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60 =
Por el Doctoí
M I G U E L A. L L A N O S
INFECCION
METASTASICA
DEL RIÑON
n o u o la m a y o r parte de los autores que se h a n o c u p a d o de la
^
infección metastásica del r i ñ o n , h a n considerado únicamente
u n a f o r m a d e t e r m i n a d a del proceso, nos hemos decidido hacer un
t r a b a j o de c o n j u n t o sobre el tema, basados en tres casos personales
y la revisión de cas* un centenar de o b s e r v a a o n e s de diferentes
autores.
._,
r
Las diferentes f o r m a s de infección metastasica del r m o n
.
las
e n g l o b a m o s en el t é r m i n o de pionefritis, creado por Charles M o z t ,
y que parece haber merecido la aceptación de los principales centros
científicos.
Las f o r m a s que puede presentar la p i o n e f n t i s son las siguientes:
1 — P e q u e ñ o s abscesos, en diferentes estados de evolucion, situados generalmente en la región cortical, a u n q u e a veces pueden estar
diseminados en t o d o el p a r é n q m m a renal, con p r e d o m i n i o en la
corteza; por su aspecto, a estos pequeños focos infecciosos se les
ha d a d o el n o m b r e de f o r ú n c u l o s del riñon
por
algunos
auto-
res (Fig. 1 ).
2 . — L o s pequeños focos infecciosos pueden estar conglomerados f o r m a n d o verdaderos n o d u l o s , t o m a n d o a veces f o r m a piramidal con base en la corteza, en la que f o r m a n una superficie irregular viéndose u n a gran c a n t i d a d de p u n t o s blancos amarillentos,
en diferente g r a d o de evolución, lo que ofrece un aspecto de a n t r a x
que ha decidido a la m a y o r í a de los autores a designar ese proceso
con el n o m b r e de á n t r a x del r i ñ o n . (Figs. 2 y 8 ) .
N o s o t r o s creemos, que si bien, estos pequeños focos de infección en su f o r m a diseminada o conglomerada, tienen aspecto de
f o r ú n c u l o s o de á n t r a x , tal c o m o se ve en la piel, difieren de estos,
en c u a n t o a su localización a n a t ó m i c a y a la manera de realizarse
el proceso infeccioso; por lo demás, este m i s m o proceso se encuentra
en otros órganos, tales c o m o el b a z o y el hígado, coincidiendo a
veces — a u n q u e m u y r a r a m e n t e — con el proceso renal: q u i z á s sea
mejor designarlo c o m o f o r m a f o r u n c u l o i d e o antracoide o, más
sencillamente, f o r m a diseminada o c o n g l o m e r a d a de infección metastásica del r i ñ o n .
3. — Abscesos. L o s diversos autores, c u a n d o h a b l a n de abscesos del riñon, se refieren a colecciones p u r u l e n t a s más o menos grandes, que a veces pueden contener de 2 0 0 a 3 0 0 g r a m o s de pus. las
que frecuentemente son únicas, a u n q u e a veces pueden encontrarse
dos o más, y ellos se f o r m a n a expensas de los procesos s u p u r a t i v o s
de las f o r m a s conglomeradas, en que los pequeños abscesos se unen
a otros y su proceso s u p u r a t i v o f o r m a una colección más o menos
grande; t a n t o el absceso c o m o los dos procesos anteriores tienen tendencia a abrirse, por su situación anatómica, en el tejido perirrenal.
Los abscesos perirrenales tienen este origen en la m a y o r í a de los
casos. R a r a m e n t e el absceso se abre en las vías excretoras.
En un principio de la f o r m a c i ó n del absceso ya existe u n tejido
necrótico en medio de una colección p u r u l e n t a de un color a m a r i l l o
verdoso; pero, c u a n d o el absceso ya tiene cierto t i e m p o de evolución,
la colección es homogénea por lo general; bien e n t e n d i d o que las
f o r m a s antracoide y f o r u n c u l o i d e tienen también este tejido necrótico, lo que constituye el t a p ó n .
La disposición de los capilares arteriales del r i ñ o n , que son
terminales, explica la tendencia del proceso infeccioso a localizarse
en la corteza.
La infección metastásica del r i ñ o n es m á s frecuente en el h o m b r e
que en la m u j e r ; suele verse más entre los veinte y los cincuenta años,
y, según la m a y o r í a de los autores, es más frecuente en el r i ñ o n derecho. Generalmente es unilateral; la bilateralidad parece encontrarse
entre un 5 a 12 °/< de los casos, según varios autores. C o m o se
trata de un proceso septicémico, pueden observarse otras localizaciones, tales c o m o el hígado, el bazo, el p u l m ó n , el corazón, el pericardio y aun en la próstata, coinciden y dependen del m i s m o proceso
septicémico; en ciertos casos pueden resultar focos secundarios del
proceso renal, hecho que debe tenerse m u y en cuenta antes y después
de la intervención. C o m o factores predisponentes se mencionan los
t r a u m a t i s m o s , a n o m a l í a s congénitas o adquiridas de las vías excretoras y a n o m a l í a s del sistema vascular,
La infección metastásica del r i ñ o n depende de u n foco infectante de cualquier parte del o r g a n i s m o , siendo los más frecuentes los
procesos de la piel, tales c o m o f o r ú n c u l o s , á n t r a x , p a n a d i z o s , heridas
infectadas, etc.: más r a r a m e n t e la gripe, la osteomielitis, la angina,
la endocarditis, la n e u m o n í a , etc.
L o s agentes que producen la infección son, por orden de frecuencia, los siguientes: estafilococo d o r a d o , estafilococo albus, colibacilo, estreptococo, etc.
Las f o r m a s clínicas descríptas por los diversos autores, un poco
esquemáticamente, son las siguientes: hiperaguda, aguda, s u b a g u d a
y crónica, de acuerdo a su f o r m a de iniciación, su poder tóxico y su
evolución.
C o n frecuencia el e n f e r m o nos refiere que algún t i e m p o antes,
quince días, un mes y aún más, ha tenido u n f o r ú n c u l o , un á n t r a x ,
un p a n a d i z o , una herida infectada o cualquier o t r o proceso infeccioso y, de golpe, siente un violento escalofrío con alta t e m p e r a t u r a
que llega hasta 40" o más, con mal estado general, náuseas, a veces
vómitos, p u l s o elevado y grave estado de intoxicación que, cuan do
persiste por varios días, puede t e r m i n a r con el paciente r á p i d a m e n t e :
son los casos en que existe una infección masiva del r i ñ o n , o bien
c u a n d o otros ó r g a n o s tales c o m o el bazo, h í g a d o o p u l m ó n se
encuentran t a m b i é n atacados. O t r a s veces, a pesar de haberse iniciado
bruscamente y con alta t e m p e r a t u r a , su repercusión en el estado
general es menos acentuada y generalmente la temperatura d i s m i n u y e
después de algunos días, los sudores y los escalofríos son menos pronunciados, el estado general m e j o r a , la diuresis y el apetito a u m e n t a n
y hasta pueden desaparecer todos los s í n t o m a s y el e n f e r m o puede
curar en f o r m a d e f i n i t i v a : ésto sucede por lo c o m ú n c u a n d o se
trata de p e q u e ñ o s abscesos en t f o r m a de f o r ú n c u l o s y aún en f o r m a
de á n t r a x , c u a n d o el agente infeccioso es poco v i r u l e n t o y b u e n o
el poder defensivo del o r g a n i s m o .
O t r a s veces, después de varios días de haberse iniciado, c o m o
en el caso anterior, se produce una regresión de t o d o s los s í n t o m a s ,
que n o llegan sin embargo, a desaparecer; hay un estado subfebril,
poco apetito, pequeños sudores, especialmente por la noche, debilit a m i e n t o , y un estado anémico que se acentúa, que puede d u r a r
meses: posiblemente existe un proceso infeccioso poco v i r u l e n t o , pero
evisía
^rgeniina
de
ta
63
que p o r su persistencia es c a p a z de p r o d u c i r el a n i q u i l a m i e n t o del
paciente.
E n o t r o s casos, después de tener un p e r í o d o de calma, los s í n t o mas m e n c i o n a d o s a n t e r i o r m e n t e se a c e n t ú a n , a veces con grave repercusión sobre el estado general, q u e puede llegar a ser f a t a l si n o se
interviene; t a m b i é n p u e d e suceder q u e el p e r í o d o a l a r m a n t e pase
y vuelva n u e v a m e n t e un p e r í o d o de m e j o r í a .
M á s r a r a m e n t e , el proceso p u e d e iniciarse con u n estado s u b febril que después p u e d e desaparecer; pero, la m e j o r í a n o es f r a n c a ,
h a y sudores, especialmente de noche, p o c o apetito, c o n t i n u o e n f l a q u e c i m i e n t o y a n e m i a ; p o s i b l e m e n t e se trate de u n proceso p o c o
v i r u l e n t o , p e r o lo s u f i c i e n t e m e n t e t ó x i c o c o m o p a r a p r o d u c i r ese estad o q u e con el t i e m p o p u e d e c o n d u c i r a la m u e r t e .
EXAMEN DE LA ORINA:
M a c r o s c ó p i c a m e n t e , la o r i n a puede tener t o d o s los caracteres
de la n o r m a l , pero el e x a m e n , g e n e r a l m e n t e d e m u e s t r a la presencia
de hematíes, g l ó b u l o s de p u s y p e q u e ñ a c a n t i d a d de a l b ú m i n a y
elementos p a t ó g e n o s apreciables sobre t o d o p o r el c u l t i v o ; excepc i o n a l m e n t e la c a n t i d a d de p u s puede ser g r a n d e , c u a n d o u n absceso
se abre en las vías excretoras o coincide con una infección de Ja
pelvis renal. La h e m a t u r i a en un 8 a 1 0 % puede ser más o m e n o s
i m p o r t a n t e , l l e g a n d o a veces a la f o r m a c i ó n de coágulos en el uréter
que pueden ocasionar d o l o r en f o r m a de cólico o a c u m u l a r s e en la
vejiga, lo q u e p u e d e a veces ocasionar retención.
EXAMEN DE LA SANGRE:
L a leucocitosis es c o n s t a n t e , con p r e d o m i n i o de los p o l i n u c l e a res, v a r i a n d o en c u a n t o a su i n t e n s i d a d , q u e p u e d e ser ligera, m e d i a n a
o acentuada. H a y t a m b i é n m a r c a d a d i s m i n u c i ó n de los g l ó b u l o s
rojos, que a veces puede llegar a p r o d u c i r u n e s t a d o a n é m i c o grave
~ en c i e r t o s c a s o s
c a n t i d a d de g l ó b u l o s r o j o s p u e d e reducirse a
2 . 5 0 0 . 0 0 0 — con más o m e n o s a c e n t u a d a d i s m i n u c i ó n del v a l o r
globular.
La h e m o c u l t u r a es a veces p o s i t i v a y o t r a s n e g a t i v a .
El e n f l a q u e c i m i e n t o es a veces m u y a c e n t u a d o .
y la fatiga son frecuentes.
El cansancio
evisfa
^rgeníina
64
DOLOR:
E n m u c h o s casos cí d o l o r n o existe en los p r i m e r o s días y es
después c u a n d o aparece, ya sea e s p o n t á n e a m e n t e o p r o v o c á n d o l o p o r
la i n v e s t i g a c i ó n ; está l o c a l i z a d o , ya sea en la región l u m b a r
(punto
costovertebral o c o s t o m u s c u l a r ) , ya sea en el h i p o c o n d r i o -—a veces
con tendencia a extenderse hacia la línea media y hacia la base del
t ó r a x ; p o s i b l e m e n t e esta d i s t i n t a localización o su m a y o r i n t e n s i d a d
d e p e n d a n de la localización del proceso en sí, o de su p r o p a g a c i ó n :
si el proceso está en la cara p o s t e r i o r el d o l o r será l u m b a r , si está
en la cara a n t e r i o r el d o l o r se sentirá en el h i p o c o n d r i o y si está en
el p o l o superior el d o l o r t e n d r á tendencia a hacerse torácico; en caso
de q u e se p r o d u z c a un f l e m ó n p e r i n e f r í t i c o el d o l o r se intensificará
hacia la z o n a d o n d e se localice el proceso.
L a p a l p a c i ó n de la región l u m b a r nos d a r á elementos clínicos
m u y i m p o r t a n t e s , a d e m á s de la investigación del d o l o r .
P u e d e suceder q u e el r i ñ o n n o se p a l p e y q u e n o se note m o d i ficación a l g u n a en los diferentes p l a n o s : ésto puede verse al p r i n c i p i o
de la afección, c u a n d o se t r a t a de lesiones m o d e r a d a s , p e q u e ñ o s focos
d i s e m i n a d o s o c o n g l o m e r a d o s . O t r a s veces puede palparse u n t u m o r
y se tiene conciencia de q u e es el r i ñ o n
a u m e n t a d o de
volumen,
c u a n d o h a y un c o n g l o m e r a d o v o l u m i n o s o y, especialmente,
ya existen u n o o m á s abscesos de gran t a m a ñ o .
cuando
Si h a y u n proceso
p e r i n e f r í t i c o se n o t a u n a masa m a l l i m i t a d a , u n v e r d a d e r o e m p a s t a m i e n t o , y si h a y u n a colección bien f o r r e a d a , u n a z o n a
renitente
y a ú n f l u c t u a n t e si el proceso p e r i n e f r í t i c o ha i n c l u i d o los p l a n o s
superficiales.
Cuando
se trata de un proceso
o crónico — e s decir un flemón
f u n d o s Ja sensación
verdadera
leñoso—
de una resistencia
perinefrítico
subcrónico
se tiene en Jos p l a n o s p r o -
bien m a r c a d a , c o m o la de una
coraza.
EXAMEN RADIOLOGICO:
L a radioscopia
puede d e m o s t r a n o s
la d i s m i n u c i ó n
y aún
la
desaparición de los m o v i m i e n t o s del d i a f r a g m a , especialmente c u a n d o
el proceso se e n c u e n t r a en la p a r t e superior.
L a r a d i o g r a f í a simple
nos m u e s t r a la i m a g e n renal n o r m a l o, a veces, a u m e n t a d a ,
según
la i m p o r t a n c i a del proceso. C u a n d o existe u n a p e r i n e f r i t í s la imagen
es c o n f u s a y la s o m b r a del psoas n o se percibe o es p o c o clara.
evisfa
Jlrgeniina
ía
_
65
---.
-
L a i m a g e n de la p i c t o g r a f í a descendente puede ser perfecta,, c o m o
demuestra el caso p e r s o n a l ;
( F i g . 7 ) , o t r a s veces es m e n o s d e m o s -
trativa y a veces es i m p o s i b l e sacar n i n g u n a c o n c l u s i ó n .
esto estará en c o n c o r d a n c i a con
la i m p o r t a n c i a
Desde luego,
de la
destrucción
s u ' r í d a p o r el p a r é n q u í m a a r a í z del proceso. E n c a m b i o , la pielografía ascendente siempre es d e m o s t r a t i v a .
V e a m o s a h o r a cuáles son las m o d i f i c a c i o n e s de las vías excretoras en las diferentes f o r m a s de la p i o n e f r i t i s .
T a n t o el á n t r a x c o m o el absceso p r o d u c e n con frecuencia u n
a p l a s t a m i e n t o de ía pelvis y a p l a s t a m i e n t o , desviación,
amputación
y elongación de u n o o m á s cálices, c o m o d e m u e s t r a n las r a d i o g r a fías del caso personal
(Fig.
res. (Figs. 3, 4, 5 y 6 ) ,
7)
y las siguientes de a l g u n o s
auto-
Pero, hay casos en q u e la existencia de
un á n t r a x o absceso n o p r o d u c e n i n g u n a m o d i f i c a c i ó n , y esto sucede
c u a n d o son superficiales y que p o r su t a m a ñ o n o h a n
llegado a
ponerse en c o n t a c t o con las vías excretoras.
DIAGNOSTICO
C u a n d o el proceso se inicia b r u s c a m e n t e y sin n i n g u n a localización del d o l o r , los errores de d i a g n ó s t i c o son frecuentes, f o r m u lándose
diagnóstico
de
tifoidea,
paratifoidea,
gripe,
tuberculosis
miliar, fiebre de M a l t a , etc. L a s e l i m i n a c i ó n de estos diferentes p r o cesos se hará p o r el e x a m e n c o m p l e t o del e n f e r m o y, p e n s a n d o en el
proceso renal, d e t e r m i n a n d o la leucocitosis, que siempre es p o s i t i v a ;
si existe el antecedente de a l g ú n proceso infeccioso del o r g a n i s m o
A*
y especialmente de la piel, las p r o b a b i l i d a d e s a u m e n t a n en f a v o r
de la infección metastásica del r i ñ o n ;
la localización del d o l o r y
el e x a m e n pielográfico, c u a n d o es positivo, d a r á n la c o n f i r m a c i ó n
en la m a y o r í a de los casos.
Cuando
»
existe el d o l o r ,
el p r e d o m i n i o
de este e l e m e n t o
en
d i s t i n t o s sitios puede c o n d u c i r n o s a un error de d i a g n ó s t i c o ; c u a n d o
el d o l o r p r e d o m i n a en la base del t ó r a x , la c o n f u s i ó n se ha h e c h o
con
neumonía,
pleuresía,
etc.; c u a n d o el d o l o r
predomina
h i p o c o n d r i o , el proceso ha sido c o n s i d e r a d o c o m o u n a
subhepática,
un
absceso s u b f r é n i c o o,
más
en el
apendicitis
frecuentemente,
una colecistitis; c u a n d o el d o l o r se e n c u e n t r a en la región
como
lumbar
el error es m e n o s p r o b a b l e , salvo el caso de q u e se trate de u n absceso
retrocecal alto, p o r u n a a n o m a l í a de la situación del apéndice.
evisía
Argentina
de
66
la
Posiblemente,
el d i a g n ó s t i c o
m á s difícil es el' de p i o n e f r i t i s ,
sin complicación de absceso perirrenal, y el de t u m o r febril del r i ñ o n :
los m i s m o s s í n t o m a s , fiebre, fatiga, e n f l a q u e c i m i e n t o r á p i d o , a n e m i a
m a r c a d a , las m i s m a s d e f o r m a c i o n e s de las vías excretoras, y solam e n t e u n d a t o diferencial i m p o r t a n t e , la hiperleucocitosis,
siempre
presente en las p i o n e f r i t i s y ausente, en c a m b i o , en las neoplasias.
E n general, el d i a g n ó s t i c o exacto de infección metastásica del
r i ñ o n se h a r á p o r el análisis c u i d a d o s o de cada s í n t o m a y la colab o r a c i ó n de los diferentes m e d i o s de e x p l o r a c i ó n de que d i s p o n e m o s ;
así, e x a m i n a r e m o s la t e m p e r a t u r a y a v e r i g u a r e m o s si va a c o m p a ñ a d a
de sudores y de escalofríos, h a r e m o s el e x a m e n de la o r i n a
para
ver si h a y e l e m e n t o s a n o r m a l e s , haciendo, inclusive, el c u l t i v o del
s e d i m e n t o ; estableceremos si h a y d e b i l i t a m i e n t o m a r c a d o , con p é r d i d a
de peso, si h a y d i s m i n u c i ó n del n ú m e r o de g l ó b u l o s r o j o s y a u m e n t o
de los leucocitos, h a r e m o s la h e m o c u l t u r a , e i n v e s t i g a r e m o s si n o
existe o ha e x i s t i d o a l g ú n f o c o de infección .especialmente en la
piel; p r a c t i c a r e m o s u n e x a m e n radioscópico p a r a ver si n o h a y f a l t a
o d i s m i n u c i ó n de los m o v i m i e n t o d i a f r a g m á t i c o s , y del r i ñ o n y si
h a y escoliosis — e l e x a m e n clínico ya nos h a b r á i n f o r m a d o si h a y
dificultad
o imposibilidad
de inclinar
o p u e s t o al r i ñ o n s u p u e s t o e n f e r m o — ;
la c o l u m n a
hacia el
lado
la r a d i o g r a f í a simple y la
p i e l o g r a f i a descendente o ascendente nos i n d i c a r á n si la imagen del
psoas es b o r r o s a o n o es visible en su p a r t e superior — l o que casi
siempre indica un proceso p e r i n e f r í t i c o — y si existe
deformación
de las vías excretoras del n ñ ó n que, t r a t á n d o s e de u n proceso pionef r í t i c o , n o s revelará la existencia de u n a f o r m a a n t r a c o i d e o de u n
absceso.
P r o c e d i e n d o en esta f o r m a casi siempre se llegará a u n
d i a g n ó s t i c o exacto.
TRATAMIENTO MEDICO
A d e m á s del t r a t a m i e n t o c o m ú n para t o d o proceso infeccioso,
tal c o m o t o n i c o s cardiacos, diuréticos, suero fisiológico, t r a n s f u s i ó n
sanguínea,
quimioterapia,
etc.,
algunos autores
aconsejan
medios
específicos c o n t r a el agente p r o d u c t o r , tales c o m o sueros y v a c u n a s
antíestafilocóccicas, a n a t o x i n a , p r o p i d ó n , etc., e m p l e á n d o l o s al p r i n cipio, en el p e r í o d o de estado y a ú n después de la o p e r a c i ó n .
Al
p r i n c i p i o del proceso son m u c h o s los casos que parecen curar definitivamente;
ciertos procesos s u b a g u d o s en que la t e m p e r a t u r a
es
^^evisia
JJ^rgeniina
—
olcgta
67
pequeña y el estado general bueno, o en los casos en que después
de la intervención n o es franca la evolución hacia la curación, parece
ser que la acción de tal terapéutica es favorable, bien e n t e n d i d o que
en t o d o s estos casos es difícil poder determinar la parte que corresp o n d e al agente m e d i c a m e n t o s o y la que corresponde a la evolución
misma del proceso,
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
U n poco esquemáticamente v a m o s a considerar las diferentes
Figura 1
Nefritis supurativa difusa (Riñón de Brewer, según la designación
de los urólogos de habla inglesa). (Tomado de G. A. Ingrish: "Antrax del riñón"; en "Journal of Urology", vol. 42, pág. 329.
situaciones y la conducta a seguir en las varias f o r m a s a n á t o m o patológicas de la pionefritis, inclusive la complicación del f l e m ó n
perirrenal.
1. — Pionefritis
forunculoide.
F o r m a h i p e r a g u d a : se trata de
ún proceso toxi-infeccioso grave, que ha repercutido en el estado
general del e n f e r m o r á p i d a m e n t e y el examen clínico ha p e r m i t i d o
f o r m u l a r diagnóstico de pionefritis unilateral; en la operación nos
encontramos con un r i ñ ó n a u m e n t a d o de v o l u m e n , acribillado por
pequeños abscesos en toda o en la m a y o r parte de la corteza y que,
posiblemente, existen en todo el p a r é n q u i m a ; la extirpación rápida
del riñon creemos que es la operación indicada. En la f o r m a aguda
o subaguda, en que los pequeños focos e|#Pn diseminados en la
corteza y t o d o hace pensar que son las únicas lesiones existentes,
estarán indicados la decapsulación eí drenaje; si después de varios
días de ia operación la evolución no fuera del todo favorable, se
Figura 2
Obsérvese el ántrax tomando los dos tercios medianos del riñon.
(Tomado de G. A. Ingrish: "Antrax del riñón"; en "Journal of
Üroiogy", vol. 42, pág. 337).
pueden emplear algunos de los agentes terapéuticos antes mencionados y si. a pesar de ellos, persistiesen los signos desfavorables,
habrá que reoperar para drenar algún foco perirrenal aislado del
drenaje o actuar de acuerdo con las indicaciones que luego f o r m u laremos en caso de encontrarse con un ántrax o un absceso.
2 . — P t o n e f n t i s antracoide.
Si el proceso es único — y aún
siendo doble o triple, pero bien l i m i t a d o — lo ideal es la enucleación; cuando éste no es posible, se procederá a la destrucción con
termocauterío o la excisión con bisturí o, mejor aún, con electrobísturí; si hubiera en la corteza algún pequeño foco, se hace la
decapsulación y se drena a m p l i a m e n t e ; si al hacer la extirpación
o la enucleación del á n t r a x hubiera hemorragia, se t a p o n a la cavid a d ; si el proceso hubiera d e s t r u i d o una gran parte del r i ñ ó n ,
quizás sea preferible hacer una nefrectomía, siempre que el o t r o
r i ñ ó n estuviera en perfectas condiciones.
Figura 3
Pielografía descendente que muestra la compresión de los cálices
medio e inferior, lo que puede inducir a confusión con e! neoplasma. (Tomado de G. A. Ingrish: "Antrax del riñón", en "Journal
of Urology"; vol. 42, pág. 337).
3. — Absceso.
C u a n d o existe u n o o varios abscesos, se incinde
y drena a m p l i a m e n t e : la nefrectomía tendría las mismas indicaciones que en el caso anterior si además de el absceso existiese un á n t r a x
o f o r ú n c u l o s diseminados, se trata el á n t r a x c o m o ya hemos dicho
y se hace la decapsulación para los f o r ú n c u l o s , c u a n d o se decide
hacer una operación conservadora.
4 . — F l e m ó n pertnefrítico.
El f l e m ó n perine:rítico es una
complicación frecuente de la pionefritis y la conducta a seguir es
t
variable; y o pienso que debemos considerar
ciones:
•
las siguientes
situa-
a)
Se trata de un proceso renal de mediana intensidad complicado con un flemón perirrenal; el examen funcional del riñon
—-demostrado por el análisis de orina y la pielografía descendente—
es bueno; el examen pielográfico no demuestra ninguna deformación de las vías excretoras: posiblemente se trate de una infección,
f o r m a forunculoide cortical; ia incisión y el drenaje amplio casi
Figura 4
Pielografía retrógrada, que muestra la compresión del cáliz superior. (Tomado de G. A. Ingrish: "Antrax del riñón"; en "Journal
of Urology", vol. 42, pág. 335).
siempre conducen a la curación definitiva; si no sucediera así. se
interviene de nuevo, se examina el riñón y se procede según las
circunstancias.
b)
Si el proceso renal en su iniciación y evolución ha sido
más intenso, con repercusión acentuada sobre el estado general,
y la imagen pielográfica demuestra una deformación que indica
la presencia de un proceso antracoide o de un absceso, se abre el
flemón, se limpia cuidadosamente la cavidad con agua oxigenada
o cualquier desinfectante, se explora prudentemente el riñón y.
según la lesión q u e se encuentre, se la trata
de acuerdo con
los
principios antes e n u n c i a d o s para cada caso.
CASOS PERSONALES
C o m o de los dos p r i m e r o s casos de infección metastásica
r i ñ ó n que tuve o p o r t u n i d a d de observar n o t e n g o
me limitaré a m e n c i o n a r l o s .
El p r i m e r o f u é en
de
documentación,
1911 y se t r a t a b a
Figura 5
Pielografía que muestra amputación neta de los cálices. (Comunicación de Barge y Larraud a la Sociedad Francesa de Urología;
en "Journal d'Urologie", tomo 48, pág. 68).
de u n a infección f o r u n c u l o i d e masiva, con f e n ó m e n o s generales m u y
graves; las condiciones a n á t o m o p a t o l ó g i c a s del ó r g a n o me decidieron a hacer u n a n e f r e c t o m í a p o r " m o r c e l l e m e n t " .
El s e g u n d o f u é
un absceso s u b c a p s u l a r que, i n c i n d i d o , llegó a la curación.
El tercer caso se refiere a un e n f e r m o a t e n d i d o p o r el d o c t o r
Singer, agregado a mi servicio del h o s p i t a l C e n t e n a r i o , cuya historia
clínica, resumida, dice lo s i g u i e n t e : " E n f e r m o de 2 6 años.
E n los
primeros días del mes de abril es a t a c a d o p o r un f o r ú n c u l o de la
sien izquierda, con alta t e m p e r a t u r a y edema m a r c a d o , q u e se abre
e s p o n t á n e a m e n t e ; el t a p ó n se elimina y se c u r a ; quince días después
evisfa
de
^rgentina
°
"
olcglia
72
es s o r p r e n d i d o bruscamente por un dolor intenso de la región l u m b a r
izquierda, a c o m p a ñ a d o de chuchos y transpiración; al día siguiente,
t e m p e r a t u r a de 40" por la tarde y 37.8" por la m a ñ a n a ; a los
cinco días t o d o se n o r m a l i z a , salvo un ligero dolor que queda en
la región l u m b a r izquierda; a los diez días, se presenta n u e v a m e n t e
la s i n t o m a t o l o g í a del comienzo. P o r los antecedentes y el examen
K -y© fvs
F
Figura 6
El mismo caso de la figura 5 después de operado.
Irregularidad de los contornos del uréter derecho; imágen normal
de pelvis y cálices. (Tomado de la comunicación de Barge v
Larroud a la Sociedad Francesa de Urología; "Journal D Urologie", tomo 48, póg. 69).
clínico del e n f e r m o se f o r m u l a diagnóstico de infección metastásica
de riñón i z q u i e r d o que el examen radiológico c o n f i r m a . El examen
clínico d e m u e s t r a : p u n t o s costovertebral y costomuscular del lado
i z q u i e r d o positivos; defensa muscular en regiones l u m b a r e ilíaca
izquierdas. La orina demuestra la presencia de a l b ú m i n a ( 0 . 3 0 g . ) ,
regular cantidad de pus y hematíes. L a pielografía descendente
(Fig. 7) indica u n a p l a s t a m i e n t o de la pelvis y de los cálices superior
e inferior. L a pieza — p r o c e d e n t e de la nefrectomía efectuada por el
doctor F. P r e m o l i — , (Fig. 8) demuestra un absceso bien l i m i t a d o ,
evolución de un proceso antracoide, posiblemente enucleable, y, en
Figura 8
otra región, un c o n g l o m e r a d o de pequeños ÍOCOS miliares que posiblemente hubieran d a d o lugar a ía f o r m a c i ó n de un nuevo absceso.
DISCUSION
Dr. Vilar. —
Llanos
refiriendo
bilidades
tifódíco
Yo
quisiera
contribuir
un caso en que están
que refería.
, En primer
lugar,
y recién al tercer septenario
se pensó
Se encontró
el foco que'se
mcpatóloqo
—lo
muchos
un
sarcoma.
Los
que
ellos yo, desecharon
de la nuca,
gado.
pero
La
varios
luego
habían
hecho
evolución
lumbar
posterior
anatomopatólogos,
como
.se mandó
andto
al
y se pen:;ó
clínica,
era típico
un
el
en un
en
entre
forúnculo
infeccioso
felizmente
pensaron
posimetas-
y un proceso
repito,
tratado
la observación
confirmó
las
en un proceso
extirpó,
porque
Profesor
casi todas
anatomopatólogos
eso en absoluto
un dolor
incluidas
del
fué un enfermo
tásico renal.
vieron
al trabajo
prolondiagnóstico,
sarcoma.