Una Guía para los Defensores acerca del caso legal Wilson v. Gordon

Una Guía para los Defensores acerca del caso legal Wilson v. Gordon:
Como Identificar y Ayudar a los Miembros de la Clase
¿Cuál es el problema?
Desde enero, muchos residentes de Tennessee que han solicitado TennCare no han recibido
respuesta de si son o no son elegibles. Recién nacidos, mujeres embarazadas, niños, padres de
familia y personas con discapacidad han estado esperando por meses para que TennCare les diga si
van a poder obtener seguro de salud. Los hospitales no han podido obtener Medicaid de Urgencias
para pagar el tratamiento de urgencia proporcionada a los inmigrantes.
El 23 de julio, tres bufetes de abogados sin fines de lucro presentaron una demanda, Wilson v.
Gordon, contra TennCare por estos retrasos.
El 2 de septiembre, un juez decidió que todos los que han estado esperando por una decisión de
TennCare por más de 45 (o 90) días tiene derecho a una audiencia justa dentro de los 45 días de
haberla pedido.
¿Quién tiene el derecho a una audiencia?
Todos los miembros de la clase tienen el derecho a una audiencia justa. Un miembro de la clase es
cualquier persona que:
- Solicitó a TennCare o un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI) y ha estado
esperando más de 45 días por una decisión, O
- Solicitó a CHOICES (un programa de atención de largo plazo de TennCare) y ha estado esperando
más de 90 días por una decisión.
Aun si alguien no es elegible para estos programas, siguen siendo un miembro de la clase si han
solicitado y están esperando más allá de los 45/90 días. La demora en obtener una negación de
TennCare les impide calificar para un crédito de impuestos de las primas o CoverKids.
¿Cuál es el objetivo de estas audiencias para los miembros de la clase?
El tribunal indicó que el propósito del proceso de audiencia es ayudar a que la gente reciba una
decisión rápida a su solicitud. Para actualizaciones, por favor vaya a www.tnjustice.org/tenncaresuit.
¿Qué puedo hacer para ayudar a los miembros de la clase?
Una vez que haya identificado a alguien como miembro de la clase, siga estos pasos para
ayudarlo/la:
1. Explique que él/ella tiene el derecho a una audiencia justa. Ayúdelos a llenar el
formulario de apelación y entréguelo a Elgibility Appeals por correo o por fax.
- Si lo envía por fax, asegúrese de guardar el recibo de fax para tener prueba de
recibo.
- Si él/ella habla al Tennessee Health Connections para pedir una apelación, ellos
mandarán un formulario de apelación al miembro(a) de la clase. El plazo de tiempo
de 45 días no empezará hasta que el miembro(a) de la clase envíe la apelación de
regreso, así que hablar para pedir la apelación añade varios días al proceso.
-El formulario para apelar pide que el solicitante también envíe prueba de su
solicitud.
- Si el solicitante tiene correspondencia del Mercado que confirma la fecha de la
solicitud por escrito, envíe eso. Si no,
-Hable el Mercado (1-800-318-2596) y pregunte si le pueden ayudar
proporcionando verificación por escrito. Si no pueden,
-¡Haga que el solicitante envíe su apelación de todos modos! Es importante que
apelen, aun si no pueden probar su fecha de solicitud.
- Nota: Si el miembro(a) de la clase solicitó al Mercado por teléfono, ellos pudieran
crear una cuenta en línea, y podrán tener acceso a su carta de elegibilidad con su
número de solicitud.
2. Si se encuentran en el oriente o el este de Tennessee haga que el miembro(a) de la clase llame a la
oficina local de la Sociedad de Apoyo Legal y pregunten si le pueden ayudar con su audiencia.
3. Ayúdeles a juntar cualquier otro documento que hayan recibido de TennCare o el Mercado.
Ayúdeles a juntar cualquier documento que han enviado a TennCare o al Mercado. Si no tienen
estos documentos, está bien, pero pueden ayudar a acelerar el proceso.
-Si se trata de una audiencia en persona, deben traer copias de todo para entregar al juez. Si
se trata de una audiencia telefónica, su carta sobre la audiencia debe decirle cómo enviar los
documentos necesarios.
4. ¡Anímelos! No queremos que nadie se sienta intimidado por el proceso. TennCare ha indicado
que esperan poder resolver la mayoría de los casos antes de llegar a una audiencia así que es
posible que muchas personas, en realidad, no vayan a tener que asistir a una audiencia.
Casos especiales
Hay algunas personas que podrían obtener la cobertura de inmediato:
• Si el miembro de la clase es una mujer embarazada, dígale que vaya al Departamento de Salud
local para obtener elegibilidad presunta, lo cual le otorgará el TennCare. Mientras el miembro de la
clase luego presente sin demora una solicitud normal de TennCare a través del Mercado Federal,
su elegibilidad presunta no debe terminar mientras que la aplicación está pendiente.
• Si el miembro de la clase es un recién nacido, y...
- la madre tenía TennCare cuando nació su bebe. Los padres deben llamar a Tennessee
Health Connection (1-855-259-0701) para recibir cobertura para el recién nacido por un
año a partir de su fecha de nacimiento.
- la madre tenía CoverKids cuando nació su bebe. Los padres deben llamar a CoverKids
(1-866-268-5437) para obtener CoverKids para el recién nacido. La cobertura será de un
año a partir de cuándo la mamá recibió su cobertura de CoverKids. La cobertura del recién
nacido se remontará a la fecha de nacimiento. CoverKids determinará si el niño debe de
tener TennCare or CoverKids y facilitará su matriculación en cualquiera de los dos.
-la madre tenía un seguro privado o no estaba asegurada en el momento del
nacimiento, pero habría sido elegible para TennCare, llame a un hospital participante
para presentar una solicitud de Elegibilidad Presunta para Recién Nacidos. La cobertura del
recién nacido se remontará a la fecha de solicitud. O, hable al Tennessee Health Connection
y pida que le den Elegibilidad Presunta para Recién Nacidos.
• Si el miembro de la clase tiene cáncer de mama o cáncer cervical, dígale que vaya al
departamento de salud local para presentar una solicitud de Elegibilidad Presunta para Cáncer de
Mama y Cervical.
Si ella presenta sin demora una solicitud normal de TennCare a través del Mercado, su presunta
elegibilidad no debe de terminar mientras que la solicitud este pendiente.