Solicitud título - Salesianos Trinidad

ANEXO IV SOLICITUD DE TÍTULO
SOLICITUD DE TÍTULO
1.- Datos del solicitante
Primer apellido _______________________________________________________
Segundo apellido______________________________________________________
Nombre _____________________________________________________________
N.I.F./Pasaporte ___________________
Nacionalidad____________________
Sexo (1): Hombre_____ Mujer _____
Fecha de nacimiento ________________
Pais de nacimiento_____________________________________________________
Municipio de nacimiento ________________________________________________
Provincia de nacimiento ________________________________________________
2.- Título que solicita. Marque con una cruz la casilla que corresponda.
Título de Bachiller …………………………………………..…

Título de Técnico/a de Formación Profesional ………………...

Título de Técnico/a Superior de Formación Profesional …….…

Certificado de Aptitud del Ciclo Superior del Primer
nivel de Enseñanzas Especiales de Idiomas…………………….

Otro (2): _________________________________________________________
3.- Datos a rellenar por el Centro.
Estudio/Modalidad (3) ___________________________
Fecha de finalización de estudios_________________ Calificación (4) ______
Importe de la tasa ingresada en la entidad bancaria: ________________ Euros.
(1) Marque con una cruz la casilla que proceda.
(2) Rellenarlo solo si el título no está incluido en la lista
(3) Indicar el código del estudio/modalidad
(4) Indicar la calificación con un decimal