Alargamiento quirúrgico de la corona

Postgrado Endodoncia
Facultad de Odontología
Universidad de Valparaíso
Alargamiento quirúrgico de la corona
CASO CLÍNICO N°2
Alumna: Dra. Waleska Zuzulich Díaz
Residente Especialidad Endodoncia
Docente: Dra. Alicia Caro
23 Mayo, 2012
Identificación del paciente
 Nombre: O.B.E.  Edad: 55 años
 Género: Masculino
 Estado civil: Soltero
 Ocupación: Fotógrafo
Antecedentes de salud general
 Paciente ASA I
Salud oral general
 Desdentado parcial superior e inferior
 Provisorio acrílico en sector antero superior
 Periodontitis crónica avanzada generalizada
 Múltiples caries
 Restauraciones infiltradas.
Diagnóstico Integral
 Paciente sexo masculino, 55 años, ASA I, colaborador, desdentado parcial superior e inferior, periodontitis crónica avanzada generalizada, múltiples caries y obturaciones defectuosas.
Anamnesis
12/7/2011
 Referido por: Postgrado Rehabilitación Oral, Dra. Guerrero.
 Motivo de consulta: posibilidad de retratamiento dientes 1.3 y 2.1 para posterior rehabilitación protética.
‐ Hace mas de 10 años fractura coronaria por caries de dientes antero superiores  tratamiento: endodoncia y PF.
‐ 2011: UCEOT  deriva a postgrado Rehabilitación Oral
Examen clínico: pza 1.3 12/7/2011
 Sintomatología: Dolor presente, provocado masticación, intensidad leve y localizado.
 Examen dentario: diente coronado, presencia saco periodontal y trauma oclusal.
 Tejidos blandos: dolor a la palpación.
Examen radiográfico: pza 1.3
 Rx. Diagnóstico: 03/05/2011
 R. Ósea moderada
 Canal radicular obturado y con perno intraradicular.
 LPA engrosada
Hipótesis diagnóstica: 1.3
 Clínica: Diente coronado con márgenes defectuosos
 Pulpar: Diente tratado endodónticamente
 Periapical: Periodontitis apical sintomática
Tratamiento y Pronóstico
 Tratamiento:
Retratamiento pza 1.3
 Pronóstico: Favorable
Paciente cooperador
Ubicación de diente en la arcada
Rehabilitable/Restaurable
Sin fisuras
Retratamiento: pza 1.3
1° sesión: 12/07/2011
 Confección de ficha clínica
 Sintomatología leve presente
 Longitud Estudio: 21 mm
 Remoción de PFU y perno colado (tirapuente)
 Eliminación de caries (piedra alta velocidad y carbide baja velocidad)
 Desobturación parcial del conducto (GG – eucaliptol – limas K)
 Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25%  Doble sellado coronario (coltosol + VI)
Retratamiento: pza 1.3
2° sesión: 26/07/2011
 Sintomatología ausente
 Se determina LT: 20,5 mm (LAE: Propex II – Dentsply Maillefer), referencia reborde ½ V.
 Desobturación total del conducto (GG – eucaliptol – limas K)
 PBM manual hasta lima K 70 (LAI # 40)
 Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25%  Medicación intraconducto: Ca(OH)2  Doble sellado coronario (coltosol + VI)
Retratamiento: pza 1.3
3° sesión: 09/08/2011
 Sintomatología ausente
 OR técnica condensación lateral: cono ppal n°70
accesosorios n°40
cemento sellador Top Seal (Dentsply/ Maillefer)
 Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% ‐
EDTA líquido 10%
 Doble sellado coronario (coltosol + VI)
 Rx. conometría y control OR
Retratamiento: pza 1.3
4° sesión: 23/08/2011
 Sintomatología ausente
 Control clínico y radiográfico
 Alta pza 1.3
Examen clínico: pza 2.1 23/8/2011
 Sintomatología: Dolor ausente
 Examen dentario: diente con provisorio desajustado, caries, presencia saco periodontal.
 Tejidos blandos: n/e
Examen radiográfico: pza 2.1
 Rx. Diagnóstico: 03/05/2011
 R. Ósea avanzada
 Canal radicular obturado y con perno intraradicular.
 LPA engrosada
Hipótesis diagnóstica: 2.1
 Clínica: Diente en estado radicular restaurable
 Pulpar: Diente tratado endodónticamente
 Periapical: Periodontitis apical asintomática
Tratamiento y Pronóstico
 Tratamiento:
Alargamiento quirúrgico de la corona y retratamiento pza 2.1
 Pronóstico: Reservado
Paciente cooperador
Ubicación de diente en la arcada
Rehabilitable/Restaurable con Cx. Alargamiento quirúrgico de la corona
Presencia de fisuras
Retratamiento: pza 2.1
1° sesión: 23/08/2011
 Confección de ficha clínica
 Sintomatología ausente
 Longitud Estudio: 16 mm
 Eliminación de caries (piedra alta velocidad y carbide baja velocidad)
 Desobturación total del conducto (GG – eucaliptol – limas K)
 Soluciones de Irrigación: CHX 2% debido a imposibilidad de realizar aislación absoluta.
 Se determina LT: 15 mm (LAE: Propex II – Dentsply Maillefer), referencia reborde ½ V.
Retratamiento: pza 2.1
1° sesión: 23/08/2011
 PBM hasta lima k 70 (LAI 45)
 Medicación intraconducto: Ca(OH)2  Se observa fisura palatina clínicamente y con microscopía. Se determina que diente es restaurable (se informa y discute con rehabilitadora).  Se solicitan exámenes preoperatorios:
‐ Hemograma con recuento plaquetario
‐ Glicemia en ayunas
‐ Pruebas de coagulación: TTPK, Tiempo de sangría, Tiempo de Protrombina
Retratamiento: pza 1.3
2° sesión: 05/09/2011
 Paciente trae exámenes de laboratorio y resultados estaban dentro de parámetros de normalidad.
 Se programa cirugía de alargamiento quirúrgico coronario para día 21/9/11 a las 10°° hrs.
Retratamiento: pza 2.1
3° sesión: 21/09/2011
 Alargamiento quirúrgico de la corona de dientes 1.1 – 2.1 – 2.3  Diagnóstico: Hiperplasia gingival y dientes en resto radicular restaurables.
 Indicaciones:
Meloxicam 7.5 mg 1 comp. cada 12 hrs por 4 dias; Nefersil Fast en S.O.S; Hielo local; Colutorio de clorhexidina 0.12%, 2v/d por 7 días
 Biopsia: NO
 Cirujano: Dra. Alicia Caro /Ayudante: Dra. Patricia Nazar / Fotógrafa: Dra. Waleska Zuzulich
 Obs: P/A 1° 133/72 mmHg; 2° 129/97 mmHg
Retratamiento: pza 2.1
4° sesión: 14/11/2011
 Sintomatología ausente
 OR técnica condensación lateral: cono ppal n°70
conos accesorios n°35
cemento sellador Top Seal (Dentsply/ Maillefer)
 Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% ‐
EDTA líquido 10%
 Rx. conometría y control OR
Retratamiento: pza 2.1
5° sesión: 28/11/2011
 Sintomatología ausente
 Control clínico y radiográfico
 Alta pza 2.1
 Paciente derivado a rehabilitadora para continuar tratamiento.
ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA
Alargamiento quirúrgico de la corona
Periodonto Normal
Alargamiento quirúrgico de la corona
Objetivo del Alargamiento quirúrgico de la corona :
 Colocar un margen dentinario sólido aprox. a 1‐2 mm o más por sobre el margen gingival libre.
Alargamiento quirúrgico de la corona
Procedimiento indicado en casos de:
‐ Dificultad en el aislamiento con goma dique
‐ Exista filtración de saliva al campo operatorio ‐ Exista riesgo de caída de irrigantes a la cavidad oral.
Ventajas e inconvenientes de los tratamientos de elevación de los márgenes dentales subgingivales
Tratamiento
Ventajas
Inconvenientes
Gingivectomía
rapidez
Incapacidad de contornear el hueso crestal, pérdida de la amplitud biológica
Electrocirugía
Rapidez, hemorragia mínima
Incapacidad de contornear el hueso crestal, puede causar necrosis
Alargamiento Conserva máx. quirúrgico de la cantidad de amplitud biológica, corrección
corona
Procedimiento más laborioso, muy extenso y más complejo
de defectos óseos menores, mejora las fases de endodoncia y restauración
Alargamiento quirúrgico de la corona
Requisitos del diente que va a ser sometido a alargamiento coronario:
 Periodonto sano
 Relación corono radicular aceptable
 Posibilidad de restaurar
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Control: 7 días Alargamiento quirúrgico de la corona
ANTES DE LA CIRUGIA
DESPUES DE LA CIRUGIA
Alargamiento quirúrgico de la corona
Control: 7 meses (23/04/2012)
Alargamiento quirúrgico de la corona
ANTES DEL TRATAMIENTO INTEGRAL
DESPUES DEL TRATAMIENTO INTEGRAL