Descargar declaración jurada de aptitud física y mental

DECLARACIÓN JURADA SOBRE APTITUD FÍSICA
Yo, _________________________________________________, con D.N.I.____________________________,
con domicilio en _________________________________, estudiante de la Carrera de
_______________________________, nº de alumno_____________, que me inscribo como participante en las Olimpíadas Universitarias 2010 en el año del Bicentenario en la disciplina
de _________________________________, categoría (M/F) ________________________, con el
equipo denominado __________________________________________________, organizadas por la
Universidad Nacional de La Plata, acepto en su totalidad las bases de la convocatoria y,
D E C L A R O:
Que, a pesar de no haber podido obtener certificado médico, me encuentro APTO,
gozando de salud física y mental para desarrollar competencias y prácticas deportivas,
dados los reconocimientos médicos a que he sido sometido recientemente, y por tanto,
asumo la responsabilidad de inscribirme en estas Olimpíadas Universitarias 2010 en el
año del Bicentenario eximiendo a la Universidad Nacional de La Plata, a los organizadores y colaboradores de toda responsabilidad en caso de lesión y/o accidente que pudiera sufrir, ya que participo voluntariamente en esta competencia. Esta eximición alcanza
a la actuación de sus albaceas, herederos y todo aquel que considere actuar.
La Plata, ______de_____________________ de 2010
EL INTERESADO,
Firma.:_______________________________.
Aclaración: _______________________________.
D.N.I. ________________________.
-La presente declaración jurada sobre aptitud física deberá ser rellenada, individualmente, por todos los
componentes del equipo.
-Aquellos jugadores que no presenten dicha declaración no podrán tomar parte en la actividad.