El Sistema BI-RADS Revisión y Actualización

Dra. Ma. Cecilia Ortíz de Iturbide
Hospital Ángeles del Pedregal
México, DF
El Sistema BI-RADS
Revisión y Actualización
Fue diseñado en 1995 a petición de los clínicos quienes
comenzaban a familiarizarse con los hallazgos radiológicos
encontrados en las mastografías
Los reportes de los radiólogos eran ambiguos y difíciles de
interpretar sobretodo en lo referente a toma de decisiones
Además de crear las diferentes categorías se observó
que ciertas características radiológicas permitían
orientar hacia benignidad o malignidad…
…y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
BI-RADS
0
1
2
3
4
Requiere proyecciones adicionales
Estudio negativo
Hallazgos Benignos
Hallazgos Probablemente Benignos
Baja Sospecha de Malignidad
4ª Baja Sospecha
4b Sospecha Moderada
4c Sospecha Intermedia
5 Alta Sospecha de Malignidad
6 Primario conocido
CATEGORIA 1 Y 2
CATEGORIA 3
CATEGORIA 4
CATEGORIA 5
VPP
V.P.P.
VPP
VPP
0%
0%
2%
2%
30%
34%
97%
81%
Diversos artículos comenzaron a publicarse en donde
dependiendo de las características radiológicas podía
valorarse el valor predictivo positivo y así emitir una
recomendación que hasta la fecha prevalece
Orel, et al. BI-RADS Categorization as a predictor of malignancy. Radiology
1999; 211: 845-50
Liberman L, et al. The breast imaging reporting and data system: positive
predictive value of mammography features and final assessment categories.
AJR Am J Roentgenol; 1998: 171: 35-40
A pesar de que la terminología
utilizada en el BIRADS ya es
ampliamente conocida, aún
siguen utilizándose términos
que no son usados en la
clasificación y las categorías a
veces son utilizadas a
conveniencia del radiólogo o
del clínico
“”BIRADS 3 se recomienda seguimiento a 6 meses o
realizar biopsia si clínicamente lo amerita”
“El cáncer puede no ser visto hasta en un 8% de las
mastografías….
la densidad del tejido mamario puede obscurecer
lesiones…….
Objetivos:
Recordar las diferentes categorías del BI-RADS
Poner especial énfasis en los temas que son motivo de confusión

 Calcificaciones
 Nódulos Sólidos
 BIRADS
3
 BIRADS
4 y sub clasificación en 4a, 4b y 4c
 BIRADS
6
 BIRADS
0
 CASOS ESPECIALES: GANGLIOS / IMPLANTES
Calcificaciones
• Las calcificaciones tienden a ocupar un
espacio y adquirir su forma
• Si se encuentran en el acino serán
redondeadas
• Dentro de un ducto pequeño serán lineales.
Si el ducto es de mayor calibre, entonces
serán gruesas y cilíndricas
• Si se encuentran en el estroma mamario,
serán amorfas o distróficas
Evaluación de las Calcificaciones
• Forma: Redondas, lineales, gruesas o finas?
Mono morfas o polimorfas?
• Tamaño: Si están agrupadas, el tamaño es
similar?
• Densidad: Alta o baja? Si están agrupadas, la
densidad es similar?
• Distribución: Lineales, uni o bilaterales?
es uno ó varios focos?, distribución regional o
segmentaria?
Calcificaciones
CALCIFICACION
ES
Las calcificaciones típicamente benignas y las que
presentan altas probabilidades de malignidad son
fáciles de diferenciar sin embargo, existen algunas
calcificaciones que presentan problemas para su
caracterización
CALCIFICACIONES
finas pleomorfas
Calcificaciones finas pleomorfas: Se refiere a
calcificaciones irregulares, pequeñas, generalmente
menores de 0.5mm.
Se clasifican con las lineares y ramificadas por lo que
tienen mayores probabilidades de ser malignas
CALCIFICACIONES
AMORFAS
Son pequeñas, menores de 5mm
También son irregulares pero se diferencian
de las lineales en su densidad.
Los bordes son difíciles de diferenciar y su
densidad es similar a la del tejido mamario
Gruesas
Heterogéneas
Son de reciente aparición en la terminología BIRADS
Irregulares pero de tamaño mayor de 0.5mm
Se asocian a condiciones benignas como
fibroadenomas pero pueden observarse en algunos
casos de malignidad (hasta en un 20%)
BIRADS 0
•En un inicio se diseñó para
indicar a las mujeres de
screening proyecciones
adicionales
•Actualmente para Estudios
Adicionales
•Para solicitar estudios
previos
•No se recomienda que se
utilice el BIRADS 0 en
estudios DIAGNOSTICOS.
BIRADS 0 y RESONANCIA
•Si las mastografía es sospechosa y el
ultrasonido es negativo debe darse una
categoría final BIRADS 2, 3 ó 4 ANTES de la
Resonancia Magnética
•La Categoría BIRADS 0 no debe utilizarse
para hallazgos de imagen que requieran
Resonancia Magnética.
•NUNCA debe utilizarse una Resonancia
Magnética en lugar de biopsia de un
hallazgo sospechoso por mastografía y/o
ultrasonido
•NO debe utilizarse como alternativa a los
seguimientos en caso de mastografía
catalogada BIRADS 3
BIRADS 3
•Porcentaje de malignidad entre 0.3 a 1.7%
•Discordancia entre radiólogos de 54%
•33% manejados con seguimiento a 6 meses
•12% se solicitaron proyecciones adicionales
•3.5% Biopsia
•Actualmente en los Estados Unidos debe
llenarse una forma y reportarse CADA UNO
de los BIRADS 3 utilizados y explicar el
porqué
•NO se debe utilizar en mastografías de
escrutinio
•Es bien establecido que pacientes BIRADS 3
que después desarrollan neoplasias
malignas tienen un pronóstico favorable
Subdivisiones de la Categoría 4
• 4a- lesiones con bajas probabilidades de malignidad a las
que se les recomienda biopsia.
– Quistes complicados
– Abscesos
– Fibroadenomas
• 4b Pacientes post-bx con dx de benignidad como
fibroadenomas o necrosis grasa, papiloma
• 4c Lesiones con características moderadas de malignidad
pero no “clásicas”
– masa sólida irregular
– Calcificaciones pleomórficas
Birads 4
Valor Predictivo Positivo
94 Lesiones catalogadas como BIRADS 4
4a
6%
4b
15%
4c
53%
5
91%
Lazarus E, Mainiero MB, Schepps B, et al.BI-RADS lexicon for ultrasound and
mammography:interobserver variability and positive predictivevalue. Radiology
2006;239:385–91.
GANGLIOS:
La lesión no se encuentra dentro de la
mama.
El comité del CAR del BIRADS está en
proceso de otorgar la clasificación.
• Paciente conocida con Artritis
Reumatoide o Sarcoidosis, etc. Se
cataloga BIRADS 2
• Si se requiere biopsia del ganglio
debe darse la categoría 4
• En caso de un linfoma o leucemia
debe darse categoría 6
BIRADS 6
Implantes:
La clasificación es igual que
pacientes SIN implantes.
Mastografía Negativa con
datos de ruptura? Se reporta
categoría 2
Si requiere Ultrasonido o
Resonancia Magnética para
confirmar la ruptura se sigue
catalogando 2 y se hace la
anotación de la sugerencia
BIRADS 5
CONCLUSIONES
• El sistema BIRADS es un sistema dinámico
que sigue evolucionando
• Tiene como finalidad unificar criterios y NO
crear controversia
• Está ampliamente estudiado por lo que es
un sistema recomendable para seguir y
utilizar en la práctica diaria
www.acr.org.mx
GRACIAS!!