TEMA 4: El paciente traumático I y II

PRIMERO AUXILIOS
TEMA 4: EL PACIENTE TRAUMÁTICO.
ÍNDICE
► PARTE I. TRAUMATISMOS MÁS COMUNES EN EL DEPORTE.
► PARTE II. OTROS TRAUMATISMOS.
► PARTE III. MATERIALES NECESARIOS E INMOVILIZACIONES
► PARTE IV. TRASLADOS
PARTE I. Traumatismos más comunes en el deporte
A. Herida
B. Contusión o golpe
C. Lesiones ligamentosas
D. Lesiones musculares
E. Lesiones tendinosas
F. Fracturas
Un traumatismo es toda lesión debida a la acción de un agente exterior, y las reacciones locales y generales
que son su consecuencia (contusión, herida, fractura, luxación, etc….)
¿Qué hacer?
• Controlar las hemorragias externas.
• Si dudamos sobre la existencia de una fractura, actuar como si existiera.
• Antes de movilizar o transportar al accidentado: Almohadillar e Inmovilizar (empaquetar) la lesión
adecuadamente.
• Para valorar la deformidad de un miembro como consecuencia de una fractura o luxación: Comparar siempre con
el miembro opuesto.
¿Qué no se debe hacer?
• NO se debe mover la extremidad para comprobar si está efectivamente fracturada.
• NO se debe enderezar el miembro fracturado.
• NO se debe permitir que el lesionado camine si se sospecha de una fractura de miembros inferiores.
•NO se deben dejar anillos colocados en los dedos si las manos han sufrido un traumatismo.
• NO se debe quitar los zapatos o desvestir al lesionado (rasgar siempre la ropa).
• NO se debe transportar sin inmovilizar antes, salvo peligro inminente.
A. Herida
La piel es el órgano que recubre todo nuestro cuerpo y su principal función es la de actuar como barrera protectora,
impidiendo la entrada de gérmenes desde el exterior.
Cuando por la acción de un agente externo o interno se altera su integridad, entonces se produce lo que conocemos
como HERIDA: toda pérdida de continuidad de la piel, secundaria a un traumatismo, con exposición del interior.
Las heridas se caracterizan por la aparición de: Dolor, Separación de bordes y Hemorragia.
La gravedad de la herida, dependerá de: Profundidad, Extensión, Localización y de la existencia o no de
Hemorragia.
No debemos olvidar, ante la aparición de una herida, la posibilidad de sufrir infecciones (tétanos, etc.).
¿Qué debemos hacer?
► • Si la herida es grave o presenta hemorragia, lo primero es intentar parar la hemorragia mediante las
técnicas habituales: compresión y elevación.
► •Si la hemorragia no es importante, se seguirán las siguientes normas:
 Lavarse las manos con jabón.
 Limpieza de la herida con agua y jabón (heridas leves).
 Limpieza de la herida con agua (heridas graves).
 NO UTILIZAR NUNCA directamente sobre una herida Alcohol, Algodón o Tintura de Yodo.
 Sí se pueden usar antisépticos como el Agua Oxigenada y Povidona Iodada.
 Secar la herida sin frotar.
 Cubrir la herida con gasas estériles
► Nunca aplicar la gasa sobre la herida, por la cara con la que contactamos para sujetarla.
► Colocar algodón sobre las gasas, vendar firmemente sobre todo lo anterior y si el apósito usado en la
compresión se empapa, colocar otro encima SIN RETIRAR el primero.
► Mantener el miembro elevado y dejarlo fijado para evitar que se movilice durante el traslado.
► Realizar el traslado lo antes posible.
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B. Contusiones
► Es la lesión producida por un choque violento contra otro objeto o cuerpo, sin que se produzca una herida,
aunque puede ocultar lesiones internas importantes.
► También son llamadas heridas cerradas.
¿Qué hacer?
► Una forma muy sencilla de recordar la actuación de urgencia ante estas situaciones, consiste en recordar las
letras de la palabra: "CHEF":
► C-ompresión del área lesionada, bien de forma directa (hemorragias) o mediante un vendaje almohadillado
compresivo para las contusiones.
► H-ielo aplicándolo de forma regular a intervalos de 20 minutos con períodos de descanso de 5 minutos,
para provocar la contracción (disminución del calibre) de los vasos sanguíneos y disminuir por tanto la
inflamación.
► E-levación de la parte afectada, si es posible por encima de la altura del corazón.
► F-érula de Inmovilización de la extremidad o bien reposo de la zona.
► Si la contusión se produjera en la región abdominal, colocar al lesionado tumbado, con las rodillas
flexionadas, ya que esta posición ayuda a calmar el dolor.
► Ante la aparición de un hematoma, NUNCA pinchar o intentar vaciarlo. Sólo aplicar hielo.
C. Lesiones ligamentosas
► Las lesiones más comunes que afectan a ligamentos son dos: esguinces y luxaciones.
► Mientras que en la primera no existe separación de las superficies articulares en la segunda sí.
ESGUINCES
► Se produce un esguince o torcedura cuando los ligamentos que unen una articulación se rompen o alargan,
debido a un movimiento anormal.
► Como consecuencia la articulación se hincha y los movimientos son muy dolorosos.
► Según la gravedad de la lesión del ligamento hay varios tipos de esguinces, que conllevarán una
disminución funcional mayor o menos de la articulación afectada:
Esguince de Grado I
► Se producen por el sobreestiramiento del ligamento, lo que provoca una ligera hinchazón.
► No hay laxitud articular asociada. El ligamento sólo sufre una distensión y si se llegara a producir desgarro
no afecta a más del 5% del ligamento.
► El tiempo de recuperación es corto, dependiendo de la actividad de la persona afectada, pero suele oscilar
entre 10-20 días.
Esguince de Grado II
► En este grado el ligamento ya sufre desgarro o ruptura parcial.
► La hinchazón en la zona es instantánea y dolorosa al tacto, y pueden afectarse también estructuras anejas
como la cápsula articular, lo que desemboca en derrame y amoratado de la zona.
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► La inestabilidad articular es leve, pero se ve afectada.
► El tiempo de recuperación es lógicamente mayor y suele oscilar de 20 a 40 días, ya que la cantidad de
tejido afectado es mayor.
Esguince de grado III
► Aquí se encuadran las lesiones más graves de los ligamentos, las roturas.
► El dolor es muy intenso y la laxitud articular manifiesta.
► Debido al tiempo de cicatrización del ligamento el tiempo para recuperarse de este tipo de esguinces es de
unas 8 semanas (50-60 días).
Actuación
► Elevar el miembro lesionado y aplicar hielo.
► Vendaje para reducir la movilidad de la articulación.
► Inmovilización.
► Acudir a un centro sanitario.
LUXACIONES
► Se produce una luxación cuando los huesos que forman una articulación se desplazan de su posición
normal por distensión de ligamentos y cápsula.
► Tipos: completa o incompleta (subluxación)
► Síntomas: dolor, inflamación y deformación en la parte afectada, quedando la movilidad de la articulación
reducida y anormal.
► Actuación:
 Inmovilizar la zona afectada, con ayuda de ramas de árboles, pañuelos, trozos de tela.
 NUNCA intentar colocar los huesos en su posición normal.
 Traslado urgente a un centro hospitalario
D. Lesiones musculares
► Las lesiones musculares pueden ser:
► Lesiones musculares extrínsecas: son aquellas que se producen por un mecanismo directo como puede ser
un choque, se denominan Contusiones musculares.
► Lesiones musculares intrínsecas: son aquellas que se producen secundariamente a un mecanismo interno,
mediante movimientos violentos que provocan un exceso de tensión de la musculatura. Ejemplos de estas
lesiones pueden ser las contracturas, elongaciones, desgarros e incluso las roturas musculares.
E. Lesiones tendinosas
► El tendón es la estructura que une el músculo con el hueso. Esta compuesto fundamentalmente de colágeno
(proporciona fuerza de resistencia mecánica) y de elastina (aporta la característica de elasticidad al tendón).
► El tendón soporta bien las fuerzas tensoras pero no así las de cizallamiento (frotamiento) y tiene poca
resistencia a las fuerzas de compresión.
► Existe una serie de factores que condicionan la vulnerabilidad del tendón:
► Cuando la tensión se aplica rápidamente y se mantiene sin el adecuado calentamiento.
► La tensión se aplica de forma oblicua.
► El tendón está en tensión antes del traumatismo.
► El músculo unido está contraído.
► El tendón es débil, en comparación con el músculo.
► A partir de los 30 años los tendones comienzan a perder su elasticidad, por cambios degenerativos, los
cuales se pueden retrasar con ejercicio regular. Habitualmente las lesiones de los tendones suele producirse
donde llega menos sangre.
► La lesión tendinosa es una de las patologías más frecuentes en el ámbito deportivo y que variará su
localización en función del deporte que se practica.
Tipos de lesiones tendinosas
► Inflamación del tendón
►
La inflamación surge como respuesta del cuerpo a la lesión tisular producida por una presión, carga
o sobrecarga repetida o por un traumatismo externo.
► Rotura parcial del tendón
►
Se produce una rotura parcial del tendón. Habitualmente el deportista no siempre da la relevancia
que tiene la lesión por pensar que ha sido una inflamación tendinosa por un entrenamiento excesivo o no
adecuado.
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► La rotura total suele suceder en un tendón previamente degenerado. Son muchos los deportes en los que se
puede producir este tipo de lesión, y en cada deporte hay un tendón que es más frecuente que en otro. Suele
notarse un chasquido con intenso dolor posterior.
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ACTUACIÓN
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En todos los casos la actuación inmediata será la de aplicación de frío local durante 15 minutos y no más
con inmovilización mediante vendaje, elevación del miembro afectado. En las roturas totales será preciso la
intervención quirúrgica para su restauración total.
F.- Fracturas
Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas,
denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un
traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez
SINTOMAS: presencia de dolor intenso, imposibilidad de mover el miembro afectado, crepitación, deformidad de
la forma del miembro, angulación, acortamiento, y hematoma en la zona afectada.
Tipos DE FRACTURAS
► * Fisura: es una fractura leve con rotura parcial del hueso, sin que los bordes se separen totalmente,
también se le llama fractura incompleta.
► * La fractura en tallo verde ocurre en niños. Como el hueso no está tan calcificado, cede sólo en forma
parcial, rompiéndose apenas la corteza del hueso.
► * La fractura completa ocurre en todo el espesor del hueso.
► * Múltiple o conminuta: Cuando el hueso se rompe en varias fracciones, denominadas esquirlas.
CERRADAS: NO HAY LESION EN PIEL.
ABIERTAS: SON AQUELLAS EN LAS QUE UNA PARTE DEL HUESO ROTO SALE AL EXTERIOR A
TRAVÉS DE UNA HERIDA PRODUCIDA GENERALMENTE POR EL PROPIO HUESO
CON DESPLAZAMIENTO: SON LAS QUE LOS EXTREMOS FRACTURADOS PIERDEN SU
ALINEACIÓN ORIGINAL
SIN DESPLAZAMIENTO: LOS EXTREMOS FRACTURADOS DEL HUESO NO TIENEN NINGUNA
DESVIACIÓN Y CONTINUAN ALINEADOS UNO ENFRENTE DEL OTRO
Tratamiento
► Ante una fractura, sea del tipo que sea, lo primero que tenemos que tener en cuenta es que cualquier
manipulación del miembro causará mayores daños de los que ya existen; por lo tanto, NUNCA deberemos
intentar reducir una fractura.
► Debemos tranquilizar al paciente y valorar el tipo de lesión y posibles complicaciones.
► - NO mover al accidentado a no ser que sea imprescindible (riesgos añadidos del accidente, incendio,
derrumbamiento, etc.,)
► - Retirar anillos pulseras relojes y objetos que sean susceptibles de oprimir con la inflamación.
► - Inmovilizar el foco de la fractura y las articulaciones adyacentes evitando movimientos bruscos y sin
tratar de reducir la fractura.
► - Procurar el traslado urgente a un centro sanitario con las extremidades elevadas, si es posible.
► - En el caso de las fracturas abiertas, tratar la posible hemorragia y la herida, cubriéndola con apósitos
estériles antes de proceder a su inmovilización.
► - Proteger al herido de la pérdida de calor, vigilar constantes y prevenir el shock.
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PARTE II. Otros Traumatismos
1. Traumatismo torácico
2. Herida perforante en el abdomen
3. Amputaciones traumáticas
4. Traumatismos cráneo-encefálicos
1. Lesiones de cuero cabelludo o scalp
2. Fracturas de cráneo
3. Lesiones encefálicas
4. Traumatismos de la columna vertebral
1. Traumatismos torácicos
► Se producen en accidentes de automóvil, aplastamientos, aglomeraciones de personas, golpes fuertes, etc…
► Las lesiones que se producen son muy variables, desde simples contusiones hasta fracturas óseas graves y
lesiones de órganos internos como pulmón, tráquea y grandes vasos.
►
Los síntomas y signos son: dolor en la pared torácica, puede existir disnea (dificultad para respirar),
aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la frecuencia cardiaca…
Vendaje valvular
► Colocamos una gasa estéril sobre la herida
► La cubriremos con una bolsa de plástico y pegaremos un esparadrapo en tres de los laterales.
► Así evitaremos que el aire entre, disminuyendo así el colapso pulmonar.
► En caso de no existir riesgo de lesión cervical se colocará al accidentado en POSICIÓN DE
SEMISENTADO para favorecer así la mecánica respiratoria.
2. Heridas perforantes en el abdomen
► Suelen provocar hemorragias internas o externas
► Hay que actuar para prevenir un posible shock hipovolémico
► Tumbaremos al accidentado boca arriba y con las piernas flexionadas
► Cubriremos la herida con un apósito estéril y húmedo
► Comprobaremos las constantes vitales frecuentemente aunque en un principio esté consciente
Posición ABDOMEN AGUDO
► Esta posición es la más adecuada en estos casos, ya que disminuye la presión abdominal.
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Shock hipovolémico
► Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida severa de sangre y líquido hace
que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.
► Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.
En caso de shock se colocará al accidentado en dos posiciones:
Posición antishock
Posición de trendelemburg
Ambas se usan en caso de shock, para favorecer el retorno venoso, y en caso de lipotimia.
1.3. Amputaciones traumáticas
► Se trata de una herida que nos puede dejar paralizados por su espectacularidad. En ocasiones es posible
volver a implantar la parte amputada, por lo que es importante localizarla y preservarla
► Evitaremos que la persona coma ni beba nada ya que tendrá que pasar por el quirófano con la mayor
rapidez posible
Para los primeros auxilios…
► Con respecto a la herida básicamente controlamos la hemorragia, la limpiamos de objetos extraños y
protegemos con apósitos o un vendaje de muñón.
Aplicación de un torniquete
► Un torniquete es una faja o tira con que se envuelve estrechamente un miembro herido para detener una
hemorragia severa, se utiliza torniquete en casos en que no de resultado la aplicación de presión sobre la
herida o en el punto de presión apropiado y la elevación del miembro herido.
► Colocar el torniquete alrededor del entre la herida y el tronco corazón, no lo coloque nunca directamente
sobre la herida o la fractura.
…precauciones
► Implica un riesgo severo: la necrosis del área afectada, lo que es lo mismo que la muerte de dicho tejido
por falta de riego sanguíneo.
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►
No debe emplearse, a ser posible, cuerda, alambre u otros objetos finos que puedan "cortar" al comprimir;
lo usual es utilizar un pañuelo plegado o algo similar con suficiente anchura (5 cm. aproximadamente).
► Después de colocar el torniquete y hasta que la víctima sea atendida en un centro asistencial, el mismo
deberá aflojarse un poco, para permitir el riego sanguíneo del resto del miembro afectado, por lo menos
cada 15 a 20 minutos, volviendo a apretarlo nuevamente.
► Es muy importante reflejar en un lugar visible de la víctima, la hora y la localización del torniquete y
debe procurarse mantenerlo a la vista de todos, sin ocultarlo con ropa u otros objetos.
Como preservarla…
Como preservar la parte seccionada:
► Cubrirla con apósitos, después en una bolsa y meterlo todo en una bolsa con hielo
► No lavar la zona amputada
► No dejar que entre en contacto directo con el hielo
1.4. Traumatismo cráneo-encefálicos TCE
► Pueden ser de varios tipos:
 Lesiones del cuero cabelludo o “scalp”
 Fracturas de cráneo
 Lesiones encefálicas
4.1. Lesiones del cuero cabelludo o “scalp”
► Van desde heridas simples y hematomas hasta arrancamiento de todas sus capas que hacen que el
hueso quede expuesto
► Pueden sangrar mucho y desencadenar un shock hipovolémico
► Si no existe lesión ósea, se colocan las capas de tejido en su sitio y se hace un vendaje
compresivo.
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4.2. Fracturas de cráneo
► Pueden ir desde una simple fisura hasta fracturas múltiples con hundimiento de la superficie ósea
► Estas últimas suelen ir acompañadas con pérdida de consciencia, convulsiones, etc..
► Los primeros auxilios en caso de que exista fractura con desplazamiento de hueso deben evitar
mover las estructuras fracturadas.
► Requieren un traslado urgente.
4.3. Lesiones encefálicas
► Constituyen el caso más grave de los traumatismos craneoencefálicos.
► Puede ir acompañada desde una pérdida temporal de la consciencia hasta entrada en coma.
► Debe trasladarse urgentemente a un centro médico.
1.5. Traumatismo de la columna vertebral
► La importancia de esta lesión radica en que puede causar una lesión de la médula espinal
► Se produce una pérdida de la función sensorial y motora por debajo de la lesión.
► Las lesiones por encima de la 4ª vértebra cervical produce parada cardio-respiratoria
► Aquí es importantísimo hacer una inmovilización y traslado adecuados
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