PERÍODO TRIBUTARIO __

DECLARACIÓN JURADA MENSUAL SOBRE DETERMINACIÓN DEL CRÉDITO POR SISTEMAS SOLARES TÉRMICOS ESTABLECIDO POR LA LEY N° 20.365, MODIFICADA POR LA LEY N° 20.897
F1928
PERÍODO TRIBUTARIO __- 20__
FOLIO_____________
Sección A: IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA CONSTRUCTORA DECLARANTE
ROL ÚNICO TRIBUTARIO
RAZÓN SOCIAL
DOMICILIO POSTAL
COMUNA
CORREO ELECTRÓNICO
FAX
TELÉFONO
Sección B: DETALLE DE INFORMACIÓN POR SISTEMA SOLAR TÉRMICO (SST)
ESPECIFICACIONES DEL SISTEMA SOLAR TERMICO (SST)
DATOS DEL PERMISO DE EDIFICACIÓN Y DE LA RECEPCIÓN
DIRECCIÓN DE INSTALACIÓN DEL SST
C0
CORRELATIVO
SISTEMA SOLAR
TÉRMICO
C1
NOMBRE
CALLE
NÚMERO
BLOCK
CASA O
DEPARTAMENTO
VILLA O
POBLACIÓN
C2
C3
C4
C5
C6
INTEGRACIÓN
ARQUITECTÓNICA
ORIENTACIÓN DEL
COLECTOR SOLAR
TÉRMICO (Azimut)
INCLINACIÓN DEL
COLECTOR SOLAR
TÉRMICO
C7
C8
C9
CONTRIBUCIÓN SOLAR
PÉRDIDAS POR
DE AGUA CALIENTE
SOMBRA
SANITARIA DECLARADA
(%)
C10
Sección C: DETALLE DE COMPONENTES POR SISTEMA SOLAR TÉRMICO (SST)
N°
C21
CORRELATIVO
SISTEMA SOLAR
TÉRMICO
CÓDIGO COMPONENTE MARCA -MODELO
N° DE SERIE
C22
C23
C24
Sección D: DETALLE DE VALORES DE VIVIENDAS
N°
C25
CORRELATIVO
SISTEMA SOLAR
TÉRMICO
VALOR VIVIENDA (Vv)
EN UF
N° VIVIENDAS
C26
C27
C28
CANTIDAD DE VIVIENDAS SEGÚN NÚMERO DE
DORMITORIOS
1
2
C29
C30
3
C31
4
C32
5
C33
6 o más
C34
CUADRO RESUMEN DE LA DECLARACIÓN
N° TOTAL SST
INFORMADOS
N° TOTAL DE COMPONENTES
N° TOTAL DE VIVIENDAS
MONTO TOTAL CRÉDITO
INFORMADO (en pesos)
C35
C36
C37
C38
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO SON LA EXPRESIÓN FIEL DE LA VERDAD, POR LO QUE ASUMO LA RESPONSABILIDAD CORRESPONDIENTE
RUT REPRESENTANTE LEGAL
C39
C11
MONTOS POR SST
SUPERFICIE TOTAL
INSTALADA DEL
COLECTOR SOLAR
(MTS.2)
N° PERMISO DE
EDIFICACIÓN
FECHA PERMISO
DE EDIFICACIÓN
COMUNA DEL
MUNICIPIO
OTORGANTE DEL
PERMISO DE
EDIFICACIÓN
FECHA
RECEPCIÓN
MUNICIPAL
DEFINITIVA
VALOR DE LOS
COMPONENTES (UF)
VALOR DE
INSTALACIÓN DEL
SST (UF)
VALOR DE
MANTENCIONES
OBLIGATORIAS
MÍNIMAS (UF)
CRÉDITO
IMPUTADO POR
SST (en pesos)
C12
C13
C14
C15
C16
C17
C18
C19
C20