P20 Reclamen que el benefici comercial del fàrmac no eclipsi el clínic

É
GACETA MEDICA
22 al 28 de junio de 2015
Edición
Catalana
Año XIII - 561
NS
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Animen a informar
els pacients sobre
l’ús de les vacunes
●
Possibles sancions a metges antivacunes
La ReialAcadèmia de Farmàcia
de Catalunya (RAFC) defensa
l’ús de les vacunes i destaca la
importància d’educar la població i d’informar-la adequadament sobre l’ús de les mateixes.
Arran del cas del nen d’Olot
malalt de diftèria, que ha
reobert aquests dies el debat
sobre la vacunació als mitjans
de comunicació, els experts
assenyalen que és molt rellevant informar els pares que el
fet de no vacunar els seus fills
també posa en risc la resta
d’infants ja que dificulta la
immunitat col·lectiva. D’altra
banda, el Col·legi de Metges de
Barcelona planteja la possibilitat d’obrir un expedient sancionador
als
professionals
col·legiats que promoguin no
vacunar,
segons
Magda
Campins, cap de Medicina
Preventiva i Epidemiologia de
l’Hospital de laVall d’Hebron.P7
Identificada la base
epigenètica de la CVID
Una investigació ha permès
identificar les alteracions
epigenètiques presents en la
immunodeficiència comuna
variable (CVID). Investigadors
de l’Idibell i l’Idipaz van utilitzar
com a punt de partida bessons
monozigòtics,
exactament
iguals des del punt de vista
genètic però discordants per a
aquesta malaltia. En concret,
El dret del
pacient en les
instruccions
prèvies P8
Afegir
venetoclax
a rituximab
és eficaç
en LLC P20
van detectar un grup de gens,
importants per al funcionament dels limfòcits B, que
estaven més metilats al bessó
amb CVID.Una anàlisi amb més
individus va permetre establir
que els pacients amb CVID han
perdut parcialment la capacitat
de desmetilar aquests gens
durant el procés de generar
limfòcits madurs. P23
L’Organització Mèdica Col·legial acull un informe elaborat per diversos experts del sector sobre l’accés als medicaments.
Reclamen que el benefici
comercial del fàrmac
no eclipsi el clínic
● L’OMC insisteix a revisar el sistema de patents pel“seu abús”
Aprofitant la reforma de la Llei de Patents, hi ha
qui considera que seria necessari afegir una
esmena en el Senat per limitar els drets per
“l’abús que es fa de les llicències”. Així es recull
en un informe elaborat per diversos experts del
sector que defensen uns dels plantejaments amb
els quals ja va coquetejar l’Organització Mèdica
Col·legial (OMC), fa uns mesos, demanant una
revisió del sistema de patents per posar-li límits
“en benefici del pacient”. Els autors de l’anàlisi
plantegen que cal blindar “els preus injustificats
i desorbitats” dels fàrmacs. Per això, aposten per
desvincular l’avaluació cost-benefici del preu del
medicament. P5
El Fòrum d’AP demana
Un xip recupera la visió
reunir-se amb els consellers en retinosi pigmentària
● Plantejaran el‘dia sense IT’si no es retira l’RD
Després de la darrera reunió,el
Fòrum de Metges d’AP va
acordar demanar una reunió
amb tots els consellers de
Sanitat de les CC.AA. i el ministre per abordar la precarietat
laboral que pateix l’especialitat,
entre altres temes.A més, si no
s’aconsegueix la retirada del
Reial Decret d’IT,plantejaran el
‘dia sense IT’ com a protesta, i
només es donaran baixes
segons l’RD. P15
Josep Basora, president d’Semfyc.
Mitjançant l’implant d’un xip
amb 60 elèctrodes en la màcula
de l’ull dret, l’Hospital La
Arruzafa de Còrdova ha
aconseguit retornar la visió a
una pacient amb retinosi
pigmentària. Aquesta és la
segona vegada que es realitza
una intervenció d’aquestes
característiques al nostre país
—al juny de 2014, es va dur a
terme la primera al Centre
d’Oftalmologia Barraquer de
Barcelona— i la número 115 al
món. A Espanya, existeixen
200.000 pacients amb aquesta
patologia, dels quals uns 800
podrien beneficiar-se de la
tècnica ja que no tenen cap
capacitat visual. Aquesta és la
indicació per a la qual l’FDA i
l’EMA van aprovar
l’ús
d’aquest sistema l’any 2014.
Actualment, s’investiga en
com millorar aquest xip per
augmentar l’angle de visió i
aconseguir veure colors. I
s’estudia la seva utilitat en
pacients amb degeneració
macular. P17
2
22 al 28 de junio de 2015 GM
Imágenesdelasemana
Biobanc amb
ADN antic de
mostres humanes
L’Institut d’Investigacions BiomèdiquesAugust Pi i Sunyer (Idibaps) posa
en marxa el primer biobanc del món
amb ADN antic de mostres humanes,
gràcies a la col·laboració amb l’Institut Català d’Arqueologia Clàssica i el
Museu NacionalArqueològic deTarragona. El biobanc és una instal·lació
científica formada per un conjunt de
mostres de material genètic dels
habitants de Tàrraco, procedents de
diferents necròpolis de l’àrea de
Tarragona del període romà i visigòtic
d’entre els segles III iVII dC.El biobanc
posa aquestes mostres genètiques a
disposició de la comunitat científica
internacional per dur a terme estudis
antropològics,de moviments migratoris i de l’evolució genètica d’algunes de
les malalties que patim. Una
instal·lació pública que obre nombroses possibilitats de col·laboració entre
disciplines com la biomedicina,
l’arqueologia i la paleoantropologia.
Solidaritat amb els serveis d’oncologia
Cimera sobre vàlvula mitral al Sant Pau
Els Mossos d’Esquadra de la Regió Policial
Central han fet lliurament a la Fundació
Althaia de Manresa,al
Consorci Hospitalari
de Vic, al Consorci
Sanitari de l’Anoia i a
l’Hospital Comarcal
Sant Bernabé de
Berga, dels diners
aconseguits en la
caminada solidària
“Fem el camí al teu costat”. Aquesta caminada, impulsada per agents del cos de
Mossos, es va dur a terme el 15 de maig per obtenir fons pels serveis d’oncologia de
les quatre institucions. Gràcies a la venda de samarretes, penja colls i la col·laboració de diferents entitats i personalitats, s’ha aconseguit recaptar 26.623 euros.
Els dies 19 i 20 de juny,
l’Hospital de Sant Pau va ser
la seu de la primera cimera
sobre reparació percutània
de la vàlvula mitral (PMVR
Summit) que va reunir més
de 100 especialistes de tota
Europa en aquest camp. En
la reunió,dirigida perAntoni
Serra, cap de Cardiologia
Intervencionista de Sant
Pau, i Francesco Maisano,
director
de
Cirurgia
Cardíaca de l’Hospital
Universitari de Zuric, es van
debatre els avenços en aquest camp,amb especial interès en la tècnica del Mitra Clip,
que permet tractar casos d’insuficiència mitral greu de forma mínimament invasiva.
Publicación de:
Lucía Barrera Páez (Directora)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe)
Esther Martín del Campo (Redactora Jefe)
Redacción: Rocío Chiva,Almudena Fernández,
Carmen López, Carmen Sandianes y
José Andrés Rodríguez (Barcelona)
Carlos Siegfried (Fotografía)
Marta Haro e Idoia Campo (Maquetación)
Creu que la validació periòdica
de la col·legiació s’hauria
de reconèixer en la carrera
professional?
wecare-u. healthcare communications group
Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona)
Áreas: Jesús Díaz Olmo (RR.II.), Patricia Palomera Rufo (Calidad)
y Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital)
Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid), Paloma García
del Moral (Dpto. Comercial Barcelona), Tania Viesca (Administración),
Severino Expósito (Controller) y Jorge López (Audiovisuales)
MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid
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Enquesta
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27,27%
21,82%
Sí, perquè s’ha de reconèixer l’esforç que fan els metges
de manera voluntària en benefici dels seus pacients.
No, perquè l’acreditació ha de ser una obligació per al metge,
que ja hauria d’estar implantada.
Sí, perquè una millora de les seves aptituds ha d’implicar
necessàriament una millora en les seves condicions laborals.
Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com
Pregunta de la propera setmana:
És necessari establir sancions per a les CC.AA. que no compleixin
amb els acords del CISNS?
21-24 de juny
◗ Ehra Europace-Cardiostim2015. El
congrés, organizat per la Societat
Europea de Cardiologia (ESC), se
celebra a Milà.
24-27 de juny
◗ Simposi Global sobre Embolització
i Tecnologia (GEST 2015). Les darreres novetats sobre aquesta tècnica es
presenten a Sevilla.
20-25 de juny
◗ Congrés de la Societat Internacional deTrombosi i Homeostasi. La cita
és a Toronto, Canadà.
GM 22 al 28 de junio de 2015
3
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
NS
La colaboración como
base para evaluar
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La ley de centros blinda su creación pero libera el título de“universitario”
El decreto de gestión clínica distancia a los sindicatos del Ámbito de Negociación
La AGP promueve un grupo de expertos para informar sobre la homeopatía
La FEP reclama la creación de un observatorio nacional sobre el párkinson
“Una línea comunitaria no debe separar el beneficio de la innovación”
Noticias más leídas en
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Los MIR de urgencias dan sus primeros pasos hacia la especialización
La vacuna de la varicela pasa al calendario común infantil
Medir los costes a largo plazo y elegir bien a los pacientes es clave en EM
Aquilino Alonso, nuevo consejero de Salud de la Junta de Andalucía
Boehringer presenta una‘app’sobre ictus y fibrilación auricular no valvular
Un futuro laboral que empieza por seguir el camino constante del aprendizaje
La precariedad laboral rompe la continuidad de la atención en AP
Presentan una hoja de ruta para poner en marcha iniciativas de e-salud
Pacientes expertos reivindican en París una mayor participación
Es esencial fijar criterios unificados entre colegios y sociedades para laVPC
Tuits más populares de @gacetamedicacom
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Los pediatras valoran que la #vacuna de la #varicela pase al calendario común infantil
“La queratosis actínica es el precáncer de #piel más frecuente”Vicente García-Pato
La precariedad laboral rompe la continuidad de la atención en #AtenciónPrimaria
La #vacuna de la #varicela pasa al calendario común infantil
“Un cambio: despolitizar las gerencias””#vídeoeditorial por @LBarreraP
Gaceta Médica edición Catalana
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La RAFC destaca que és clau informar la població sobre l’ús de les vacunes
Experts assenyalen que cal establir forts vincles entre la investigació i la industria
Identifiquen la base epigenètica de la immunodeficiencia comú variable
L’Hospital del MAR, pioner en la utilizació d’un nou dispositiu per curar les arítmies
L
os programas marco de la Unión porque permitiría incrementar el
Europea, incluido el Horizonte conocimiento, lo que daría lugar a una
2020, han puesto de manifiesto utilización más eficiente de las tecnoloque la investigación no es cosa de uno.El gías y medicamentos,y como consecuenéxito de un proyecto que permita respon- cia a la generación de ahorros.
der a los retos de la sociedad europea
Pero es cierto que España necesita un
dependerá en gran parte de la capacidad cambio de cultura sobre la innovación.
de los estados miembro para compartir Parece que ha comenzado a producirse.
su conocimiento.
Los hospitales del Sistema Nacional de
Esta reflexión se extiende a cualquier Salud comienzan a percatarse de la
sector económico, pero resulta más que necesidad de patentar, de participar en
necesario en salud. Los sistemas sanita- los procesos de desarrollo de productos
rios tienen además la necesidad añadida en el lanzamiento de empresas.Parte de
de evaluar las tecnologías aprobadas.En este éxito corresponde a los profesionaocasiones
los
les,
que
por
ensayos clínicos
vocación deciden
Los estados necesitan
que realiza la
dedicar los pocos
de la colaboración para
industria
no
ratos libres que
aportan todas las
deja la asistencia a
financiar la evaluación
evidencias que
la investigación.
requiere
el
Existen
becas,
sistema antes de comenzar a tratar a sus como las del Instituto de Salud Carlos III,
pacientes con esa innovación. Surge la pero es necesario potenciarlas.
necesidad de elaborar un nuevo ensayo
Además de este obstáculo que estamos
clínico, por lo general con un coste empezando a salvar, nos encontramos
demasiado alto.
con otro mayor:la falta de transparencia
Se une a este problema la recurrente de las administraciones públicas.Resulta
crisis económica y la falta de recursos ilógico y complicado colaborar con otros
sanitarios. Los estados no pueden finan- sistemas europeos si los propios servicios
ciar solos esta evaluación, necesitan de de salud de las comunidades autónomas
la colaboración con otros sistemas de son incapaces de poner sus datos en
salud.El Horizonte 2020 representa una común. Esta opacidad impide una
oportunidad. Por un lado, porque medición efectiva de los resultados en
aportaría la financiación necesaria para salud que el SNS necesita como agua de
llevar a cabo estos estudios; por otro, mayo.
A corazón abierto
El futuro se consigue día a día
JAVIER MURILLO,
presidente del IDIS
E
ste año se cumple el quinto aniversario del Instituto para el DesarrolloeIntegracióndela Sanidad(IDIS)
que nació con el propósito de dar a conocer, promover y fomentar la representación institucional del sector sanitario privado de forma acorde con su peso económico y social, poniendo en valor su realidad y su profesionalidad y evidenciando
las importantes aportaciones que puede
realizar al sistema sanitario.
Sihiciéramosunbalancedeestos5años,
llegaríamos a la conclusión de que se han
cumplido, en gran medida, los objetivos
fundacionales de aportar transparencia,
transmitir una visión agregada de la realidad de la sanidad privada en nuestro
país; de erigirse como interlocutor nece- hoy considerado como el interlocutor de
sario frente a lasAdministraciones Públi- referencia de la sanidad privada.
cas,aportando nuestra visión y experienLa culminación de estos años pivota en
cia para la construcción de un sistema sa- torno a un eje clave, el de la calidad. No
nitario sostenible, solvente y eficiente; de podía ser de otra forma.IDIS ha generado
reforzar la reputación de la sanidad pri- la primera acreditación que reconoce la
vada mostrando en qué medida contri- excelencia a la calidad asistencial y que
buye a la mayor eficiencia del sistema na- no compite con ninguna otra de rango nacional de salud y contribuyendo a que sea cional o internacional,sino que aporta mepercibida como una
diante un indicador
opción adecuada
sintético todos los
Nuestros ciudadanos
por la ciudadanía y
atributos de las dide defensa de los
ferentes normas y
se merecen lo mejor, sin
puntos de vista del
acreditaciones, un
apegos ni dogmatismos
sector.
reconocimiento al
Durante los 2 úlesfuerzo hecho por
timos años,he tenido el honor de dar con- cada centro sanitario en la senda de la catinuidad e impulso a un proyecto en el que lidad. Sin duda que la acreditación QH
se venía trabajando de forma conjunta por (Quality Healthcare) de IDIS será un refetodos los operadores del sector sanitario rente no solo aquí,sino fuera de nuestras
que forman parte de esta institución y cuyo fronteras, de hecho en el mes de octubre,
resultado ha sido clave para que IDIS sea presentaremos toda su metodología y con-
tenidos en la conferencia de la sociedad
internacional de calidad asistencial (The
International Society for Quality in Health
Care), ISQua, donde se reúnen los mayores expertos en calidad de los diferentes
sistemas sanitarios del mundo.
El futuro es para quien es capaz de diseñarlo y trabajar por él,de ahí la importancia de seguir avanzando poniendo a
la sanidad privada en el lugar que le corresponde por derecho propio y en ese
sentido continuaremos con la mano tendida y el espíritu abierto de colaboración,
para hacer de nuestro futuro sistema sanitario, el modelo de referencia que ha
sido hasta el momento. Por ello, la colaboración con el sistema nacional de salud es fundamental,nuestros ciudadanos
se merecen lo mejor, sin apegos ni dogmatismos y en ese sentido siempre encontrarán en nosotros un socio leal, desvestido de todo prejuicio.
4 Opinión
22 al 28 de junio de 2015 GM
La Frase
Los Personajes
“
Hay que buscar
fórmulas para
garantizar la lealtad
de las CC.AA. en el
cumplimiento de los acuerdos
a los que se llegue en el CISNS”
Las Claves
◗ Florentino Pérez Raya (en la foto) y
Máximo González Jurado han sido
nombrados candidatos oficiales a
presidir el Consejo General de Enfermería (CGE).Florentino Pérez Raya ha
sido propuesto por 15 colegios provinciales de enfermería y Máximo González Jurado por 22. Ambos candidatos
han presentado documentación que
acredita más de 15 años de ejercicio
profesional.
Las elecciones se celebrarán el
próximo miércoles 24 de junio.
No han sido proclamadas las candidaturas de Victoria Trujillo y Francisco
Pareja por no cumplir los requisitos.
Alfonso Alonso
Ministro de Sanidad
La genética
en la ginecología
mujeres mayores de 30 años y también
a los varones que tengan hijas hacer un
BARTOLOMÉ BELTRÁN,
Jefe de los servicios
estudio completo de los genes BRCA1 y
médicos de A3media
BRCA2, un análisis que Labco facilita
dentro de su cartera de productos”,
os cánceres son enfermedades señaló.
multifactoriales debidas al efecto
Se refirió a ‘NGS Cáncer’, un panel
combinado de factores genéticos y genético destinado a la prevención del
ambientales. Una pequeña proporción, cáncer hereditario mediante el análisis de
se estima que alrededor del cinco por noventa y seis genes relacionados, de
ciento de todos los tumores, tiene un manera que se puede determinar el
carácter hereditario, por lo que en estos riesgo genético y así se puede prevenir y
casos el conocimiento de las alteraciones detectar a tiempo el desarrollo de la enfermoleculares que dan lugar al cáncer medad.En este sentido,más del cincuenta
hereditario constituye el pilar esencial por ciento de las personas portadoras de
sobre el que se sustentan las medidas de mutaciones en BRCA 1 y 2 no cuentan con
manejo que permitirán disminuir la antecedentes familiares, por lo que este
incidencia y progresión del cáncer.
cribado permitiría la prevención de
En una charla sobre cáncer en la muchos casos de cáncer ginecológico.
mujer que mantuve con el Prof.
Uno de los problemas más importantes
Guillermo López, tan vinculado a la en cáncer de ovario es la ausencia de
investigación y la asistencia a la Clínica marcadores que alerten de su presencia
Universidad de
y que permitan un
Navarra, me dijo
diagnóstico y trataMás del 50 por ciento
que “viene una
miento precoz.
de los portadores de
época de desarroSe calcula que el
llo en la Medicina
ochenta
por ciento
mutaciones en BRCA 1 y 2
que nos va a llevar
de
los
casos se
no tienen antecedentes
a curaciones cada
diagnostica
de
vez mejores, con
forma tardía. Sin
menos efectos secundarios en los trata- embargo,un equipo de investigadores de
mientos y soluciones más precisas”. Un la Universidad de California y del Centro
ejemplo de ello es que el porcentaje de del Cáncer Moores afirma haber enconpacientes con cáncer de mama en trado el biomarcador idóneo.
estadio temprano sometidos a terapia de
Las posibilidades de sobrevivir cuando
conservación del seno ha aumentado aparece este tipo de tumor están muy
desde el 54,3 por ciento en 1998 a más relacionadas con que se haya extendido
del sesenta por ciento en la actualidad.
o no fuera del ovario. Sólo alrededor de
Lo hemos podido constatar durante el un 20 por ciento están aún sin diseminar
Congreso Nacional que acaba de cuando se diagnostican.
celebrar la Sociedad Española de
Los expertos han identificado seis
Ginecología y Obstetricia,“SEGO 2015”. ‘bits’ de material genético o isoformas
Estas jornadas se han venido realizando deARNm que únicamente están presendurante 65 años y muchos han sido los tes en las células del cáncer de ovario,
profesionales que han compartido su pero no en las células sanas, una inforconocimiento a través de ponencias, mación que abre la posibilidad de
posters o sesiones magistrales.
emplear estas piezas de material
El Dr. Luis Izquierdo, Jefe del labora- genético para detectar el cáncer de
torio de Genética de Labco Quality ovarios es las fases más iniciales. Pero
Diagnostics en Madrid, expuso en esta además,destacan los expertos,debido a
reciente edición las últimas novedades que estas isoformas de ARNm codifican
en el área de prevención de cáncer de determinadas proteínas podrían ser
mama y ovario. “La comunidad cientí- usadas para desarrollar nuevos medicafica recomienda actualmente a todas las mentos. Es lo que hay. Seguro.
L
Florentino Pérez Raya y Máximo González
Jurado, candidatos a las elecciones al CGE
Jordi Ardèvol, nuevo presidente de la Sociedad
Española de Traumatología del Deporte
◗ Jordi Ardèvol ha asumido la presidencia de la Sociedad Española de
Traumatología del Deporte (Setrade)
en el marco del XI Congreso Bienal de
Setrade de Alicante.
Según lo establecido en los estatutos
de esta sociedad, el vicepresidente
primero pasa a presidente para los dos
años siguientes y el vicepresidente
segundo anterior pasa a vicepresidente primero, cargo que ocupa
Antonio Carrascosa.
Ardévol es doctor en Medicina y
Cirugía por la Universidad de Barcelona, y especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Enrique Fernández Mondéjar sustituye
a Lluís Blanch Torra al frente de la Semicyuc
◗ Lluís Blanch Torra, ha pasado el
testigo a Enrique Fernández Mondéjar, que ha sido nombrado presidente
de la Sociedad Española de Medicina
Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc) durante el 50º
Congreso Nacional de la sociedad.
Fernández Mondéjar ha ocupado la
vicepresidencia de la Semicyuc
durante los últimos dos años y es en la
actualidad el jefe de la UCI de Neurotrauma del Hospital Virgen de las
Nieves de Granada. El relevo en la
vicepresidencia lo recoge María Cruz
Martín, jefa del Servicio de Medicina
Intensiva del Hospital de Torrejón.
Canarias es la primera comunidad en la
que la receta electrónica ya es interoperable
◗ El Servicio Canario de la Salud ha
pasado las pruebas de certificación que
lo acredita para comenzar con la
interoperabilidad en receta electrónica
con otras comunidades autónomas,
tras las últimas pruebas realizadas en
una oficina de farmacia de Tenerife y
en otra de Gran Canaria.
Según señala la Consejería de Sanidad,
Canarias es la primera comunidad que
está preparada para que la medicación
prescrita a un paciente de las islas
pueda ser dispensada en otra comunidad autónoma y para dispensar
medicación a pacientes de otros servicios de salud y prescribir.
GM 22 al 28 de junio de 2015
5
Política
PODRÍA SER QUE...
...encontrarunsistemaracionaldepreciospara
losmedicamentosyseguirimpulsandola
investigaciónseaundesafíoalargoplazo. Pero
los autoresdelinformeestánconvencidosdeque
esnecesarioalcanzarunacuerdo,entretodos,
paraconocercuáleselbeneficiomásrazonable
paralaindustriafarmacéuticaalahoradeponer
precioaunfármaco.SegúnelMinisteriode
Fomento,el6porcientodebeneficioindustrialen
laslicitacioneseselideal.Conestosdatos,los
expertosapuntanaque“parecerazonableque
podríaencontrarseentreun6yun10porciento”.
Teniendoestoencuenta,consideranquesielprecio
quesehaaprobadoparaunmedicamentofuera20
vecessucoste,omás,“lonormalesqueseafirme
quees unpreciodesorbitado”,destacaLamata.
Portanto,asumenquetodoloquesupere un10
porcientodebeneficio,bajoproteccióndela
patenteseríaexcesivo.
El presidente de la OMC, Juan José Rodríguez Sendín, flanqueado por los autores Javier Sánchez-Caro, Rafael Gálvez y Fernando Lamata, así como por el dir. de la FFOMC, Juan Martínez.
Reformular el modelo para separar el
coste de la I+D del precio del fármaco
La OMC incide en revisar“con urgencia”el sistema de patentes ante su“explotación abusiva”
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
“Aprovechar la reforma de la Ley de
Patentes, incluyendo una enmienda en
el Senado, para limitar los derechos por
el abuso que se hace de las licencias” es
una de las recomendaciones que un
grupo de expertos han recogido en un
informe para blindar el uso de medicamentos ante “los precios injustificados y
desorbitados”. Así lo expone el
documento‘Acceso a los nuevos medicamentos. El ejemplo de la hepatitis C:
costes,precios y patentes’presentado en
la sede de la Organización Médica
Colegial (OMC).
Un análisis que ha servido para que
médicos, economistas y abogados
recojan distintas fórmulas para garantizar el acceso a las innovaciones y que
recoge las peticiones de la OMC de
alterar las licencias. Como destacó su
presidente Juan José Rodríguez Sendín,
“hay que revisar el sistema de patentes
y ponerle límites en beneficio de los
pacientes”. A corto plazo los expertos lo
tienen claro: si no se pone solución
“basta con un número de innovaciones
no muy alto para que la estructura del
Sistema Nacional de Salud (SNS) se
resquebraje”, destacó el jurista Javier
Sánchez-Caro.
El problema de inequidades que
genera el alto precio de los fármacos
podría ir en aumento a juicio de los
expertos, sobre todo, si se tiene en
cuenta que “las patentes químicas han
crecido un 5 por ciento, pero las biotecnológicas lo han hecho más de un 12 por
ciento”, explicó Ramón Gálvez, neurólogo y experto en gestión sanitaria y
dirección hospitalaria.
Ante este panorama hay que reformular el modelo y por tanto, “conseguir un
nuevo equilibrio entre el interés público,
en este caso de la sociedad,y el beneficio
privado, de la industria farmacéutica”,
comentó el ex secretario general de
Sanidad, Fernando Lamata.
Las herramientas para ello ya están a
disposición de todos, por ello, aprovechando la revisión legislativa que se está
haciendo de la ley los autores son partidarios de alterar las patentes. “La legislación contiene elementos suficientes
para hacer frente al problema,mediante
excepciones y limitaciones”, planteó
Sánchez-Caro. Esta solución, además,
Los expertos apuestan
por desvincular la evaluación
coste-beneficio del precio
del medicamento
Si no hay acuerdo entre
industria y Gobierno
proponen conceder licencias
obligatorias
des.De hecho,“el 85 por ciento del presupuesto de la Agencia Europea proviene
de las tasas que la industria paga por las
autorizaciones de nuevos fármacos”,
advirtieron.Una buena forma de hacerlo
sería publicando las actas de dichos
órganos.
Pero los expertos van más allá, y el
hecho de que el derecho de las empresas
a obtener beneficios colisione con el
derecho a la salud y la vida es motivo más
que suficiente para quitar opacidad a
todo este proceso. Así, Sánchez-Caro,
instó a dar más transparencia a los
costes de fabricación, así como de investigación y desarrollo, “explicando las
ayudas públicas en los ensayos clínicos”,
y la industria farmacéutica debería
detallar qué beneficio esperado se
incluye en el precio. En este sentido,
habría que descontar de los costes de
producción toda la inversión pública
recibida para la I+D.
Asimismo,los expertos son partidarios
de utilizar la evaluación coste-beneficio
para rechazar la financiación pública de
un medicamento que no aporte valor,
pero no para fijar el precio.
Licencias obligatorias
podría ir de la mano de otras fórmulas,
como auditar las negociaciones entre la
Administración y la industria para que
el precio se ajuste al coste de forma justa
y prudente.
Además, señalan que condicionar el
mantenimiento de las patentes a la
fijación de precios sería también necesario. De esta manera,habría que establecer un control riguroso de la actuación
de la Comisión de Precios y del Comité
Asesor, así como de los conflictos de
intereses y régimen de incompatibilida-
Tanto Lamata como el resto de autores
aseguran que de no llegar a un acuerdo
entre Gobierno e industria para ajustar
los precios a los costes,habría que conceder licencias obligatorias y promover la
fabricación de genéricos en otras empresas. “Si no hay empresas interesadas en
la fabricación de genéricos, o se
bloquean estas iniciativas por la compañía original, habría que organizar la
producción de genéricos en un laboratorio público”, matizó el ex secretario
general de Sanidad.
A nivel Europeo la situación parece
más complicada,ya que no es la primera
vez que Europa intenta hacer un frente
común para diseñar una estrategia que
garantice el acceso a los fármacos,
acordando una reducción drástica de los
precios. En 2014,como recuerda Gálvez,
ya se intentó llevar a cabo con los fármacos de la hepatitis C. Además, como
destacaron los expertos las compañías
negocian sus precios en el ámbito nacional teniendo en mente cómo puede
afectar el precio fijado en un país sobre
los que se fijarán en otros países.“De esta
forma rechazarán acuerdos de precios
más bajos, para evitar la aplicación
automática mediante el sistema de
precios de referencia en otro país”,
explicó Lamata.
Con todo, los expertos defienden
fórmulas como la compra centralizada,
reducir el tiempo de protección de la
patente y vincular la financiación de I+D
al establecimiento de licencias socialmente responsables.
En el marco mundial, son partidarios
de promover un convenio estableciendo
mecanismos para la fijación de prioridades,la coordinación de esfuerzos de la I+D
y la creación de un fondo global público.
En esta línea, los autores tienen claro
que los gobiernos tienen que abordar
una serie de medidas complementarias
de forma inminente. La negociación y
fijación de precios más bajos; el
reembolso de los medicamentos que
aporten valor y la desfinanciación de los
que no; alterar las patentes cuando sea
necesario; y darle más papel a la Unión
Europea.
En definitiva, instan a los partidos
políticos a hacer propio este documento
como herramienta de cambio.
6 Política
22 al 28 de junio de 2015 GM
Médicos y enfermeros muestran su
confianza al nuevo consejero andaluz
Aquilino Alonso afirma en su toma de posesión que buscará “la complicidad con los profesionales”
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
La escisión de Salud y Políticas Sociales
en dos consejerías diferentes y el
nombramiento de Aquilino Alonso para
dirigir la sanidad andaluza han sido bien
recibidas por los profesionales. El
pasado miércoles, la presidenta de la
Junta de Andalucía, Susana Díaz,
anunciaba la composición del nuevo
Gobierno, días después de haber
recibido el apoyo de Ciudadanos.
Los consejos regionales de médicos y
enfermeros, así como el Sindicato
MédicoAndaluz (SMA) han destacado el
talante“dialogante”del nuevo responsable de la sanidad andaluza, así como su
experiencia.Hasta ahora había ejercido
de viceconsejero de Igualdad, Salud y
Políticas Sociales, como número dos de
María José Sánchez Rubio. Es la imagen
que intentó transmitir también Alonso
durante su toma de posesión.“Los retos
fundamentalmente son buscar la
complicidad con los profesionales, con
las asociaciones de pacientes y con el
resto de sectores que trabajan en salud,
y a partir de ahí iremos desgranando las
cosas que vamos a hacer”, explicó el
nuevo consejero,acompañado en el acto
por su antecesora, Sánchez Rubio, que
continuará al frente de la Consejería de
Igualdad y Políticas Sociales.
El presidente del Consejo Andaluz de
Colegios de Médicos (CACM), Antonio
Aguado, destacó que la llegada de
Aquilino Alonso, durante la toma de posesión del cargo de consejero de Salud de la Junta de Andalucía. Recibió el
testigo de María José Sánchez Rubio, que continúa al frente de Igualdad y Políticas Sociales.
Sánchez Rubio y Alonso a la consejería
en septiembre de 2013 permitió un
cambio en las relaciones entre la Junta
y el CACM. “Las relaciones con María
Jesús Montero eran prácticamente
inexistentes hasta que llegó este equipo”,
señaló. Uno de los principales motivos
del choque con Montero fue la decisión
Los pactos confirman el cambio de
protagonistas de la sanidad española
A. L. S.
Madrid
El mapa que dibujaron los resultados
electorales de las autonómicas ya está
dando lugar a pactos variopintos que en
algunos casos suponen sólo un apoyo de
gobierno y en otros reparto de carteras.
Así, en el caso de la Comunidad de
Madrid, Cristina Cifuentes tiene asegurada su presidencia gracias al apoyo de
Ciudadanos (C’s) pero la consejería de
Sanidad seguirá en manos de los populares por lo que Javier Maldonado podría
permanecer en el cargo,si bien,todas las
quinielas apuntan al cambio.
También podría quedarse el consejero
riojano, ya que los populares seguirán
gobernando gracias al acuerdo firmado
con C’s. Eso sí, Pedro Sanz, se retira
dando paso a José Ignacio Ceniceros, por
lo que también podría haber nuevas
caras en su equipo de gobierno.
Este modelo se reproduce en Murcia,
donde el acuerdo entre PP y C’s posibilitará que el presidente sea PedroAntonio
Sánchez,sin embargo,parece que habrá
cambios de titular en la cartera sanitaria.
En Castilla y León, una de las comunidades donde el PP obtuvo uno de sus
mejores resultados, el acuerdo con la
formación de Albert Rivera garantiza la
continuidad de Juan Vicente Herrera
como presidente, por lo que Antonio
María SáezAguado podría ser una de las
pocas caras conocidas en sanidad.
Mientras,en Canarias,Coalición Canaria
ha alcanzado un acuerdo con PSOE, si
bien los detalles no se conocían al cierre
de esta edición, por lo que tampoco está
descartada la continuidad de Brígida
Mendoza como consejera.
Cambio de gobierno
Uno de los cambios más significativos del
panorama político será el de la Comuni-
dadValenciana, desbancar al PP supone
el acuerdo entre PSOE, Compromís y
Podemos, y aquí sí, habrá reparto de
consejerías. Quién se quedará con la de
sanidad es aún una incógnita.
En Castilla-La Mancha,el pacto al que
han llegado PSOE y Podemos para que
Emiliano García-Page sea el próximo
presidente autonómico deja fuera a
María Dolores de Cospedal y por extensión a José Ignacio Echániz. La formación que lidera Pablo Iglesias ocupará la
Vicepresidencia Primera de la Mesa de
las Cortes y se han acordado una batería
de trece medidas repartidas en cuatro
bloques.
Baleares es otro de los bastiones
populares que han caído.Las negociaciones entre PSOE, Podemos y la coalición
MÉS han llegado a buen puerto pero aún
se desconoce quién llevará sanidad. Las
tornas también cambian en Navarra
donde habrá un gobierno liderado por
de la entonces consejera de eliminar la
colegiación obligatoria y otorgarle
carácter voluntario.“Salieron las sentencias delTribunal Constitucional”,señala
Aguado acerca de las relaciones de la
corporación con la consejería.
En la misma línea se ha manifestado
el presidente del Consejo Andaluz de
Enfermería, Florentino Pérez Raya,
quien se ha mostrado satisfecho por la
decisión de Díaz de separar Salud de
Políticas Sociales.“Es una reivindicación
que hemos puesto sobre la mesa en
muchas ocasiones, porque era una
consejería que tenía demasiadas particularidades en diferentes temas que no
se correspondían con la sanidad”, ha
insistido.
El presidente del SMA, Antonio Rico,
insistió en el carácter “dialogante” del
nuevo consejero , aunque recordó las
políticas de recortes que han padecido
los médicos andaluces. Rico expresó su
esperanza para que se “resuelvan los
muchísimos problemas de la sanidad
andaluza”, como los contratos al 75 por
ciento o las sustituciones de los profesionales.
El responsable de la organización
sindical manifestó que los principales
contactos se han producido a través de
las agencias públicas sanitarias, con un
régimen laboral, “que tiene muchas
deficiencias”. Rico lamentó que existen
muchos puntos reivindicativos por resolver. “Conseguimos que nos escucharan
pero conseguimos poco”, añade.
Geroa Bai con la presidencia del Parlamento en manos de Podemos tras llegar
ambas formaciones a un acuerdo al que
se suma EH Bildu e Izquierda-Ezkerra.
Aunque en Cantabria no hay aún vía
libre para dar por cerrado un pacto
entre regionalistas y socialistas que
permita la investidura de Miguel Ángel
Revilla como presidente,las negociaciones avanzan. Parece que lo más factible
será un gobierno con ocho consejerías
repartidas y que la de sanidad estará en
manos del PSOE.
En Extremadura el proceso de pacto
entre la formación de Pablo Iglesias y la
de Pedro Sánchez sigue sin cerrarse.Uno
de los obstáculos para cerrar la investidura del exconsejero de sanidad
Guillermo Fernández Vara y desbancar
a JoséAntonio Monago es el sueldo de los
parlamentarios extremeños. Tampoco
enAsturias está claro con quién pactará
el PSOE para permanecer en el poder, si
bien es muy probable Faustino Blanco,
no siga al frente de la consejería.
Mientras,enAragón parece que el pacto
entre PSOE y Podemos está prácticamente cerrado para la investidura del
socialista Javier Lambán.
GM 22 al 28 de junio de 2015
Política 7
La RAFC destaca que és clau informar
la població sobre l’ús de les vacunes
La tendència a prescindir de les vacunes per part d’algunes persones pot dificultar la immunitat col·lectiva
MAR BARBERÀ
Barcelona
La Reial Acadèmia de Farmàcia de
Catalunya (RAFC) defensa l’ús de les
vacunes i destaca la importància
d’educar la població i d’informar-la
adequadament sobre l’ús de les mateixes.“És millor que la gent es vacuni per
convicció que per obligació”,va assenyalar Josep MariaVentura, president de la
RAFC, en la roda de premsa que va tenir
lloc a la seu de la mateixa entitat el
passat 18 de juny.
Recentment, la RAFC va publicar les
seves recomanacions sobre “Vacunacions i Salut Pública”. Segons aquest
document, el fet de no complir el calendari de vacunes pot causar que malalties
com el xarampió, la varicel·la o la tos
ferina,que estaven pràcticament controlades, puguin ressorgir.
Debat reobert
El cas més recent en el territori és el del
nen d’Olot malalt de diftèria, que ha
reobert aquests dies el debat sobre la
vacunació. Àngela Domínguez, del
Departament de Salut Pública de la
Universitat de Barcelona, present en
l’acte, va destacar que “tenir bones
cobertures vacunals és la millor tècnica
per evitar les malalties ja que qualsevol
d’aquestes pot causar brots”. Domínguez va ressaltar que l’única malaltia
que no pot causar brots és la verola pel
fet que està eradicada.
SANCIONS
Tomàs Pumarola, del Serv. de Microbiologia delVall d’Hebron; Àngela Domínguez, del Dept. de Salut Pública de la UB;
Josep MariaVentura, President de la RAFC i Jaume Piulats, president de la Comissió Científica de la RAFC.
Tot i que Espanya és un dels països
d’Europa amb millor cobertura de
vacunació (per exemple, en el cas de la
diftèria, al voltant del 95 per cent de la
població infantil espanyola està protegida-), en els últims anys s’ha detectat
una tendència a prescindir de la
vacunació.
“El problema és que no hi ha una
sensació de risc o de por a contreure
aquest tipus de malalties i,al contrari,hi
ha una gran preocupació per la seguretat de les vacunes i els seus possibles
efectes adversos”, va assegurar Domín-
guez. D’altra banda, aquesta experta va
recalcar que “els efectes negatius de les
vacunes són menors que els causats per
la mateixa malaltia”. El fet de vacunarse,segons Domínguez,“té un component
individual i un altre col·lectiu”. És per
això que destaca la importància d’informar els pares que el fet de no vacunar els
seus fills també posa en risc la resta
d’infants ja que dificulta la “immunitat
col·lectiva”.
Per la seva banda, Tomàs Pumarola,
del Servei de Microbiologia de l’Hospital
Universitari Vall d’Hebron, va destacar
Experts assenyalen que cal establir forts
vincles entre la investigació i la indústria
MAR BARBERÀ
Barcelona
El trinomi investigació-indústriaadministració es va convertir en el punt
central del face to face que varen protagonitzar, el passat 19 de juny, Federico
Plaza, vicepresident executiu de l’Institut Roche, i Manel Esteller, director del
programa d’epigenètica de l’Institut
d’Investigacions Biomèdiques de
Bellvitge. En aquest acte es va destacar
la importància de connectar els tres
sectors per tal que els avenços que es fan
en el camp de la investigació arribin,com
més aviat millor,a la indústria i,per tant,
al pacient.
Plaza com a representant de la biotecnològica Roche i Esteller com a investigador van coincidir en què, actualment,
estem vivint “un salt qualitatiu” a l’hora
d’abordar malalties com, per exemple,
el càncer. “Hem creat un kit diagnòstic
Segons la cap del Servei de Medicina
Preventiva i Epidemiologia de l’Hospital de la
Vall d’Hebron, Magda Campins, el Col·legi de
Metges de Barcelona (COMB) planteja la
possibilitat d’obrir un expedient sancionador
als professionals col·legiats que promoguin
no vacunar. Així ho va assegurar Campins en
una entrevista a Catalunya Ràdio, qui també
va ressaltar que els metges col·legiats que
promouen la no vacunació“estan actuant en
contra de l’evidència científica”, i va assegurar
que“enganyen la població”. Per la seva banda,
el COMB es va posicionar mitjançant un
comunicat en el qual recorda a la Col·legiació
el deure deontològic i de bona praxi en relació
a l’administració de les vacunes sistemàtiques
així com les responsabilitats que se’n poden
derivar del seu incompliment però sense
especificar cap tipus de sanció.
que“la vacunació és una de les intervencions públiques més solidàries i que
majors beneficis sanitaris i socials
proporciona a la població”. Davant la
postura dels col·lectius antivacunes,
Pumarola va recalcar que “des del punt
de vista científic aquests col·lectius no
tenen credibilitat”.
Tanmateix, Ventura es va mostrar
estranyat amb la posició d’aquests
col·lectius ja que, segons l’expert, la
vacunació parteix del segle XI i és“un dels
descobriments més puntals”que s’han fet
mai en el camp de la medicina.
d’enllaçar apropiadament els tres
sectors, va afirmar.
Per la seva banda,Esteller va assenyalar la necessitat d’una formació científica per aquelles persones que prenen
decisions en temes de salut . “S’ha de
reforçar la comunicació entre la investigació més acadèmica i la investigació
d’indústria”. Plaza va reconèixer que,
des de Roche,han de millorar la manera
de dissenyar els assajos clínics i
d’escurçar el temps per tal que els
fàrmacs puguin arribar ràpidament al
mercat.
Pagament per resultats
Manel Esteller, director del programa d’epigenètica de l’Institut d’Investigacions Biomèdiques de Bellvitge, i Federico
Plaza, vicepresident executiu de l’Institut Roche.
que permet detectar l’inici d’un tumor i
l’oncòleg, a partir d’aquí, ja pot prendre
una decisió sobre com derivar el pacient.
Aquest producte no existia fins ara”, va
assenyalar Plaza,qui també va ressaltar
que aquest descobriment “era sòlid
científicament però encara no s’havia
dut al mercat”. Aquí rau la importància
Pel que fa al finançament, Plaza va
apostar pel model de pagament en funció
dels resultats. “Això fa que els nous
productes s’especialitzin i ja no vagin a
tothom sinó a un grup concret de
pacients”. Per la seva banda, Esteller va
incidir en la necessitat d’invertir més en
investigació. “L’aposta per la ciència és
una aposta transversal que no entén de
colors polítics ni de legislatures. És molt
difícil veure en un programa electoral
una partida destinada a investigació”,va
dir l’expert.
8 Política
22 al 28 de junio de 2015 GM
Saber más sobre
responsabilidad civil
La jornada sobre Instrucciones Previas que organizó la OMC abordó, por un lado, los aspectos generales de la regulación legal de las instrucciones previas en España, y por otro lado, la planificación anticipada de la asistencia médica.
Más intervención
del médico en las
instrucciones previas
Los profesionales advierten de la falta de conocimiento por
parte de los médicos y de que no se cumple con la normativa
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
El incumplimiento y el desconocimiento
de la regulación vigente de las voluntades anticipadas es la tónica habitual de
la práctica clínica. Y ya no solo por
parte de los pacientes,sino por parte de
los médicos,que en ocasiones desconocen que existe una regulación al
respecto. Así, la ley 41/2002 define este
derecho como “aquel mediante el cual
una persona mayor de edad, capaz y
libre, manifiesta anticipadamente su
voluntad sobre los cuidados, tratamientos de su salud o el destino de su cuerpo
y órganos, con el objetivo de que se
cumpla en el momento en el que no sea
capaz de expresarlas personalmente o
fallezca”,explicó Mariano Casado,presidente de la Comisión Deontológica del
Colegio de Médicos de Badajoz.
En este marco, se abre la discusión de
si las instrucciones previas son un acto
médico o no. Algo que a juicio de Casado
ni siquiera es debatible, ya que quien
tiene la obligación de explicar al paciente
las consecuencias de las decisiones que
tome para cuando su estado de salud no
le permita tener todas las capacidades
es el profesional sanitario. Esta figura,
como informador y garante de los
derechos de los enfermos, se contempla
en algunas normativas autonómicas,
“pero no en todas”, indica la vocal de la
Comisión Central de Deontología, María
Castellano.
De este modo, cada documento de
instrucciones previas se rige en función
de la comunidad autónoma donde esté
por lo que hay que atender a la legislación de lugar donde se va a gestionar,con
independencia donde resida el paciente.
Es precisamente en la formalización
del acto donde el médico tiene que involucrarse para “prestar la información
necesaria al ciudadano”,reiteró Casado.
Asimismo, Castellano tiene claro que
el facultativo es el profesional más directamente indicado para la cumplimentación del documento y por tanto, el que
mejor puede explicar los pasos, eso sí, el
enfermero, el fisioterapeuta y el
terapeuta ocupacional pueden también
ayudar a ello.
Para Enrique Villanueva, catedrático
emérito de la Universidad de Granada,
el mensaje que hay que dar a los pacientes tiene que ser claro, partiendo de la
base de que el propio profesional tiene
que saber que la voluntad anticipada es
un derecho fundamental del individuo.
“Sin embargo, este derecho de los
pacientes no son deberes para el médico
y tendrá que actuar con arreglo a su
conciencia y a la lex artis”, matizó.
Se puede dar la circunstancia de que
cuando llega el momento de formalizar
las instrucciones previas, las decisiones
que el paciente firmó en el documento
choquen con la voluntad de los familiares. Para garantizar su cumplimiento
Villanueva es partidario de potenciar la
figura del albacea sanitario. “Es una
prolongación del paciente, a diferencia
del representante legal, que está
sometido a una serie de controles y
limitaciones, puede actuar siguiendo la
voluntad del difunto”, aseguró.
Sin embargo, el camino es largo aún y
el rechazo en una minoría de los
médicos, por la falta de información, la
escasez de tiempo, la dificultad de
coordinación o los bloqueos emocionales son las principales barreras. Los
problemas médicos también limitan el
desarrollo de este derecho de los pacientes y es que por un lado,“no se ha conseguido que el médico acepte que es un
derecho para el paciente”, explica Villanueva, al tiempo que recalca que el es
necesario potenciar que el profesional
asuma su papel de informador en la
redacción del informe y que admita su
rol como garante de los derechos de los
pacientes.
Las agresiones a los médicos
de la sanidad pública ya se
castigan con penas de prisión
Las lesiones sufridas por el doctor han
Según un estudio realizado por la Organización Médica Colegial(OMC) uno de cada tres quedado comprobadas mediante el informe
médicosagredidosensutrabajonoacudealos forense, que además acreditó la correlación
tribunales para denunciarlo. Las agresiones, entre el modo en que se produjo la agresión
seandeltipoquesean,handeserjuzgadaspara y sus consecuencias.
Por su parte, el defensor del demandado
erradicar la violencia, más aún si cabe dentro
de los centros sanitarios. Gracias a la reforma ofreció una versión muy diferente de los
del Código Penal, que entrará en vigor el hechos, haciendo ver que el acusado fue la
próximo 1 de julio, los médicos que trabajan víctima y era imposible que hubiera sido el
en el sector público serán autoridad pública agresor por ser inválido. Además señaló que
durante elejercicio de sus funciones. Lapóliza el facultativo lanzó un teléfono a la cabeza del
de responsabilidad civil Premium de Uniteco acusado, algo inverosímilyaque se comprobó
Profesionalcontemplaentre sus coberturas la en el informe forense la inexistencia de lesiones provocadas por el facultativo. No puede
defensa jurídica en este tipo de casos.
Un doctor interpuso una demanda contra olvidarse que el demandado tuvo que ser
uno de sus pacientes tras ser agredido mientras reducido por los agentes ante la negativa de
pasabaconsulta.Elmédicofuegolpeadoporun acompañarles alcoche patrulla yque la invalipaciente, alcualdemandó, en elcentro de salud dezalegadasedebíaasudiabetesynoporfalta
donde trabajaba ya que se había negado a darle de movilidad o fuerza en el brazo.
Tal y como sucedieron los hechos son
una baja de días previos que solicitó el demanconstitutivos de delito de atentado contra la
dado, sin ninguna prueba que lo justificara.
En este desagradable incidente el acusado autoridad pública ya que en elmomento de la
golpeó al profesional sanitario con un objeto agresión el facultativo prestaba sus servicios
en un centro de
en lacaraparapostesalud de carácter
riormente propiLos hechos son constitutivos público.
narle
diversos
de delito contra la autoridad
El Código Penal,
golpes en la cara y el
pública porque el facultativo
en el artículo 24.2,
cuello provocándole
diversas lesiones estaba prestando sus servicios considera funcionarios públicos a las
(contusión en zona
personas que por
temporal y contusión retroauricular) para las que necesitó disposición legal, elección o nombramiento
tratamiento médico. Las lesiones no se de autoridad, participan en el ejercicio de
curaron totalmente hasta transcurridas dos funciones públicas, por lo que los profesiosemanas por lo que el doctor no pudo traba- nales sanitarios del sistema público cumplen
tales condiciones.
jar durante ese periodo.
Laagresión deldemandado provocó lesioDurante el juicio se acreditaron todos los
hechos expuestos en laacusación delMiniste- nes que precisaron de tratamiento médico
rioFiscalylaparticular.Eldemandantedeclaró tras unaprimeraasistencia, lo que constituye,
que atendió al agresor, quien le pidió una baja además, un delito de lesiones. Así fue como
de los días anteriores y un justificante de ese lo calificó la acusación particular y como se
día.Paraelloeldoctorlepidióeljustificantede exponíaen elinforme forense donde se refleque fue visto por otro facultativo para poder jabaque necesitó tratamiento asícomo acudir
expedir dicha baja. El médico sugirió al aespecialistas paraelcontrolydiagnóstico de
acusadoquealnotenerundocumentoacredi- algunas lesiones.
Finalmente el juez condenó al acusado a
tativodeladolenciaquealegaba,debíadirigirse
a Inspección para resolverlo. El paciente se seis meses de prisión poreldelito de atentado
puso nervioso y atacó al médico hasta que ytres meses poreldelito de lesiones. Además
pudo ser auxiliado por otros pacientes y fue condenado apagarunaindemnizaciónde
mil euros al agredido por los días en los que
compañeros de la consulta.
En el momento en el que llegó la policía al no pudo trabajar.
centro de salud los presentes habían retenido
al agresor, quien se negó a acompañar a los
agentes al coche patrulla, por lo que tuvo que
Más información en:
ser trasladado a la fuerza.
www.lexsanitaria.com
GM 22 al 28 de junio de 2015
Política 9
Ciudadanos se postula contra las subastas y
Podemos mantiene una postura más tibia
Fundamed reunió en el Parlamento andaluz a la AGP y asociaciones de pacientes con representantes de los nuevos partidos
J. R-T.
Sevilla
Desigualdad en el acceso a los medicamentos, falta de adherencia a los tratamientos y continuos desabastecimientos
son las tres principales deficiencias que
los pacientes señalan al hablar de la
subastas de medicamentos de Andalucía. Junto a estos juicios de valor, los
pacientes esgrimen un informe realizado por laAlianza General de Pacientes
(AGP) donde se recoge la experiencia de
las oficinas de farmacia andaluzas
durante su trabajo diario. El 93 por
ciento de los farmacéuticos encuestados
asegura que los pacientes no están informados sobre el procedimiento de las
subastas, el 97 por ciento cree que el
modelo daña la calidad asistencial y el 90
por ciento señala que el paciente termina
volviendo a acudir al médico por otro
tratamiento al no poder dispensarle el
elegido por la Junta de Andalucía.
Con todos estos elementos, la Fundación de Ciencias del Medicamento y
Productos Sanitarios,Fundamed,reunió
aAntonio Bernal,presidente electo de la
AGP, Águeda Alonso, presidenta de la
Federación de Asociaciones de Esclerosis Múltiple de Andalucía (Fedema), Eva
Pérez, secretaria general de la Federación Nacional de Enfermos yTrasplantados Hepáticos (Fneth), Carmen Ruiz,
presidenta de Ictus Sevilla, y José
Carmona,presidente de laAsociación de
Pacientes Anticoagulados y portadores
de Válvulas Cardiacas (Aspaypvc) para
que acudieran al Parlamento andaluz a
transmitir las deficiencias de las subastas de medicamentos a los partidos
emergentes: Ciudadanos y Podemos. La
ocasión es propicia porque la presente
legislatura necesita del consenso político
para poder alcanzar acuerdos legislativos y los pacientes ya se han quejado en
más de una ocasión del‘rodillo’al que se
enfrentaban cuando exponían sus
quejas en pasadas legislaturas.
El resultado general de ambas reuniones mantenidas con estos grupos políticos por iniciativa de Fundamed fue
positiva para los pacientes, si bien la
posición que encontraron de Ciudadanos
fue mucho más contundente y clara que
con el Grupo Parlamentario de Podemos.
“Todos los ciudadanos españoles tienen
que tener las mismas oportunidades. No
todo vale por ahorrar, sobre todo si es a
corto plazo pero a medio y largo se puede
traducir en más costes”, aseguró Isabel
Albás,diputada de la formación naranja.
Estas palabras respondían a la exposición que realizaron los pacientes sobre la
falta de adherencia que provoca en un
polimedicado el continuo cambio de
presentación de su fármaco por los
desabastecimientos provocados por los
adjudicatarios de las subastas.“Tenemos
Los representantes de diversas asociaciones de pacientes acudieron al Parlamento de Andalucía para informar a los diputados sobre los problemas que generan las subastas.
datos a día de hoy que indican 36 faltas
de principios activos licitados”,reconoció
Javier Moyano,farmacéutico y colaborador de Ciudadanos además de edil de
Sevilla por esta formación política.
Bernal, además, se hizo eco del último
informe presentado porAntares Consulting donde se reflejaba que las subastas
solo han conseguido ahorrar un 20 por
ciento del objetivo marcado por el Servicio Andaluz de Salud (SAS). “Si los
Las diputadas de Ciudadanos
sostienen una oposición
“más clara”tras conocer
la opinión de los pacientes
Podemos insta a marcar
una hoja de ruta con
movilizaciones para crear
consciencia del problema
ahorros no llegan al objetivo y los tres
ejes sanitarios, pacientes, industria y
farmacia, se han posicionado contra las
subastas no le vemos sentido a su continuidad”, le contestó Moyano. El representante sevillano de Ciudadanos
aseguró que la formación tiene claro que
“mejorando el nivel asistencial se consigue más ahorro que con unos céntimos”,
haciendo referencia a las resoluciones
de pasadas subastas donde con una
rebaja nimia se ha adjudicado todo el
mercado andaluz a una sola compañía.
La ausencia de competencia en el
mercado andaluz es una consecuencia
directa de las subastas que puede torpedear la creación de riqueza en este territorio. “Estamos negando la posibilidad a
una gran industria para que se asiente y
cree trabajo”, aseguró Moyano, quien
añadió que tras la reunión con los pacientes la posición de Ciudadanos con las
subastas “es aún más clara”.
Los pacientes también preguntaron al
grupo parlamentario naranja por qué no
se había incluido en los 72 puntos del
acuerdo con el PSOE para la investidura
de Susana Díaz derogar las subastas de
medicamentos. “Esas medidas responden a un momento concreto”, aseguró la
parlamentaria Esquivá.“Para solucionar
más problemas nos reuniremos, como
hoy, con distintos grupos afectados y se
incorporarán más propuestas en materia
sanitaria, como las subastas de medicamentos”, apostilló su compañera Albás.
La seguridad obtenida de Ciudadanos
contrastó con la tibieza de Podemos. Los
pacientes se reunieron con su portavoz
de Salud en el ParlamentoAndaluz,Juan
Antonio Gil de los Santos, para trasladarle los mismos planteamientos que a
las diputadas de Ciudadanos y obtuvieron un menor compromiso que además
estaría vinculado a la movilización
social. “Hay que establecer una hoja de
ruta para analizar las subastas y movilizar a la sociedad para crear consciencia”, aseguró Gil de los Santos, quien
además añadió que“a menos que se lleve
la situación al límite el PSOE no va a
mover un dedo”.El diputado de la formación morada sí entiende que las subastas “pueden acarrear un frenazo de la
I+D+i de las compañías y destrucción de
empleo”,además de“los sobrecostes por
falta de adherencia a los tratamientos,
sobre todo si el ahorro solo alcanza el 20
por ciento de los objetivos”.Sin embargo,
Gil de los Santos emplazó a los pacientes
a una futura reunión porque “los asesores de salud se conforman a nivel estatal
para unificar el mensaje en las 14
comunidades donde tenemos representación”, y necesitan unificar el mensaje
“de cara a las elecciones generales”.
Los pacientes trasladaron a ambos
grupos parlamentarios la necesidad de
modificar la Ley de Farmacia para que
medidas como las subastas dejaran de
tener cabida. Además, informaron a los
diputados sobre los dos recursos que
pesan sobre la medida en el Tribunal
Constitucional (por invasión de competencias y fomento de la inequidad en el
Sistema Nacional de Salud). Los dos
grupos parlamentarios aseguraron que
“no todo vale para ahorrar” e, incluso,
reconocieron que “a nivel nacional ya
existen medidas como los precios de
referencia que modulan a los medicamentos”.Por ello,al menos desde Ciudadanos, se comprometieron a revisar con
el PSOE el articulado que da pie a las
subastas de medicamentos en la Ley de
Farmacia de Andalucía.
10 Política
22 al 28 de junio de 2015 GM
CafédeRedacción
Laura Carrasco (Asociación Parkinson Madrid), Lucía Barrera (Gaceta Médica), Luis Ley (Ramón y Cajal), María del Burgo (Boston Scientific), Concha Pérez (La Princesa), Mercedes Crespo (paciente) y Jesús Díaz (Wecare-u).
Expertos manifiestan inequidades
en el acceso a los neuromoduladores
Los pacientes no llegan a los CSUR por falta de información, aunque el diseño esté bien planteado
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
A pesar del avance experimentado en
neuromodulación y los buenos resultados obtenidos por este tipo de dispositivos en el abordaje tanto del dolor como
del párkinson, el acceso a esta tecnología es muy desigual. Así se puso de
manifiesto durante el café de redacción
‘Semana de la tecnología: nuevas
soluciones en neuromodulación’,organizado por laAlianza General de Pacientes
con el patrocinio de Boston Scientific.En
este contexto, Luis Ley, jefe del Servicio
de Neurocirugía del Hospital Universitario Ramón y Cajal,explicó que,de hecho,
hay determinados pacientes que podrían
beneficiarse de los mismos pero “no
llegan a la tecnología porque su entorno
no es favorable”. Aunque sean técnicas
que en unidades especializadas se
aplican de manera frecuente, en otros
centros no es así, por lo que es fundamental que los pacientes puedan
acceder a las mismas, señaló.
En esta línea,Laura Carrasco,directora
de la Asociación Parkinson Madrid,
incidió en que,en el caso de esta enfermedad, que es muy compleja y discapacitante, todos los pacientes tienen los
mismos derechos, pero no tienen las
mismas posibilidades y poder recibir o no
la neuromodulación “es una tómbola”.
“Depende de que el neurólogo que te
toque quiera o no complicarse”, recalcó.
Ley incidió en que, además, tanto el
primer escalón —AP— como el segundo
—especializada— están bien protocolizados, sin embargo, la derivación hacia los
centros de tercer nivel que realizan técnicas de neuromodulación, entre ellos los
CSUR —centros, unidades y servicios de
referencia—,no sigue un itinerario claro.
La jefa de la Unidad del Dolor del
Hospital Universitario la Princesa,
Concha Pérez, por su parte, destacó
también como problema de primer
Recibir la tecnología
depende muchas veces
de que el entorno sea
favorable para ello
Se está avanzando mucho
en la mejora no solo
de la cantidad de vida,
sino también de la calidad
muchas veces cubiertos por la industria
farmacéutica.
Carrasco señaló además que,si ya hay
diferencias en comunidades grandes,
como Madrid,en otras más pequeñas,en
las que la patología es ‘rara’ para los
facultativos porque no han visto muchos
casos,“el paciente está vendido”, de ahí
la importancia de que sean referidos a
los centros especializados.
Ley matizó que si un profesional de
otra región decide derivar a un paciente
suyo a un CSUR, tendrá esa posibilidad,
pero no se tienen conocimientos
suficientes sobre los mismos y sobre la
necesidad de hacerlo, algo que es “labor
de todos” y en lo que las asociaciones de
pacientes juegan un papel fundamental.
Por ello,“se nota mucho” la diferencia
entre las patologías que cuentan con una
asociación bien estructurada y las que
no, tal y como destacó la directora del
negocio de neuromodulación de Boston
Scientific, María del Burgo.
Calidad de vida
orden la falta de equidad del sistema
pues, aunque los CSUR estén muy bien
diseñados, en su opinión “los pacientes
no tienen acceso”.Y es que, ni ellos, ni el
propio médico que no ha tenido contacto
con una tecnología en particular, la
conoce, por lo que la falta de formación
e información es una de las causas de
estas inequidades. Los escasos conocimientos sobre algunos ámbitos son
La neuromodulación es un ámbito en el
que la tecnología se está avanzando
notablemente, mejorando no solo la
cantidad,sino también la calidad de vida
del paciente. “Es una responsabilidad
importantísima desarrollar innovaciones para que el paciente viva más y
mejor”, incidió Del Burgo.
Carrasco señaló que todo lo que
aumenta la calidad de vida de las perso-
nas genera expectativas muy altas entre
los pacientes y,en este caso,la mejora es
“muy importante, como milagrosa”. Sin
embargo, hay que tener en cuenta que
no todo el mundo puede beneficiarse de
este método y que los dispositivos no
recargables tienen caducidad.
Mercedes Crespo, paciente implantada con neuromoduladores, incidió en
que su vida ha mejorado muy significativamente pues, aunque el dolor no ha
desaparecido,es controlable y más llevadero, y le ha devuelto las ganas de
relacionarse.Asimismo,hizo hincapié en
que el dolor“como no se mide y no se ve”,
muchas veces se infravalora e, incluso,
hay quien lo pone en duda.
Pérez coincidió con ella en que como
el dolor crónico, por lo general, no tiene
cura, la neuromodulación ha supuesto
un“cambio radical”porque ha aportado
calidad de vida, autonomía y mejorado
la funcionalidad de estas personas, a las
que lo que más les importa es poder
llevar una vida lo más normal posible, y
éste es precisamente uno de los principales avances de esta tecnología.
Ley agregó que todavía se espera
“mucho más” de los neuromoduladores, para los que previsiblemente irán
apareciendo nuevas dianas terapéuticas, que abrirán más indicaciones y
éstas, a su vez, más dianas. Además, la
directora del negocio de neuromodulación de Boston Scientific auguró que
este campo “se va a ir aclarando”
GM 22 al 28 de junio de 2015
porque cuanto más se avanza, más se
puede ver el camino para seguir haciéndolo, por lo que en los próximos diez
años habrá muchos cambios en este
sentido. “Va a ser increíble y para ello
hacen falta trabajo en equipo y estudios
rigurosos y claros de hacia donde se
avanza”, apostilló.
Implantar antes
También queda mucho camino por
recorrer a la hora de elegir el momento
para implantar los neuroestimuladores.
Y es que, tal y como señaló el jefe del
Servicio de Neurocirugía del Hospital
Ramón y Cajal, el reciente estudio Early
Stim señala que, cuanto antes se realice
el implante en pacientes con párkinson,
los resultados serán mejores, pero en la
práctica clínica no se encuentra en el
abordaje desde el primer momento de
estas enfermedades, aunque, en su
opinión, debería. Crespo agregó que, de
ser así, el paciente no llegaría a padecer
“una gran depresión” o desánimo y
estaría más positivo en lo que a los resultados se refiere.
En este sentido, los expertos coincidieron en la necesidad de hacer entender al paciente qué puede esperar de
esta técnica y generar unas expectativas realistas pues, aunque mejore, su
calidad de vida percibida puede ser
incluso peor a la previa si esperaba que,
por ejemplo,todos los síntomas desapareciesen. De ahí que los equipos psicológicos de los hospitales sean también
muy importantes. El papel de las
agencias evaluadoras de tecnología
salió asimismo a colación durante el
debate pues, además de decidir qué
entra a formar parte del sistema y qué
no, aportan recomendaciones en
cuanto al uso pero,tal y como señaló Del
Burgo,“luego no se aplican”. Sobre este
particular, se preguntó quién tiene
derecho a decidir si se utiliza o no esa
técnica cuando afecta a la vida de una
persona y abogó por un trabajo “ético y
Política 11
responsable” a todos los niveles y en
todos los ámbitos porque, si bien las
exigencias con la industria son cada vez
mayores, “si se ha demostrado algo, se
tiene que aplicar”.
Asimismo, se puso en valor la inversión de la industria en la tecnología
sanitaria pues el coste de su desarrollo
es muy alto y, sin embargo, tiene que
sortear diversos obstáculos para su
implementación, que es más lenta que
para los fármacos.Además, los retornos
tras su aprobación y salida al mercado
son menores, por lo que es fundamental
Es importante ser honestos
y responsables en la elección
de los pacientes para
la neuromodulación
El coste a medio o largo
plazo no se tiene en cuenta
a la hora de medir lo que
es coste-efectivo
que se garantice el acceso a las tecnologías que han demostrado su eficacia.
Hubo consenso también en que
debería crearse un registro nacional
obligatorio de los pacientes que tienen
un implante de estas características, así
como de sus resultados,por un lado,para
poder evaluar la eficacia de esta tecnología y las mejoras en la calidad de vida
de estos pacientes y,por otro,para determinar el trabajo de los facultativos.
Y es que,tal y como denunció Carrasco,
algunos pacientes no pueden sacar todo
el provecho posible de la intervención
porque, tras ella y al volver a ser atendidos por su neurólogo,no sabe modularlo.
Además, Ley incidió en que cada unidad
que realiza la intervención debería
presentar su base de datos, en cuanto a
cantidad y a resultados, para que solo se
lleve a cabo el proceso en el número de
centros que sea necesario para cubrir a la
población y se seleccione a los hospitales
y profesionales que hayan demostrado
que lo hacen mejor.Además,apuntó a que
debería estar regulado porque si no,como
apuntó Carrasco, “cada hospital barre
para su casa”.Pérez recalcó la necesidad
de ser “honestos y responsables” en la
elección del paciente y en hacer un buen
trabajo,ya que se trata de un proceso muy
caro y lo que se está invirtiendo en ello no
se utiliza para otras cosas.
La coste-efectividad debe ser fundamental pero, incluso dejando de lado la
calidad de vida y centrando el debate solo
en el coste, la jefa de la Unidad del Dolor
del Hospital La Princesa lamentó que
“nadie mire el conjunto ni el medio y largo
plazo,solo su monedero”,y no se tiene en
cuenta que cuando la neuromodulación
es eficaz, se produce un ahorro importante tanto en fármacos como en bajas
laborales.“Las tecnologías bien aplicadas
son muy coste-efectivas”, apostilló. En
esta misma línea,Ley apuntó a que el uso
de neuromoduladores recargables, cuyo
coste inicial es del doble, se amortiza al
cabo de cuatro años y evita tener que
volver a intervenir al paciente.
LAS FRASES
Luis Ley, jefe del Servicio de
Neurocirugía del Ramón y Cajal
La
evidencia
científica señala
que, cuanto
antes se
interviene,
los resultados
son mejores”
“
Concha Pérez, jefa de la Unidad
del Dolor del Hospital La Princesa
Aunque
los CSUR
están bien
diseñados,
en la práctica
los pacientes
no tienen acceso
a ellos”
“
Futuro
En cuanto al futuro,Ley comentó que las
tecnologías conocidas actualmente
mejorarán,serán más eficaces y eficientes, y los dispositivos reducirán su
tamaño con la generalización de la
nanotecnología.Del Burgo coincidió con
él en que, además, tendrán acceso más
pacientes a las mismas,y señaló también
la necesidad de trabajo en equipo en la
toma de decisiones de forma comprometida y transparente.
Pérez apuntó un aumento en el conocimiento sobre cómo funcionan tanto el
organismo como los dispositivos,
mientras que Crespo y Carrasco subrayaron la necesidad de mejorar la calidad
de vida, un incremento de la investigación y no perder la esperanza.
María del Burgo, directora
de neuromodulación de Boston
“
Las
recomendaciones de las
agencias en
cuanto al uso
de tecnologías,
luego no se
aplican”
Laura Carrasco, directora de la
Asociación Parkinson Madrid
“
Todos los
pacientes
tienen el mismo
derecho,
pero no
tienen las
mismas
posibilidades”
Mercedes Crespo, paciente
implantada con neuromoduladores
“
Mi vida ha
mejorado
muchísimo
y, aunque el
dolor no ha
desaparecido
del todo, es más
llevadero”
Los ponentes, durante el café de redacción‘Semana de la tecnología: nuevas soluciones en neuromodulación’, organizado por la Alianza General de Pacientes.
12 Política
22 al 28 de junio de 2015 GM
JULIÁN PÉREZ-VILLACASTÍN ❘ Director del Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos
“Es necesario ejercer una gestión clínica
más directa, con medidas valientes”
L.B./C.M.L.
Madrid
Con 16 años a sus espaldas, el Instituto
Cardiovascular del Hospital Clínico San
Carlos ha sido pionero en gestión clínica
en el Servicio Nacional de Salud. Un
modelo que ha sentado precedente.
Pregunta. El instituto es el mejor
ejemplo de la que gestión clínica puede
funcionar, y bien además….
Respuesta. Eso creo yo. Así lo defendemos los que pertenecemos al instituto. Llevamos ya años haciendo una
labor diferente, porque trabajamos en
equipo y todos los días intentamos
aumentar ese sentimiento de equipo.
P. ¿Cuáles son esas fórmulas para
que funcione?
R. Por un lado, hace falta la voluntad
del profesional, no sólo de los médicos,
sino de todos los que se relacionan con
el enfermo y todos los profesionales que
colaboran en los distintos procesos.
Además, se necesita una estructura
jerárquica que todo el mundo comparta,
por tanto, es fundamental el apoyo de la
dirección del hospital, la consejería y
hasta de más arriba.
P. ¿Cuáles son a su modo de ver los
obstáculos más difíciles de sortear a la
hora de establecer una estructura de
este tipo en un hospital público?
R. La fórmula para conseguirlo es
adaptarse a las situaciones, que es una
de las partes fundamentales del éxito,ya
que no es fácil y hay que cambiar continuamente las normas. Hay muchos
obstáculos, algunos empiezan más allá
de las personas que compartimos el
sentimiento del instituto,porque pequeños avances que nosotros vemos fáciles,
burocráticamente son mucho más
difíciles y esto nos limita. Tenemos la
sensación de que podríamos ir más
rápido, e incluso mucho más allá, y sin
embargo, estamos todavía un poco
constreñidos.
P. ¿Qué opinión le merece el decreto
de gestión clínica que ha elaborado el
ministerio? ¿Cree que se va a implantar?
R. Realmente no conozco en profundidad el decreto, pero lo que solemos
comentar los que participamos en la
gestión clínica es que muchas veces se
hacen normas muy cerradas, y con
muchas barreras a su desarrollo. Es
necesario ejercer una gestión clínica
más directa con medidas valientes.Esto
es relativamente sencillo de hacer
porque tenemos la posibilidad de medir
resultados, tanto en salud como económicos.Pero tienen que dejar a los profesionales administrar y compartir las
posibilidades de éxito.
P. ¿Considera fundamental el pago
por objetivos para que estos modelos
Julián PérezVillacastín, director del Instituto Cardiovascular, comenta que uno de los mayores logros del instituto ha
sido introducir un cambio en la forma de trabajar de sus profesionales, impulsando de este modo, la gestión clínica.
LAS FRASES
“
El liderazgo
de las gestión
clínica va asociado
a la persona que tenga
capacidad para ello”
funcionen?
R. No le voy a quitar valor a la recompensa,pero no es lo más importante.Por
ejemplo, en la gestión del Instituto
Cardiovascular hay una pequeña parte
del sueldo que es el complemento de
productividad variable, y que es designada por el jefe de servicio. Realmente,
la gente no trabaja por este incentivo. Si
bien es cierto que si fuera un porcentaje
más importante, como sucede en otras
entidades, se tendría más en cuenta.
Pero es el hecho de sentirse parte de un
grupo y de que se puedan tomar decisiones en el instituto y de premiar al que
“
Cada día vemos
que se hacen
pruebas innecesarias
por protocolos que
precisan ser revisados”
trabaja bien, no solo económicamente,
sino a nivel de forma de trabajar, de
mejoras, etc. lo que motiva a los profesionales. Todo esto es mucho más sencillo y no solo se resume en un tema
económico.
P. Otra de las controversias es quién
debe liderar las unidades de gestión
clínica. Según su experiencia, ¿quién
debería hacerlo?
R. Creo que el liderazgo va asociado a
las persona porque hay quien tiene
capacidad para ello.A mi juicio debería
liderar aquel profesional que tenga la
preparación necesaria. Por ejemplo, en
Estados Unidos una enfermera puede
llegar a ser presidente de la Sociedad
Europea de Cardiología,y si uno analiza
su curriculum tiene los méritos suficientes. A nosotros nos encantaría que esto
pudiera pasar aquí también. Lo que
defiendo es que la persona que vaya a
liderar un proyecto de este tipo tiene que
tener una buena preparación y arriesgarse a que sus resultados sean
medidos.
P. El instituto cuenta con una
consulta de alta resolución, coordinada directamente con los médicos de
familia de los centros de salud de
referencia del hospital. ¿Deberían
fomentarse más estas fórmulas de
colaboración?
R. Sí, sobre todo porque cada vez hay
más pacientes crónicos.Sin embargo,en
la práctica diaria es mucho más sencillo. Se trata de resolverle el problema al
paciente lo antes posible y de la mejor
manera, y para esto necesitamos estas
herramientas de gestión para poder
organizar. Una de las cosas que vemos
todos los días es la cantidad de pruebas
innecesarias que muchas veces se van
haciendo por protocolos que precisan
ser revisados.Esta valentía para revisar
protocolos y romper con la costumbre
establecida es lo que permite que la
gestión clínica pueda avanzar y que la
clínica sea mucho más ágil y los resultados mejores.
P.Usted ha formado parte del Comité
deAcreditación de la Sociedad Europea
de Cardiología, con la apertura de
nuevos hospitales, ¿cree que debe
haber de todo en todos los centros?
R. Es una cuestión fundamental.
Compromendemos que todo el mundo
quiere tener una atención médica
aceptable, porque así el ciudadano se
siente protegido. Llegado a un punto
hay una serie de procesos complicados
que requieren de una especialización
por parte de los médicos, enfermeros,
auxilariares, etc. eso se adquiere con
un número suficiente de pacientes
tratados. Todas las estadísticas y los
datos que lo han analizado coinciden en
que hay que tener un número mínimo
de pacientes tratados. Cuantos más
pacientes se traten es más eficiente el
servicio que se presta, desde todos los
puntos de vista, empezando por los
resultados en salud. No nos podemos
permitir que se abran unidades
especializadas que son ineficientes.
P. El problema es quién le pone el
cascabel al gato...
R. El cascabel se lo tienen que poner
las personas que dirigen los sistemas de
salud. Lo que no pueden decir es
‘pónganse de acuerdo’.Tiene que haber
alguien que analice la situación y a
partir de ahí tomar medidas. Al final la
población lo acabará entendiendo.
GM 22 al 28 de junio de 2015
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Primaria
El Foro de AP plantea el ‘día sin IT’
como protesta si el RD sigue adelante
Estos facultativos solicitarán reuniones con todos los consejeros de Sanidad y con el ministro
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
El Foro de Médicos de Atención Primaria acordó en su última reunión pedir
una entrevista con los consejeros de
Sanidad de cada una de las comunidades autónomas,así como con el ministro
del ramo. Así lo explicó a GM Aurora
García Lerín, responsable de relaciones
institucionales de la Sociedad Española
de Médicos de Atención Primaria
(Semergen), que actuó como organizadora y portavoz en esta ocasión.
En este sentido,señaló que el motivo de
las reuniones será volver a presentarles
el decálogo que elaboraron con motivo
del Día Nacional de laAtención Primaria
para aumentar la visibilidad de la
especialidad. García Lerín apuntó a que
una de las peticiones prioritarias será la
paralización de Real Decreto de Incapacidad Temporal (IT), que todavía no ha
entrado en vigor pero tampoco ha sido
retirado. De no ser así, la respuesta a
modo de protesta del foro será la creación
del ‘día sin IT’, en el que ningún facultativo del primer nivel asistencial dará una
baja que no se ajuste al real decreto que,
por ejemplo, no recoge las que se le
gestionan a pacientes a los que el facultativo de AP no ve presencialmente.
El Foro de Médicos de Atención Primaria acordó en su última reunión pedir que mejore la situación laboral en el primer
nivel asistencial (en la imagen, foto de recurso de otra de las reuniones del foro).
Por otro lado, incidirán en la disminución de la burocracia a la que se enfrentan estos profesionales y solicitarán que
los visados que deben pedirse desde
primaria para acceder a algunos
medicamentos en ciertas comunidades
autónomas sean iguales en todo el territorio nacional.
Además,pedirán que se cumpla la tasa
de reposición. Para comprobar si está
siendo así o no, desde el foro elaborarán
un mapa para ver en cada comunidad
autónoma si esta tasa se está cumpliendo
realmente o no, ya que está fijada para
este año en un 50 por ciento. “Y queremos tenerlo terminado mucho antes de
Las tres sociedades de AP piden que los
MFyC tengan acceso a las unidades de dolor
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Más de la mitad de consultas deAP están
relacionadas con el dolor crónico no
oncológico (DCNO). De hecho, estos
profesionales suelen ser los primeros en
ver al paciente por su“máxima accesibilidad”, pero no cuentan con las herramientas necesarias para abordar el
problema,tal y como explicó a GM Juana
Sánchez, coordinadora del Grupo de
Dolor de la Sociedad Española de
Médicos Generales y de Familia (SEMG).
Y es que, además, Sánchez asegura
que el abordaje actual del DCNO en
España es insuficiente,ya que desestructura la vida del paciente y la percepción
del dolor en sí, por lo que constituye una
enfermedad crónica.“No hay mente sana
que tenga un cuerpo enfermo”, señaló.
Por este motivo, las tres sociedades
de medicina de familia —SEMG,Semer-
Lastressociedadesdeprimariahanelaboradoun
documentodeconsensosobredolorcróniconooncológico.
gen y Semfyc— elaboraron el
documento de consenso ‘La atención al
paciente con dolor crónico no oncológico en AP’.
En él, concluyen que el abordaje tiene
que ser multidisciplinar,así como que, al
ser la mayoría de las veces los médicos
de AP los que primero tratan el dolor,
deben recibir formación y herramientas
para poder hacerlo.
Asimismo, la coordinadora del grupo
de trabajo de SEMG apuntó a la necesidad de mejorar la coordinación,además
de que,como eje del sistema,los médicos
de AP ven una serie de carencias en el
SNS, por ejemplo, muchas diferencias
entre comunidades.Otro de los objetivos
del documento es hacer mayor hincapié
y dar más visibilidad al dolor crónico en
la primaria.
Solicitaron también que se favorezca
la investigación en esta patología desde
el primer nivel asistencial y, al mismo
tiempo, una mejor coordinación con la
atención hospitalaria, además de pedir
que todos los médicos de AP puedan
tener acceso a las unidades de dolor.Y es
la próxima reunión del foro, que está
prevista para septiembre”, señaló la
portavoz.
También solicitarán información para
ver el grado de planificación de las distintas regiones, comprobar la situación
actual de profesionales y los contratos
previstos en este sentido. Asimismo,
incidió en la necesidad de convocar
plazas de médico interno residente
(MIR), imprescindible para conseguir la
reposición de profesionales.
En esta misma línea, abordaron
durante el encuentro la situación de
precariedad que vive la especialidad,por
lo que también incidirán ante los consejeros en que los contratos sean “como
Dios manda”, al 100 por cien de la
jornada porque,actualmente,lo que está
sucediendo es que profesionales “muy
cualificados” se están marchando a
trabajar fuera de España.
Eso sí, afirmó que, desde algunas
comunidades, aseguran que tras el Día
Nacional de la Atención Primaria han
notado cierto acercamiento por parte de
la administración.
Asimismo, calificó la celebración de
esta día como “un éxito” en las distintas
comunidades, por lo que tienen previsto
seguir trabajando en este sentido “a
largo plazo”.
que esto último es algo que, a pesar de
que existen consensos al respecto y de
que desde el ministerio de Sanidad se
reconoce que sería positivo, todavía no
es una realidad en el sistema.
Sánchez también recalcó que el equipo
deAP tiene que estar preparado para que
el tratamiento a los pacientes con DCNO
abarque todas las facetas que tiene el
dolor crónico, no solo la del tratamiento
farmacológico, sino también colaborar
para que comprenda cómo son sus síntomas y cómo influyen en su vida, así como
ayudarlo a adaptarse a él para poder
modificar conductas que hagan que se
incorpore de nuevo a su funcionalidad
habitual, como pueden ser el trabajo,
disfrutar del ocio y de la familia.
Además, como en todas las enfermedades crónicas, médicos y enfermeras
tienen que intentar que el paciente sea
un colaborador de los sanitarios y
experto en su propia enfermedad para
que, él mismo, sea capaz de reconocer
sus emociones y así poder mejorar
dentro de su sintomatología, ya que,
aunque a veces no es posible curarle su
enfermedad, siempre se pueden aliviar
los síntomas.
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GM 22 al 28 de junio de 2015
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Especializada
Un chip devuelve la
vista a una paciente
con retinosis
pigmentaria
Actualmente, existen ensayos en marcha para
su posible aplicación en degeneración macular
ROCÍO CHIVA
Enviada especial a Córdoba
Tras la experiencia pionera en España
del Centro de Oftalmología Barraquer de
Barcelona, en junio del año pasado,
ahora es el Hospital La Arruzafa de
Córdoba el que ha conseguido devolver
la visión a una paciente con retinosis
pigmentaria,una patología que causa la
degeneración progresiva de la retina y la
pérdida gradual de los fotorreceptores y
que afecta a más de un millón y medio de
personas en todo el mundo.La intervención se realizó el pasado 27 de abril,pero
el equipo médico del hospital no ha
querido anunciar nada hasta confirmar
que “no se producían complicaciones
postoperatorias y que la rehabilitación y
la recuperación iban por buen camino”,
ha señalado Juan Manuel Laborda,
director médico del centro y máximo
responsable de la intervención.
Tal y como ha explicado este especialista, la intervención consistió en la
implantación de un chip con 60 electrodos en el centro de la mácula del ojo
derecho.Este chip consta de un cable con
60 filamentos, uno por cada electrodo,
que salen por la esclerótica del ojo para
terminar en un anillo colocado alrededor de este órgano. Dentro del anillo, se
incluye un receptor de señal.
Para conseguir que esta señal llegue
al dispositivo, se instala una videocámara “similar a la del iPhone”, apunta
Laborda,en unas gafas especiales de las
que sale un cable que va hasta un procesador de señal que la paciente suele
llevar en la cintura. Ese procesador
modula las imágenes y las devuelve a
una antena colocada en estas gafas. Es
entonces cuando por radiofrecuencia,
por proximidad,esas imágenes se transforman en estímulos inducidos.
“Los 60 electrodos implantados en la
mácula emiten estímulos eléctricos que
van hasta las fibras nerviosas de la
retina,que sí funcionan perfectamente”,
ha destacado Laborda. Y, ya desde el
nervio óptico, estas señales se trasladan
hasta la corteza cerebral, donde se
produce finalmente la visión. “La
paciente no ve por el ojo biónico, ve por
la videocámara”, ha aclarado Laborda.
En la intervención, que duró casi cinco
horas, participaron once profesionales
entre oftalmólogos,ingenieros,enfermeras y un anestesista.
Desde la primera cirugía,realizada en
Estados Unidos en 2004, ya asciende a
unas 125 el número de pacientes con
retinosis pigmentaria y pérdida total de
la visión que se han beneficiado de esta
técnica —esta paciente ha sido la
número 115—.El coste de la intervención ronda los 200.000 euros y ha sido
financiado en su totalidad por el hospital,que tiene otros siete pacientes en lista
de espera “hasta que exista financiación”,ha destacado Laborda.Aunque las
sucesivas intervenciones rondarían los
120.000 euros, ya que no habría que
volver a adquirir ni el software ni el
hardware, el director médico del Hospital La Arruzafa ha explicado que “para
seguir realizando estas intervenciones,
es necesaria la ayuda de fundaciones o
bancos”.
En España,existen 200.000 pacientes
con retinosis pigmentaria, de los que
unos 800 podrían beneficiarse de esta
técnica al no tener ninguna capacidad
visual. De momento, la FDA y la EMA
solo han aprobado —desde 2014— el uso
de esta técnica en pacientes con retinosis pigmentaria ciegos; los pacientes
anteriores a esa fecha proceden de
ensayos clínicos.
Reaprender a ver
Una vez realizada la intervención,la cosa
no queda aquí, ya que la paciente —en
este caso Josefa Jiménez, de 62 años y
diabética—tiene entonces que “volver a
aprender a ver”, una tarea de la que se
está encargando actualmente Alicia
Navarro, optometrista del hospital. En
una primera fase, dado que la paciente,
después de 30 años sin ver, no tenía
memoria visual,se procedió a la“asociación de estímulos o percepciones visuales con experiencias visuales o imágenes
con sentido para la paciente”. Así, se
diseñó un programa personalizado para
la paciente según sus umbrales de sensibilidad en retina.
Una vez definido el programa,
comienza ya el entrenamiento visual
como tal,al principio en la clínica y poste-
Arriba, imagen del chip con 60 electrodos implantado en el centro de la mácula, en la parte central del ojo; abajo, Juan
Manuel Laborda, director médico del Hospital la Arruzafa y cirujano principal de la intervención número 115.
riormente en la calle. El objetivo es que
la paciente sea capaz de distinguir y
localizar objetos, identificar formas,
detectar personas en movimiento y,
según datos a más largo plazo procedentes de Estados Unidos, incluso discriminar la profundidad de los objetos,
llegando a pasar de la bidimensionalidad
a la tridimensionalidad. De momento,
eso sí, se alcanza solo una visión de 20
grados y en blanco y negro, si bien ya se
está investigando para mejorar este ojo
biónico.“Ahora estamos así,pero probablemente dentro de unos años podamos
hacer más cosas;quizás 40 grados,visión
en color...”, apunta Laborda.
El sistema, denominado Argus II, lo
fabrica la compañía americana Second
Sight, que nació, tal y como destacó
Laborda, gracias “al mecenazgo de una
persona multimillonaria con un amigo
que padecía esta enfermedad degenera-
tiva y que utilizó su dinero para potenciar esta investigación”.
Degeneración macular
Actualmente, hay un ensayo clínico a
nivel mundial de evaluación de la utilidad de esta técnica en degeneración
macular, una patología que solo en
España afecta a dos millones de personas. Esta patología se caracteriza por
conservar la visión periférica, por lo que
colocar a estos pacientes un chip en la
parte central de ojo lograría previsiblemente que recuperan la visión total. Los
resultados finales de estos estudios no se
conocerán hasta dentro de “unos dos o
tres años”, estima Laborda, si bien ya se
presentaron datos preliminares satisfactorios en septiembre de 2014 en
Londres.Y,al llegar a más pacientes,este
profesional sanitario augura un muy
posible “abaratamiento de los costes”.
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22 al 28 de junio de 2015 GM
GM 22 al 28 de junio de 2015
Especializada 19
Nuevas evidencias sugieren tratar antes
a pacientes con formas agresivas de EM
La utilidad de la resonancia magnética y la búsqueda de marcadores, protagonistas de este‘What’s New’
S.P.
Madrid
“Un nuevo horizonte en esclerosis múltiple”. Con este subtítulo se presentaba
esta edición del “What’s new” sobre
esclerosis múltiple (EM), en el que se
habló precisamente del futuro de una
patología protagonista de importantes
avances en los últimos años y en la que,
a pesar de ello, todavía no se puede
identificar una causa. Lo que sí parece
claro es que cuando aparece la enfermedad, en la mayoría de los casos a los 30
o 40 años, la EM ya lleva años de
desarrollo —en resonancia magnética
ya aparecen lesiones, aunque no van
acompañadas de ninguna sintomatología clínica—, primero en una fase inflamatoria y posteriormente ya en una fase
neurodegenerativa. Y el quid de la
cuestión radica precisamente en el
diagnóstico y el tratamiento en esos
primeros años. “Existe una ventana
terapéutica y hay que usar los fármacos
cuando tengan utilidad”, señaló Óscar
Fernández,jefe del Servicio de Neurología del Hospital Regional y el Hospital
Virgen de laVictoria de Málaga,durante
su intervención.
Una afirmación que también resaltó
Guillermo Izquierdo, jefe del Servicio de
Neurología del Hospital Virgen de la
Macarena de Sevilla. “Existen estudios
recientes en los que se observa cómo se
comporta un paciente con brotes en EM
y se ve una correlación clara entre la
atrofia y la pérdida de volumen cerebral
y la evolución del paciente”. Asimismo,
Izquierdo también señala una correlación importante entre la fase inflamatoria y la desmielinización de los axones.
“Si dejamos que el paciente evolucione
de forma natural, existirá más discapacidad que si lo tratamos antes”,asegura.
Por eso,Izquierdo propone un cambio
de paradigma en el tratamiento de la
EM,basado en“tratar antes y más fuerte,
con fármacos que tengan un efecto
antiinflamatorio más potente”,al menos
en pacientes con un perfil agresivo. Una
“inversión de la pirámide” que él justifica por la importancia de no tratar solo
la parte superficial de la enfermedad, la
punta del iceberg, sino también todo el
proceso interno que solo es posible ver
con la ayuda de una resonancia magnética (RM). Precisamente sobre su uso se
debatió mucho durante el simposio, si
bien la mayoría de los expertos allí reunidos se mostraban de acuerdo con la utilidad de esta técnica para una detección
eficaz de la presencia de actividad de la
enfermedad sin sintomatología clínica.
Como apuntó Fernández,“para captar
toda la actividad de la enfermedad,
habría que hacer unas diez o doce
resonancias al año, una al mes, y eso no
es plausible”. En comparación directa
El Casino de Madrid acogió el viernes 12 y sábado 13 de junio una nueva edición de“What’s New”en esclerosis múltiple, un encuentro que reunió a decenas de neurólogos.
con un electrocardiograma,por ejemplo,
una RM cuesta mucho tiempo —una
hora aproxidamente por paciente— y
dinero —entre 300 y 1.000 euros—.Y no
solo eso, sino que no es hasta ahora
cuando están empezando a aparecer
estudios que demuestran que la aparición de una lesión en RM equivale a un
brote en la enfermedad; hasta la llegada
de estos primeros resultados, muchos
clínicos no realizaban una RM porque,
aunque apareciera una nueva lesión, no
Datos a más largo plazo con
alemtuzumab y teriflunomida
confirman el mantenimiento
de gran parte de las respuestas
Pacientes en tratamiento
con alemtuzumab a tres años
mejoran su puntuación
en escalas de calidad de vida
existía ningún criterio que les indicara
que debían cambiar de tratamiento.
“Hay que validar esto todavía, pero
parece que el sentido común se está
imponiendo a la evidencia clínica”,
enfatiza José Meca,director de la Unidad
de Esclerosis Múltiple del HospitalVirgen
de la Arrixaca de Murcia.
De hecho, si se confirma que la RM
puede utilizarse como un marcador de
respuesta al tratamiento,Meca asegura
que habrá que“sentarse con la adminis-
tración”y explicarles la situación.Precisamente con esta técnica es con la que
se ha visto una reducción de un 80 por
ciento de las lesiones captantes de Gd,
que no indican actividad en RM, en
pacientes en tratamiento a tres años con
teriflunomida, comercializado como
Aubagio por Genzyme. Unos resultados
que además no se quedan aquí,sino que
se mantienen a largo plazo.Según datos
presentados por Meca del primer
ensayo en fase II con este fármaco,realizado en 2003, “el 50 por ciento de
pacientes que participaron continúan
con el fármaco, no hay progresión de la
discapacidad y la tasa de brotes se
mantiene bajísima”.
Estos datos han sido además comparados con los de otros ensayos clínicos
siguiendo los NNTs (number needed to
treat) de los parámetros clínicos. Como
explica Xavier Montalban,jefe del Servicio de Neuroinmunología del Hospital
Vall d’Hebron de Barcelona, este indicador señala “el número de pacientes que
son necesarios para conseguir algo y es
importante porque permite, de una
forma bastante controlada, comparar
diferentes ensayos clínicos” realizados
con poblaciones y fechas distintas.Como
destacó Montalban, el NNT de teriflunomida es“muy parecido al de otros fármacos con una eficacia en teoría mayor”.
Aunque con un periodo de vida más
corto, alemtuzumab, comercializado
como Lemtrada por Genzyme, puede
extrapolar datos de experiencia clínica
de la cohorte de Cambridge, la cohorte
que precisamente facilitó la puesta en
marcha de los ensayos clínicos que han
permitido que esta molécula esté hoy
disponible.A doce años de seguimiento,
Fernández señaló que “cerca del 70 por
ciento de los pacientes solo necesitaron
dos tratamientos”,la pauta indicada con
este fármaco —una infusión de 12 mg
durante cinco días y, a los 12 meses, una
infusión de 12 mg de tratamiento
durante tres días—. En cuanto al 30 por
ciento que necesitó recibir de nuevo
tratamiento a los dos o tres años, se ha
observado que la eficacia es la misma.
Unos datos tan buenos que se empieza
ya a hablar de la calidad de vida. Aquí,
RafaelArroyo,coordinador de la Unidad
de Esclerosis Múltiple del Hospital
Clínico de Madrid, presentó datos que
muestran que los pacientes no solo
redujeron los brotes en EM con el uso de
alemtuzumab a los cuatro años,sino que
también mejoraron sus puntuaciones en
“todos los ítems de la escala de evaluación funcional en esclerosis múltiple
(FAMS)”.ParaArroyo,que exista mejora
en síntomas como la movilidad, las
emociones o las relaciones familiares y
sociales en una patología con tendencia
a progresar, es algo “realmente importante”. En cuanto a su posible introducción como variable mediadora a la hora
de elegir entre una u otra terapia,Arroyo
conidera que sí podrían convertirse con
el tiempo en“otro parámetro fundamental” pero que, por el momento, estas
medidas de calidad de vida no son identificadas por todos los neurólogos.
20 Especializada
22 al 28 de junio de 2015 GM
Añadir venetoclax
a rituximab muestra
eficacia en LLC
El 41 por ciento de los pacientes consiguen
una respuesta completa con esta combinación
J.A.R.
Barcelona
Un estudio fase Ib realizado con 49
pacientes muestra que añadir venetoclax (en desarrollo por AbbVie y Roche)
a rituximab (MabThera, de Roche) es un
tratamiento eficaz para los pacientes con
recaídas en leucemia linfocítica crónica
(LLC). Ésta es la principal conclusión de
un trabajo presentado durante el 20º
Congreso de la Asociación Europea de
Hematología.
En concreto, la investigación muestra
que el 84 por ciento de los pacientes
responden. Además, el 41 por ciento
consiguen una respuesta completa, y
muchos de ellos no presentan leucemia
detectable, según los responsables del
estudio. A juicio de Francesc Bosch, jefe
del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital de laVall d’Hebron,“este
porcentaje de respuesta completa es muy
elevado en este tipo de pacientes”.
Asimismo, este experto destaca el hecho
de que esta combinación no sea quimioterapia, ya que son dos anticuerpos
monoclonales, “lo que implica menos
toxicidad”.
Jordi Sierra, director del Servicio de
Hematología Clínica del Hospital de Sant
Pau de Barcelona,coincide en que“estos
resultados son prometedores”. Señala
que la novedad es que venetoclax ataca
BCL-2, un gen que se transcribe y da
lugar a una proteína dentro de la célula
que inhibe la muerte celular programada.“En el caso de esta patología, este
gen hace que las células tumorales vivan
en exceso;por tanto,inhibir BCL-2 causa
que estas células mueran antes”, añade.
Linfomas de células de manto
Asimismo,nuevos datos de lenalidomida
(Revlimid, de Celgene) en pacientes con
linfoma de células de manto en recaída
o refractario y mieloma múltiple confirman la eficacia de esta terapia. Según el
estudio MCL-002, lenalidomida logró
una mejora de 8,7 meses en la supervivencia libre de progresión (SLP) frente a
los 5,2 meses de la terapia elegida por el
especialista, en pacientes con la citada
patología.En el estudio participaron 254
pacientes aleatorizados en una proporción 2:1 para recibir lenalidomida
(n=170) o una terapia única con citarabina, rituximab, gemcitabina, fludarabina o clorambucilo (n=84).
El grupo de tratamiento fue el que
registró el principal efecto asociado a
una mejora de la SLP, según el análisis
univariado de regresión Cox (HR=0.619;
P=0.004),y fue altamente significativo en
Francesc Bosch, jefe del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital de laVall d’Hebron y Jordi Sierra, director
del Servicio de Hematología Clínica del Hospital de Sant Pau de Barcelona.
el análisis multivariado (HR=0.384;
P=<0.001). Otros factores asociados con
la mejora significativa de la SLP en
ambos análisis, univariado y multivariado,fue la administración de menos de
tres terapias sistémicas anti-linfoma
previas, y al menos, 230 días desde la
última dosis de rituximab.
Leucemia mieloide crónica
Durante el congreso se presentaron
resultados del estudio de fase IIIb
Enest1st en más de 1.052 pacientes con
leucemia mieloide crónica de nuevo
diagnóstico BCR-ABL positivo. A los 18
meses, el 38,4 por ciento de los tratados
con nilotinib (Tasigna, de Novartis)
alcanzó RM4.0.Estos datos demuestran
altas tasas de respuesta molecular
temprana y profunda con el fármaco.La
tasa de progresión de la enfermedad en
el estudio fue baja, con seis pacientes, o
el 0,6 por ciento, que avanzaron a la
etapa de la enfermedad de fase acelerada/ crisis blástica.
Por último, a pesar de la mediana de
edad más alta de los pacientes en
estudios ateriores con este mismo
fármaco, los resultados de seguridad
fueron consistentes con el perfil de
seguridad conocido de nilotinib. Los
acontecimientos adversos más frecuentes fueron erupción cutánea, picor y
cefalea.Los acontecimientos adversos de
grado 3/4 relacionados con hepatotoxicidad y pancreatitis se produjeron en un
0,4 por ciento y 0,6 por ciento de los
pacientes, respectivamente.
TIZIANO BARBUI ❘ Dir. Científico Fund. Investigación Hosp. Papa Giovanni XXIII (Italia)
“Quizás ruxolitinib ataca los marcadores
de inflamación en la mielofibrosis”
J.A.R.
Barcelona
Tiziano Barbui recibió en 2013 el premio
honorario Jean Bernard,otorgado por la
Asociación Europea de Hematología
(EHA), en reconocimiento por su contribución a la optimización del diagnóstico,
prognosis y tratamiento de neoplasias
mieloides. En esta entrevista, comenta
los principales avances en mielofibrosis.
Barbui lidera el Grupo italiano sobre enfermedades
myeloproliferativas crónicas Gimema.
Pregunta. ¿La aparición de los
inhibidores de JAK2 es uno de los
principales hitos recientes en el tratamiento de la mielofibrosis?
Respuesta. En 2005, se produjo un
cambio de paradigma con el descubrimiento de que esta patología y la
trombocitemia esencial están causadas
por una mutación en el gen JAK2 en la
mayoría de los casos. Además, hace
apenas un año y medio se descubrió que
la mutación en el gen calreticulin
también está implicada en las dos
patologías. Cuando se empezó a
emplear ruxolitinib,se vio que mejoraba
los síntomas de los pacientes y que
reducía el tamaño del bazo. Pero si se
miden los niveles de JAK2 en sangre,
estos no se reducen.
P.¿Cuál es la razón de que el fármaco
sea eficaz,aunque los niveles en sangre
de JAK2 no varíen?
R. Esto es lo que estamos intentndo
averiguar en dos ensayos clínicos en los
que comparamos este fármaco con
hidroxiurea,que es el mejor tratamiento
disponible. La hipótesis que manejamos
es que quizás ruxolitinib ataca los
marcadores de inflamación que caracterizan la patología.
P.¿En qué otras investigaciones está
usted participando?
R. En la actualidad, participo en un
estudio randomizado para comparar
por primera vez interferón con hidroxiurea en la mielofibrosis. Sabemos que
interferón reduce los niveles de JAK2 en
la sangre, por lo que es eficaz para
frenar la expansión clonal, pero es un
fármaco no apto para alrededor del 30
por ciento de los pacientes, que pueden
sufrir fiebre, reacciones autoinmunes,
alopecia...
P.¿Qué otras moléculas hay en investigación para el tratamiento de la
mielofibrosis?
R. Pacritinib y momelotinib son dos
moléculas en desarrollo. El problema
con los tratamientos actuales es que hay
pacientes que pueden sufrir anemia.
Estos fármacos podrían utilizarse en
pacientes con anemia, lo que permitiría
reducir la tasa de transfusiones que
necesitan.
GM 22 al 28 de junio de 2015
Especializada 21
MIGUEL ÁNGEL ARIAS ❘ Director Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca del Hospital Virgen de la Salud
“Es fundamental detectar a los pacientes
con mayor riesgo de muerte súbita”
C. S.
Madrid
Aunque no hay datos precisos,se calcula
que aproximadamente un 12 por ciento
de las muertes que se producen en
España son súbitas,y de ellas la inmensa
mayoría son de origen cardiaco debidas
a arritmias ventriculares fatales.El desfibrilador implantable es una de las herramientas terapéuticas fundamentales.
P. ¿Cuáles son las principales causas
implicadas en la PCR o muerte súbita?
R.Son múltiples las posibles etiologías
de la muerte súbita cardiaca, e incluso
en ocasiones no es posible establecer
una causa que esté detrás del desarrollo
de las arritmias que determinan la
muerte súbita del paciente.Sin embargo,
lo más habitual es que el paciente
padezca algún tipo de cardiopatía.
Dentro de las posibles cardiopatías, la
cardiopatía isquémica es la principal
causa de muerte súbita en adultos,
siendo frecuente que el debut clínico de
la cardiopatía sea la muerte súbita en el
seno de un infarto agudo de miocardio.
Una vez superada la fase aguda de un
infarto,el riesgo de muerte súbita puede
persistir,especialmente en los pacientes
que quedan con afectación severa de la
función contráctil ventricular izquierda.
Otro grupo de cardiopatías asociadas a
frecuentes casos de muerte súbita, son
las cardiopatías determinadas genéticamente y entre ellas destacar diversas
formas de miocardiopatías como la
miocardiopatía hipertrófica o la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo
derecho, y el grupo de canalopatías, que
afectan a los canales iónicos que permiten el normal funcionamiento del
corazón.Es en estos grupos de cardiopatías en los que se producen casos
especialmente dramáticos de muerte
súbita cardiaca.
P. ¿Qué opina sobre los estudios de
biomarcadores en suero sanguíneo
para conocer en qué estado está el
corazón?
R. El estudio de biomarcadores
sanguíneos no es algo novedoso en
cardiología, y forma parte de la práctica
clínica habitual en determinados
escenarios, como por ejemplo en el
diagnóstico y tratamiento de los pacientes con un síndrome coronario agudo,en
los que la determinación a pie de cama
de determinados biomarcadores de
daño miocárdico, resultan fundamentales. No obstante, la investigación de
nuevos biomarcadores cardiacos es
continua, y se está investigando por
ejemplo,en el campo de la prevención de
la muerte súbita, el valor pronóstico de
determinados biomarcadores inflamatorios y hemodinámicos, cuya ventaja
fundamental viene determinada por el
En el HospitalVirgen de la Salud se han tratado a 11 pacientes con S-ICD Emblem con resultados iniciales que están
siendo satisfactorios, explica Miguel Ángel Arias.
LAS FRASES
“
Los valores de ST2,
junto a los datos
clínicos, pueden
mejorar la predicción
de muerte súbita”
bajo coste y su amplia disponibilidad.
P. Según un estudio, la combinación
de los biomarcadores NT-proBNP y la
proteína ST2 ha demostrado la predicción de riesgo de muerte súbita, ¿cómo
la valora usted?
R. El NT-proBNP es el biomarcador
hemodinámico más estudiado hasta la
fecha,habiéndose obtenido datos positivos en cuanto a su papel predictivo de la
ocurrencia de una muerte súbita
cardiaca, tanto en poblaciones de alto
riesgo como en poblaciones de pacientes
sin cardiopatía.Sin embargo,los marcadores hemodinámicos también tienen
valor predictivo para el riesgo de muerte
de origen cardiaco no arrítmica,sino por
fallo de bomba, por lo que su especificidad en cuanto a determinar el riesgo de
muerte súbita por arritmias cardiacas
fatales no está bien definido. Por el
contrario, el ST2 es un biomarcador de
distensión cardiaca menos estudiado
que el primero, que en diversos estudios
“
El S-ICD Emblem
podría ser el
dispositivo de elección
en una amplia variedad
de pacientes”
está demostrando ser de utilidad en la
estratificación de riesgo de pacientes en
determinados escenarios clínicos, por
ejemplo en los pacientes con insuficiencia cardiaca. En este sentido, los valores
de ST2, junto a los datos clínicos del
paciente, podrían mejorar la predicción
del riesgo de muerte cardiaca súbita, no
por fallo de bomba, en estos pacientes.
P.¿Cuáles son las principales alternativas terapéuticas —farmacológicas y
de dispositivos— con las que cuentan
los pacientes?
R.Notodoslospacientesconunacardiopatía determinada tienen el mismo riesgo
demuertesúbita,porloqueresultafundamental identificar a aquellos en mayor
riesgo.El desfibrilador implantable o DAI,
representa la medida terapéutica fundamental en determinados subgrupos de
pacientes en alto riesgo de sufrir una
muerte súbita.En general,no evita que se
produzcan las arritmias fatales, pero en
caso de producirse,es capaz de terminar-
las evitando así la muerte por esta causa.
No obstante, es una terapia no exenta de
problemas, y con un coste económico
elevado, por lo que es importante continuarlainvestigaciónenvistasaconseguir
modelos de predicción de riesgo que
identifiquen de forma precisa qué pacientesdeentrelosconsideradoshoyendíaen
riesgo, son los que realmente se van a
beneficiar de esta forma de tratamiento.
P. ¿Qué beneficios destaca de S-ICD
Emblem frente a otros dispositivos?
R. El sistema S-ICD Emblem es la
segunda generación de una tecnología
para la prevención con dispositivos
cardiacos electrónicos de la muerte
súbita de origen cardiaco. Se trata de un
DAI que, a diferencia de los utilizados
habitualmente, es completamente
subcutáneo.Esto representa una ventaja
ya desde el momento del implante del
dispositivo, pues evita algunas de las
potenciales complicaciones de la intervención, que aunque son infrecuentes,
pueden ser graves, concretamente las
relacionadas con el acceso vascular y las
maniobras de posicionamiento y anclaje
de los cables necesarios para que el
dispositivo registre la señal eléctrica del
corazón. Además, a largo plazo, los
cables endovenosos suponen una fuente
potencial de complicaciones en el seguimiento, que con este nuevo sistema
subcutáneo,se evitarían.La experiencia
es más limitada que con los DAIs endovenosos, pero los datos informados hasta
la fecha resultan cuanto menos prometedores. En mi centro, el HospitalVirgen
de la Salud de Toledo, hemos tratado en
la Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca hasta la fecha, a 11 pacientes con esta terapia, y los resultados
iniciales están siendo satisfactorios.
P. ¿Cuándo considera que la implantación de este dispositivo podría ser
una práctica habitual?
R. Una limitación del sistema S-ICD
Emblem, es que no permite la estimulación cardiaca permanente del corazón,
por lo que en pacientes que por diversas
razones requieran de esta función, que
sí está disponible en los DAIs endovenosos o convencionales, el sistema no está
indicado.Se está trabajando en la incorporación de sistemas de estimulación
sin cables endovensos asociados al DAI,
lo que posiblemente permitirá ampliar
las indicaciones. Además, se están
desarrollando estudios multicéntricos
de evaluación de la eficacia y seguridad
de esta terapia, incluso en comparación
con DAIs convencionales,cuyos resultados nos pondrán en la pista real del
futuro de esta nueva tecnología, y si
estos resultados son satisfactorios,
permitirá que el S-ICD Emblem pueda
ser el dispositivo de elección en una
amplia variedad de pacientes con alto
riesgo de muerte súbita.
22 Especializada
22 al 28 de junio de 2015 GM
El 50% de las personas con depresión no
reciben tratamiento y un 43% lo abandona
Los expertos aseguran que existen presiones para no recetar fármacos antidepresivos porque son“caros”
C. S.
Ibiza
En España,alrededor de cuatro millones
de personas han tenido o tendrán depresión y entre 1,3 y 1,5 millones la padecerán en los próximos 12 meses. Diferentes trabajos apuntan a que cerca de un
50 por ciento de las personas con trastornos depresivos no reciben tratamiento o
no el adecuado y hasta el 43 por ciento
de los pacientes lo abandona y otro
porcentaje importante no lo cumple
como ha prescrito el especialista.Aparte,
este colectivo presenta un mayor riesgo
de desarrollar enfermedades cardiovasculares —accidente cerebrovascular e
infarto agudo de miocardio—, diabetes,
otros trastornos psiquiátricos y ser
consumidores de drogas.
Estas son algunas de las afirmaciones
que se pusieron sobre la mesa durante
el XIV Seminario Lundbeck ‘La letra
pequeña de la depresión’ celebrado en
Ibiza el 12 de junio. Un encuentro en el
que los expertos se centraron no solo en
la tasa de prevalencia y en la importancia de un diagnóstico y tratamiento
adecuados, sino que también dedicaron
un espacio para hablar del impacto
económico y laboral de esta patología.
Una vez que se ha alcanzado el
diagnóstico, el siguiente paso es aplicar
la mejor opción para cada paciente.“La
mejor respuesta para tratar la depresión
consiste en la combinación de técnicas
farmacológicas y psicológicas”, destacó
Manuel Bousoño, profesor titular de
psiquiatría del Departamento de
Medicina en la Universidad de Oviedo,
quien incidió en que se ha demostrado
que cuando se combina psicoterapia con
farmacoterapia “se obtienen unas tasas
de remisión mayores”.
Lograr una remisión completa
entraña dificultad,ya que como pusieron
de manifiesto los expertos, haciendo
De izq. a dcha.: Miquel Roca, Hospital Juan March; Guillermo Lahera, Cibersam; Beatriz Rivero, Lundbeck Iberia; y
Manuel Bousoño, Universidad de Oviedo, durante el seminario.
referencia a diferentes trabajos publicados hasta ahora, solamente entre un 30
y un 50 por ciento lo consiguen.
El tratamiento agudo se aplica
mientras se alcanza la remisión, el de
continuación se hace entre la remisión y
la recuperación —deben transcurrir al
menos seis meses sin sintomatología
España es uno de los países
europeos que menos
fármacos antidepresivos
utilizan
para poder hablar de recuperación— y,
finalmente, el tratamiento de mantenimiento durante periodos prolongados
para evitar recurrencias, agregó
Bousoño.Sin embargo,quienes padecen
tres o más episodios depresivos,“tienen
un 90 por ciento de probabilidades de
tener un nuevo episodio”, recalcó.
A su vez, Guillermo Lahera, investigador en el Instituto Ramón y Cajal de
Investigación Sanitaria y en el Área de
Salud Mental del Cibersam, advirtió de
que no hay que confundir la remisión
sintomática de la funcional.
“La funcional es más exigente e
implica la desaparición de síntomas y
hace que el paciente vuelva a ser, a
sentirse, como antes de presentar un
trastorno depresivo”, indicó, al tiempo
que recordó que la depresión es un
trastorno crónico, multidimensional y
con tendencia a la recurrencia.He ahí,la
importancia de diagnosticar y tratar al
paciente cuanto antes.
Impacto económico y laboral
Un paciente con respuesta inadecuada
tiene un coste asociado de casi el doble
si se compara con uno que esté en
remisión,tanto en relación con los costes
directos (857,2 euros versus 443,2
euros,respectivamente) como indirectos
(1,842 euros vs.991,4 euros,respectivamente), según un trabajo de Antoni
Sicras-Mainar (2012).
“La administración dice que gastamos mucho en fármacos,pero si comparamos lo que se gasta en España frente
a otros países europeos somos los que
menos antidepresivos utilizamos”,
comentó Bousoño.“En nuestro país,hay
mucha presión para que no recetemos
estos fármacos porque son caros”,
señaló el experto, añadiendo que no se
pueden calificar como caros a medicamentos que consiguen que los pacientes puedan trabajar, producir y no estar
de baja.
Finalmente,Miquel Roca,de la Unidad
de Psiquiatría del Hospital Universitario
Juan March (Palma de Mallorca)
presentó el estudio de opinión‘La depresión y la ansiedad en el entorno laboral’
realizado por la empresa de investigación de mercados Ipsos, del que se
extraen datos como que el 44,6 por
ciento de personas diagnosticadas de
depresión no sabe si cogería la baja y que
un 26,6 por ciento tiene dudas acerca de
si esta patología afectaría a su rendimiento laboral.
Respecto a la relación entre depresión
e índice de suicidios, Roca aseguró que
“el riesgo no parece haberse incrementado de manera relevante”, aunque sí es
cierto que el suicidio está relacionado
con una gran variedad de trastornos
mentales graves y,en el caso de la depresión, el riesgo es 21 veces superior al de
la población general.
Para terminar, Roca incidió en que
esta patología “no recibe la asistencia,
investigación y prevención requerida”.
Una conclusión apoyada por Bousoño y
Lahera.
Monitorización cardiaca, necesaria en los pacientes oncológicos
ROCÍO CHIVA
Madrid
Al igual que ha ocurrido ya en otras
patologías,el avance en los tratamientos
en oncología y el consecuente aumento
de la esperanza de vida de estos pacientes ha provocado que, ahora, no solo sea
necesario atender a la toxicidad primaria de la quimioterapia o la radioterapia,
sino también a sus posibles efectos
cardiotóxicos a más largo plazo.
De hecho, según datos publicados en
2011 en Breast Cancer Research, la
toxicidad cardiovascular secundaria a
los tratamientos oncológicos es actual-
mente la causa más frecuente de mortalidad en mujeres que sobreviven a un
cáncer de mama o a un linfoma no
Hodgkin. Una cifra no tan sorprendente
si consideramos que las antraciclinas,
“tratamiento que reciben prácticamente
el cien por cien de las pacientes con
cáncer de mama y al que están expuestos entre el 25 y el 30 por ciento de los
pacientes oncológicos, es uno de los que
tiene mayor riesgo potencial de cardiotoxicidad”, ha explicado Pilar Zamora,
oncóloga médica del Hospital La Paz.
Pero esto no es exclusivo de terapias
más antiguas, sino que también “los
antiangiogénicos pueden causar hiper-
tensión difícil de controlar e insuficiencia
cardiaca en un 50 por ciento de los casos”,
ha señalado Teresa López, cardióloga de
La Paz, que ha apuntado también la
existencia de“fármacos en desarrollo que
usan las mismas vías moleculares que las
células cardiacas para sobrevivir y de los
que aún no hay datos de seguimiento a
largo plazo”.Y de ahí la importancia de la
monitorización cardiaca de estos pacientes,con mayor o menor frecuencia temporal según sus factores de riesgo.
Para lograr este objetivo, los expertos
reunidos en el 1º Simposio Internacional
de Cardio-Oncología han destacado la
necesidad de crear Unidades de Cardio-
Oncología en España —solo existe una
en La Paz—.Gracias a esta colaboración,
los cardiólogos podrían detectar precozmente, a través de técnicas de imagen,
una futura caída de la fracción de
eyección en un paciente, al cual podrían
comenzar a tratar con un antiagregante
de manera simultánea. Así, el paciente
no solo mejoraría su problema cardiaco,
sino que podría completar su tratamiento,reduciendo el riesgo de recaídas.
En centros pequeños en los que no se
dispusiera de recursos para adquirir
complejas pruebas de imagen, podrían
utilizarse los niveles en sangre de troponina como un biomarcador.
GM 22 al 28 de junio de 2015
Especializada 23
Identifiquen la base epigenètica de
la immunodeficiència comú variable
Observen nivells més alts de metilació de DNA a un bessó amb CVID en comparació amb el seu bessó sa
GACETA MÉDICA
Barcelona
Investigadors del Grup de Cromatina i
Malaltia de l’Institut d’Investigació
Biomèdica de Bellvitge (Idibell) i de
l’Hospital la Paz (Idipaz) han identificat
per primera vegada alteracions
epigenètiques en immunodeficiència
comuna variable (CVID), la immunodeficiència primària més freqüent,utilitzant
com a punt de partida bessons
monozigòtics, exactament iguals des del
punt de vista genètic, però discordants
per a aquesta malaltia.
La CVID és un trastorn caracteritzat
per nivells baixos d’anticossos (immunoglobulines del sèrum) i una major susceptibilitat a infeccions.Les característiques
inicials de la majoria dels pacients amb
CVID són infeccions recurrents que
involucren orelles, sins paranasals, nas,
bronquis i pulmons.La causa exacta dels
nivells baixos d’immunoglobulines del
sèrum no és coneguda.Donada la naturalesa poc uniforme de la CVID, no s’ha
definit un patró d’herència clar, encara
que en els últims anys s’han descrit
mutacions en diversos gens relacionats
amb la biologia dels limfòcits.Tanmateix,
no tots els pacients tenen mutacions
identificades i sembla que hi ha altres
mecanismes que determinen l’aparició
de la malaltia; de fet hi ha exemples de
bessons, que comparteixen la mateixa
genètica i que posseeixen diferents graus
de la malaltia.
Els autors de l’estudi amb Eduardo Lopez-Granados, de l’Idipaz, al centre de la imatge, i Esteban Ballestar, de l’Idibell, a la dreta.
En l’estudi,la comparació dels patrons
epigenètics en limfòcits B d’una parella
de bessons idèntics, encara que discordants per aquesta malaltia, ha permès
identificar l’existència d’alteracions
epigenètiques al bessó amb la immunodeficiència que no estan presents al
bessó sa.Es van observar nivells més alts
de metilació de DNA al bessó amb CVID.
La metilació de DNA està relacionada
amb la capacitat de les cèl·lules de
permetre que s’expressin els seus gens.
L’anàlisi va permetre la identificació
d’un grup de gens, importants per al
funcionament dels limfòcits B, que
estaven més metilats al bessó amb CVID.
Després, es van investigar els mateixos
gens en una sèrie més àmplia d’individus
amb CVID, i es va comparar amb individus sans. L’anàlisi de la metilació
d’aquests gens en limfòcits en diferents
estats de maduració va mostrar que els
pacients de CVID han perdut parcialment
la capacitat de desmetilar aquests gens
durant el procés de generar limfòcits
madurs. Els resultats indiquen que els
pacients de CVID no només produeixen
menys limfòcits B de memòria sinó que
aquests limfòcits estan alterats i no han
completat bé la seva maduració.
L’Hospital del Mar, pioner en la utilització
d’un nou dispositiu per curar les arítmies
GM
Barcelona
El Servei de Cardiologia de l’Hospital del
Mar és el primer centre català que
empra un revolucionari catèter per
tractar les arítmies cardíaques per
ablació d’una forma més fiable i
efectiva.
L’ablació cardíaca és un procediment
que s’utilitza per corregir alteracions en
el ritme cardíac.Durant el procediment,
es col·loquen uns petits elèctrodes dins
del cor per mesurar la seva activitat
elèctrica, elèctrodes que també s’utilitzen per destruir les àrees del cor que
estan causant el problema. L’innovador
catèter que s’està emprant a l’Hospital
del Mar integra tres minielectrodes que
augmenten les propietats de localització,
validen les característiques del teixit
tractat i proporcionen informació a
temps real sobre l’eficàcia de l’ablació
durant el procediment. Els minielectrodes permeten veure millor les característiques del teixit del cor i ajuden a interpretar millor l’arítmia.
“Amb l’ús d’aquest catèter amb
microelectrodes és com si tinguéssim un
ull en el punt exacte de l’ablació, saps
exactament on estàs cremant i això
dóna millors resultats”, explica Julio
Martí, cap de servei de Cardiologia de
l’Hospital del Mar. És especialment útil
en els casos on és més complex definir
el punt concret del cor que s’ha de
tractar i, en aquest sentit, “un millor
senyal que ofereixi informació precisa
sobre la localització de l’arítmia i de com
està el teixit evitarà intervencions posteriors”, afegeix.
Millors senyals elèctrics
El nou dispositiu ofereix millors senyals
elèctrics del cor sense perjudicar el
tractament mitjançant l’ablació.Això és
molt important ja que els electrofisiòlegs
cardíacs porten 20 anys lluitant per
aconseguir que els catèters ofereixin
millors senyals elèctrics sense que això
dificulti el tractament de l’arítmia.
Com explica Julio Martí,“quan menor
és la distància entre els elèctrodes, més
gran és la fiabilitat del registre de
l’activitat elèctrica, però, al mateix
temps, per poder dur a terme l’ablació
és necessari que la punta del catèter
mesuri uns quatre mil·límetres”. El nou
dispositiu aconsegueix resoldre la
incompatibilitat que hi havia entre tenir
un elèctrode el més petit possible per
produir el senyal, però “prou gran com
per realitzar la curació de l’arítmia”,
assenyala aquest expert.
D’altra banda, cal destacar que el nou
catèter es pot utilitzar en qualsevol
arítmia,però cal validar en quines situacions pot tenir un major valor afegit.Fins
al moment, s’ha emprat per tractar
Julio Martí, cap de servei de Cardiologia de l’Hospital del
Mar.
arítmies com el flutter auricular,
taquicàrdies per vies accessòries i
taquicàrdies auriculars. Progressivament s’espera estendre el seu ús a altres
arítmies com la fibril·lació auricular,que
es tracta d’una patologia molt més
complexa.
24
22 al 28 de junio de 2015 GM
Con rayos X
El contraste
Andalucía
no hace más
con menos
LUCÍA BARRERA,
Directora de
Gaceta Médica
EMILIO VARGAS ❘ Cap del Servei de Farmacologia Clínica del Clínico San Carlos
“S’aproxima un temps de pendent
ascendent en Sanitat”
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
Ha pujat i ha baixat tots els nivells de la
farmacologia clínica. Al mateix temps
que Sierra Nevada o els Pirineus han
estat testimonis dels seus dots com a
alpinista.Als seus 55 anys assegura que
està en un bon nivell per seguir aconseguint cims, i en el terreny professional
reconeix orgullós que ja l’ha tocat.Potser
això li serveixi per fer front als reptes de
l’especialitat, encara pendents de
“aguantar amb mosquetó”.
Pregunta. La farmacologia clínica,
seria equiparable a l’escalada?
R. Sí.És bastant perseverant perquè és
una especialitat molt petita,som pocs i no
és coneguda. Requereix anar recordant
a la gent que som útils. A més, és una
especialitat amb certs riscos. I aquesta
sensació que et poden venir coses inesperades és equiparable a la muntanya. Jo
crec que en l’elecció de la farmacologia
va tenir alguna cosa a veure la meva
personalitat.
P. Parlant de riscos, a quins riscos
t’enfrontes normalment?
R. En general, si vas amb compte i no
fas bogeries són esports segurs. En
alguns pots tenir imprevists.L’any passat
vaig sofrir una caiguda i em vaig fer una
fractura vertebral,però per no seguir les
normes d’actuació.Normalment no salto
en barrancs i un dia em va donar per
saltar…
P. I com a farmacòleg clínic, escales
tots els cims perquè es potenciï més el
vostre paper?
R. Crec que sí. D’una banda, has
d’escalar el cim de convèncer a la resta
dels metges que hem de col·laborar amb
ells. I d’altra banda, als gestors que som
una especialitat que pot aportar i aporta
uns valors fonamentals quant a l’avaluació, recertificació, selecció, etc. A més,
hem d’aconseguir el cim del pacient i ser
capaços de comunicar i fer activitats
relacionades amb ells.
P. És inversament proporcional un
mosquetó a un alpinista, que un IPT a
un farmacòleg?
R. L’IPT el que aporta és homoge-
Ficha técnica en página 18
neïtat, que no hi hagi 10 organismes
públics, 15 hospitals, 5 comissions fent
avaluacions que ja estan fetes per
l’AEMPS. Des d’aquesta perspectiva, el
que es pot comparar és la normalització
d’una activitat que requereix coordinació, igual que un muntanyenc.
P. Estan sent bons guies els responsables?
R. Això depèn d’on. Hi ha llocs on les
retallades i les reduccions de pressupost
es manegen amb criteri i sentit comú,
intentant evitar aquelles coses que no
produeixen valor afegit. I hi ha altres
llocs, on els responsables fan retallades
sense criteri i sense parlar amb els
professionals i en coses que sí produeixen valor afegit.
P. Pel que fa a la formació, fa falta
entrenar més en les facultats?
R. Bastant més sí perquè és escassa.
P. S’aproxima el pendent en Sanitat?
R. Sí. Tenim un període difícil per
davant, però posant les assegurances
necessàries i anant a poc a poc i parlant
entre tota l’acordada i acordant, arribarem a un bon lloc.
L
os casi 600 euros que separan a la
comunidad que más destina a
sanidad per cápita —PaísVasco— y
laquemenos—Andalucía—sonlademostración más tangible de que el código
postal influye en la sanidad que se va a
recibir.¿Sepuedeprestarunaatenciónde
igualcalidadcondiferenciastansignificativas de recursos? La lógica hace pensar
que, o unos son muy ineficientes gestionando los recursos, o bien los andaluces
están en condiciones de inferioridad.
Los pacientes corroboran la segunda
teoría y centran la desigualdad en las
barreras a la hora de acceder a los
medicamentos innovadores. La situación
que han generado las subastas, que
impactan directamente en la adherencia
a los tratamientos por los continuos
cambiosdepresentaciónqueseproducen
conlosdesabastecimientos,sonunamuestra. Así, la entrada en el parlamento
andaluz de nuevas formaciones políticas
es una buena noticia como se corroboró
en el encuentro que mantuvieron ambos
partidos con Fundamed y la Alianza
General de Pacientes.Tanto Ciudadanos
como Podemos se han comprometido con
el cambio. Los primeros marcan como
objetivo la subida de una décima anual el
gastosanitario,mientrasquelossegundos
quieren invertir 847 millones para que la
comunidad se sitúe en la media nacional.
Acabado el tiempo de las promesas, llega
el de los hechos.
@LbarreraP