CURSO DE MEDICINA FORENSE Unidad 2: MEDICINA LEGAL TRAUMATOLÓGICA II Dra. Simone M. Fernández Crespo Médico y Cirujana Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Profesor en Medicina Familiar y Comunitaria. MsC en Atención Integral a la Mujer TRAUMATOLOGÍA TRAUMA TRAUMATISMO TRAUMA: Según R.A.E.: Del gr. τραῦμα traûma 'herida'. 1. m. Choque emocional que produce un daño duradero en el inconsciente. 2. m. Emoción o impresión negativa, fuerte y duradera. 3. m. Med. Lesión duradera producida por un agente mecánico, generalmen te externo. LESIÓN Según R.A.E.: Del lat. laesio, -ōnis. 1. f. Daño o detrimento corporal causado por una herida, un golpe o una enfermedad. 2. f. Daño, perjuicio o detrimento. 3. f. Der. Daño que se causa en las ventas por no hacerlas en su justo precio. 4. f. Der. Perjuicio sufrido con ocasión de un contrato. 5. f. pl. Der. Delito consistente en causar un daño físico o psíquico a alguien. DAÑAR Según R.A.E.: Del lat. damnāre 'condenar'. 1. Causar detrimento, perjuicio, menoscabo, dolor o molestia. 2. Maltratar o echar a perder algo. 3. Condenar a alguien, dar sentencia contra él. 4. P. Rico y R. Dom. Dicho de un aparato, un objeto, etc.: estropearse (‖ deteriorarse). ¿CUÁNDO PUEDEN DEJAR DE SER SINÓNIMOS? TRAUMA = DELITO DE LESIONES = DAÑO RESPONSABILIDAD LEGAL CÓDIGO PENAL SEGUNDO LIBRO PARTE ESPECIAL TITULO 1 DE LOS DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA INTEGRIDAD DE LA PERSONA Capítulo V De las Lesiones ARTICULO 144 CONCEPTO Comete delito de lesiones quien, sin intención de matar, causare a otro daño en el cuerpo o en la mente. CONCEPTO MÉDICO LEGAL Lesiones: Toda alteración anatómica, funcional o psíquica, ocasionada por un agente externo o interno, sobre el cuerpo humano. MEDICINA LEGAL TRAUMATOLÓGICA DEFINICIÓN: Parte de la Medicina Legal que se dedica al estudio del efecto de los traumatismo en las personas y de sus implicaciones desde el punto de vista médico legal. ESTADÍSTICA • Guatemala: Considerada el segundo país más violento de América después de El Salvador y seguido por Venezuela en menores de 20 años. Fuente: UNICEF • Guatemala: 2012 uno de cada cuatro hombres falleció por alguna causa externa como: agresiones, accidentes o suicidios. Fuente: INE Morbilidad por LCE (2013-2015) MESES Tomado de SIGSA Numero de Casos 2013 2014 2015 Enero 41524 42559 53292 Febrero 40702 42890 55578 Marzo 39241 45099 60247 Abril 46776 44202 63605 Mayo 44035 43915 60505 Junio 44446 43577 65248 Julio 46339 48499 67145 Agosto 44331 42437 66537 Septiembre 41497 40464 58868 Octubre 43126 44690 53233 Noviembre 30141 35937 48957 Diciembre 20930 30846 37651 Total 483088 505115 690866 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES • Según el agente que las produce. • Según la gravedad de la lesión. • Según la morfología. • Según la topografía. CONTUSIONES ASFIXIA MECÁNICA POR ARMA BLANCA SUBCUTÁNEA L E S I O N E S 1. MECÁNICA PERCUTÁNEA MIXTA POR EXPLOSIONES POR ARMA DE FUEGO HECHO DE TRÁNSITO QUEMADURA TÉRMICA 2. FÍSICA HELADURA ELECTROCUCIÓN ELÉCTRICA FULGURACIÓN RADIACIÓN EFECTO LOCAL CÁUSTICAS 3. QUÍMICA EFECTO SISTÉMICO INTOXICACIONES 4. Biológica Existen también un grupo de agentes de origen biológico, capaces de provocar lesiones por los procesos patológicos que desencadenan, lo que aparece en el Código Penal dentro de los delitos contra la Salud Pública, tal es el caso del delito de Contaminación de las Aguas y de la Atmósfera previsto y sancionado en el artículo 194 apartado 1 del Código Penal. CONTUSIÓN. DEFINICIÓN Lesión ocasionada por un objeto cualquiera, contundente, duro, romo, no cortante, improvisado o expresamente fabricado y de uso habitual por el hombre, sin características particulares; el cual, animado de violencia, entra en contacto con el cuerpo humano. La contusión se produce por su simple acción mecánica. Son objetos que se emplean con finalidades distintas y que accidentalmente sirven como armas contundentes. CONTUSIÓN. ACCIÓN TRAUMÁTICA • Percusión o contusión: Fuerza que se ejerce perpendicularmente. • Presión. • Fricción: Fuerza en sentido paralelo a la superficie del cuerpo. • Tracción. CLASIFICACIÓN DE LAS CONTUSIONES Edema SIMPLES CONTUSIONES COMPLEJAS Hiperemia Contusa Equímosis Con integridad de la piel Petequia Hematoma Derrame sanguíneo Excoriaciones Con pérdida de la Apergaminamiento integridad de la piel Herida contusa Fracturas Laceraciones Mordedura Precipitación y Caída Aplastamiento Scalp Arrancamiento o avulsión Decapitación Amputación Atriciones Descuartizamiento EQUÍMOSIS. DEFINICIÓN Se produce cuando el objeto contundente ejerce una presión de mayor intensidad sobre la parte del cuerpo que vulnera sea por accidente o agresión. Es una lesión vital (se necesita que el sujeto esté vivo), para que se produzca la ruptura de los vasos sanguíneos con infiltración de sangre en los tejidos circundantes. EQUÍMOSIS. CARACTERÍSTICAS • Tienen formas variables. Pueden reproducir la forma del objeto productor o ser más pequeñas que él, lo que se debe a la acción de las fibras elásticas. Generalmente se encuentran sobre el área traumatizada. Pero también pueden presentarse a distancia del sitio de impacto. EQUÍMOSIS. MECANISMO DE PRODUCCIÓN: • Contusión o percusión • Presión • Succión (Sugilaciones) • A distancia • Patológicas • Terapéuticas EQUÍMOSIS. EVOLUCIÓN Los cambios de coloración se deben a la transformación de la hemoglobina. • Rojo, rojo - vinoso o violáceo : pocos minutos a horas • Negruzco: hasta 3 días. • Azul: 4 – 6 días. • Verdoso: 7 a 11 días. • Amarillo: 12 - 21 días. La cronología depende de la cantidad de sangre extravasada, de la riqueza vascular y características individuales del traumatizado. EQUÍMOSIS EXCORIACIONES. CONCEPTO: Pérdida de la epidermis con denudación o exposición de la dermis o corion. Conocido como rasponazo, chimón, cholladura. Puede presentarse como un patrón continuo o discontinuo. EXCORIACIONES. EVOLUCIÓN Forma una costra que puede ser: • Serosa • Hemática • Serohemática Tiene un pronóstico de cura en 10 días aproximadamente. Constituye una puerta de entrada de infecciones. EXCORIACIONES HERIDAS CONTUSAS Son Lesiones mixtas, mezcla de una herida y una contusión, por la acción de instrumentos contundentes donde tiene lugar una solución de continuidad de la piel. HERIDAS CONTUSAS. CARACTERÍSTICAS • Herida irregular anfractuosa. • Bordes deshilachados, despegados, equimóticos. • Paredes con “puentes dérmicos”. • Profundidad variable y desigual. • Región cubierta de pelo, los pelos a través de la herida conservan su integridad. HERIDAS CONTUSAS. LACERACIONES Es una solución de continuidad de un órgano interno, producida por un agente contundente. PRECIPITACIÓN Se produce sobre una superficie por debajo del plano de sustentación MECANISMO: Fuerza de gravedad. Fuerzas propulsivas. Impacto. ETIOLOGÍA: Accidental. Suicida. Homicida. ATRICIONES Se producen cuando es tal la magnitud del daño en los huesos o en las vísceras que éstas aparecen trituradas. Son muy similares a los descuartizamientos y se diferencian de éstos en que las partes mantienen su relación entre sí, mediante estrechas bandas de tejidos blandos. Ejemplo: En accidentes de aviación y atropellamiento ferroviario. ATRICIÓN GRACIAS
