diagnóstico a primera vista comentario

CASO 05/04 06
24/2/04
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DIAGNÓSTICO A PRIMERA VISTA
M. Folgueral Péreza, C. Sales Fernándeza, R. Aparicio Martínb y C. Alonso Rodrigueza
a
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Santos Reyes. Aranda de Duero. Burgos. bEspecialista de Medicina Familiar y Comunitaria.
Hospital Santos Reyes. Aranda de Duero. Burgos. España.
RESPUESTA CASO 5/04
– Colecistitis aguda enfisematosa.
C O M E N TA R I O
La colecistitis enfisematosa se caracteriza por la presencia de
gas en la luz y en la pared de la vesícula biliar. Se inicia como
una colecistitis aguda litiásica o alitiásica, con posterior isquemia y gangrena de la pared vesicular e infección por microorganismos productores de gas.
Las bacterias más frecuentemente aisladas en las colecistitis enfisematosas son Clostridium perfringens, Clostridium
welchii y aerobios como E. coli. Esta enfermedad afecta con
mayor frecuencia a varones mayores de 60 años y a pacientes
con diabetes mellitus.
La clínica de la colecistitis enfisematosa es indistinguible de
la de otras colecistitis, y se caracteriza por dolor en el hipocondrio derecho que puede irradiarse a la escápula y el hombro
derechos, siendo frecuentes los vómitos. En la exploración, se
objetiva dolor a la palpación en el hipocondrio derecho, y en
un 25-50% de los casos se observa el signo de Murphy.
En la analítica se observa leucocitosis con desviación a la izquierda. La bilirrubina sérica y las transaminasas pueden estar
discretamente elevadas. En muchos casos se llega al diagnóstico de colecistitis enfisematosa mediante la radiografía simple
de abdomen, observándose gas en la luz de la vesícula biliar y
posteriormente en la pared formando un anillo gaseoso. El gas
puede localizarse también en los tejidos pericolecísticos; éste
aparece entre 25 y 48 h después del inicio de la colecistitis
aguda y ocasionalmente puede rellenar las vías biliares.
En la ecografía, el gas intraluminal será hiperecogénico,
con un artefacto asociado en anillo o en cola de cometa. El
gas en la pared de la vesícula tiene una configuración semicircular o similar a un arco.
La tomografía computarizada es útil para demostrar el gas
en la luz y en la pared de la vesícula biliar cuando se sospe(763)
TABLA I Causas de gas en las vías biliares
Esfínter de Oddi incompetente (ancianos)
Anastomosis quirúrgica bilioentérica
Poscolangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE)
Pospapilotomía endoscópica
Perforación de ulcus duodenal
Colecistitis enfisematosa
Colangitis
Fístula espontánea por cálculo biliar
Perforación de un tumor
cha colecistitis enfisematosa que no se demuestra con la radiografía simple de abdomen.
La presencia de gas en la luz de la vesícula biliar o en los
conductos biliares no es patognomónica de la colecistitis enfisematosa y puede aparecer en otras afecciones (tabla I), por
lo que es imprescindible realizar una correcta correlación de
la radiología con la historia clínica y la analítica del paciente
para llegar al diagnóstico.
La colecistitis enfisematosa tiene una elevada morbilidad y mortalidad, por lo que se considera una urgencia quirúrgica. El tratamiento consiste en colecistectomía y antibioterapia adecuada.
Bibliografía general
Eisenberg RL. Diagnóstico por imagen: patrones de diagnóstico diferencial.
2.a ed. Madrid: Marbán, 1995; p. 388-9.
Greenberger NJ, Paumgartner G. Enfermedades de la vesícula biliar y de las
vías biliares. En: Harrison. Principios de Medicina interna. 15.a ed. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana, 2001; p. 2082.
Harley WD, Kirkpatrick RH, Ferrucci JT. Gas in the bile ducts (pneumobilia) in emphysematous cholecystitis. AJR 1978;131:661-3.
Laing FC. Vesícula y vías biliares. En: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau
JW, editores. Diagnóstico por ecografía. Madrid: Marban, 1999; p. 190.
Parulekar SG. Sonographic findings in acute emphysematous cholecystitis.
Radiology 1982;149:119-20.
Pedrosa CS. Las vías biliares. En: Pedrosa CS, editor. Diagnóstico por imagen: tratado de radiología clínica. 1.a ed. Madrid: Interamericana-McGraw
Hill, 1985; p. 801-40.
JANO 5/11 MARZO 2004. VOL. LXVI N.º 1.510
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