EDAD Y MASA TUMORAL: VARIABLES RELACIONADAS CON LARGA SUPERVIVENCIA
EN MIELOMA MÚLTIPLE (ANÁLISIS DE UNA SERIE DE 391 PACIENTES)
A. Cánovas Fernández, J. G. Barreiro García, J.J.Alonso Alonso
S. de Medicina Interna . Hospital de Cruces .Osakidetza. UPV. Baracaldo (Vizcaya)
OBJETIVO
La supervivencia(SV)media de los pacientes con mieloma múltiple (MM) ha mejorado considerablemente en los
últimos años con el autotrasplante (AT) y los nuevos agentes terapéuticos aproximándose en la actualidad a los
5 años.
Hay sin embargo referencias en la literatura de SV mayores de 10 años en pacientes tratados con
quimioterapia convencional lo que sugiere la existencia de un subgrupo de menor riesgo.
Nuestro objetivo ha sido evaluar a los pacientes de nuestra serie de MM tratados con QT que han
resultado con una SV igual o mayor de 10 años y determinar los factores pronósticos relacionados con
su evolución
MATERIAL Y MÉTODOS
Desde de 1980 tratamos a 391 pacientes con MM diagnosticados de acuerdo con los criterios de la Chronic
Leukemia-Myeloma Task Force. El tratamiento consistió en melfalan-prednisona, poliquimioterapia
(VMCP/VCAP, M-2, VMCP/VBAP,VAD) y, desde 1994, AT, cuando ha sido practicable . Entre 2003 y 2006 se
incorporan los nuevos agentes: talidomida, bortezomib y lenalidomida. El tiempo de observación: desde el inicio
del tratamiento hasta fallecimiento o enero de 2010.Grupos valorados: pacientes con más de 10 años de SV y los
que fallecen antes de este intervalo. Métodos estadísticos: chi2, prueba exacta de Fisher, t de Student y análisis
multivariante por regresión binaria logística de Cox.
RESULTADOS
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
Nº de pacientes
391
Excluidos por asintomáticos (M
Indolente)
Excluidos por observación < 10 años
12
1
21
52
2
40
Total de pacientes
327
3
39
con SV= o >10a
23(7%)
fallecidos
304
Edad (mediana,intervalo)
68,(31-93)
Sexo (masculino/femenino)
170/157
CM (%): IgG, IgA, c. ligeras
46, 31, 22
CM (g/dl) (mediana, intervalo)
3,6 (0,3-10)
CM urinario (pacientes,%)
60
Estadio de Durie y Salmon (%)
I
13
II
23
III
64
A/B
75/25
ISS (%)
Beta-2mcg (mediana,intervalo)
4 (0,8-70 mg/L)
CP en MO (%) mediana, intervalo
44 (3-100)
Autotrasplante de PH
nº de pacientes(uno/dos)
44 (32/12)
en SV = o > de 10 años
9 (4 dobles)
en SV < de 10 años
35
Mediana de observación de los SV>10
años
Mediana de observación de los SV < 10
años
12 a (10-24)
1,6 a(0,02-9,6)
RESULTADOS
VARIABLES SIGNIFICATIVAS EN RELACIÓN CON SV
PROLONGADA:ANÁLISIS UNIVARIANTE
VARIABLE
VALOR DE LA P
ISS
< 0.001
A/B de Durie y Salmon
0.04
Capacidad funcional (ECOG)
0.012
Progresión a los 12 meses
0.0015
Edad
0.000002
Hemoglobina
0.005
CMS
0.02
Calcemia
0.03
Plasmocitosis MO
0.018
VARIABLES SIGNIFICATIVAS EN EL ANÁLISIS
MULTIVARIANTE (RLB DE COX)
VARIABLE
OR
CI 95%
P
Edad
0.89
0.85-0.89
0.0008
Plasmocitosis
MO
0.97
0.94-0.99
0.01
CM(g/dl)
0.69
0.49-0.96
0.03
N.S.:sexo,tipo de CM, R a los 3 meses, creatinina y beta-2 mcg
CONCLUSIONES
1ª Las variables relacionadas con la SV prolongada (> de 10 años) en nuestros pacientes son: edad, % de CP en MO y
cuantía del CM. La primera variable depende del paciente y las dos restantes de la masa tumoral.
2ª Se confirma la relación de la recaída o progresión precoz con la menor SV.
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