hoja de inscripción a la prueba de acceso a ciclos formativos de

FULL D'INSCRIPCIÓ A LA PROVA D'ACCÉS A CICLES FORMATIUS
DE GRAU SUPERIOR
HOJA DE INSCRIPCIÓN A LA PRUEBA DE ACCESO A CICLOS
FORMATIVOS DE GRADO SUPERIOR
(A omplir per la Comissió de Valoració) VALORACIÓ DE L'EXENCIÓ PER LA COMISIÓ / (A cumplimentar por la Comisión de Valoración) VALORACIÓN DE LA EXENCIÓN POR LA COMISIÓN
Part general / Parte general
A
Part específica / Parte específica
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
NASCUT EN / NACIDO EN
DNI
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DATA / FECHA
ADREÇA (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
TELÈFON / TELÉFONO
B
PROVÍNCIA / PROVINCIA
EXPOSICIÓ / EXPOSICIÓN
Que complix els requisits per a concórrer a la prova d'accés a cicles formatius de grau superior (marque l'opció corresponent):
Que cumple los requisitos para concurrir a la prueba de acceso a ciclos formativos de grado superior (márque la opción correspondiente):
Tindre 20 anys d'edat o cumplir-los l'any 2005. / Tener 20 años de edad o cumplirlos en el año 2005.
Tindre 18 anys d'edat o complir-los l'any 2005 i estar en possessió del títol de Tècnic de la mateixa família professional que pertany el CFGS al qual es pretén
accedir a través de l'opció de prova sol·licitada.
Tener 18 años de edad o cumplirlos en el año 2005 y estar en posesión del título de Técnico de la misma familia profesional a que pertenece el CFGS al cual
se pretende acceder a través de la opción de prueba solicitada.
Tindre 18 anys d'edat o complir-los l'any 2005 i estar en condicions d'obtindre abans del 27 de juny del 2005 el títol de Tècnic de la mateixa família professional
que pertany el CFGS al qual es pretén accedir a través de l'opció de prova sol·licitada.
Tener 18 años de edad o cumplirlos en el año 2005 y estar en condiciones de obtener antes del 27 de junio de 2005 el título de Técnico de la misma familia
profesional a que pertenece el CFGS al cual se pretende acceder a través de la opción de prueba solicitada.
DOCUMENTACIÓ QUE S'HI ADJUNTA / DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA
Fotocòpia del DNI o Passaport.
Declaració responsable (Annex III d'esta Resolució).
Fotocopia del DNI o Pasaporte.
Declaración responsable (Anexo III de la presente Resolución).
Certificat o fotocòpia compulsada, del llibre de qualificacions de FPE, en les que conste que ha superat tots els mòduls del cicle o s'ha sol·licitat l'expedició del
títol de tècnic corresponent.
Certificación o fotocopia compulsada, del libro de calificaciones de FPE, en las que conste que ha superado todos los módulos del ciclo o se ha solicitado la
expedición del título de técnico correspondiente.
Certificat d'estar cursant un CFGM de la mateixa família professional que pertany el CFGS al qual pretén accedir a través de l'opció de prova sol·licitada (en
este cas, abans del 27 de juny del 2005 haurà d'aportar, a la corresponent Comissió d'Avaluació, el certificat o fotocòpia compulsada, del llibre de qualificacions
de FPE, en les que conste que ha superat tots els mòduls del cicle o s'ha sol·licitat l'expedició del títol de tècnic corresponent).
Certificación de estar cursando un CFGM de la misma familia profesional a que pertenece el CFGS al cual pretende acceder a través de la opción de prueba
solicitada (en este caso, antes del 27 de junio de 2005 deberá aportar, a la correspondiente Comisión de Evaluación, la certificación o fotocopia compulsada,
del libro de calificaciones de FPE, en las que conste que ha superado todos los módulos del ciclo o se ha solicitado la expedición del título de técnico
correspondiente).
SOL·LICITUD / SOLICITUD
1.- Ser inscrit/a en la prova d'accés als cicles formatius de grau superior que se celebrarà el dia 21 de maig del 2005, de l'opció:
Ser inscrito/a en la prueba de acceso a los ciclos formativos de grado superior que se celebrará el día 21 de mayo de 2005, de la opción:
2.- Exenció de:
Exención de:
a) Part general de la prova d'accés, per la qual s'adjunten: / Parte general de la prueba de acceso, para lo que se adjuntan:
Certificació de superació d'una prova d'accés a cicles formatius de grau superior.
Certificación de superación de una prueba de acceso a ciclos formativos de grado superior.
b) Part específica de la prova d'accés, per la qual s'adjunten: / Parte específica de la prueba de acceso, para lo que se adjuntan:
Certificat de la/s empresa/s on conste la duració del contracte, l'activitat laboral desenrotllada i nombre d'hores dedicades a la mateixa. En el cas
de treballadors autònoms, certificat d'alta en l'impost d'Activitats Econòmiques.
Certificación de la/s empresa/s donde conste la duración del contrato, la actividad laboral desarrollada y número de horas deicadas a la misma.
En el caso de trabajadores autónomos, certificado de alta en el impuesto de Actividades Económicas.
Certificat de la Tresoreria de la Seguretat Social o de la mutualitat laboral a la que estiguera afiliat, on conste l'empresa i el període de
contractació. Si és procedent, el període de cotització en el Règim Especial de Treballadors Autònoms.
Certificación de la Tesorería de la Seguridad Social o de la mutualidad laboral a la que estuviera afiliado, donde conste la empresa y el periodo de
contratación. En su caso, el periodo de cotización en el Régimen Especial de Trabajadores Autónomos.
Fotocòpia compulsada de la relació vigent d'esportistes d'elit o certificat de la Secretaria Autonòmica d'Esport o acreditació de condició d'esportista
d'alt nivell establida en el Reial Decret 1467/1997.
Fotocopia compulsada de la relación vigente de deportistas de élite o certificación de la Secretaría Autonómica de Deporte o acreditación de
condición de deportista de alto nivel establecida en el Real Decreto 1467/1997.
CIT - IAC
D
,
Segell / Sello
d
DIN - A4
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
de
La persona sol·licitant / La persona solicitante
Firma:
Les dades personals que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al tractament per la Conselleria de Cultura, Educació i Esport, en
l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a exercir els
drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de
Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Cultura,
Educación y Deporte, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier
órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
PRESIDÈNCIA DE LA COMISIÓ AVALUADORA DEL IES
PRESIDENCIA DE LA COMISIÓN EVALUADORA DEL IES
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
21/01/05
IA - 18052 - 01 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A LA COMISIÓ AVALUADORA DEL IES / EJEMPLAR PARA LA COMISIÓN EVALUADORA DEL IES
C
FULL D'INSCRIPCIÓ A LA PROVA D'ACCÉS A CICLES FORMATIUS
DE GRAU SUPERIOR
HOJA DE INSCRIPCIÓN A LA PRUEBA DE ACCESO A CICLOS
FORMATIVOS DE GRADO SUPERIOR
(A omplir per la Comissió de Valoració) VALORACIÓ DE L'EXENCIÓ PER LA COMISIÓ / (A cumplimentar por la Comisión de Valoración) VALORACIÓN DE LA EXENCIÓN POR LA COMISIÓN
Part general / Parte general
A
Part específica / Parte específica
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
NASCUT EN / NACIDO EN
DNI
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DATA / FECHA
ADREÇA (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
TELÈFON / TELÉFONO
B
PROVÍNCIA / PROVINCIA
EXPOSICIÓ / EXPOSICIÓN
Que complix els requisits per a concórrer a la prova d'accés a cicles formatius de grau superior (marque l'opció corresponent):
Que cumple los requisitos para concurrir a la prueba de acceso a ciclos formativos de grado superior (márque la opción correspondiente):
Tindre 20 anys d'edat o cumplir-los l'any 2005. / Tener 20 años de edad o cumplirlos en el año 2005.
Tindre 18 anys d'edat o complir-los l'any 2005 i estar en possessió del títol de Tècnic de la mateixa família professional que pertany el CFGS al qual es pretén
accedir a través de l'opció de prova sol·licitada.
Tener 18 años de edad o cumplirlos en el año 2005 y estar en posesión del título de Técnico de la misma familia profesional a que pertenece el CFGS al cual
se pretende acceder a través de la opción de prueba solicitada.
Tindre 18 anys d'edat o complir-los l'any 2005 i estar en condicions d'obtindre abans del 27 de juny del 2005 el títol de Tècnic de la mateixa família professional
que pertany el CFGS al qual es pretén accedir a través de l'opció de prova sol·licitada.
Tener 18 años de edad o cumplirlos en el año 2005 y estar en condiciones de obtener antes del 27 de junio de 2005 el título de Técnico de la misma familia
profesional a que pertenece el CFGS al cual se pretende acceder a través de la opción de prueba solicitada.
DOCUMENTACIÓ QUE S'HI ADJUNTA / DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA
Fotocòpia del DNI o Passaport.
Declaració responsable (Annex III d'esta Resolució).
Fotocopia del DNI o Pasaporte.
Declaración responsable (Anexo III de la presente Resolución).
Certificat o fotocòpia compulsada, del llibre de qualificacions de FPE, en les que conste que ha superat tots els mòduls del cicle o s'ha sol·licitat l'expedició del
títol de tècnic corresponent.
Certificación o fotocopia compulsada, del libro de calificaciones de FPE, en las que conste que ha superado todos los módulos del ciclo o se ha solicitado la
expedición del título de técnico correspondiente.
Certificat d'estar cursant un CFGM de la mateixa família professional que pertany el CFGS al qual pretén accedir a través de l'opció de prova sol·licitada (en
este cas, abans del 27 de juny del 2005 haurà d'aportar, a la corresponent Comissió d'Avaluació, el certificat o fotocòpia compulsada, del llibre de qualificacions
de FPE, en les que conste que ha superat tots els mòduls del cicle o s'ha sol·licitat l'expedició del títol de tècnic corresponent).
Certificación de estar cursando un CFGM de la misma familia profesional a que pertenece el CFGS al cual pretende acceder a través de la opción de prueba
solicitada (en este caso, antes del 27 de junio de 2005 deberá aportar, a la correspondiente Comisión de Evaluación, la certificación o fotocopia compulsada,
del libro de calificaciones de FPE, en las que conste que ha superado todos los módulos del ciclo o se ha solicitado la expedición del título de técnico
correspondiente).
SOL·LICITUD / SOLICITUD
1.- Ser inscrit/a en la prova d'accés als cicles formatius de grau superior que se celebrarà el dia 21 de maig del 2005, de l'opció:
Ser inscrito/a en la prueba de acceso a los ciclos formativos de grado superior que se celebrará el día 21 de mayo de 2005, de la opción:
2.- Exenció de:
Exención de:
a) Part general de la prova d'accés, per la qual s'adjunten: / Parte general de la prueba de acceso, para lo que se adjuntan:
Certificació de superació d'una prova d'accés a cicles formatius de grau superior.
Certificación de superación de una prueba de acceso a ciclos formativos de grado superior.
b) Part específica de la prova d'accés, per la qual s'adjunten: / Parte específica de la prueba de acceso, para lo que se adjuntan:
Certificat de la/s empresa/s on conste la duració del contracte, l'activitat laboral desenrotllada i nombre d'hores dedicades a la mateixa. En el cas
de treballadors autònoms, certificat d'alta en l'impost d'Activitats Econòmiques.
Certificación de la/s empresa/s donde conste la duración del contrato, la actividad laboral desarrollada y número de horas deicadas a la misma.
En el caso de trabajadores autónomos, certificado de alta en el impuesto de Actividades Económicas.
Certificat de la Tresoreria de la Seguretat Social o de la mutualitat laboral a la que estiguera afiliat, on conste l'empresa i el període de
contractació. Si és procedent, el període de cotització en el Règim Especial de Treballadors Autònoms.
Certificación de la Tesorería de la Seguridad Social o de la mutualidad laboral a la que estuviera afiliado, donde conste la empresa y el periodo de
contratación. En su caso, el periodo de cotización en el Régimen Especial de Trabajadores Autónomos.
Fotocòpia compulsada de la relació vigent d'esportistes d'elit o certificat de la Secretaria Autonòmica d'Esport o acreditació de condició d'esportista
d'alt nivell establida en el Reial Decret 1467/1997.
Fotocopia compulsada de la relación vigente de deportistas de élite o certificación de la Secretaría Autonómica de Deporte o acreditación de
condición de deportista de alto nivel establecida en el Real Decreto 1467/1997.
CIT - IAC
D
,
Segell / Sello
d
DIN - A4
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
de
La persona sol·licitant / La persona solicitante
Firma:
Les dades personals que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al tractament per la Conselleria de Cultura, Educació i Esport, en
l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a exercir els
drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de
Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Cultura,
Educación y Deporte, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier
órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
PRESIDÈNCIA DE LA COMISIÓ AVALUADORA DEL IES
PRESIDENCIA DE LA COMISIÓN EVALUADORA DEL IES
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
21/01/05
IA - 18052 - 01 - E
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
C