Fracturas vertebrales: clasificación

12a Jornadas· 38·40, 1998
Fracturas vertebrales: clasificación
DR. M. ALMENARA MARTÍNEZ; DR. F. CABALLO TRÉBOL; DR. J. A. RUIZ CABALLERO;
DR. E. NAVARRO GARCÍA; DRA. C. SACRAMENTO DOMÍNGUEZ
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Universitario Insular de Las Palmas de Gran Canaria
El conocimiento de los mecanismos mediante los cuales el traumatismo
lesiona los diversos segmentos vertebrales, resulta fundamental para poder
comprender los diferentes patrones de fracturas y permitir su delimitación y
clasificación.
En términos generales podemos considerar como podemos observar en la figura
1, los siguientes patomecanismos:
•
•
•
•
•
•
Flexión-extensión
Rotación
Inclinación lateral
Compresión-Distracción
Cizallamiento en plano A-P ó L
Combinación de mecanismos
• CONCEPTO LIGAMENTOSO
• CONCEPTO MIXTO
LIGAMENTO-ÓSEO :
{
{
NICOLL: lig . .interespinoso
HOLDSWORTH: complejo
ligamentoso posterior
DENIS: CONCEPTO
TRES COLUMNAS
• TEORíA DE LA TRIANGULACiÓN ORTOGONAL ARTICULAR
ILOUISI
Figura 1. Patomecanismos de las fracturas vertebrales.
A diferencia de las fracturas cervicales, la mayoría de las fracturas a nivel
lumbar, se producen por una carga axial o en flexión, mas que en rotación, ya que
debido a su orientación, las articulaciones facetarias lumbares limitan la rotación
axial.
Como consecuencia de un traumatismo vertebral, se puede producir una
inestabilidad vertebral pos-traumática, cuyo reconocimiento resulta de
extraordinaria importancia, ya que nos va a permitir establecer una serie de criterios
en cuanto a la clasificación, pronostico y orientación terapéutica .
Figura 2. Inestabilidad del raquis.
CONCEPTO DE LAS TRES COLUMNAS
DENIS F: SPINE, 1983
INESTABILIDAD: DOS O MÁS COLUMNAS
Inestabilidad vertebral
CONCEPTO
La inestabilidad vertebral pos-traumática puede ser definida como la
incompetencia de las estructuras primarias y/o secundarias para cumplir sus
exigencias funcionales y biomecánicas (apoyo, movimiento y protección
neural).
El concepto de inestabilidad ha sido desarrollado en las últimas cuatro décadas
por diversos investigadores. En general, podemos diferenciar una época anterior y
posterior a la TAC (Figura 2).
En la actualidad, el concepto de inestabilidad es de tipo mixto, es decir,
ligamentario y óseo, (Figura 3).
De esta forma, la teoría más aceptada es la concepción tri-columnaria de
Denis, según la cual, existe inestabilidad si están afectadas mas de dos columnas
(Figura 4),
No obstante, en nivel del raquis cervical, existen una serie de criterios
radiológicos de una gran importancia a la hora de valorar la inestabilidad de
este segmento vertebral. Así, una traslación superior a 3.5 mm o un rango de
flexo-extensión superior a 11º son considerados criterios de inestabilidad
(Figura 5).
La pérdida del contacto y paralelismo interfacetario y el ensanchamiento del
espacio interespinoso se consideran signos adicionales de inestabilidad (Figura 6).
Clasificación de los traumatismos cervicales
Debemos distinguir entre las lesiones del cervicocráneo y las lesiones del raquis
cervical inferior (C3-C7).
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Figura 3. Representación gráfica de las tres columnas de Denis.
• CONCEPTO MIXTO
LIGAMENTO-ÓSEO:
{
DENIS: CONCEPTO
TRES COLUMNAS
• INESTABILIDAD: DOS Ó TRES COLUMNAS AFECTADAS
Figura 4. Inestabilidad raquis dorso-lumbar.
XII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA y CIRUGIA ORTOPEDICA
© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Introducción
Fracturas vertebrales: clasificación
SIGNOS DE INESTABILIDAD
DEL RAQUIS CERVICAL
En las lesiones del raquis cervical inferior podemos distinguir los siguientes
tipos lesionales, en función del mecanismo:
• FRACTURAS POR FLEXiÓN:
A. TRASLACiÓN SUPERIOR A 2.5 mm. jj C4
t';I"~
B. RANGO DE FLEXO-EXTENSIÓN 11 A 11 °
!".~'..,... . _.. ,.
::",
• FRACTURA EN CUÑA SIMPLE
• FRACTURA DE LOS CAVADORES
• LUXACiÓN INTERFACETARIA BILATER A L
• FRACTURA EN LÁGRIMA
• FRACTURAS POR FLEXiÓN ROTACiÓN:
• LU XACiÓN INTERFACETARIA UNILATERAL
• 'FRACTURAS POR COMPRESiÓN VERTICAL:
.:
• FRACTURAS EN ESTALLIDO (BURST)
• ••••••
Figura 5.
SIGNOS DE INESTABILIDAD
DEL RAQUIS CERVICAL
• FRACTURAS POR EXTENSiÓN:
• FRACTURA EN LÁ GRIM A POR EXTEN SiÓN
• FRA CTURA -LU XACIÓN POR HIPEREXTENSI ÓN
• FRACTURAS POR EXTENSiÓN-ROTACiÓN:
• FRACTURA DEL PILAR
C. PÉRDIDA CONTACTO FACETARIO =11 50%
D. PÉRDIDA pARALELISMO FACETARI O
A nivel de las fractu ras Dorso-lumbares, seguimos la clasificación de McAFee,
según el esquema siguiente:
E. ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO
INTERESPINOSO
Figura 6.
• FRACTURAS POR COMPRESiÓN
• FRACTURA EN ESTALLIDO (TIPO BURST)
• FRACTURA POR FLEXiÓN-DISTRACCiÓN
(FRA CTURA CHANCE ) (lNJURY SEAT BELT)
Lesiones occipitoatlantoideas
• FRACTURAS POR EXTENSiÓN
Entre las lesiones occipitoatloaxoideas podemos distinguir:
FLEXiÓN-ROTACiÓN
• FRACTURAS-LUXAC
CIZALLAMIENTO
{
FLE X IÓN-DISTRA C. TIPO BURST
• FRACTURAS ARCO POSTERIOR
• LUXACIONES OCCIPITOATLOIDEA
• LESIONES' DEL ATLAS:
• FRACT. A RCO POSTERIOR O DE SHERK
• .FRACT. M A SAS LATERALES O JEFFERSON
• ROTURA LIGAMENTO TRANSVERSO
Entre las lesiones del axis, las mas frecuentes son:
• LESIONES DEL AXIS:
• FRACTURA DE LA ODONTOIDES
• FRACTURA DE LOS PEDíCULOS
Una clasifioación mas reciente es la de Magerl y cols, presentada en el
encuentro de la Sociedad Internacional de Ortopedia y Traumatolog ía
(Montreal, Septiembre, 1990). Estos autores distinguen tres tipos de fracturas
dorso-lumbares:
1.- Las fracturas tipo A, corresponderían a las fracturas por compresión del
cuerpo vertebral.
2.- Las fracturas tipo B, afectarían a los elementos anteriores y posteriores a
través de fuerzas de distracción.
3.- En las fracttJres tipo e, existe una lesión de los elementos anteriores y
posteriores asociados a fuerzas de rotación.
En resumen, siguiendo estos esquemas la clasificación de los traumatismos
vertebrales, puede ser simplificado y, así, la severidad y pronostico de la lesión, así
como, los mecanismos lesionales pueden ser determinados por la determinación
del patrón de la fractura en este esquema de clasificación, el cual, en definitiva,
proporciona la base para el tratamiento de estas lesiones.
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A. TRASLACiÓN SUPERIOR A 3.5 mm . 11 C4
".';
DR. M. ALMENARA MARTÍNEZ; DR. F. CABALLO TRÉBOL; DR. J. A. RUIZ CABALLERO; DR. E. NAVARRO GARCÍA; DRA. C. SACRAMENTO DOMÍNGUEZ
Bl CLASIFICACiÓN DE LAS
FRACTURAS TORACO-LUMBARES (1)
Bl CLASIFICACiÓN D.E LAS
FRACTURAS TORACO-LUMBARES (1)
A1
·A2
A3
C1
C2
C3
Bl CLASIFICACiÓN DE LAS
FRACTURAS TORACO-LUMBARES (1)
Bl LESiÓN POR DISTRACCiÓN DE LOS
ELEMENTOS ANTERIORES Y POSTERIORES
Bibliografía
B1
40
B2
B3
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Cl LESIONES DE LOS ELEMENTOS ANTERIORES
Y POSTERIORES CON ROTACiÓN
Al COMPRESiÓN CUERPO VERTEBRAL
A1 . IMPACTACIÓN
A2. CIZALLAMIENTO
A3. ESTALLIDO