Comentario al trabajo: Resolución espontánea de un hematoma

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2ESOLUCI˜NESPONTÖNEADEUNHEMATOMASUBDURALAGUDO
.EUROL-ED#HIR4OKYO*PN
0OLMAN#('IJSBERS#*(EIMANS**0ONSSEN
(6ALK*2APIDSPONTANEOUSRESOLUTIONOFANACUTESUBDURAL
HEMATOMA.EUROSURGERY
3EELIG *- "ECKER $0 -ILLER *$ 'REENBERG
207ARD*$#HOI3#4RAUMATICACUTESUBDURALHEMA
TOMA.%NGL*-ED
3ERVADEI&0ROGNOSTICFACTORSINSEVERELYHEADINJU
REDADULTPATIENTSWITHACUTESUBDURALHAEMATOMAgS!CTA.EU
ROCHIR7IEN
3UZUKI9+AWAMATA4-ATSUMOTO(+UNII.
-ATSUMOTO + ! RESOLVING SIGN OF ACUTE SUBDURAL HEMA
TOMA FROM REPORT OF TWO CASES .O 3HINKEI 'EKA *PN
4SUI %9+ -A +& #HEUNG9+ #HAN *(-
9UEN-+2APIDSPONTANEOUSRESOLUTIONANDREDISTRIBUTION
.EUROCIRUG¤A
OFACUTESUBDURALHEMATOMAINAPATIENTWITHCHRONICALCOHO
LISMACASEREPORT%UR*2ADIOL
7ILBERGER *R *% (ARRIS - $IAMOND $,!CUTE
SUBDURALHEMATOMAMORBIDITYMORTALITYANDOPERATIVETIMING
*.EUROSURG
7ONG #7 #RITERIA FOR CONSERVATIVE TREATMENT OF
SUPRATENTORIAL ACUTE SUBDURAL HEMATOMAS !CTA .EUROCHIR
7IEN
2IVAS**$OM¤NGUEZ*!VILA!0-ART¤N62EYES!
2ESOLUCI˜N ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
.EUROCIRUG¤A
#ORRESPONDENCIA POSTAL *UAN *OS£ 2IVAS 3ERVICIO DE .EUROCI
RUG¤A (OSPITAL DE /CTUBRE #ARRETERA !NDALUC¤A +M -ADRID
#OMENTARIOALTRABAJO2ESOLUCI˜NESPONTÖNEADEUN
HEMATOMASUBDURALAGUDODE**2IVASYCOLS
** 2IVAS Y COLS NOS PRESENTAN UN CASO QUE ILUSTRA EL
RAROPEROCONOCIDOHECHODEQUELASCOLECCIONESSUBDURALES
AGUDASPOSTRAUMÖTICASPUEDENRESOLVERSEDEFORMAESPONTÖ
NEA%LCASOESTÖADECUADAMENTEPRESENTADOYLADISCUSI˜N
TRATA LOS PUNTOS MÖS CONmICTIVOS EN ESTE TEMA $ESDE EL
PUNTODEVISTAICONOGRÖlCOLLAMALAATENCI˜NELGROSORDEL
HEMATOMAYSURESOLUCI˜NCASICOMPLETAENUNPERIODOTAN
BREVEDETIEMPO
#OMO LOS AUTORES NOS RECALCAN EL TRATAMIENTO DEL
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO ES EMINENTEMENTE QUIR¢RGICO
,OSL¤MITESDELTRATAMIENTOCONSERVADORNOHANSIDOTODA
V¤A DElNITIVAMENTE CONSENSUADOS ,OS AUTORES ADOPTARON
UNA ACTITUD CONSERVADORA EN ESTA PACIENTE POR EL INFAUSTO
PRON˜STICOQUELEAUGURABANDEBIDOASUEDADANTECEDEN
TES ESTADO CL¤NICO Y TOMOGRAF¤A 3IN EMBARGO LA BUENA
EVOLUCI˜N DE LA PACIENTE PUSO EN EVIDENCIA EL ERROR EN
LA INDICACI˜N CONSERVADORA BASADA EN ESTOS PARÖMETROS
$EJANDOAUNLADOESTOSCASOSTE˜RICAMENTEIRREVERSIBLES
LASINDICACIONESDETRATAMIENTOCONSERVADORPROPUESTASSE
HA BASADO EN UN BUEN ESTADO CL¤NICO DEL PACIENTE '#3
EN AUSENCIA DE FOCALIDAD HEMATOMAS DE GROSOR
MÖXIMOINFERIORMMYDESPLAZAMIENTODEL¤NEAMEDIA
INFERIOR A MM ,A INDICACI˜N QUIR¢RGICA BASADA EN EL
¢TILYSENCILLOCÖLCULODELVOLUMENCR¤TICODELALESI˜NMASA
POSTRAUMÖTICA DElNIDO DESDE LA PUBLICACI˜N DE LOS ESTU
DIOSPROCEDENTESDEL4RAUMATIC#OMA$ATA"ANKENCC
PRESENTA PROBLEMAS DE APLICACI˜N EN EL CASO CONCRETO DE
LASCOLECCIONESSUBDURALES%LCASOPRESENTADONOCUMPLE
NINGUNO DE ESTOS CRITERIOS PROPUESTOS EN LA LITERATURA SIN
EMBARGOLAEVOLUCI˜NDELAENFERMAFUESATISFACTORIA3IN
DUDA SE TRATA DE UNA EXCEPCI˜N Y NO DEBEMOS CONCLUIR A
PARTIR DE £L UN MANEJO CONSERVADOR SISTEMÖTICO EN OTROS
CASOSSIMILARES!LAHORADESELECCIONARUNPACIENTEPARA
TRATAMIENTO CONSERVADOR HEMOS DE RECORDAR QUE EXISTE
LA POSIBILIDAD DE EVOLUCI˜N HACIA UN HEMATOMA SUBDURAL
SUBAGUDO O CR˜NICO POR LO QUE SU SEGUIMIENTO CL¤NICO
RADIOL˜GICO DEBE SER ESTRICTO Y EN MUCHOS CASOS PROLON
GADO!DEMÖSNODEBEMOSOLVIDARQUEELMECANISMOPOR
EL CUAL UN HEMATOMA SUBDURAL EJERCE UN EFECTO DELET£REO
SOBREELPARENQUIMASUBYACENTENOVIENEDETERMINADOUNI
CAMENTEPORSUEFECTOMASA
,OS AUTORES ESPECULAN RESPECTO A LA NATURALEZA DE LA
HIPODENSIDADPERIF£RICADELHEMATOMASURELACI˜NCONEL
MECANISMODERESOLUCI˜NESPONTÖNEAYLASE®ALANCOMOUN
INDICADORDEBUENPRON˜STICO!DEMÖSDELPROPUESTOEXIS
TENOTROSPOSIBLESOR¤GENESDEESTASÖREASHIPODENSAS0OR
UNLADOHEMOSDECONSIDERARLAPOSIBILIDADDEQUEELHEMA
TOMAAGUDOSEHAYAINSTAURADOSOBREUNACOLECCI˜NCR˜NICA
PREEXISTENTE0OROTROPODEMOSSOSPECHARENESTAENFERMA
DADO SU ANTECEDENTE DE INSUlCIENCIA RENAL CR˜NICA UNA
POSIBLE ALTERACI˜N DE LA AGREGABILIDAD Y ADHESI˜N PLAQUE
TARIA QUE PASE INADVERTIDA EN LOS ESTUDIOS CONVENCIONALES
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.EUROCIRUG¤A
2IVASYCOL
DE COAGULACI˜N ,A SANGRE HIPERAGUDA NO COAGULADA APA
RECE HIPODENSA EN LOS ESTUDIOS POR 4# %STA HIPOCOAGU
LABILIDAD DE LA SANGRE DEL HEMATOMA PODR¤A FAVORECER EL
MECANISMODEREDISTRIBUCI˜NYOLAVADOPROPUESTOINCLUSO
SUEVACUACI˜NATRAV£SDEABORDAJESM¤NIMOS
*AVIER)BÖ®EZ
"ARCELONA
"IBLIOGRAF¤A
!OKI . 3AKAI 4 /IKAWA!!CUTE SUBDURAL HAE
MATOMA SUCCESSFULLY TREATED BY PERCUTANEOUS SUBDURAL TAP
PINGINANELDERLYPATIENT!CTA.EUROCHIR7IEN
"ULLOCK 2 "UTCHER 3 -C#ULLOCH * #HANGES IN
EXTRACELLULARGLUTAMATECONCENTRATIONAFTERACUTESUBDURALHAE
MATOMAINTHERATEVIDENCEFORANEXCITOTOXICMECHANISM
!CTA.EUROCHIR3UPPL7IEN
)NGLIS&-"ULLOCK2#HEN-(ETAL)SCHAEMIC
BRAINDAMAGEASSOCIATEDWITHTISSUEHYPERMETABOLISMINACUTE
SUBDURAL HAEMATOMA REDUCTION BY A GLUTAMATE ANTAGONIST
!CTA.EUROCHIR3UPPL7IEN
+URODA9"ULLOCK2&AILUREOFCEREBRALBLOODmOW
METABOLISMCOUPLINGAFTERACUTESUBDURALHEMATOMAINTHERAT
.EUROSURGERY
+URODA9)NGLIS&--ILLER*$ETAL4RANSIENTGLU
COSE HYPERMETABOLISM AFTER ACUTE SUBDURAL HEMATOMA IN THE
RAT*.EUROSURG
-ARSHALL ,& -ARSHALL 3" +LAUBER -2 ET AL!
NEWCLASSIlCATIONOFHEADINJURYBASEDONCOMPUTERIZEDTOMO
GRAPHY*.EUROSURG
-ATHEW 0 /LUOCH/LUNYA $, #ONDON "2 ET
AL!CUTE SUBDURAL HAEMATOMA IN THE CONSCIOUS PATIENT OUT
COMEWITHINITIALNONOPERATIVEMANAGEMENT!CTA.EUROCHIR
7IEN
3ALVANT *" *R -UIZELAAR *0 #HANGES IN CEREBRAL
BLOODmOWANDMETABOLISMRELATEDTOTHEPRESENCEOFSUBDURAL
HEMATOMA.EUROSURGERY
3ERVADEI&.ASI-4#REMONINI!-ETAL)MPOR
TANCEOFARELIABLEADMISSION'LASGOW#OMA3CALESCOREFOR
DETERMININGTHENEEDFOREVACUATIONOFPOSTTRAUMATICSUBDURAL
HEMATOMASAPROSPECTIVESTUDYOFPATIENTS*4RAUMA