RENUNCIA DE ATENCION MEDICA
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RENUNCIA DE ATENCION MEDICA Accesorio Adjuntado del Primer Informe de Herida o Lesión Fecha de Accidente:__________ El suscrito, __________________________________, por este medio, renuncia a cualquier atención medica relacionado con la herida, lesión o accidente que ocurrió en el trabajo el día ________________, como se describe en el primer informe de herida/ lesión adjunto a este documento, mientras trabajaba para __________________________________________ ubicado en __________________________________. Entiendo que el firmar esta renuncia no me impide el buscar atenciones medicas en un futuro si tal herida/ lesión lo requiere. Entiendo que recibiré atenciones medicas del proveedor medico de mi compañía durante los primeros sesenta (60) días de tratamiento. ___________________________________________ Firma del Empleado ________________________ Fecha ___________________________________________ Firma del Gerente _________________________ Fecha
