FORMULARIO SOLICITUD DE FACTIBILIDAD FECHA DATOS DEL SERVICIO Tipo de proyecto: Nombre del cliente: RUT: Dirección del servicio: Comuna: DATOS DEL PROYECTO Potencia instalada kW Nº Placa Poste más cercano Nivel de Tensión: Media Tensión Demanda requerida Ubicación Cámara más cercana Baja Tensión Cantidad de fases Distribución Aérea Distribución Subterránea Distribución Mixta ACCESO Bien Nacional U.P. Futuro Bien Nacional U.P. BREVE DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO: (Ej.: Proyecto Serviu, desarrollo Inmobiliario, total viviendas, superficie viviendas, vivienda individual, loteo, condominios, edificios, locales comerciales e industriales, etc.) CROQUIS DE UBICACIÓN DEL PROYECTO SOLICITADO POR: Nombre: RUT: Empresa: Fono: Firma: kW