emergencias 2005;17:204-205 Imágenes Hemorragia subdural crónica M. Otero Palleiro, C. Barbagelata López, R. Calvo López SERVICIO DE URGENCIAS. COMPLEJO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO. LA CORUÑA. Varón de 41 años, con antecedente de craneosinostosis congénita con craniectomía en la infancia y etilismo crónico activo, que acude al servicio de urgencias por una caída con traumatismo craneoencefálico seis horas antes; en su historia clínica destacan las caídas frecuentes consecuencia de su hábito enólico. En la exploración física se objetiva fetor etílico, lenguaje farfullante e inestabilidad para la marcha como únicos hallazgos. Se realiza una tomografía axial comutadorizada (TAC) craneal donde no se objetivan lesiones agudas sino una hemorragia subdural crónica sobre la convexidad lateral del hemisferio izquierdo al que comprime y desplaza, ocasionando herniación uncal y subfalcial a la derecha; también se observa una cavidad de encefalomalacia fronto-parietal derecha subyacente a su craniectomía previa y trigonocefalia/turricefalia por su craneosinostosis congénita. Se realizó craniectomía y drenaje de urgencia con evolución favorable. El hematoma subdural crónico es una patología frecuente dentro de las urgencias neuroquirúrgicas. Su incidencia es de 1-2 por 100.000 habitantes y año1. Su etiología es traumática. Los factores de riesgo son ingesta de alcohol (12,3%), altera- Correspondencia: María Otero Palleiro Servicio de Urgencias, Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo As Xubias, s/n 15006 - La Coruña E-mail: [email protected] 204 ciones de la coagulación y tratamiento con anticoagulantes (15,3%) e hipertensión arterial (4,6%), sin identificarse factores de riesgo en el 67,6%2. Los síntomas y signos son variables y no patognomónicos, por ello algunos pacientes pueden ser etiquetados de ictus, demencia senil o hidrocefalia normotensiva3. La cefalea es el más frecuente; la demencia, trastornos de la marcha, déficit motores, relajación de esfínteres, etc. completan el cuadro clínico, muchas veces oligosintomático. El diagnóstico se hace por TAC, donde puede presentar una gama de diferentes densidades, siendo el hipodenso es el más característico3. BIBLIOGRAFÍA 1- Samudrala S, Cooper PR. Traumatic Intracraneal Hematomas. En: Robert H Wilkins, Setti S. Renganchary. Neurosurgery (2ª Ed). New York. McGraw Hill, 1996; 2797-99. 2- Villagrasa J, Prat R, Díaz FJ, Comuñas F. Análisis de los factores pronósticos en pacientes adultos con hematoma subdural crónico. Neurología 1998;13:120-4. 3- Vilalta J, Rubio E. Traumatismos del sistema nervioso central. En: A. Codina Puiggros. Tratado de Neurología. ELA. Madrid, 1996; 623- 624. Fecha de recepción: 11-4-2005 Fecha de aceptación: 27-5-2005 M. Otero Palleiro, et al. HEMORRAGIA SUBDURAL CRÓNICA Figura 1. Hematoma subdural crónico en enfermo con trigonocefalia y turricefalia. 205