Les crioglobulines són immunoglobulines anormals que precipiten

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Información Clínica
GASOMETRIA CAPILAR
INTRODUCCIÓN
La gasometría capilar es el análisis para obtener el valor del pH, presión parcial
de CO2 y la presión parcial de O2 en muestras de sangre procedentes de
punciones de tejidos blandos accesibles y adecuadamente irrigados. Los más
adecuados son la yema de los dedos, el lóbulo auricular y el talón en recién
nacidos.
UTILIDAD CLÍNICA
Cuando es imposible obtener una punción arterial, se puede realizar una
punción capilar que puede ser manipulada para obtener sangre capilar
arterializada. La sangre capilar arterializada es sangre capilar extraída después
de un proceso de arterialización, que consiste en incrementar la temperatura de
la piel y maximizar la afluencia de sangre a la región con manipulaciones
externas. De la sangre capilar arterializada se pueden obtener valores
aceptables de pH y de pCO2, pero no siempre de pO2.
Existe un gradiente de pO2 desde alrededor de 13 kPa (98 mmHg) que
contiene la sangre arterial, hasta el final del lecho capilar de 5 kPa (38 mmHg)
en sangre venosa, es decir la diferencia arterio-venosa en condiciones
normales en reposo de pO2 de 8 kPa (60 mmHg), se puede aumentar a 10 kPa
(75 mmHg) en condiciones de ejercicio y a 70,7 kPa (530 mm Hg) en
condiciones máximas, cuando se respira oxígeno al 100%.
Esta diferencia puede reducirse mediante el aumento de flujo de sangre del
lóbulo o el talón en relación con el consumo de oxígeno por la vasodilatación,
ya sea por la acción del calor o por la aplicación de una crema vaso activa. No
se recomienda el masaje manual.
No obstante, en determinadas circunstancias, las diferencias son tan pequeñas
que la arterial y arterializada son, a efectos prácticos, idénticas. La gasometría
arterializada detectará la presencia de la hipoxemia arterial con una adecuada
sensibilidad y precisión, pero obtendremos algunos falsos positivos. No
obstante delante de concentraciones de pO2, en pacientes, con valores
inferiores a 10,7 kPa (80 mmHg) se deberían tratar con precaución.
En los niños mayores o adultos el lugar más apropiado para efectuar la punción
es el lóbulo de la oreja; en los niños jóvenes o infantes es el talón.
Los especímenes de sangre capilar son especialmente inapropiados cuando la
circulación sanguínea es pobre y debería ser evitada en los pacientes con
gasto cardiaco reducido, hipotensión o vasoconstricción.
Para cada punción y para aumentar la circulación, la piel debería calentarse
con calor local y toallas húmedas.
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Las recomendaciones de la NCCLS son una buena herramienta en la mejora
cualitativa y la seguridad en del paciente.
Indicaciones: Esta indicado la recolección de muestras de sangre capilar en las
siguientes circunstancias:
• Necesidad de un análisis de sangre arterial pero en situaciones de falta
de accesibilidad.
• Lecturas anómalas de pulsioxímetros, dispositivos transcutáneos o
dedales de CO2. Evaluación inicial, administración o cambio de acciones
terapéuticas (p.ej. ventilación mecánica).
• Cambio en el estatus del paciente debidos a análisis fisiológico o de
historia clínica.
• Monitorización de la progresión o severidad de un proceso
documentado.
Limitaciones del método.
• El insuficiente calentamiento del punto de punción capilar puede dar
lugar a valores que se correlacionan pobremente con los valores del pH
y la PCO2 arterial.
• Presión indebida en el punto de punción pudiendo quedar la muestra
contaminada por sangre venosa y por fluidos linfáticos
• Puede ser necesaria una segunda punción para obtener una cantidad
suficiente de sangre para su análisis.
• La variabilidad de los valores PO2 capilar impide el uso de estas
muestras para evaluar el estado de oxigenación.
• La muestra debe ser obtenida anaeróbicamente con anticoagulante y en
tubo capilar, completamente lleno y las posibles burbujas de aire que se
introduzcan se deben expulsar inmediatamente.
• La muestra debe ser analizada inmediatamente o refrigerada.
Contraindicaciones absolutas a la toma de muestras capilares o arteriolizadas.
• No se debe obtener muestras de regiones con inflamación, hinchazón o
tejidos edematosos.
• En áreas cianóticas o tejidos pobremente perfundidos.
• Áreas infectadas, arterias periféricas.
• En pacientes de menos de 24h de vida, debido a la pobre perfusión
periférica existente en los neonatos.
• Cuando es necesario un análisis de oxigenación.
• Cuando es necesaria un análisis de sangre arterial.
Contraindicaciones relativas.
• Vasoconstricción periférica.
• Policitemia (debido a los cortos tiempos de coagulación).
• Hipotensión
La recolección de la sangre se realiza con tubos capilares heparinizados
conteniendo una pequeña pieza metálica capaz de mezclar la sangre del
capilar con la heparina mediante un imán externo.
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MÉTODO
Se utiliza la misma tecnología de potenciometria directa que la de sangre
arterial.
BIBLIOGRAFÍA
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