protocolo de clasificación avanzada en el paciente frágil

PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN
AVANZADA EN EL PACIENTE
FRÁGIL
UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias
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Introducción.
El protocolo de atención sanitaria al paciente frágil que acude a nuestro servicio
de urgencias, está incluido en las prácticas avanzadas de enfermería que los
profesionales activan desde el área de clasificación.
Por paciente frágil entendemos aquel que presenta una capacidad disminuida
para desarrollar las actividades de la vida diaria y para dar respuesta a
demandas que resultan excesivas para el individuo y su entorno. El paciente
frágil demanda gran cantidad de cuidados de los profesionales sanitarios, lo que
lleva asociado unos elevados costes de atención por un consumo abundante de
recursos y con altas tasas de reingresos, muchos de los cuales pueden ser
prevenidos con los soportes y atención adecuada.
El servicio de urgencias, debemos considerarlo como el primer escalón en la
atención del anciano en nuestro hospital, en donde debemos definir cuáles son
las actuaciones a llevar a cabo tanto en el paciente como con los cuidadores
La identificación y atención sanitaria integral temprana del paciente frágil en el
servicio de urgencias sirve para dar una atención prioritaria de los mismos y
evitar la aparición de complicaciones durante su estancia en nuestro servicio,
ofreciendo unos cuidados de calidad garantizando la seguridad al paciente y un
trato individualizado.
Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias
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PROTOCOLO DEL PACIENTE FRÁGIL DE LA UGC DE CUIDADOS
CRÍTICOS Y URGENCIAS DEL HOSPITAL MÉDICO-QUIRÚRGICO DEL
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
CELADOR.
ADMISION
ENFERMERA CLASIFICACION
CELADOR
AUXILIAR SALA ESPERA PACIENTES
ENFERMERA DE CONSULTA
ENFERMERA GESTORA DE CASOS
HOSPITALARIA
MEDICO
CELADOR
Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias
Recepción y traslado a admisión.
Identificación de necesidad de
traslado en silla de ruedas o camilla
Recepción e identificación del paciente
Recepción e identificación del paciente
Motivo de consulta .
Toma de constantes.
Identificar paciente según
criterios(Anexo 1).
Si cumple identificar con F en tarjeta
triaje.
Derivación a ubicación según
flujograma.
Traslado del paciente a ubicación en
silla de ruedas o camilla
Tener ubicados a anciano
Atender las necesidades del paciente y
familia.
Valoración de Enfermería.
Llamar a Enf. Gestora de Casos
Hospitalaria
Valoración paciente y cuidadora.
Gestión del caso si procede
Examen del anciano.
Derivación a ubicación designada
Traslado del paciente a ubicación
designada en silla de ruedas o camilla.
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CELADOR.
Actividad 1. Recepción del paciente, preguntándole al paciente que le pasa y
valoración de traslado en silla de ruedas o camilla
ADMISION.
Actividad 2. Recogida de datos administrativos. El administrativo de admisión
de urgencias tomará los datos de filiación, y lo incluirá en registro Diraya.
CELADOR.
Actividad 3.
Traslado a la consulta de clasificación.
ENFERMERA DE CLASIFICACION
Actividad 4.
Identificación del paciente y apertura de motivo de consulta en Diraya.
Toma de constantes.
Valorar y clasificar en función criterios de paciente frágil (Anexo 1).
Identificar con “F” en tarjeta nivel clasificación, si cumple criterios.
Aviso a celador para traslado a ubicación
CELADOR
Actividad 5.
Traslado del paciente a consulta la ubicación designada en silla de ruedas o
camilla.
Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias
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Auxiliar Enfermería.
Actividad 6
Ubicar a paciente en zona frágil.
Valorar y cubrir necesidades de paciente y familia.
Enfermera Consulta
Actividad 7
Valoración de Enfermería.
Contactar con Enfermera Gestora de Casos si coincide en horario, sino realizar
registro en libro.
Enfermera gestora de Casos Hospitalaria.
Actividad 8
Valoración paciente y cuidadora.
Gestión del caso si procede.
Médico
Actividad 9
Examen del paciente para decidir ubicación definitiva.
Celador
Actividad 10
Traslado del paciente a ubicación designada en silla de ruedas o camilla
Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias
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Iniciativa propia
DCCU
061
Celador
Recepción e identificación
del paciente
Técnico
Traslado admisión y RAC
Valoración movilidad
Enfermera
clasificación
Admisión
Demanda urgencia
Asignación Nivel
No
¿paciente
frágil?
A1 o A2
Sala espera
Zona pac. frágil
Equipo observación
Equipo consultas
Valoración
del paciente
Sala espera para
Valoración médica
Valoración destino
Médico urgencias
¿procede
ingreso?
Motivo consulta
Toma de constantes
Valorar criterios de fragilidad (Anexo 1)
A3
Asignación nivel 2
Observación
Camas pac. frágil
Valoración destino
Médico urgencias
Derivación EGCH
Ingreso en Unidad
Hospitalización
Si
¿procede
ingreso?
No
Derivación EGCH
Contacto con E GCC
¿procede
Derivación
EGCH?
Si
Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias
No
Traslado admisión y RAC
ICC y contacto con Salud
Responde si procede
Si
No
Contacto con equipo CP
y/o Derivación a EGCH
y/o Salud Responde si procede
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Derivación a CP
U Oncología
según proceda
Anexo 1
Los criterios para identificar a los pacientes frágiles son los que describen en la
Oferta de Servicios de Atención Primaria 2006 del Servicio Andaluz de Salud de
Andalucía son los siguientes:
A1: Persona mayor de 65 años que viva sola o con una persona mayor de 65
años y vivan solas y presentar 2 o más enfermedades crónicas y al mennos 1
de los siguientes criterios:
Polimedicados (aquella persona con enfermedad crónica que está
tomando cinco o más medicamentos de forma continuada durante un
período igual o superior a seis meses).
 Limitación funcional en situación de estabilidad clínica (Índice de Barthel
 60 puntos.
 Limitación / deterioro cognitivo (Pfeiffer  5)

A2: Igual que en el caso anterior pero que presente 2 o más de los tres
elementos citados.
A3: Procesos oncológicos (incluidos niños) que estén en tratamiento con
quimioterapia o procesos en situación terminal con necesidad de cuidados
paliativos.
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Anexo 2: Escala de Barthel.
Parámetro
Comer
Situación del paciente
Puntuación
- Totalmente independiente
10
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.
5
- Dependiente
0
- Independiente: entra y sale solo del baño
5
- Dependiente
0
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,
abotonarse, atarse los zapatos
10
- Necesita ayuda
5
- Dependiente
0
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,
afeitarse, maquillarse, etc.
5
- Dependiente
0
- Continencia normal
10
- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita
ayuda para administrarse supositorios o lavativas
5
- Incontinencia
0
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si
tiene una puesta
10
- Un episodio diario como máximo de incontinencia, o
necesita ayuda para cuidar de la sonda
5
- Incontinencia
0
Lavarse
Vestirse
Arreglarse
Deposiciones (valórese la
semana previa)
Micción (valórese la
semana previa)
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Parámetro
Situación del paciente
Puntuación
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse
la ropa...
10
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo
5
- Dependiente
0
- Independiente para ir del sillón a la cama
15
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo
10
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado
solo
5
- Dependiente
0
- Independiente, camina solo 50 metros
15
- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros
10
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda
5
- Dependiente
0
- Independiente para bajar y subir escaleras
10
- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo
5
- Dependiente
0
Usar el retrete
Trasladarse
Deambular
Escalones
Resultado
Grado de dependencia
< 20
Total
≥ 60
Leve
20-35
Grave
100
Independiente
40-55
Moderado
Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias
Resultado
Grado de dependencia
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BIBLIOGRAFIA
Dirección General de Asistencia Sanitaria. Dirección Regional de Desarrollo e
Innovación en Cuidados. Servicio de Salud de la Junta de Andalucía. Plan de
telecontinuidad de cuidados mediante seguimiento telefónico a pacientes de
unidades de hospitalización por Salud Responde. Sevilla: Servicio de Salud de la
Junta de Andalucía; 2008.
Suay Cantos AL, Ortega Roig M, Mendo Serrano O, Simó Falco MD. Anciano
Frágil. Guía de Actuación Clínica en Atención Primaria. [En línea] [fecha de
acceso: 14 de febrero de 2011]. URL disponible en:
Servicio Andaluz de Salud. Oferta de Servicios de Atención Primaria 2006.
Sevilla: Servicio Andaluz de Salud; 2006.
Ruzafa JC, Moreno JD. Valoraciónde la discapacidad física: el Indice de Barthel.
Rev Esp Saludública 1997; 71:127-137.
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