box de paros
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SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO CADENA DE LA SUPERVIVENCIA AVISO (I) “TELEFONO ROJO” AVISO (II) p Paciente que presenta PCR durante su estancia en urgencias p Traído en situación PCR por acompañantes p PCR intrahospitalario UBICACION BOX DE PAROS Próximo a la entrada p Siempre disponible p Espacio suficiente p Equipo adecuado p BOX DE PAROS p p p p p p p p p p p Camilla Carro de paros Monitor-desfibrilador Toma de gases y vacío Aspirador Ventilador portátil Bombas de perfusión Maletín de traslado Taburete Teléfono Reloj CARRO DE PAROS •Ambú con reservorio •Mixomask •Mascarillas de ambú •Mascarilla con reservorio oxígeno •Tubos de Mayo •Laringoscopio •Tubos endotraqueales •Guía de tubo endotraqueal •Conexiones tubo en “T” •Lubricante hidrosoluble •Venda •Pinza de Magill •Esparadrapo •Jeringas •Guantes •Gasas •Mascarilla de oxígeno para traqueostomizados •Equipo de cricotiroidectomía •Manómetro de control balón de neumotaponamiento •Catéteres venosos •Agujas ev •Apósitos •Tijeras •Equipo de toracocentesis •Fármacos BOX DE PAROS FÁRMACOS p p p p p p p p p p p p p p p p Amiodarona Adrenalina Atropina Bicarbonato 1 M Diazepam Efedrina Etomidato Fenilefrina Flumazenil Gluconato cálcico Glucosmon Isoproterenol Lidocaína Sulfato de magnesio Metoxamina Midazolam p p p p p p p p p p p p p Naloxona Noradrenalina Procainamida Propofol Rocuronio Vecuronio Succinilcolina Vasopresina Morfina Suero Salino Fisiológico Suero Glucosado 5% Suero Glucosado 50% Voluven EQUIPO DE REANIMACION COMPOSICIÓN EQUIPO BÁSICO p p p Dos médicos del área de Urgencias médicas Dos enfermeras Una auxiliar EQUIPO DE APOYO p p Un médico del área de urgencias Médicos de otras especialidades ESQUEMA DE ACTUACION UN MÉDICO ADJUNTO DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN VIA SEM NO VIA SEM •Reevaluación conjunta con SEM •Confirmar diagnóstico de PCR •Controlar ventilación durante PCRa •Valorar indicación PCR •Controlar el tiempo de duración de PCRa •Controlar ventilación durante PCRa •Controlar el tiempo de duración de PCRa SEGUNDO MÉDICO Responsable de coordinar la reanimación cardiaca TERCER MÉDICO p Realizar historia clínica con familiares y/o acompañantes p Informar de la evolución clínica p Solicitar las exploraciones complementarias p Avisar a médico de otras especialidades que se considere oportuno ENFERMERA A p Ubicar al paciente en Box reanimación p Avisar al resto del equipo de reanimación p Soporte a la ventilación ENFERMERA B Y AUXILIAR DE ENFERMERIA p Desnudar al paciente p Monitorización electrocardiográfica p Canalización de vías venosas que sean necesarias p Extracción de muestras para análisis clínicos ENFERMERA A O B p Preparación de la medicación necesaria p Otras maniobras oportunas : n Colocación sonda nasogástrica n Colocación sonda vesical n .... SITUACIONES POSIBLES A LA LLEGADA p RCP recién iniciada /en curso p RCP prolongada (hipotermia, electrocución,..) p No tributario de continuar maniobras (tiempo, antecedentes, otras consideraciones) p PCR durante el traslado p PCR recuperada (consciente, inconsciente) CONSIDERACIONES p Tiempo de PCR p Causa sospechada p Valorar 4 T y 4 H* p Situación basal del paciente y antecedentes patológicos *Taponamiento, neumotórax a tensión, TEP, tóxicos Hipoxia, hipovolemia, hipopotasemia/hiperpotasemia/hipocalcemia e hipotermia ACTITUD p CONTINUAR p DETENER Médico adjunto responsable De acuerdo con el equipo CONTINUAR p Soporte vital básico y avanzado p Valorar 4 H y 4T. Causas reversibles p Exploraciones complementarias: RX tórax, analítica, ECG,... RETORNO DE LA CIRCULACION ESPONTANEA UBICACIÓN EN UNIDAD DE CRÍTICOS TRASLADO p Médico p Enfermera p Práctico sanitario PCR INTRAHOSPITALARIA PCR INTRAHOSPITALARIA Tiempo de acceso a desfibrilación “3 minutos” p p p Aviso “Busca de emergencias” DEA Formación continuada (SVB + DEA) PCR INTRAHOSPITALARIA Detección precoz de situaciones de riesgo n MET (Medical Emergency Team) n EWS (Early warning Score)
