DECLARACION JURADA SOBRE APTITUD FISICA Yo, , con D.N.I.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LUJAN
Dirección General de Bienestar Universitario
Dirección de Promoción de Bienestar Universitario
DECLARACION JURADA SOBRE APTITUD FISICA
Yo, ____________________________________, con D.N.I.____________________________,
con domicilio en _________________________________________, estudiante de la Carrera de
_____________________________________________________, Nº de legajo _____________,
que me inscribo en el Dpto de Deportes de la U.N.Lu., para participar de la disciplina de
_________________________
D E C L A R O:
Que, a pesar de no haber podido obtener certificado médico, (solicitado por el Dpto. de Deportes)
me encuentro APTO, gozando de salud física y mental para desarrollar competencias y prácticas
deportivas, dados los últimos estudios médicos a que me he sido sometido, por tanto, asumo la
responsabilidad de inscribirme en las actividades deportivas, eximiendo a la Universidad Nacional
de Luján,de toda responsabilidad en caso de lesión y/o accidente que pudiera sufrir, ya que participo
voluntariamente.
Luján,______de_____________________ de 2016
EL INTERESADO,
Firma.: _______________________________ .
Aclaración: _______________________________.
D.N.I. ________________________ .
-La presente declaración jurada sobre aptitud física deberá ser rellenada de puño y letra
individualmente, por cada participante.
-Aquellos que no presenten dicha declaración no podrán tomar parte en la actividad.