Incisivo central superior con dos conductos

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Caso Clínico
ENDODONCIA • Volumen 27 • Número 3 • Julio-Septiembre 2009
Incisivo central superior con dos conductos
A. Pallarés Sabater
Profesor Asociado. U.D. Patología y Terapéutica Dental. Facultad de Medicina y Odontología.
Universidad de Valencia
Correspondencia: Dr Antonio Pallarés Sabater, Carrer Muntanya 26-1ª, 46680 Algemesí (Valencia). E-mail: [email protected]
RESUMEN
Para conseguir el éxito de la terapéutica endodóncica es imprescindible el conocimiento de la anatomía dental interna y externa así como las
variaciones que se puedan presentar y su frecuencia aproximada. La anatomía del incisivo central superior es bien conocida y generalmente
aparece con una raíz y un conducto. Presentamos un incisivo central con una raíz y dos conductos. El estudio detallado de la radiografía
preoperatoria y radiografías desde distintas proyecciones en los casos que presentan dificultad son necesarias aún en dientes cuyo tratamiento
endodóncico pueda parecer sencillo.
ABSTRACT
The success of endodontic therapy requires a knowledge of the internal and external dental anatomy and its variations in presentation. The internal anatomy of
the maxillary central incisor is well known and usually presents with one root and one root canal. This case report describes an endodontic treatment of a maxillary
central incisor with one root and two root canals. The detailed study of preoperative radiographs and X-rays from different projections in cases that present
difficulties are necessary even in teeth with endodontic treatment may seem simple.
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Figura 1. Radiografía preoperatoria mostrando una configuración poco definida del sistema de conductos radiculares del incisivo central superior izquierdo.
Figura 2. Radiografía de conductometría de los dos condutos radiculares.
INTRODUCCION
radicular. La morfología de la corona era normal y en la radiografía solo se podía apreciar una radiolucidez en el tercio medio
de la raíz y una configuración poco clara del sistema de conductos (Fig. 1).
Después realizar la apertura y aislar con dique de goma,
fueron permeabilizados dos conductos (Fig. 2) e instrumentados hasta una lima del tamaño 30 bajo irrigación con hipoclorito sódico al 1%. No fue utilizada ninguna lima rotatoria,
tan solo una fresa de Gates Glidden del nº 2 para ensanchar
mejor el tercio coronal tras haber pasado la lima del 20. A continuación los conductos fueron secados con puntas de papel
y la obturación realizada usando condensación lateral de gutapercha y AH plus como cemento sellador (Fig. 3).
La morfología de los conductos radiculares de todos los
dientes, presenta variaciones con mayor o menor frecuencia.
El incisivo central superior, es de los dientes que tienen una
anatomía más constante. Diferentes estudios anatómicos realizados, describen la configuración del incisivo central superior como de una raíz y un conducto en el 100% de los casos(13). Hay, no obstante, algunos casos descritos en la literatura de
incisivos centrales superiores con dos conductos(3-7). Se cree
que esta variación anatómica es debida a anomalías del desarrollo tales como germinación y fusión.
CASO CLÍNICO
DISCUSIÓN
Mujer de 28 años que fue referida a nuestra consulta por
su dentista porque al intentar hacer la endodoncia del incisivo central superior izquierdo no pudo encontrar el conducto
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En ocasiones, cuando se presenta un caso clínico de un
incisivo central superior de dos conductos, hay anomalías de
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raíces según la fusión haya ocurrido en un momento temprano o tardío del desarrollo. La germinación es el intento
de división del germen de un diente por invaginación durante su desarrollo. La división suele ser incompleta y el resultado son dos coronas separadas completa o incompletamente
con una sola raíz.
En el caso que se presenta, el aspecto de la corona era normal. Sin embargo, en la radiografía llamaba la atención el hecho
de que en vez de verse claramente un conducto, solo se veía
una radiolucidez en el tercio medio que podía ser interpretada como una especie de cámara pulpar. La sospecha fue confirmada al observar que la lima podía introducirse en dos conductos distintos. Esto pone de relieve la importancia de la
observación detallada de la radiografía operatoria para evitar
errores incluso en dientes supuestamente poco complicados
de tratar.
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Figura 3. Radiografía final.
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la corona que nos pueden poner en alerta. En caso de fusión
de los gérmenes de dos dientes adyacentes durante el desarrollo, hay un diente menos en la arcada afectada. También
puede haber la fusión de un diente normal con un supernumerario. En este caso, el número de dientes permanece
normal, si bien puede haber una corona con una morfología
anormal que crea una asimetría que nos puede hacer sospechar el problema. Puede en estos casos haber una o dos
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