resultado histopatológico se teníaque haberinformado
mediante una conducta negligente, y es a la paciente sobre el carcinoma y la necesiobligación del médico probar que no ha dad de una segunda intervención. Por tanto
se impuso una indemnización de 60.000
existido mala praxis.
En este caso la juez expuso que la compli- euros a la paciente por la pérdida de oportucación estaba a la hora de valorar si la infor- nidad al no haber sido informada adecuadamación ofrecida se facilitó de la manera mente.
estipulada. En casos de medicina curativa,
como este, no es preciso informar de los
Más información en:
riesgos que no sean típicos al paciente. En
www.lexsanitaria.com
18
Primaria
13 al 19 de junio de 2016 GM
36º Congreso Semfyc‘Patrimonio de futuro’
A Coruña acogió el 36º Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) que, bajo el lema‘Patrimonio de futuro’, ha pedido mejoras para el futuro de la atención primaria.
El acceso y la privacidad de la historia
clínica electrónica, reto para el sistema
El 15 por ciento de los pacientes mayores son frágiles y es esencial intervenir para evitar la dependencia
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
La historia clínica electrónica es fundamental en el desarrollo e implementación de las nuevas tecnologías en todos
los campos de la salud, y la AP no puede
estar fuera de esa línea. En España el
primer nivel asistencial llevó la delantera a la hora de informatizar y prácticamente el 100 por 100 de los centros
cuenta con historia clínica electrónica
implantada.Aunque los beneficios de la
e-historia están claros,también acarrea
riesgos que no siempre se tienen en
cuenta, tal y como aseguró a GM
Fernando Agustín Alonso, del Grupo de
Sistemas de Información de la Sociedad
Española de Medicina de Familia y
Comunitaria (Semfyc), en el marco del
36º Congreso de esta sociedad científica.
En este sentido apuntó a que, cuando
se habla de que cualquier médico de
cualquier hospital la pueda ver en
cualquier sitio,“a nadie se le escapa”que
las historias clínicas son archivos en los
que se describe el estado sanitario y de
salud de un paciente, y eso puede tener
connotaciones“muy importantes”desde
el punto de vista de seguros, de su vida
laboral,de cómo es“agredido”por entes
publicitarios para intentar venderle
productos relacionados, etc. Por ello,
consideró que es imprescindible
concienciarse de que es fundamental
tener bien delimitados los accesos: el
quién y el porqué se puede acceder.
“El quién solamente significaría que
cualquier persona que tienen un título
sanitario accede a cualquier historia, y
eso es una verdadera burrada”,aseguró
López para añadir que deberá restringirse a aquella persona cualificada que
esté en relación con el proceso directo
que presenta el paciente,es decir,por ser
médico de un hospital no se puede
permitir el acceso innecesario a historias
que no le competen.Por tanto,es necesario trabajar en la capacidad de accesos,
cómo restringirlos, quiénes estarían
determinados y podrían entrar en
cualquier momento, definir qué personas están cualificadas mediante las
guardias, por ejemplo, para tener
capacidad de entrar ante una emergencia. Todas estas cuestiones, que en su
opinión son “básicas”, asegura que
tienen “una difícil solución”.
La historia clínica “no cabe ninguna
duda”de que pertenece al paciente,por lo
que es necesario establecer circuitos que
le premitan poseer la información que él
mismo ha generado, pero siempre con
limitaciones en lo que respecta a las interpretaciones que haya podido aportar otra
persona,como por ejemplo lo que le haya
contado al facultativo su familia.
Precisamente por la propiedad de la
persona sobre su información, detalla
que deberá depender de él que la oficina
de farmacia o los hospitales privados
puedan acceder a estos datos,aunque la
Administración deberá facilitar que sea
posible la interoperabilidad. Para ello,
habrá que trabajar en especificaciones,
lo que permite que,por ejemplo en Inglaterra,a pesar de que haya varios productos en el mercado, sean interoperables
por el hecho de tener que cumplir ciertas
características.
Otro asuntos que tiene también que
resolverse es el hecho de que le pueda
solicitar al servicio de salud que corresponda los accesos —con nombres y
apellidos— de los profesionales a su
perfil, pues actualmente solo se le
presentaría el listado de las entradas y
desde donde se han producido, pero no
de las personas que lo han visto.
Fragilidad
Iñaki Martín, miembro del Grupo de
Atención al Mayor de Semfyc, apuntó a
que el 80 por ciento de las veces se llega
a una situación de dependencia de forma
progresiva, por lo que primaria puede
intervenir en los casos de fragilidad para
intentar frenarlo.Y es que se calcula que
el 15 por ciento de los mayores se
encuentran actualmente en ese estado
de fragilidad, una situación que seguirá
incrementándose si se tiene en cuenta
que se prevé que en 2050 España sea el
segundo país más envejecido del mundo,
solo por detrás de Japón.
Pilar Galloso, presidenta del Comité
Científico del congreso, por su parte,
puso sobre la mesa como principal reto
de la profesión el mantener una atención
de la mayor calidad posible a los ciudadanos,lo que requiere de una adecuada
competencia profesional y, en consecuencia, oportunidades para mantener
la formación a lo largo del tiempo,incorporar nuevas habilidades relacionadas
con las nuevas tecnologías,pero también
tiempo para realizar una buena atención
al paciente. “Esto es un elemento de
preocupación porque tener tiempo para
atender cada persona en la consulta
supone que las cargas de trabajo deben
de dimensionarse”, incidió. En este
sentido,lamentó que en muchas comunidades el número de profesionales que
están trabajando en el sistema sanitario
no crece en la manera en la que sería
deseable para poder garantizar los
recursos necesarios para una atención
de calidad.
Otro aspecto fundamental es la tarea
docente de formar a los alumnos en el
periodo universitario y a los residentes
en su formación especializada y para
desarrollar actividades de investigación
que permitan mejorar la forma en la que
se trabaja actualmente.
GM 13 al 19 de junio de 2016
Primaria 19
Andalucía, Murcia y C-LM, las regiones
donde los MFyC atienden más consultas
La OMC pide una inversión“extraordinaria y urgente”de 50 millones de euros para la primaria
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Que el Gobierno central realice una
inversión extraordinaria de 50 millones
de euros fue la petición que puso sobre
la mesa el vocal de Atención Primaria
Urbana de la Organización Médica
Colegial (OMC), Vicente Matas, con el
objetivo de poner “un parche” que alivie
la situación actual de sobrecarga e
inequidad del primer nivel asistencial.Y
es que con esta suma podría contratarse
a 1.000 médicos que deberían distribuirse por comunidades autónomas
teniendo en cuenta los cupos con una
mayor sobrecarga de pacientes, la edad
de los mismos y la dispersión territorial.
Esta “solución urgente” permitiría
disminuir el estrés al que están sometidos estos facultativos —que en muchos
casos está afectando a su propia salud—
y mejorar la calidad asistencial que
reciben los pacientes.
Sin embargo, sería una actuación
momentánea, pues para garantizar la
equidad a largo plazo haría falta contar
con unos presupuestos públicos finalistas, equitativos, en los que la primaria
contase con un porcentaje mayor y
distribuidos en base a criterios objetivos,
aseguró Matas durante la presentación
de los resultados detallados por comunidades autónomas de la ‘Encuesta sobre
la situación del Médico de atención
primaria en España en 2015 y las consecuencias de los recortes’, elaborada por
las vocalías del primer nivel asistencial
de la OMC.
Juan Manuel Garrote, secretario
general de la OMC, por su parte, señaló
que el modelo de AP ha funcionado bien
“aunque podría tener una mayor capacidad resolutiva”. A esto se sumó la crisis
económica, que provocó que la aportación para sanidad fuese menor, con la
entrada de más tratamientos innovadores con un alto coste, lo que rebajó el
porcentaje destinado al primer nivel.
Actualmente, la tasa de reposición es
“casi nula”, se ha incrementado la
demora y un paciente puede ser visto por
hasta siete médicos deAP diferentes a lo
largo del año porque los facultativos
tienen que cubrir las ausencias de sus
compañeros.
Resultados de la encuesta
A pesar de que el número ideal —según
el propio Matas— de consultas por
médico de familia debiera ser de alrededor de 30 al día, el 69 por ciento de los
facultativos andaluces, el 64,3 de los
murcianos y el 60,6 de los castellanomanchegos atienden más de 40 consultas por jornada en situaciones normales.
En ocasiones especiales, como pueden
ser periodos vacacionales, esta cifra se
incrementa hasta el 90,5 por ciento en
Juan Manuel Garrote, secretario general de la OMC;Vicente Matas, representante nacional de AP Urbana de la OMC; y Jerónimo F.Torrente, vicesecretario general de la OMC.
Murcia, el 89,2 enAndalucía y el 83,9 en
Castilla-La Mancha.
Por el contrario, las comunidades en
las que menos facultativos atienden —en
situaciones normales— más de 40
pacientes diarios son País Vasco (solo el
5,5 por ciento de los facultativos se
encuentran en esta situación), Aragón
(6’2), Cataluña (6,6) y Navarra (7,1),
mientras que la región con un porcentaje
más bajo en situaciones especiales es
Baleares, Comunidad
Valenciana, Madrid y
Andalucía tienen los cupos
más altos
Aumentan las plantillas de
enfermeras y se reducen las de
médicos en AP, a pesar de que
tienen menos carga asistencial
Navarra, pues solo se incrementa hasta
el 17,3 por ciento, siendo la única
comunidad por debajo del 30 por ciento.
En el caso de los pediatras de AP, que
idealmente deberían atender a 20 niños
al día,el porcentaje de profesionales que
tienen más de 30 consultas es del 77,8
por ciento en La Rioja, del 76,6 en
Andalucía, del 72,7 en Castilla-La
Mancha y del 71,9 en Murcia.Unos datos
que, en situaciones de incremento de la
demanda o vacaciones alcanza al 100
por cien de los pediatras del primer nivel
asistencial de Canarias y Castilla-La
Mancha, al 97 en Cantabria, al 93,8 en
Murcia y al 93,4 en Andalucía.
En cuanto a las regiones en las que el
porcentaje de facultativos con un
número de consultas superior a 30
diarias es más bajo en situaciones
normales destaca Navarra (23,7 por
ciento), seguida de Aragón, Asturias y
País Vasco (las tres con un 26,7 por
ciento).
Cupos excesivos
Con respecto a los cupos excesivos,
considerados como tal los de más de
1.500 tarjetas por médico de familia, en
Baleares el porcentaje de sanitarios con
estas cifras es de 83,6 por ciento,seguida
de Comunidad Valenciana con 68,9,
Madrid con 66,1, Andalucía con 63,8 y
Canarias con 62,5. En el caso de los
pediatras,se considera que el número de
pacientes por médico debería de ser de
1.000,pero en un número importante de
casos se supera esta cifra. En concreto,
el 94,1 por ciento de los médicos de
Baleares, el 92,5 de los de Cataluña, el
80,6 de los de Cantabria,el 77,8 de los de
Andalucía y el 76,2 de los de Madrid.
El 3,6 por ciento de los médicos de AP
en España tienen una demora en
consulta de más de una semana (entendiendo como demora cuando el paciente
no obtiene una cita para el día que la pide
ni para el siguiente). Para el 7,4 por
ciento de los profesionales es de cuatro
o cinco días; para el 17,6 por ciento, de
dos o tres jornadas;y en el 20,6 por ciento
de las ocasiones, no excede de un día de
atraso. Algo más de la mitad de las
consultas —50,8 por ciento— no tienen
este problema.
En el caso de los médicos de familia y
desglosado por comunidades autónomas, no tienen demora en situaciones
normales el 79 por ciento de los que
trabajan en La Rioja y 78,5 de los que lo
hacen enAragón,mientras que tienen un
retraso de una semana o más el 22 por
ciento de los que desempeñan su labor
en Cataluña y de cuatro o cinco días el
21,2 también de los facultativos catalanes,el 16,7 de los médicos de Baleares el
11,5 de los de Castilla-La Mancha y el
11,2 de los de Andalucía.
En el caso de pediatría deAP,no tienen
demora el 92,9 de los sanitarios de
Asturias, el 86,7 de los de Extremadura,
y el 82,6 de los de Galicia, mientras que
tienen una demora de más de una
semana el 7,5 por ciento de los de
Cataluña, el 4,8 de los de Castilla-La
Mancha y el 3,6 de los de Andalucía.
En el caso de enfermería, señaló el
vocal de Atención Primaria Urbana que
“se da la paradoja”de que,aunque tiene
una carga inferior —de alrededor de 18
pacientes diarios— al de medicina,se ha
incrementado el número de enfermeras
en los últimos años mientras que se ha
rebajado el de médicos.“Esta actuación
no cuadra con los datos estadísticos”,
subrayó.
20
13 al 19 de junio de 2016 GM
Especializada
52ª Reunión de la Asociación Americana de Oncología Clínica (ASCO)
JULIE M. VOSE ❘ Presidenta de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO)
“El siguiente paso será la combinación
de la inmunooncología con otras terapias”
LUCÍA BARRERA
Enviada especial a Chicago
El52ºCongresoanualdelaSociedadAmericana de Oncología Clínica (ASCO), celebrado como cada año en Chicago, ha congregado a 35.000 asistentes para abordar
los últimos avances en este campo.
Pregunta. A diferencia de la anterior
edición, los estudios seleccionados para
ser destacados abarcan, además de inmunoterapia, la combinación con otras
terapias dirigidas y quimioterapia, ¿ha
sido premeditada esa elección?
Respuesta.Muchosensayosesteañohan
ido dirigidos a las combinaciones con tratamientos ya establecidos, más allá de la
inmunoterapia.La inmunoterapia es muy
interesante por los beneficios que está demostrandoalargoplazo,buscandonuevas
indicaciones, en diferentes patologías y se
estánbuscandonuevasalternativasdecombinación con las terapias dirigidas.Tenemos queseguir definiendo cómo funciona.
P.¿Cómo ha avanzado la inmunooncología?
R.La inmunoterapia,como concepto,es
hoyeláreamásimportanteporquesipiensas cuál es el problema del cáncer es que
el sistema inmune no reconozca las células tumorales y aquí es donde trabajan estos fármacos.
Ha demostrado en diferentes estudios,
al menos en este encuentro, que funciona
alargoplazo,hayunporcentajealtodepacientes que incluso muestran respuesta
sostenida a los 3-5 años después de la terapia,en muchos casos en tumores que no
tenían otro tratamiento.
P. En junio de 2015 ASCO publicó un
marcoconceptualparaestablecerelverdadero valor de los tratamientos basado
en los beneficios clínicos, los efectos ad-
La presidenta de ASCO destacó la colaboración que está llevando a cabo la sociedad científica con el Gobierno
estadounidense dentro de la estrategia MoonShot, que presentó en el congreso el vicepresidente Joe Biden.
versosyelcoste,¿cómoestáfuncionando?
R.ASCO presentó el año pasado este sistema que recibió más de 400 comentarios
de compañías, asociaciones y profesionales.Loshemosrevisadoymodificadoeldocumento,que ha sido presentado justo antes de este congreso. Las modificaciones
han incluido más informes sobre los beneficiosparalospacientes,setratadeunahe-
rramienta que tiene que estar en continua
mejora.Elotroáreadondesehatrabajado
esincluyendoelementoscomparativosfuera
de los ensayos clínicos. Seguiremos adaptándolo en la versión tres.
P.Se habla mucho de secuenciación de
tratamientos y de combinar las diferentes opciones terapéuticas pero, ¿qué impacto puede tener esto en el acceso?
R.Lacombinacióndefármacosdebemostrar una mejora en la salud de los pacientes, y se debe tener cuenta tanto la supervivencia y el tiempo sin recaída como el
coste que suponen.Tenemos que usarlos
donde sean beneficiosos. Esto es la medicina de precisión, hay que encontrar biomarcadoresparaelegiralospacientesque
sepuedenbeneficiar.Enestecongresohay
muchos abstracts al respecto, centrados
en las mejoras que supondrán para los pacientes.
P. ¿Cómo se puede afrontar el incremento de coste que suponen?
R. Debemostrabajarconjuntamentecon
las compañías farmacéuticas para asegurarnosqueestosmedicamentospuedanllegar a los pacientes.Tenemos que poner esfuerzos en elegir a los pacientes que puedenbeneficiarseynodarestosmedicamentos
a aquellos donde no es predecible que funcionen.Sólosepuedeabordarusandodando
estos tratamientos a las personas que realmente se pueden beneficiar.
P.¿Cómoeslacolaboraciónenestesentido con la sociedad europea (ESMO)?
R.Tenemos varias líneas de trabajo juntos. Los sistemas sanitarios son muy diferentes, es muy difícil dar con una fórmula
paratodoslospaíses,perolossistemascomparten problemas.En muchos casos el sistema de EE.UU. tiene más problemas que
loseuropeos.Estamosintentandodesarrollar una nueva idea evaluando los mejores
cuidados a los pacientes en función de los
beneficios que reportan,porque en EE.UU
el actual sistema es insostenible.
P.El año pasado el avance del año para
ASCO fue la inmunooncología, ¿alguna
pista sobre lo que destacará este año?
R.Creoqueserálacontinuacióndelainmunooncología,quizás la combinación de
la inmunoterapia con otras terapias. Ese
será el siguiente paso.
Un sistema para evaluar la innovación contando con el paciente
El marco de referencia de valor de la
Sociedad Americana de Oncología
Clínica, parte de la base de la labor que
tiene el oncólogo a la hora de dar al
paciente toda la información necesaria
sobre los tratamientos disponibles, de
manera que éste cuente con información transparente sobre el efecto clínico
que puede esperar de las diferentes
opciones y sus implicaciones financieras.
Esta herramienta nace como un
modelo conceptual que incorpora
elementos de beneficios clínicos, toxicidad y mejora de la sintomatología
derivados de los estudios clínicos y
combina estos elementos en una puntuación denominada beneficio neto de salud
(NHB).Éste debe reflejar las prioridades
para el paciente y constituir una guía
para los especialistas,incluyendo el coste
de los tratamientos.
Son dos los modelos creados:uno para
la enfermedad avanzada y otro para las
potencialmente curables.No obstante,se
reconoce la limitación de que el marco
no está preparado para permitir comparaciones cruzadas entre estudios.
Durante el periodo de consultas de la
primera versión, la mayoría de los
comentarios recibidos coincidían en
que es necesario una aproximación
formal para definir el valor de los tratamientos oncológicos y posibilitar el
desarrollo de una herramienta que
facilite las deliberaciones con los
pacientes sobre el valor de los fármacos.
Así, en esta revisión se ha modificado
la puntuación del NHB,y se han revisado
cuestiones como la falta de costes
asociados al paciente y su asistencia,
más allá del coste de los fármacos, la
introducción de los índices de calidad de
vida, la practicidad de la herramienta y
el hecho de que el sistema permita
adoptar una decisión crítica en función
de los datos a pacientes y profesionales
sanitarios.
Otros intentos
Este marco coincide con otras iniciativas que han llevado a cabo instituciones
como la Sociedad Europea de Oncología
Médica (ESMO), que evalúa la utilidad
clínica de los agentes en la enfermedad
avanzada en terapia adjuvante basándose en la eficacia, la toxicidad, la
calidad de vida y la supervivencia que
ofrecen los tratamientos.
GM 13 al 19 de junio de 2016
21
Avelumab, “la esperanza” en
pacientes con células de Merkel
Esta inmunoterapia ha sido designada‘terapia innovadora’por la FDA
Miguel Martín, presidente de la SEOM.
L. B.
Enviada especial a Chicago
El carcinoma de células de Merkel
(CCM) es un tumor raro —cada año hay
2.500 nuevos casos en la UE— y de difícil
tratamiento —a los 5 años la supervivencia es del 18 por ciento en pacientes
metastásicos—. Hasta ahora la única
opción terapéutica que tenían los
pacientes en las fases avanzadas era la
quimioterapia, pero las tasas de
respuesta no eran suficientes ni duraderas. Durante el Congreso de ASCO se
presentaron los resultados del estudio
Javelin Merkel 200, un fase II multicéntrico con 88 pacientes que ponía sobre
la mesa la alternativa de avelumab, un
anticuerpo monoclonal anti-PD-L1,
desarrollado por Merck y Pfizer. Los
resultados muestran una tasa de
respuesta objetiva del 31,8 por ciento y
un perfil de seguridad manejable en
pacientes con CCM metastásico en
segunda línea o posterior. Unos resultados que para Howard L.Kaufman,investigador principal del estudio del Instituto Rutgers del Cáncer de New Jersey,
suponen la “única esperanza” para
muchos de estos pacientes, que pueden
volver incluso a su vida normal.“Aunque
no tengamos una respuesta total
podemos estabilizar la enfermedad”,
apostilló destacando que las respuestas
al fármaco fueron largas y duraderas.
Así el 78,6 por ciento de los pacientes
presentaron una respuesta en las siete
semanas siguientes al inicio del tratamiento y un 82,1 por ciento seguían
presentando respuesta en el momento
en que se realizó el análisis.
Estos resultados le han valido a avelumab la denominación de Breakthrough
Therapy y Fast Track por la FDA así
como el estatus de medicamento
huérfano también por la EMA.“Tenemos
que ir a las autoridades sanitarias y pedir
su aprobación porque los pacientes
están muriendo cada día y ahora contamos con un medicamento seguro”,
subrayó Kaufman para quien el próximo
paso es probarlo en primera línea y en
combinación con otros inmunoterápicos
para sumar beneficios,aunque apostilló
que la tarea pendiente es contar con
biomarcadores fiables.
De este modo, los expertos coinciden
al valorar estos resultados.TantoAlfonso
Berrocal, jefe de sección del Servicio de
Oncología del Hospital General Universitario deValencia,como Javier Martínez
Trufero, oncólogo del Miguel Servet,
apuestan porque este tratamiento se
apruebe cuanto antes en primera línea
tras valorar estos resultados como“muy
“Hay que abrir
un debate sobre
qué tratamientos
se van a financiar”
L. BARRERA
Enviada especial a Chicago
La presencia de los oncólogos españoles en el congreso deASCO es cada vez
mayor,muestradelacalidadqueexiste
en nuestro país.Así lo considera Miguel
Martín,presidentedelaSociedadEspañola de Oncología Médica (SEOM).
El doctor Howard L. Kaufman, investigador principal del estudio Javelin y uno de los mayores expertos mundiales en
carcinoma de células de Merkel, respondió a las preguntas de GM en el Congreso de ASCO.
relevantes y prometedores”. Asimismo,
destacaron la importancia de que se
haya conseguido reclutar un número
mayor de pacientes,ya que había habido
ensayos previos en 26 pacientes con otra
inmunoterapia, en este caso anti-PD-1
(pembrolizumab, de MSD) en pacientes
sin tratamiento previo. “Se trata de un
tumor huérfano para el que no teníamos
tratamiento ni protocolo establecido”,
apuntó Martínez, mientras que para
Berrocal “es necesario que se administre sin esperar al fracaso de la quimioterapia”.
Además, desde el punto de vista de
Rocío García Carbonero, del Servicio de
Oncología Médica del Doce de Octubre,
este estudio es una prueba de concepto
de que la patogenia del CCM hace que
esta enfermedad sea una buena candidata a terapias encaminadas a potenciar
la inmunidad del individuo, como los
anticuerpos frente a PD-L1. De hecho,
tanto Kaufman como la especialista del
Doce de Octubre señalaron que el 80 por
ciento de los CCM se asocian a infección
por un polyomavirus, que con frecuencia sobreexpresan PD-L1. “Esto puede
abrir la puerta al tratamiento de otros
tumores causados por virus como los de
cabeza y cuello o los gástricos”,apostilló
el autor principal del estudio.
Resultados en otros tumores
“Hemos comenzado en CCM porque es
un avance impresionante para estos
pacientes y supone la entrada en los
registros de España y Estados Unidos”.
apuntó Luciano Rosseti, director
mundial de investigación y desarrollo de
la división biofarmacéutica de Merck.
Durante el congreso se presentaron
también resultados de otros estudios de
avelumab en pacientes con cáncer de
ovario (fase III y fase Ib), en cáncer
gástrico (fase III y Ib), mesotelioma (Ib),
carcinoma adrenocortical (Ib),cáncer de
pulmón no microcítico (Ib) y III) y cáncer
de urotelial de vejiga (Ib),así como datos
de seguridad actualizados.
“En los tres últimos años hemos
comenzado una línea importante
centrada en la inmunoterapia y tenemos
varios productos en desarrollo dirigidos
al microambiente del tumor”, añadió
Rosseti.
Pregunta.El futuro parece ir hacia las
combinaciones,¿perosonfinanciables?
Respuesta.Enuntiemponomuylargo
no vamos a poder pagar los tratamientos para el cáncer.Cada año salen nuevos y se aumenta el número de enfermos que reciben terapias. No sé cómo
se va a poder pagar esto porque los tratamientos son muy costosos. Hay que
plantearse lo que se puede hacer, si es
justo que cuesten tanto. La industria
comoorganizaciónnopuedehacermuchoporquesonempresasconaccionistasqueexigenganancias.Sinohayuna
reflexión pronto entre todos los actores
vamos a tener problemas graves.
P.¿Lafórmulaeslamedicióndelvalor de los fármacos?
R.Podemoscuantificarlacantidadde
valor que aporta un fármaco,pero aunquesearevolucionarioyeficienteesposiblequenopodamospagarlo.Dehecho
en Inglaterra el NICE está rechazando
la mayoría de estos fármacos. Habría
que abrir un debate público serio para
decidirquésevafinanciaryquéno.Hay
que priorizar primero los fármacos curativos y habría que convencer a la industria para que hiciera estudios en el
contextocurativocuantoantes,después
de la cirugía para evitar recaídas. Evitar la recaída de un cáncer de mama
puede ahorrar unos 300.000 euros.
P.¿Cambiaránlosensayosclínicos?
R.En España sólo tenemos financiación pública para ensayos preclínicos.
La administración nos dice que le pidamos financiación a la industria para los
ensayosclínicosperoéstadiseñalosestudiosquelesinteresan.Esunaasignatura pendiente de la investigación española. En Estados Unidos, hay fondos
para estudios comparativos y la administraciónestámuypreocupadaporaumentar la investigación en el cáncer.
22 Especializada
13 al 19 de junio de 2016 GM
52ª Reunión de la Asociación Americana de Oncología Clínica (ASCO)
Cabozantinib se presenta como posible
tratamiento estándar en CR avanzado
Este inhibidor de la tirosina quinasa consigue una supervivencia global en segunda línea de 20,1 meses
L. B.
Enviada especial a Chicago
En ausencia de un biomarcador claro en
los tratamientos con inmunoterapia, no
hay que olvidar las terapias dirigidas que
en los últimos años han evolucionado
hasta conseguir cambiar la historia
natural de muchos tumores.Esto sucede
en cáncer renal (CR). Así, según explica
Enrique Grande, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Ramón y Cajal,
la nueva generación de terapias
antidiana sobre las células tumorales
vienen pisando fuerte. Es el caso de
cabozantinib, comercializado por Ipsen
como Cabometyx, que hace diana en
MET,AKL yVegfr-1,-2 y -3.Los datos que
se conocían hasta el momento del
estudio Meteor —un fase III pivotal que
comparaba este fármaco con everolimus
en pacientes con cancer renal avanzado
que ya habían recibido una terapia
antiangiogénica— ya indicaban una
supervivencia libre de progresión de 7,4
frente a 2,7, un ratio de progresión fue
un 42 por ciento menor con cabozantinib que con everolimus y un objetivo de
respuesta de 21 frente a 5 por ciento. En
el congreso de ASCO estos datos se han
completado con una supervivencia
global media de 20,1 meses con
cabozantinib frente a 12,1 de everolimus.Además estos resultados se mantenían independientemente de la presencia de metástasis ósea.
“Tenemos la designación de Fast Track
y Breakthrough Therapy de la FDA en
segunda línea y esperamos conseguir el
registro a finales de año en la EMA. La
previsiónesquecabozantinibseconvierta
en el estándar de tratamiento para estos
pacientes”,subrayó Marc de Garidel,CEO
de Ipsen.Así, el próximo paso es comparar cabozantinib con sunitinib dentro del
Instantánea de la presentación oral de los datos del estudio Meteor durante el Congreso de ASCO que comparaban cabozantinib con everolimus .
estudio Cabosun en primera línea en el
próximo Congreso de ESMO.
Respecto a los resultados con inmunoterapia en este tumor,Grande señala que
aunque los estudios no son comparables,
lo cierto es que la reducción del riesgo de
muerte con cabozantinib frente a nivolumab es de casi diez puntos más,aclarando
que aunque la toxicidad es mayor, con el
primero ya hay experiencia con su
manejo y se controla.Así,se espera que en
ESMO haya resultados de un estudio en
fase II randomizado que compare sunitinib como estándar de tratamiento en
primera línea frente a atezolizumab más
bevacizumab frente a atezolizumab en
monoterapia. “Esto nos dará indicios de
posible comparación”, apostilló.
Para el especialista hoy hay tres estrategias nuevas en este tumor: nivolumab,
que consigue aumentar la supervivencia
global, lenvatinib más everolimus y la
combinación de inhibidores de la tirosina
quinasa. “Aún no tenemos la combinación de antiangiogénicos con inumnoterápicos pero es una de las estrategias
más prometedoras que hay”, subrayó.
22 hospitales españoles se adhieren al
sistema de calidad de ASCO para auditarse
L. B.
Enviada especial a Chicago
A finales del pasado año, mediante un
acuerdo alcanzado con QOPI (la Iniciativa de Calidad Asistencial de ASCO), la
Fundación ECO puso al alcance de los
hospitales españoles los criterios por los
que se rigen los centros de referencia en
cáncer de Estados Unidos, para que
pudieran autoevaluarse para conocer su
grado de excelencia así como sus áreas
de mejora.En esta edición del encuentro
anual de sociedad, Alfredo Carrato, jefe
del Servicio de Oncología Médica del
Hospital Universitario Ramón y Cajal,
presentó los datos en una sesión con
motivo del décimo aniversario de QOPI.
Así, participaron voluntariamente 12
hospitales de los que la media de cumplimiento de los criterios de calidad han
sido del 80 por ciento. A estos primeros
centros se han sumado ya otros diez.
En el sistema se evalúan más de un
centenar de indicadores y se incluyen
cuestiones como la medición del dolor
del paciente o el soporte nutricional.Tras
esto,se hace una visita que audita que lo
reflejado en el cuestionario se cumple.
En el caso español, lo que está intentando la Fundación ECO es formarse
como evaluadores para llevar a cabo la
certificación en el país.
“Es fundamental aprender a autoevaluarse para mejorar”, afirmó Carrato
incidiendo en la importancia de que en
diez años haya 100 centros privados en
que participan en EE.UU. mientras que
en España en un año ya hay 22 públicos.
Alfredo Carrato, jefe del Servicio de Oncología Médica
del Hospital Universitario Ramón y Cajal.
GM 13 al 19 de junio de 2016
Especializada 23
La primera inmuno
en mUC confirma una
respuesta sostenida
Atezolizumab redujo el tamaño de los tumores con
duración de respuesta y buena tolerancia
L. B.
Enviada especial a Chicago
En casi tres décadas no había habido
novedades destacables en el carcinoma
urotelial localmente avanzado o metastásico (mUC). Quizás por eso en este
congreso ASCO ha querido resaltar en
rueda de prensa un estudio con los resultados de la primera inmunoterapia
autorizada para este tumor vesical.
Datos actualizados del estudio en fase II,
IMvigor210, mostraron que atezolizumab, comercializado por Roche como
Tecentriq, redujo el tamaño de los
tumores (tasa de respuesta objetiva) en
un 24 por ciento en estos pacientes que
no habían recibido tratamiento previo y
que no fueron elegibles para la quimioterapia basada en cisplatino.
“La tasa de respuesta no varía mucho
con respecto a lo que teníamos pero lo
que sí es muy relevante es que en los
pacientes que sí responden la duración
es muy larga”, comentó José Luis Pérez
Gracia, oncólogo de la Clínica Universitaria de Navarra.Y es que de las personas que respondieron, el 75 por ciento
siguió haciéndolo y la duración media de
la respuesta no se había alcanzado en el
momento del análisis. Estos resultados
han hecho que el fármaco sea aprobado
por la FDA sin necesidad de un estudio
comparativo en segunda y tercera línea.
Si bien en la actualidad se está evaluando
comparándolo con quimioterapia en
pacientes cuyo tumor haya progresado
tras recibir al menos una pauta de
quimioterapia basada en platino.
Otra de las cuestiones a destacar es su
buena tolerancia. “La inmunoterapia
hace que nuestro sistema termine con el
cáncer sin tener una toxicidad directa”,
sostuvo Pérez Gracia. Atezolizumab es
un anticuerpo monoclonal que actúa
sobre PD-L1 cuyo objetivo es evitar que
se unan a PD-1 y B7.1 sobre la superficie
de los linfocitos T.
Hasta ahora la quimioterapia con
cisplatino es el único tratamiento que
había demostrado resultados en primera
línea. “Más de la mitad de estos pacientes no eran candidatos a cisplatino. No
hay un estándar de tratamiento para
muchos pacientes”, señaló Arjun Vasant
Balar, del Centro Médico Langone de la
Universidad de NuevaYork,autor principal del estudio,en el que han participado
también siete centros españoles.
Con todo, aún fallan los biomarcadores. Si bien es cierto que las mejores
respuestas se han detectado en pacientes cuyas células inmunológicas expresan PD-L1, no se puede considerar un
marcador perfecto. De hecho, funciona
en la mitad de los casos de los pacientes
que expresan mucho esta proteína y hay
en un 8-10 por ciento de los pacientes
que no la expresan y sí funciona el
fármaco. “Es verdad que hay un 80 por
ciento de los pacientes en los que no
funciona pero estos resultados no se
habían conseguido nunca”, especifica el
oncólogo.
También en pulmón
Además de en cáncer de vejiga, durante
el congreso también se han presentado
resultados de atezolizumab en cáncer de
pulmón no microcítico (CPNM) metastásico. Datos actualizados del estudio
Poplar muestran que el fármaco aporta
una supervivencia global (SG) que
aumenta a medida que se amplía el
seguimiento frente a la quimioterapia
docetaxel en pacientes ya tratados con
una línea de quimioterapia.
“Los resultados indican que hay un
beneficio respecto a quimioterapia en
todos los pacientes que reciben este
tratamiento, fundamentalmente en una
José Luis Pérez Gracia, incidió en el cambio de paradigma que ha supuesto la llegada de la inmunoterapia a estos
tumores, ya que demuestran que inducir al sistema inmune es una posibilidad válida en estos pacientes.
mejoría de la supervivencia”, señala
ÁngelArtal,oncólogo del Hospital Miguel
Servet de Zaragoza, que puntualiza que
la tasa de mejora no es mayor, sino que
el beneficio es más prolongado con este
nuevo fármaco.
En concreto, se ha demostrado un
beneficio sobre la supervivencia global
de 12,6 meses y la duración media de la
respuesta fue de 18,6 meses. De este
modo, la FDA ha concedido a esta
inmunoterapia la revisión prioritaria
para pacientes con CPNM localmente
avanzado o metastásico que han progresado a un tratamiento basado en quimioterapia con platino y cuya enfermedad
exprese la proteína PD-L1,determinada
por un test autorizado por la agencia,.Se
espera que se comunique la decisión el
19 de octubre. De este modo, para Artal
esta terapia presenta el beneficio
añadido de que es posible determinar
qué pacientes van a responder mejor, ya
que en este caso sí hay un marcador con
valor pronóstico, de manera que
aquellos pacientes con mayor expresión
de la proteína PD-L1son los que van a
tener una SG más significativa a largo
plazo, para ello es necesario implementar una prueba inmunohistoquímica.
Asimismo, para el oncólogo, este
fármaco puede ser también una buena
opción en pacientes con carcinoma
escamoso y no escamoso en buen estado
e incluso en aquellos que tenían
mutación EGFR o eran ALK-positivo y
habían recibido quimioterapia y tratamientos dirigidos a esas terapias.
Alectinib supera en eficacia a crizotinib
en cáncer de pulmón ALK-positivo avanzado
L. B.
Enviada especial a Chicago
Dentro del cáncer de pulmón no
microcítico (CPNM)ALK-positivo es un
subtipo de difícil manejo. Una de las
opciones de tratamiento, alectinib
(Roche) es un fármaco de administración oral que actúa inhibiendo la
quinasa del linfoma anaplásico. La
comparación de este tratamiento y
crizotinib muestra que el primero
consigue reducir el riesgo de empeoramiento o muerte en un 66 por ciento
frente a crizotinib en pacientes japoneses con CPNM ALK-positivo avanzado
o recurrente. Si bien la mediana de
supervivencia libre de progresión aún
no se ha podido determinar en el grupo
tratado con alectinib, sí que se ha
mostrado significativamente superior
a los 10,2 meses conseguidos con la
terapia estándar. Así lo ha determi-
Enriqueta Felip, oncóloga del HospitalVall d´Hebron,
estuvo presente en Chicago.
nado el estudio J-ALEX.
“Es un fármaco bien tolerado que
tiene actividad a nivel del sistema
nervioso central y actúa en las metástasis cerebrales,un problema frecuente
en estos pacientes”, explica Enriqueta
Felip, oncóloga del Hospital Vall
d’Hebron. “Hoy tenemos más de una
opción de tratamiento para estos
pacientes y estamos haciendo tratamientos secuenciales para alargar la
supervivencia libre de progresión”,
agregó.
Según Mariano Provencio, presidente del Grupo Español de Cáncer de
Pulmón (GECP), “estos resultados son
lo suficientemente contundentes para
sugerir que será preciso cambiar la
primera línea de tratamiento”. Así, ya
está previsto el estudio de fase IIIALEX
que compara el uso de alectinib como
primera línea frente a crizotinib en
tumores ALK-positivos.
24 Especializada
13 al 19 de junio de 2016 GM
52ª Reunión de la Asociación Americana de Oncología Clínica (ASCO)
Palbociclib casi dobla
la SLP en cáncer de
mama metastásico
Las mutaciones
de genes, claves
en la predicción
de CCR
Añadido a letrozol frenó la progresión 24,8 meses
frente a los 14,5 en pacientes RE+ y HER2-
Uno de los trabajos destacados en el
campo del CCR fue el de Rodrigo Dienstmann, investigador principal de
ODysSey, sobre las mutaciones de
genes clave para el desarrollo de este
tipo de cáncer.
Lo novedoso de este trabajo es que se
han estudiado las alteraciones en los
genes no como si se tratara de genes
mutados o no mutados,sino que estima
qué proporción de células del tumor
tienen una mutación determinada,
para conocer así la heterogeneidad del
tumor.Sobre todo,el objetivo es establecer si la pluralidad de las mutaciones
en un tumor determina el pronóstico
del paciente o la respuesta a las
terapias dirigidas a células con
mutaciones en el gen BRAF.
El hecho de que se haya estudiado de
manera integral las mutaciones implicadas en el desarrollo del CCR en una
gran cantidad de muestras de pacientes que forman parte de un amplio
programa de cribado molecular es lo
que le ha conferido protagonismo
durante ASCO.
Los resultados resaltan la importancia del uso de técnicas muy sensibles de
secuenciación,ya que“aunque el tumor
tenga una proporción pequeña de
células con mutaciones en un gen clave,
esto puede tener un impacto fuerte en
su biología”, destaca Dienstmann.
L. B.
Enviada especial a Chicago
A juicio de Miguel Martín, presidente de
la Sociedad Española de Oncología
Médica (SEOM) y presidente del Grupo
Geicam de Investigación en Cáncer de
Mama, el estudio Paloma-2, en el que ha
colaborado el grupo, ha ofrecido uno de
los datos más importantes de este
Congreso ASCO 2016.
El ensayo confirma que añadir la
terapia dirigida palbociclib (Ibrance, de
Pfizer) al tratamiento hormonal letrozol
incrementa la supervivencia libre de
progresión (SLP) en mujeres posmenopaúsicas con cáncer de mama avanzado
o metastásico con receptores estrogénicos positivos y HER2 negativo
(RE+/HER2-) que no habían recibido
previamente tratamiento sistémico para
el cáncer metastásico, frente a letrozol
más placebo.
“El estudio confirma los datos que le
valieron la aprobación en EE.UU. y los
mejora, hasta el punto de que casi se
duplica el tiempo de control del tumor
(24, 8 meses versus 14,5). La magnitud
del beneficio es parecida al de trastuzumab en pacientes HER2 positivo. Va a
cambiar la práctica clínica”, matizó
Martín,que además es segundo autor de
este trabajo cuyos objetivos secundarios
son duración del control tumoral,supervivencia global, seguridad o calidad de
vida.“Es un fármaco molecular diferente
con lo cual ya tenemos dos subtipos de
cáncer con una terapia de gran eficacia
que puede cambiar la evolución de estas
enfermedades”, aseveró.
Asimismo, Geicam está investigando
también palbociclib en combinación con
tratamiento hormonal en otros dos
estudios propios (Pearl y Flipper).
J. V.
Madrid
Javier Cortés, jefe de la unidad de Cáncer de mama y
tumores ginecológicos del Hospital Ramón y Cajal.
Inmunología
A juicio de Javier Cortés, jefe de la
Unidad de Cáncer de mama y tumores
Ginecológicos del Hospital Ramón y
Cajal, con estos resultados en primera
línea se va a contar en HER2 positivo con
la combinación de trastuzumab y
pertuzumab, en hormonal con palbociclib,y en triple negativo se está probando
ya la inmunoterapia.
“Vamos retrasados en este campo
pero se empiezan a ver datos muy interesantes”,apostilló subrayando que se está
buscando la fórmula para combinar
quimioterapia más pembrolizumab en
pacientes pretratados con tumores
hormonales.
Por otro lado,Cortés hizo mención a un
estudio francés, cuyos datos se presentaron en el congreso, que ha conseguido
una base de datos de más de 14.000
mujeres de las cuales unas 4.000 habían
recibido en primera línea paclitaxel o
paclitaxel más trastuzumab. Los resultados muestran que trastuzumab
mejora la supervivencia“de forma clarísima”, con mejoras en la mediana entre
6 y 8 meses, es decir, un 25 por ciento,
resume el oncólogo.
Un estudio en CCyC con QI sugiere un cambio de estándar
mayor”, corroboró explicando que es el
primer estudio que demuestra más de un
50 por ciento de supervivencia a 54 meses
enlapeorpoblacióndetumoresdecabeza
y cuello,cuando estos datos estaban en un
30.“Lo importante es que después de dar
quimioterapiadeinducciónofrecercetuximab más radioterapia habiendo demostrado en parte que no es inferior a cisplatino radioterapia podría ser el nuevo
estándar de tratamiento”, concluyó.
L. B.
Enviada especial a Chicago
El ensayo más grande presentado ASCO
2016 en cáncer de cabeza y cuello tiene
firma española, en concreto del Grupo
Español de Tratamiento de Tumores de
Cabeza y Cuello (TTCC). Así, un estudio
independiente en fase 3 randomizado
incluyó a más de 500 pacientes con
tumores muy avanzados a los que se trató
primero con quimioterapia de inducción
(QI), que consiste en dar un tratamiento
con tres fármacos antes de administrar la
radioterapia y después en el brazo randomizado cisplatino más radioterapia o
cetuximab —comercializado por Merck
como Erbitux—, más radioterapia. La
investigación,dirigidaporRicardoHitt,del
Hospital Severo Ochoa,intentaba demostrar no inferioridad de cetuximab más
radioterapiafrenteacisplatinomásradioterapia.“Trasunseguimientode54meses
nos encontramos que los pacientes en los
dos brazos, vivían más de lo esperado, es
decir, tuvimos una supervivencia global
Sin cambios en primera línea
Ricardo Hitt presentó en el Congreso de ASCO el estudio
más amplio en pacientes con CCyC .
En cabeza y cuello metastásico se presentaron también datos de CheckMate-141
y Keynote-055 con nivolumab (Opdivo,de
BMS) y pembrolizumab (Keytruda, de
MSD) en segunda línea,respectivamente.
En el caso de nivolumab fue un randomizado entre el fármaco y un régimen de
cetuximab,metotrexato y docetaxel.“Los
resultados muestran un beneficio
estadísticamente significativo en supervivencia global (SG), menos efectos
adversos en el brazo de nivolumab y una
SG y tasa de respuesta objetiva un uno
por ciento mayor en los que expresaban
PD-L1”, comentó Kevin Harrington, jefe
del Departamento de Radioterapia e
Imagen del Instituto de Investigación en
Cáncer de Londres. Por otro lado, el
segundo estudio no era randomizado y se
evaluó pembrolizumab en pacientes
resistentes tanto a platino como a cetuximab. “El inmunoterápico demostró una
actividad antitumoral como segunda
línea de tratamiento previamente tratados con la pauta Extreme”, especificó.
Así,tanto Harrington como Lisa Lícitra,
directora de Departamento de Cáncer de
Cabeza y Cuello del Instituto Nacional de
Tumores en Milán, puntualizaron que
aunqueestosdatosconinmunoterapiason
esperanzadoresensegundalínea,locierto
es que en primera el gold estándar sigue
siendo cisplatino más cetuximab.“La idea
delascombinacionesconinmunovienede
la experiencia en melanoma pero este
cáncer no es igual. Con estos nuevos
fármacos responden un 10 por ciento de
los pacientes en segunda línea y esto es
muy bueno”, subrayó Lícitra.
GM 13 al 19 de junio de 2016
Especializada 25
La combinación de nivolumab
y ipilimumab avanza en CPNM
Se confirma que impacta en el subgrupo de los PD-L1 negativo
J. V.
Madrid
L. B.
Enviada especial a Chicago
Nivolumab (Opdivo,BMS), uno de los
primeros tratamientos inmunoterápicos
que se aprobó allá por 2015 ha seguido
cosechando resultados en diferentes
áreas en Chicago.En concreto,en cáncer
de pulmón no microcítico avanzado
(CPNM) un estudio en fase 1b ha
evaluado el uso de la combinación de dos
agentes inmunológicos: nivolumab y
ipilimumab (Yervoy, BMS).
“Este año hemos confirmado que esta
combinación impacta también en supervivencia probablemente sobre todo en un
subgrupo de pacientes,los PD-L1 negativos. Con la dosis elegida (3mg cada dos
semanas de nivolumab y 1mg cada seis
semanas de ipilimumab) la tasa de
efectos adversos severos es parecida a la
de nivolumab solo”, aseveró Luis PazAres, jefe de Oncología del Hospital
Universitario 12 de Octubre. De este
modo, destaca unos “datos alentadores”
de supervivencia global y de supervivencia libre de progresión.En concreto,para
los pacientes que tienen una expresión de
PD-L1 positivo los datos de supervivencia a un año están en el 80-90 por ciento.
En el campo del cáncer de pulmón
microcítico avanzado, se han presentado
unos datos de un estudio con cerca de 200
pacientes, que plantea por un lado el uso
de nivolumab en monoterapia y por otro
distintas combinaciones de las dos
Luis Paz -Ares, señala que es importante que se desarrollen ensayos aleatorizados para ver lo que aporta la suma de
ipilimumab a nivolumab tanto en pacientes que expresan PD-L1 como los que no expresan.
inmunoterapias. Los resultados sitúan la
tasaderemisiónenestospacientes,queya
hansidopretratadoscondiferenteslíneas
de quimioterapia, en el 10 por ciento en
monoterapia y en el 20 con combinaciones.“También hay diferencias claras en la
supervivencia a la largo plazo.La supervivencia fue de 42 por ciento a 12 meses en
microcítico recurrente,son pacientes que
han recibido entre una y hasta siete-ocho
líneas previas”, especificó el oncólogo.
En lo que respecta a melanoma
avanzado se presentaron datos de seguimiento a largo plazo de los ensayos de
registro que evalúan la combinación de
ambas inmunoterapias corroborando
una supervivencia libre de progresión y
mejores tasas de respuesta objetiva con
la combinación y con nivolumab solo
frente a ipilomumab solo.
Se abre el debate sobre si la localización
del CCM debe determinar el tratamiento
L. B.
Enviada especial a Chicago
En lo que respecta al cáncer colorrectal metastásico (CCM) este año no ha
habido estudios que supongan cambios
en la práctica clínica pero sí ha habido
progresos en áreas como las señales
tumorales, la secuenciación de tratamientos o la inmunoterapia, si bien es
cierto que en este ámbito aún queda
mucho por explorar con los nuevos
tratamientos. Desde esta perspectiva,
Julian Taieb, del Servicio de Hepatogastroenterología y oncología digestiva
del Hospital Europeo Georges Pompidou, destacó un ensayo, derivado del
Calgb, que corrobora que el cáncer de
colon del lado derecho es diferente al
del lado izquierdo.
Así se ha visto que en el lado derecho
los tumores tienen peor pronóstico y
parecen responder peor a los anti-EGFR,
Acalabrutinib,
posible opción
en primera línea
para tratar LCC
sin embargo, en el lado izquierdo estos
funcionan y tienen un mejor pronóstico.
Ante estas interpretaciones surgen
dudas.AsíAlfredo Carrato, jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital
Ramón y Cajal, se plantea si con estos
datos se están estructurando adecuadamente los ensayos clínicos y señala que
es necesario reanalizar los resultados
disponibles hasta el momento.
Por su parte Taieb subrayó que, a su
juicio, estos datos no deben cambiar la
práctica clínica,ya que la determinación
de la biología del tumor es el factor más
importante —y no la localización del
mismo— a la hora de determinar qué
tratamiento se debe utilizar.
“El beneficio del tratamiento con
bevacizumab en pacientes con tumores
en el lado derecho no está aún claro, ya
que no se mostró un efecto positivo
cuando se añadía el fármaco a la quimioterapia en estos tumores”,apostillóTaieb.
JulianTaieb insiste en que estos datos no deben influir
en la elección del tratamiento.
Además de presentar nuevos medicamentos en desarrollo que actúan
sobre la respuesta al daño en el ADN
de diferentes tipos de tumores, desde
AstraZeneca se expusieron más datos
sobre la capacidad de osimertinib
para atravesar la barrera hematoencefálica en pacientes con CPNM con
mutación EGFRT790M positiva y del
inhibidor altamente selectivo de la
tirosina quinasa de Bruton (acalabrutinib) para LLC.
El Comité de Medicamentos
Huérfanos (COMP) de la Agencia
Europea del Medicamento (EMA)
emitió este año tres dictámenes
positivos para que acalabrutinib sea
designado ‘medicamento huérfano’.
En ASCO, se presentaron resultados
preliminares de un estudio como
tratamiento de primera línea en LLC
y de un estudio fase II combinado con
pembrolizumab en cáncer de
páncreas metastásico.
El papel de osimertinib
En este contexto, se anunciarion
datos clínicos y de seguridad de
osimertinib en pacientes con metástasis leptomeníngea (ML), una
complicación del cáncer de pulmón
no microcítico (CPNM) avanzado con
receptor del factor de crecimiento
epidérmico EGFRm, en la que las
células cancerosas invaden el líquido
cefalorraquídeo (LCR).
Los resultados actualizados del
ensayo Fase I BLOOM muestran que
independientemente del estado de la
mutaciónT790M,esta opción provoca
un cambio en la intensidad de las
señales de las resonancias magnéticas. Un indicativo de una reducción
de las lesiones del sistema nervioso
central.
Respecto a la ML, actualmente se
trata con quimioterapia sistémica o
intratecal, radioterapia a todo el
cerebro o inhibidores de la actividad
de tirosina quinasa (ITK) del EGFR,con
una mediana de supervivencia global
de entre 4,5 y 11 meses. No obstante,
el hecho de que la mayoría de los ITK
del EGFR apenas puedan atravesar la
barrera hematoencefálica limita su
capacidad para tratar o prevenir
eficazmente las metástasis cerebrales.
Este fármaco ha recibido recientemente la autorización como primer
tratamiento indicado para este tipo
de CP en Estados Unidos, Japón y la
UE, aunque en España se encuentra
en fase de obtención de precio y
reembolso por parte de las autoridades sanitarias.
26 Especializada
13 al 19 de junio de 2016 GM
44º Congreso Nacional de Dermatología yVenereología
trata solamente de que el paciente esté
controlado desde el punto de vista
cutáneo, sino también la patología
cardiovascular,articular,las infecciones
que pueda parecer, etc., es decir; que
tenemos que trabajar en el control de las
comorbilidades”,apuntó SalvadorArias,
dermatólogo adjunto del Hospital
Universitario Virgen de las Nieves.
Otrasnovedades
JordiValls,Novartis;RosaIzu,HospitalUniv.Basurto;PablodelaCueva,HospitalInfantaLeonor;RaquelRivera,HospitalDocedeOctubre;yLluísPuig,HospitaldelaSantaCreuiSantPau.
Secukinumab, el biológico más
coste-eficaz contra la psoriasis
El 76,2% de los pacientes consiguen un PASI 90 y el 45,9% un PASI 100
C. S.
Zaragoza
Los especialistas ya no se conforman con
un índice de severidad y área de la psoriasis (PASI) 75. Ahora quieren (y pueden)
hablar de PASI 90, es decir; los pacientes
tienen una respuesta óptima y un estado
DLQI de entre cero y uno, lo que significa
que la enfermedad no impacta apenas en
su calidad de vida.Esto es posible gracias
a los tratamientos biológicos dirigidos que
están indicados para la psoriasis en
placas de moderada a grave en adultos.
Bajo el paraguas del 44º Congreso
Nacional de Dermatología yVenereología
se presentaron nuevos datos de eficacia y
seguridad de secukinumab (comercializado por Novartis como Cosentyx) frente
a ustekinumab (comercializado por
Janssen como Stelara). Algunos de los
datos extraídos del estudio CLEAR (a 52
semanas) ponen de manifiesto que con
secukinumab, el 76,2 por ciento de los
pacientes alcanzaban un PASI 90 frente
al 69,2 por ciento con ustekinumab.
Hablando de PASI 100, las cifras oscilan
entre el 45,9% versus al 35,8 por ciento.
“Otro dato muy relevante tiene que ver
con cómo la psoriasis afecta a la vida
personal de los pacientes y se ha visto que
con secukinumab,el 71.6 por ciento de los
pacientes consiguen un DLQI de entre
cero y uno, frente al 59,2 por ciento”,
expuso el jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de la
Princesa, Esteban Daudén, haciendo
referencia a los estudios pivotales que
manejan los especialistas.
Esta molécula se une a la interleuquina
17-A (IL-17A) y neutraliza su actividad,
convirtiéndola en la primera terapia
dirigida a la IL-17A,con resultados disponibles en fase III.En este sentido,se están
investigando nuevos tratamientos selectivos que inhiban esta proteína y eviten el
“ciclo de retroalimentación” que puede
provocar y otras patologías autoinmunes.
Para psoriasis moderada-grave, los
facultativos cuentan con fototerapia,
tratamiento sistémico clásico y fármacos
biológicos.En general,tal y como comentó
Pablo de la Cueva, jefe del Servicio de
Dermatología del Hospital Infanta Leonor
y vicepresidente de la Sección centro de
la AEDV, esa suele ser la secuencia. “El
informe de posicionamiento terapéutico
(IPT) en España dice que secukinumab
debe administrarse después del sistémico, debido a su repercusión económica”, indicó, al tiempo que precisó que
cuando un paciente ya no puede recibir el
sistémico clásico, esta alternativa se
encuentra “en el primer nivel”, gracias a
su“elevada tasa de eficacia y seguridad”.
Laopción“máscoste-eficaz”
Por tanto, los dermatólogos parecen
tenerlo claro.“Si no hablásemos de precio
y pudiésemos elegir el tratamiento, sin
mirar lo que vale, pondríamos secukinumab”, destacó Rosa Izu, jefa del Servicio
de Dermatología del Hospital Universitario Basurto.
Una información complementada por
el director medico del área de Inmunología y Dermatología de Novartis, Jordi
Valls, y el director del Servicio de Dermatología del Hospital de la Santa Creu i Sant
Pau y miembro del International Psoriasis Council, Lluís Puig, quienes hicieron
alusión a la comunicación oral‘Fármacos
biológicos para el tratamiento de la
psoriasis moderada-grave. La eficacia
máxima para los pacientes y la eficiencia
del sistema son posibles’.
El objetivo de dicho trabajo fue comparar el coste-eficacia de los biológicos para
controlar esta patología y la conclusión a
la que llegaron los especialistas que participaron en él fue que “el abordaje
terapéutico empezando con secukinumab se muestra como el más eficaz en
conseguir el mayor número de pacientes
con PASI 90”.Asimismo, todas las combinaciones que incluyen secukinumab
como fármaco de inicio son “las más
eficientes por tener el menor coste por
paciente controlado”. En definitiva, los
expertos resaltaron que cuanto más
eficaz sea un biológico y más sostenible su
eficacia en el tiempo, “mejor se podrán
utilizar estrategias de esparcimiento,con
el consiguiente ahorro en los costes
farmacológicos”.
En este punto,Raquel Rivera,dermatóloga adjunta del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario 12 de
Octubre,mencionó que,en estos momentos, hay un estudio multicéntrico e internacional en marcha para ver si a partir
del sexto mes de tratamiento —el inicio
del tratamiento consiste en una dosis
semanal, durante las primeras cuatro y
semanas y a partir de la quinta,
mensual— aquellos pacientes que son
buenos respondedores (PASI 90) se les
puede espaciar la dosis y administrársela
cada seis semanas en vez de cada mes.
También se debatió sobre las asignaturas pendientes que se deben aprobar
en este terreno. Así, los profesionales
sanitarios resaltaron que a partir de
ahora queda ver cómo los nuevos
medicamentos ayudan a controlar todas
las comorbilidades asociadas. “No se
Y aunque la psoriasis fue una de las
patologías que más atención recibió,
fueron muchas otras sobre las que los
expertos aportaron información.
Ejemplo de ello, Mariano Ara, jefe del
Servicio de Dermatología en el Hospital
Clínico Universitario Lozano Blesa y presidente del mencionado congreso, quien
resaltó a GM que además de los nuevos
biológicos para la psoriasis también se
debe destacar la llegada“próximamente”
de nuevas moléculas que tendrán un
papel clave en la dermatitis atópica.“Está
cerca el momento en el que aparezcan
varios fármacos capaces de inhibir la
inflamación derivada de la dermatitis
atópica, lo cual es muy importante si
tenemos en cuenta que, en los últimos
años,ha habido un gran incremento en los
últimos años (hoy en día afecta a en torno
un 20 por ciento de la población pediátrica
en países desarrollados)”, señaló.
En este sentido,Arias resaltó los fármacos que bloquean la vía de señalización
intracelular de las Janus Quinasas (JAK),
como tofacitinib, con una tasa respuesta
que se sitúa alrededor de entre el 50 y 60
por ciento. También puso en valor
aquellas opciones, cuyo objetivo es
bloquear proteínas como la IL-4 o IL-13,
y que logran tasas de respuestas “muy
interesantes”.
Arias abrió más el abanico y explicó que
en urticaria,por ejemplo,hasta ahora,los
especialistas estaban algo“limitados”con
los antihistamínicos. “Afortunadamente,
ya aparecen publicaciones de series muy
largas de pacientes con muy buenas
respuestas al tratamiento con omalizumab —un fármaco que bloquea las proteínas relacionadas con esta patología,como
la inmunoglobulina E (IgE)— cercanas al
70 por ciento.
Opciones innovadoras para el vitíligo,
como el cultivo de melanocitos para
conseguir la repigmentación de la piel; el
empleo de tratamientos de uso tópico
como la minociclina o la dapsona para
combatir el acné o los inhibidores delTNF
alfa,como infliximab y adalimumab,para
tratar la hidradenitis supurativa son
algunas de las alternativas que “pueden
ser interesantes en el futuro”.
Aparte, los expertos destacaron el
póster‘Estudio multicéntrico sobre el uso
de oxibutina oral en hiperhidrosis local y
generalizada: resultados, satisfacción de
los pacientes y relación de efectos secundarios’.Destacaron los resultados“interesantes” que se consiguen con este tratamiento,así como su precio (una caja de 60
comprimidos de 5 mg no supera los seis
euros), el cual sería un factor “determinante” a la hora de considerarlo una
opción de primera elección.
GM 13 al 19 de junio de 2016
Especializada 27
Los pacientes con
EPOC tienen mayor
riesgo de padecer CP
Indacaterol y bromuro de glicopirronio reduce el
riesgo de exacerbaciones moderadas-graves un 16%
C. S.
Granada
El 90 por ciento de los casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) están íntimamente ligados al
hábito tabáquico y padecer esta patología incrementa“mucho más”el riesgo de
desarrollar cáncer de pulmón (CP).Pese
a estos datos,el número de pacientes sin
diagnosticar es todavía del 73 por ciento.
Bernardino Alcázar Navarrete,
neumólogo del Hospital de Alta Resolución de Loja, recalcó que, en igualdad de
consumo de tabaco, un paciente con
EPOC tiene muchas más posibilidades de
sufrir un carcinoma de pulmón que otro
que no tiene esta patología.Ahora bien,
¿cómo se puede mejorar esta situación?
El facultativo subraya que una de las
primeras medidas que se deberían
adoptar es la realización de espirometrías tanto en atención primaria (AP)
como en especializada. “Es una prueba
barata,sencilla,que se puede realizar las
veces que se quiera y que se enmarca
dentro del paradigma de una buena
atención a los enfermos fumadores que
consultan AP y que tienen más de 40
años”, apuntó, precisando que la realización de espirometrías permitiría
mejorar el diagnóstico de la EPOC.
Si bien es cierto que se cuenta con la
Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud (SNS) y con directrices
autonómicas que inciden en mejorar
tanto el diagnóstico, como en popularizar la espirometría en todos los ámbitos
de la asistencia sanitaria, es necesario
contar con alternativas terapéuticas que
permitan a los pacientes tener una
mejor calidad de vida y reducir las
exacerbaciones.
Con este telón de fondo,se organizó en
Granada el debate de las últimas
novedades en EPOC ‘Suma Aire’ en el
que se presentaron los resultados del
estudio FLAME, recientemente publicado en el New England Journal of
Medicine (NEJM). Un trabajo comparativo directo entre la combinación de dos
broncodilatadores (LABA/LAMA) versus
un broncodilatador y un corticoide
inhalado (LABA/ICS).
Al respecto, José Miguel Rodríguez
González-Moro, director de relaciones
institucionales de la Sociedad Española
de Neumología y Cirugía Torácica
(Separ), destacó que el uso de indacaterol
y
glicopirronio
bromuro
(LABA/LAMA), comercializado por
Novartis como Ultibro Breezhaler,
reduce un 16 por ciento el riesgo de tener
exacerbaciones moderadas-graves.
Bartolomé Celli, Harvard Medical School; Bernardino Alcázar, Hospital de Alta Resolución de Loja; José Miguel Rguez.
González-Moro, Separ; y Marta Lleonart, responsable del departamento Médico de Respiratorio de Novartis.
“También hay que resaltar que, con
esta opción,aumenta el tiempo hasta que
el paciente sufre una exacerbación en un
22 por ciento”, agregó.
Estos datos fueron valorados por los
especialistas como “muy importantes” a
la hora de prevenir y controlar las
exacerbaciones y para tratar a los
pacientes “con menos efectos secundarios, más comodidad y más seguridad”.
Aparte,tal y como señaló González-Moro,
esta opción“mejora la sensació de disnea
y reduce los ingresos hospitalarios”.
A su vez, Bartolomé Celli, profesor de
medicina en la Harvard Medical School
y director de EPOC del Brigham and
Women’s Hospital (Boston),aseguró que
mientras que hace unos años se disponía
de opciones que debían de administrarse
Primer test molecular para afinar en el
tratamiento del cáncer de mama avanzado
GM
Madrid
El investigador delVall d’Hebron Instituto
de Oncología (VHIO)Aleix Prat,responsable del Grupo de GenómicaTraslacional y
terapias dirigidas en tumores sólidos del
Institut d’Investigacions Biomèdiques
August Pi i Sunyer (Idibaps), ha liderado
un estudio,publicado en JAMA Oncology,
queconcluye,porprimeravez,quelaclasificación molecular del cáncer de mama
basada en un test genómico es el factor
más importante a la hora de predecir el
pronóstico del cáncer de mama avanzado
o metastásico de tipo hormonosensible.
El estudio demuestra que los patrones
genómicos del tumor marcan la evolución
de la paciente durante todo el curso de la
enfermedad avanzada.Otro hecho destacado de la investigación es que el test
molecular funciona incluso si se determina en el tumor primario años antes de
Los estudios de los últimos años han permitido clasificar los tumores de mama que aparentemente son hormonosensibles en cuatro subtipos moleculares según su patrón de expresión génica: Luminal A y B, HER2-Enriched y Basal-like.
que la enfermedad regrese en forma de
metástasis, de modo que, la clasificación
molecular en el tumor primario predice
la evolución de las pacientes desde la
aparición de las metástasis en adelante.
Los estudios de los últimos años han
permitido clasificar los tumores de mama
aparentemente hormonosensibles en
varias veces al día, hoy se cuenta con
innovaciones de una dosis diaria, lo cual
favorece la adhesión. “Uno de los
máximos efectos que se puede obtener
con la combinación de indacaterol y
glicopirronio bromuro es que los pacientes serán mucho más cumplidores”,
añadió.
Celli expuso que en Estados Unidos
mueren más personas a causa de la
EPOC que por CP (138.000 versus
127.000) y,en relación con el costo global
de salud, la EPOC se sitúa en segundo
lugar y el cáncer de pulmón en quinta
posición.
Los expertos subrayaron que salvo
para pacientes con síntomas “muy
leves”, esta será la opción base para
cualquier persona con esta patología.
cuatro subtipos moleculares según su
patrón de expresión génica: Luminal A,
Luminal B, HER2-Enriched y Basal-like.
“Nuestrogrupoyotroshemosdemostrado
quelos tumores demama aparentemente
hormonosensibles forman un grupo muy
heterogéneo desde el punto de vista biológico y clínico”,explica Prat.“Esta variabilidad hacía patente la necesidad de hallar
nuevos métodos que permitieran etiquetar mejor el tipo de cáncer de mama de
cada paciente para afinar su prognosis y
la respuesta a los tratamientos hormonales y la quimioterapia”, añade.
Aparte, más del 80 por ciento de las
muestras analizadas provenía de tumores
primarios y no de las lesiones metastásicas.“La biología intrínseca de los tumores
parece que es un proceso biológico muy
estable,de modo que identificándola en el
tumor primario podemos saber qué le
pasará a la paciente que desgraciadamente al cabo de unos años tenga una
recaída de la enfermedad en forma de
metástasis”. “Este análisis del tumor
primario podría ser de gran utilidad en
aquellos casos en que la biopsia de las
metástasis sea complicada de hacer por
su localización”, concluye.
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30 Especializada
13 al 19 de junio de 2016 GM
El ‘stent’ farmacoactivo de liberación
a largo plazo es muy útil en la EAP
El nuevo stent permite que paclitaxel se eficaz durante 360 días, lo que reduce el riesgo de reintervención
problema se produce en torno a los seis
meses. Pero en la arteria femoral superficial es hacia el año. “Por eso es tan
ventajoso contar con un fármaco que
dure más tiempo, ya que es esencial
mantener la permeabilidad de los vasos
afectados por las lesiones vasculares
periféricas tratadas”, indica esta
experta.
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
El empleo de stents, ya sea recubiertos
con fármaco o sin recubrir, sigue siendo
un debate abierto en el tratamiento de la
enfermedad arterial periférica (EAP).El
pasado mes de marzo, el Hospital
Universitario de Guadalajara se convirtió en el primer centro español y el
tercero en toda Europa en implantar un
stent farmacoactivo (paclitaxel) a largo
plazo en un paciente con afectación de la
arteria femoral superficial.
Mercedes Guerra, jefa del Servicio de
Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular del Hospital Universitario de
Guadalajara, fue la responsable de la
citada intervención. “Casi tres meses
después de la operación, el paciente se
encuentra bien.Al mes se le realizó una
ecografía de control que ha dado buen
resultado”.El paciente es un varón de 54
años al cual ya se la había implantado un
stent sin recubrir y que había hecho una
reestenosis del mismo al año. Se le ha
tratado con el nuevo stent por dentro del
anterior.A las 24 horas de la intervención,
se había restituido el riego sanguíneo al
cien por cien y el paciente ya hacía vida
normal.“Y,desde entonces,hemos intervenido a cuatro pacientes más,y todas las
intervenciones han tenido buen resultado”, comenta Guerra.
Aunque desde hace años ya se implantan stents en las afectaciones de la arteria
femoral superficial, los dispositivos
Estudios de eficacia
Guerra señala que“el porcentaje de procedimientos con técnicas endovasculares ha llegado a ser el 60 por ciento de la
totalidad de las intervenciones que tratan problemas vasculares en nuestro hospital”.
empleados tradicionalmente están
recubiertos con un fármaco eficaz
durante 60 días. En cambio, señala
Guerra, “el nuevo stent está recubierto
con un polímero, donde está depositado
el fármaco, que permite que este sea
eficaz 360 días aproximadamente”.
Hay que tener en cuenta que la
arterioesclerosis, que es la enfermedad
PCNA está implicada en la
tolerancia al daño del ADN
C. S.
Madrid
Una célula humana de cualquier epitelio va a sufrir entre 10.000 y 100.000
daños por día que tiene que corregir.
Para hacer frente a esos‘ataques’cuenta
con tres mecanismos. El primero, es el
directo, de reparación, que opera en la
célula constantemente; el segundo, de
controles de comprobación, se encarga
de inducir más cantidad de enzimas
implicadas en la reparación del daño; y
el tercero, de tolerancia al daño, el
responsable de evitar las consecuencias
que ese daño tendría en la replicación
del genoma.
Sobre este proceso que influye en la
respuesta que las células tienen al daño
en el ADN se ha publicado en Scientific
Reports un trabajo desarrollado por un
grupo del Centro de Investigación del
Cáncer (CIC, centro mixto de la Univer-
sidad de Salamanca y el CSIC), dirigido
por el profesor Avelino Bueno.
Tolerancia al daño
Los investigadores han estudiado un
proceso concreto que, hasta ahora, se
desconocía que ocurría durante la fase S
del ciclo celular.
“Hemos aislado, caracterizado e
identificado molecularmente proteínas
que tienen un papel importante en la
reversión de un proceso que ocurre
durante la replicación del genoma y que
inhiben activamente el proceso de
tolerancia al daño en el ADN”, explica
Bueno a GM,mencionando,en concreto,
el papel que juega la proteína PCNA.
Pese a que por el momento no se puede
hablar de aplicaciones prácticas
inmediatas, como bien subrayó Bueno,
sí que este trabajo permite comprender
con detalle cómo se desactivan las rutas
de tolerancia al daño.
de base, no la trata con la implantación
de un stent. Como apunta Guerra, “lo
que hacemos es abrir la arteria que se ha
cerrado por esta patología”.Pero el stent
es un material extraño, que, con el paso
del tiempo,acaba recubriéndose con una
película por dentro, y provoca que se
vuelva a obstruir.En las arterias coronarias, la mayor incidencia de este
Ya hay estudios que han validado la
eficacia de este nuevo tipo de dispositivos. En el ensayo clínico Majestic, que
implicó 14 hospitales y en el cual se
realizó un seguimiento a los pacientes
durante un año, se vio que, pasado este
tiempo, el 96 por ciento de los dispositivos seguían siendo permeables. En
opinión de Guerra, “si conseguimos
prolongar el tiempo en el que el stent se
mantiene abierto, reduciremos el
número de reintervenciones, lo que es
mucho mejor para el paciente y también
en términos de costes para el sistema
sanitario”.
De todos modos, aún no existe un
consenso claro entre los expertos sobre
el uso de este nuevos stents en la citada
patología. “El debate continúa sin
cerrarse —dice Guerra—. En primer
lugar,hay controversia sobre si emplear
stent de entrada u optar por una angioplastia con balones. Y, por otro lado, en
el caso de los stents, el debate es si
emplear dispositivos con fármaco o sin
fármaco.
Este trabajo ha permitido
describir con precisión la
desubiquitinación de la
proteína PCNA, implicada en
la regulación de las rutas de
tolerancia en respuesta al
daño en el ADN.
GM 13 al 19 de junio de 2016
Especializada 31
L’epigalocatequina gal·lat pot millorar
algunes funcions cognitives en la SD
Les proves de neuroimatge suggereixen que es modifica la connectivitat funcional de les neurones
GACETA MÉDICA
Barcelona
Un equip de científics de l’Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques
(IMIM) i el Centre de Regulació Genòmica
(CRG) demostra que un compost present
al te verd, l’epigalocatequina gal·lat,
juntament amb un protocol d’estimulació cognitiva, pot millorar algunes de les
capacitats intel·lectuals en les persones
amb síndrome de Down (SD) i pot modificar l’excitabilitat i la connectivitat funcional del seu cervell. Les persones amb
aquesta síndrome tenen una trisomia al
cromosoma 21. Això fa que els gens
presents en aquest cromosoma es trobin
sobreexpressats. El treball dels investigadors es va centrar en el paper de
l’epigalocatequina gal·lat,que compensa
aquest excés i inhibeix un dels gens
compresos al cromosoma 21 (DYRK1A).
Mara Dierssen,cap del grup de Neurobiologia Cel·lular i de Sistemes al Centre
de Regulació Genòmica i autora principal de l’estudi, ha estudiat en models de
ratolí el gen DYRK1A, que és responsable de moltes de les deficiències cognitives i la plasticitat neuronal en la
síndrome de Down.Un cop demostrat en
ratolins l’efecte de DYRK1A quan es
troba sobreexpressat, l’objectiu era
descobrir si en inhibir-lo, s’aconseguia
millorar el funcionament i desenvolupament del cervell. Van aconseguir amb
èxit aquest objectiu mitjançant teràpia
gènica però no era quelcom que es
Els investigadors han hagut de desenvolupar noves bateries de proves més sensibles per mesurar la possible millora dels participants en l’estudi.
pogués aplicar a humans. De seguida
que es va proposar l’epigalocatequina
gal·lat com a possible inhibidor dels
efectes de DYRK1A, els experts van
començar a utilitzar aquest compost en
els seus experiments obtenint resultats
que en refermaven la seva eficàcia en
ratolins.
El treball que acaben de publicar els
investigadors a la revista Lancet Neurology recull els resultats d’un assaig clínic
liderat per Rafael de laTorre,cap del Grup
de Recerca Clínica en Farmacologia
Integrada i Neurociència de Sistemes de
l’IMIM, amb 84 persones amb síndrome
de Down entre 16 i 34 anys.“Els resultats
suggereixen que les persones que van
rebre el tractament amb el compost del te
verd juntament amb el protocol d’estimulació cognitiva han aconseguit millor
puntuació en les seves capacitats cognitives”, explica De laTorre.
Els científics no s’han limitat a estudiar
els efectes a nivell cognitiu dels partici-
pants en l’estudi sinó que també han dut
a terme proves de neuroimatge per
avaluar si aquesta millora corresponia a
canvis físics o neurofisiològics en el
cervell.“Ha estat una sorpresa observar
que els canvis no són només a nivell
cognitiu és a dir,de la capacitat de raonament, d’aprenentatge, de memòria i
d’atenció, sinó que també suggereixen
que es modifica la connectivitat funcional de les neurones en el cervell”explica
De la Torre.
Una tècnica permet operar
la tiroide amb endoscòpia
a través de l’aixella
GM
Barcelona
L’Hospital Universitari de Bellvitge
(HUB) ha acolit la primera edició dels
“International Debates on Endocrine
Surgery”. Aquesta jornada ha estat
orientada a aprofundir en dos temes
que actualment són objecte de debat
entre la comunitat científica.
El primer tema ha estat la recent
introducció en la cirurgia de tiroide del
verd d’indocianina, un colorant que
permet al cirurgià visualitzar la vascularització de l’òrgan i actuar en
conseqüència d’una manera molt
ràpida. Ja és utilitzada en altres tipus
d’intervencions, i ara es comença a
aplicar també en tiroide per avaluar la
funció paratiroidea als tres minuts de la
injecció, cosa que permet conèixer
immediatament si hi haurà necessitat de
calci o no,o si caldria autotrasplantar la
glàndula.
Abordatge endoscòpic
El segon tema de debat ha estat la recent
introducció en la cirurgia de tiroide de
l’abordatge endoscòpic a través de
l’aixella. Mentre que la tècnica convencional fa una incisió al coll d’entre 2 i 5
centímetres, amb aquest procediment
endoscòpic la incisió queda oculta en els
plecs de l’aixella.Podria indicar-se per a
la intervenció de nòduls i tumors
inferiors als 3 cm que només necessitin
una ressecció parcial de la tiroide
(hemitiroïdectomia). De moment
aquesta cirurgia s’ha desenvolupat
principalment en alguns països asiàtics
on una cicatriu al coll és viscuda com un
gran estigma social, però els experts
Durant la jornada s’ha parlat dels resultats, les indicacions i l’anàlisi de cost i eficàcia de‘abordatge endoscòpic i s’han
dut a terme intervencions quirúrgiques en directe tant de la tècnica endoscòpica com de la robòtica.
consideren que també podria ser aplicable al nostre medi, ja que presenta uns
temps quirúrgics i una preservació
anatòmica de les estructures similars als
de la tècnica clàssica.Així mateix,també
s’ha començat a realitzar la intervenció
de la tiroide des de l’aixella mitjançant
un robot quirúrgic.
L’HUB ja ha començat a utilitzar el
verd d’indocianina i té previst donar
continuïtat a la cirurgia endoscòpica per
via axil·lar.Segons Pablo Moreno,cap de
la Unitat de Cirurgia Endocrina del
Servei de Cirurgia General Digestiva de
l’HUB, es tracta d’innovacions “que
encara estan en discussió però segurament han arribat per quedar-se, si bé
hauran d’aconseguir almenys igualar els
alts estàndards de qualitat aconseguits
amb la cirurgia convencional”.
32
13 al 19 de junio de 2016 GM
Con rayos X
El contraste
Combinando
en ASCO
2016
LUCÍA BARRERA,
Directora de
Gaceta Médica
E
VÍCTOR AZNAR ❘ President del Sindicat d’Infermeria (Satse)
“No podem prescriure ni vitamina C,
i si ho fem és per vocació”
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
Encara que el ministeri de Sanitat no els
faci, en ocasions, massa cas, la sanitat
sindical no pot dir que no recol·lecti els
seus fruits (Veure GM nº 498 i 540).
VíctorAznar llaura la seva terra i recull
taronges, de les quals pot presumir ser
un expert. D’infermeria també
controla, i per això, no deixa en guaret
els temes professionals, que també
intenta arreglar com a bon ‘manetes’
que és.
Pregunta. No ets l’únic del sector
professional que tens un hort, a tots us
dóna pel mateix?
Resposta. Des de fa molt temps
estiuejo en la costa, però no m’agrada
la platja, per la qual cosa havia de
buscar un terme mitjà entre la meva
dona i jo, i l’oci van ser les taronges.
Quan em vaig casar el primer que vam
comprar va ser un pis i un hort. Ho vaig
haver de deixar per motius del sindicat
de viatjar per tota Espanya, perquè
l’hort cal cuidar-lo. Ara ho he reprès i
ho cuido els caps de setmana.
P. Gestionar un hort és comparable
amb la gestió professional?
R. T’ajuda a desconnectar, que és
important, perquè si no arribes a la
Síndrome d’Estocolm amb els temes.
Per oxigenar-te i aconseguir veure les
coses d’una altra manera sí que ajuda.
És com la vida, cal treballar la terra,
acaronar-la,millorar-la,i si alguna cosa
es queda pel camí al final has fracassat
en la collita.
PÍNDOLES
Taronja, llimona o aranja? Taronja.
Què no falta en la teva caixa d’eines? Un
tornavís.
Alguna cosa que arreglar en el SNS abans
que s’espatlli? El compromís polític.
La GC ha de ser....? Multidisciplinari.
On et veus en uns anys? En el meu hort.
P. Vitamina C podràs prescriure?
R. No em deixen prescriure. Ho fem
tots els professionals dia a dia per
vocació, per poder donar resposta al
que els ciutadans ens demanen.
P. També ets un manetes i t’agrada
arreglar les coses a casa teva. La
prescripció infermera té solució?
R. Crec que sí. Al final les elits de les
organitzacions han de tenir coherència—sempre parlem de l’elit mèdica, no
dels professionals i treballadors que dia
a dia tenen l’assistència—. Al final ens
adonarem que cal buscar un espai
comú de col·laboració i l’eix principal
és el pacient.En tots els Parlaments han
fet una PNL per aprovar la reforma del
decret. Al final hi haurà una coherència.
P. Quines eines fan falta per arreglar
les condicions laborals?
R. Sensibilitat política. El gran
problema és que els responsables dels
partits són metges, els responsables
dels hospitals també, així com la
majoria dels consellers... El sistema
està excessivament medicalitzat. Ha
d’entrar saba nova. Cal entrar en una
coherència i respondre al que de debò
ens devem les professions.
P. La precarietat laboral està
passant factura, requereix de clau
anglesa o cal tecnologia més precisa?
R. Les dues coses. És molt greu la
situació. És molt trist quan veus que
molts països sol·liciten infermers
espanyols. El SNS es dedica a formar
professionals, gastem recursos i els
enviem fora, perquè és l’única sortida
que tenen. No és coherent. Espanya és
un país intel·ligent, però ens agrada
molt improvisar.
P. Com a responsable de Satse i part
activa de la Taula Estatal d’Infermeria, reculls el que sembres?
R. Molt lentament, és una collita molt
llarga.Estem aprenent. Ha de ser que el
canvi climàtic ens afecta i les collites
s’espatllen.
P. Què ha de plantar el nou inquilí
del ministeri en el SNS?
R. Seny i diàleg. El gran problema de
la sanitat és que està polititzada i, al
final, el ministre és el que menys pes té
al Govern. Cal prendre a la sanitat de
debò i el ministeri de Sanitat ha de
coordinar el sistema públic i privat. Fa
falta més diàleg amb professionals i
ciutadans.
P. S’han espatllat els fruits de l’hort
de la professió mèdica?
R.Sí,jo crec que sí.Crec que la professió mèdica ha de baixar al terrenal.
Tenim molt bons metges que han de
saber treballar més en l’equip multidisciplinari. Al final això enriqueix no
empobreix.
l Congreso de ASCO 2016 no ha
dejado grandes titulares. De
hecho,ha sorprendido la selección
de estudios que la sociedad ha destacado
tanto en sus ruedas de prensa como en
la famosa plenaria. Esta edición estuvo
tamizada por la presencia del vicepresidente de los Estados Unidos, Joe Biden,
que presentó a la comunidad científica
el programa que ha implantado el país
bajo el nombre peliculero Moonshot
(destino a la luna) con el objetivo de
acabar con el cáncer “tal y como lo
conocemos”.Puesta en escena aparte,lo
cierto es que esta estrategia pone de
manifiesto que la oncología está en un
punto de inflexión.Éste ha sido quizás el
congreso de la consolidación de los resultados en inmunoterapia, sin olvidar que
también existen las terapias dirigidas y
que la quimioterapia no es desechable
por el momento. De hecho, en esta
reunión se ha vislumbrado que el futuro
pasa por la combinación de estas alternativas terapéuticas, con el diseño y
algunos resultados de ensayos que
anticipan lo que debería venir.
No es oro todo lo que reluce con la
inmunoterapia. Su eficacia sigue
estando limitada (se manejan tasas de
entre 10-30 por ciento), si bien es cierto
que destacan las respuestas sostenidas
en el tiempo frente a la quimioterapia.El
gran talón deAquiles,sin embargo,sigue
siendo la falta de biomarcadores,que no
acaban de ser claros, quizás porque hay
que buscar menos en el tumor y más en
el huésped. También es una incógnita
qué pasará con los pacientes que responden si generan resistencias o el rol que
jugará tras la reserción del tumor primario en adjuvancia.
Lo que está claro es que bajo todo esto
subyace un problema de“toxicidad financiera”comorezabaunadelassesionesdel
congreso. Hoy cuando se entrevista a un
experto nacional, europeo o estadounidense no sólo se habla de resultados clínicos,sinotambiéndeenquécircunstancias
podrán llegar los fármacos a los pacientes. Lo dejan claro la presidenta de ASCO
y el presidente de la SEOM,ninguno de los
dos sistemas sanitarios son sostenibles y
de nada vale que la ciencia avance si solo
unos pocos se pueden beneficiar de ello.
@LbarreraP