Dra. Ana M. Mar-nez Virto Profesor Dr Quintana Facultad de

Profesor
Dr
Quintana
Facultad
de
Medicina
UAM
Dra.
Ana
M.
Mar)nez
Virto
Especialista
en
MFyC
Servicio
de
Urgencias
HULP
•  Patologia
inducida
por
el
calor
•  Patologia
inducida
por
el
frio
•  Mal
de
altura
•  Disbarismo
‐  Calambres
por
calor
‐  Sincope
por
calor
‐  Agotamiento
por
calor
‐  Golpe
de
calor
Temperatura
y
grado
ambiental
de
temperatura
elevadas
Falta
de
aclimatación
al
calor
Ingesta
hídrica
inadecuada
Obesidad
Ancianos
,especialmente
encamados
Enfermedades
que
dificultan
la
sudoración:
DM,ICC,EPOC,INSF.RENAL,Lesión
medular,
dermopa)as
Aumento
de
la
producción
endógena
de
calor
,ejercicio
Rsico
,
hiperSroidismo
,Parkinson,infecciones,
epilepsia,feocromocitoma
Psicopa)as
Fármacos
y
tóxicos:
anScolinérgicos
,neurolépScos,
anSdepresivos
tricíclicos,
anShistaminicos,anfetaminas,sedantes,diuréScos,B‐Bloqueantes,antagonistas
del
calcio,cocaína
,laxantes,agonistas
Sroideos.
ESlismo
agudo
y
crónico
• Espasmos
dolorosos
• Despues
del
ejercicio
• Personas
jovenes
y
entrenadas
• Por
hiponatremia
aguda
• Excasos
minutos
de
duración
y
curso
benigno
•  Correcta
anamnesis
•  Tras
analíSca
con
HEMOGRAMA
Y
BIOQUIMICA
(con
CL
Y
CK) !
HIPONATREMIA
AISLADA
•  Hiponatremia
<125mg/dl
•  Calambres
musculares
intensos
•  Coexistencia
de
enfermedades
de
base
predisponente
•  Cuando
no
se
puede
asegurar
que
el
vaya
a
ser
reSrado
de
la
fuente
de
calor
•  La
mayoria
de
los
pacientes
no
precisan
ingreso
•  Si
no
requiere
ingreso
‐Reposo
en
ambiente
fresco
‐Reposición
salina
oral
•  Si
requiere
ingreso
‐Reposición
salina
intravenosa
(apróx.
3000cc
SSF
en
24
horas)
•  Afecta
a
personas
mayores
,
Transitorio
VASODILATACION
CUTANEA+FLUIDOS
INADECUADO
RETORNO
VENOSO
CENTRAL
GASTO
CARDIACO
PERFUSION
CEREBRAL
INADECUADA
SINCOPE
•  ES
EL
MAS
COMUN
•  Afecta
a
todos
pero
es
mas
frecuente
en
ancianos
.
•  Secundario
a
depleción
de
H2O
y/o
NA+
originando
deshidratación
y
deplección
Ssular.
•  Aparición
súbita
•  Debilidad,ansiedad,cansancio,cefalea,vérSgo,
sed,náuseas,vómitos,diarrea,calambres
musculares,
hipervenSlación
…..
•  Temperatura
rectal
normal
y
si
elevada
<40ºC
•  Signos
de
hipoperfusión
y
deshidratación
pero
se
manSene
sudoración.
• 
• 
• 
• 
AnalíSca
completa
y
EKG
Observación
al
menos
24
horas
Control
de
TA
,
Tªy
diuresis
cada
8
h
Administración
de
cristaloides
(glucosado
al
5%
o
SSF)
según
necesidades
de
agua
o
sal
y
de
las
caracterísScas
del
paciente
,aprox
4000cc
en
24
horas.
•  Fracaso
mulSorgánico
secundario
a
elevación
extrema
de
la
Tªcorporal
,
como
consecuencia
del
fracaso
dela
termorregulación
.
•  Existen
2
Spos
:
‐Clásico
o
pasivo
‐
AcSvo
o
por
ejercicio
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Comienzo
súbito,exposición
al
calor
Hipertermia
Tª
>40
ºC
Anhidrosis
Disfunción
del
SNC
Afectación
musculoesqueleSca
Afectación
cardiaca
renal
y
hepáSca
Alteración
coagulación
Agotamiento
por
calor
No
alteración
conciencia,
Tª
<40ª
Sdme
Neurolép@co
Maligno
Antecedente
d
medicación
,rigidez
muscular
y
diaforesis
Hipertermia
maligna
Durante
anestesia
general
Sdme
an@colinérgico
central
midriasis
Sdme
serotoninérgico
Antecedente
de
medicación
Status
epilep@co
Rigidez
y
movimientos
tónico
‐clónicos
Intoxicación
por
drogas
de
abuso
Antecedentes
Delirium
tremens
alcoholismo
Meningi@s
o
meningoencefali@s
Rigidez
de
nuca
y
signos
meningeos
Crisis
@rotóxica
Semiología
de
hiperSroidismo
a)  Medidas
Físicas
de
enfriamiento
corporal
hasta
Tª<38.8ºC
b)  Soporte
cardiopulmonar
y
control
hidroelectrolíSco
‐
OXIGENOTERAPIA
(VMK
al
50%)
‐
Fluidoterapia
‐
Tratamiento
de
alteraciones
iónicas
a)  Tratamiento
de
las
complicaciones
‐TªAMBIENTAL
BAJA

HIPOTALAMO
CALOR
REDUCCION
FLUJO
SANGUINEO
PERDIDAS
POR
LA
PIEL
ESCALOFRIOS
ACTIVIDAD
TIROIDES
Y
SUPRARENALES
a) LEVE
b) MODERADA
c) GRAVE
d) PROFUNDA
a)  Exposicion
a
frio
intenso
o
prolongado
sin
protección
adecuada
b)  Factores
predisponentes:
‐Patologia
del
SNC
‐Ttnos
Mentales
‐Ttnos
Endocrinos‐Metabólicos
‐Fármacos
y
tóxicos
‐
OTROS:
Sepsis,shock,edades
transfusión
……
extremas,agotamiento,
a)  LEVE
.
Tª
35‐32ºC
‐alteración
del
nivel
de
conciencia.
‐incoordinación
,
disartría
‐HTA
inicialmente
luego
hipotensión
y
bradicardia
‐taquipnea,broncorrea,disminución
del
reflejo
tusígeno
‐
aumento
de
diuresis
y
disminución
moSlidad
intesSnal
‐temblor,
piel
fría
y
acrocianosis
b)
MODERADA
Tª32‐28ºC
‐Desaparece
el
temblor
Tª<29ºC
‐
Estupor
‐
Bradicardia,bradipnea,hipotensión.
‐
Alteraciones
visuales
audiSvas,alucinaciones
‐
arreflexia
progresiva
(reflejo
rotuliano)
c)GRAVE
Tº<28ºC
Si
el
paciente
no
responde
y
no
Sene
escalofrios
.
El
reflejo
plantar
persiste
hasta
los
26
º.
d)PROFUNDA
Tª<20ºC
EKG
plano
ONDA
J
DE
OSBORN
•  Medidas
generales
•  Soporte
vital
hasta
35
ºC
•  Recalentamiento
‐
externo
pasivo
‐
acSvo
.
externo
acSvo
.
interno
acSvo
•  Es
el
nombre
dado
a
las
reacciones
fisiológicas
del
cuerpo
humano
(respuesta),
que
se
producen
como
consecuencia
de
la
exposición
a
la
baja
presión
de
oxígeno
que
existe
a
gran
alStud.
•  A
medida
que
ascendemos,
se
produce
una

disminución
progresiva
de
la
presión
atmosférica
y
también
de
la
presión
parcial
de
oxígeno
en
el
aire
que
inspiramos
•  Señales
de
peligro
para
el
mal
de
altura
Las
señales
de
peligro
se
desarrollan
generalmente
en
las
primeras
36
horas
.
Altura>
3.500
metros
‐Un
dolor
de
leve
que
desaparece
con
analgésicos
(paracetamol,
aspirina,
etc.)
‐
Náuseas
y
malestar
general
‐
Ligeros
mareos
‐
Dificultades
para
dormir
•  Síntomas
graves
del
mal
de
altura
‐
Cefalea
intenso
y
grave,
‐
vómitos
,Náuseas
‐
Mareos,
descoordinación,
alteraciones
visuales,convulsiones
‐Taquicardia
y
taquipnea
‐Hinchazón
o
edema,
periorbitaria
‐Oliguria
•  Formas
graves
del
mal
de
altura
•  Existen
dos
formas
graves
del
mal
de
altura.
Pueden
ir
precedidas
de
síntomas
leves
(dolor
de
cabeza,
insomnio,
falta
de
apeSto,
aturdimiento
leve)
o
bien
aparecer
bruscamente
en
un
alpinista
previamente
sano,
a
causa
de
un
ascenso
de
gran
desnivel
o
realizado
con
gran
rapidez.
Las
dos
Senen
un
alto
índice
de
mortalidad
y
pueden
ocurrir
cuando
ya
ha
pasado
un
día
o
un
día
y
medio,
a
demasiada
altura
(normalmente,
por
encima
de
3.500
metros).
Son
los
siguientes:
•  HAPE
‐
Edema
pulmonar
de
gran
altura.
•  HACE
‐
Edema
cerebral
de
gran
altura
.
a) Descenso
rápido
b) Oxigenoterapia
c) Analgesia
d) Azetolamida
.Cada
vez
mas
frecuente
.Barotrauma
:
‐
Del
oido
y
senos
paranasales
‐
DigesSvo
‐
Pulmonar
‐
Facial
‐
VerSgo
alterno
bárico
.Efectos
indirectos
de
la
presión
‐
Narcosis
por
nitrógeno
‐
Enfermedad
por
descompresión
(Tipo
I
Y
II)
‐Soporte
vital
‐Tratamiento
especifico
‐
Lidocaina
‐
CorScoides
‐
AnSaarritmicos
‐ Tratamiento
definiSvo
CAMARA
HIPERBÁRICA