La importancia de la adherencia terapéutica en ferropenias de

La importancia de la adherencia terapéutica en ferropenias de causa sostenida Especialidad: Hematología 2. El/la paciente Datos Demográficos y Sociales Mujer de 39 años. Nacida en España. Multípara. Sin antecedentes médicos de interés. Motivo de Consulta Paciente con cuadro de astenia intensa y cefalea. Presentaba historia de ferropenia en relación con pérdidas menstruales. No presentaba otros datos de sangrado a parte de la causa ginecológica. Anamnésis La paciente refiere cuadro de astenia progresiva; los síntomas se habían ido intensificando, tras el último parto (eutócico), conforme había recuperado ciclos menstruales regulares y con metrorragia abundante. El episodio era similar a otros cuadros de ferropenia que había padecido desde su juventud. La respuesta al tratamiento con suplementos de hierro oral había sido siempre incompleta, llegando a requerir reposición con hierro intravenoso en varias ocasiones. Los episodios de mayor estabilidad se habían documentado durante las gestaciones. 3. Diagnóstico Ante la sospecha de posible anemia ferropénica de origen carencial se realiza analítica (24/04/2014). El resto de estudios de malabsorción (despistaje de enfermedad celíaca) resultaron repetidamente negativos Laboratorio (resultados analítica) Hematocrito: 27.9 % Hemoglobina : 8.6 g/dL VCM: 65 fL HCM: 20 pg CHCM: 30.7 g/dL ADE: 16.7 % Reticulocitos: 0.12 por mil Hierro sérico: 16 g/dL Ferritina: <5 ng/mL Vitamina B12: 569 pg/mL Capacidad total de fijación de transferrina: 404 mcr g/dL índice de saturación transferrina (IST): 4 % Receptor soluble de la transferrina (RST): 2.7 mg/dL ácido fólico sérico: 12.3 ng/mL Leucocitos: 4.55 x109/L Plaquetas: 281 x109/L Eritropoyetina sérica: 15 mU/mL Creatinina: 0.7 mg/dL 4. Tratamiento Se intentó inicialmente reposición con preparado oral de sulfato ferroso durante el mes de Junio de 2014 (dosis de 105 mg cada 12 horas). Apareció intolerancia digestiva de forma precoz. Ésta no desapareció a pesar de la combinación del hierro con alimentos (recomendable en casos de mala adherencia a pesar de pérdida de eficacia). Tras la suspensión antes de llegar al mes de tratamiento se decidió iniciar tratamiento con hierro liposomado oral a dosis de 30 mg diarios de hierro elemental durante 2 meses (Julio y Agosto de 2014). Las expectativas de la paciente en cuanto al nuevo tratamiento eran limitadas dada la escasa tratamiento a preparaciones orales en el pasado. 5. Seguimiento y evaluación La paciente no requirió controles intermedios ya que la sintomatología fue desapareciendo paulatinamente. La tolerancia digestiva al tratamiento fue óptima, por lo que no precisó ajuste de dosis. Dos meses se realizó analítica de control, donde se evidenció normalización de todos los parámetros de ferropenia, con una reposición de 5 g/dL de hemoglobina en 2 meses de tratamiento (media aproximada de recuperación de 0,08 g/dL al día). Laboratorio (resultados analítica de control) Hematocrito: 40 % Hemoglobina : 13.5 g/dL VCM: 90.7 fL HCM: 31 pg CHCM: 34 g/dL ADE: 12.7 % Reticulocitos: 4 por mil Hierro sérico: 102 g/dL Ferritina: 27 ng/mL Vitamina B12: 529 pg/mL Otras pruebas Capacidad total de fijación de transferrina: 307 mcr g/dL índice de saturación transferrina (IST): 33 % Receptor soluble de la transferrina (RST): mg/dL ácido fólico sérico: 19,2 ng/mL Leucocitos: 5,22 x109/L Plaquetas: 208 x109/L Eritropoyetina sérica: mU/mL Creatinina: 0,9 mg/dL 6. Discusión y conclusiones del caso La ferropenia por pérdidas menstruales es una de las principales causas de anemia ferropénica en nuestro medio en mujeres en edad fértil. Los beneficios del hierro liposomado frente a otros preparados orales son su mejor tolerancia digestiva, su escasa modificación del hábito intestinal, y su eficiacia, administrado en casos de intolerancia digestiva o malabsorción. Además en el contexto de ferropenias de origen oscuro facilita el estudio del origen del sangrado, ya que no modifica el aspecto de las deposiciones (1). Frente a los preparados de hierro sacarosa intravenoso, la formulación oral permite perpetuarse en el tiempo con una reposición más fisiológica, y con menos efectos secundarios derivados de la administración (2). Es frecuente el incremento de la ferropenia durante el embarazo, sobre todo en pacientes predispuestas (3), y existe una incidencia bien conocida de ferropenia gestacional. Sin embargo, en este caso, por ser la causa desencadente los sangrados menstruales, los períodos asintomáticos y de mayor estabilidad clínica tuvieron lugar durante las gestaciones. Con el tratamiento pautado, a pesar de no corregirse la causa desencadenante, la paciente describió alcanzar un estado de calidad de vida equiparable al alcanzado durante dichos períodos. La recuperación analítica además fue completa, llegando a a alcanzar la velocidad de reposición (aproximadamente 0,1 g/dl de Hb diarios), considerada dato de respuesta al tratamiento, con un incremento de 5 gramos de Hb en durante 60 días de tratamiento (4). Este caso, aunque sencillo, ilustra la necesidad de la adherencia terapéutica en casos de ferropenia con un origen crónico y no corregible y que requieran reposición con hierro durante largos períodos de tiempo. 1. Luciani R, Giuliani A, Pirozzi N, Salvatore E, Aversano A, Stellato D, Morrone Utilizzo di ferro liposomiale in pazienti con irc in terapia conservativa, intolleranti al solfato ferroso.? LF?52º Congresso Nazionale. Società Italiana di Nefrologia (S.I.N). Septiembre 2011. 2. Giordano G, Mondello P, Tambaro R, De Maria M, D’Amico F, Sticca G, Di Falco C. Ferro endovena vs ferro liposomiale orale in pazienti con anemia refrattaria trattari con epa-­‐alfa? 3. Stevens GA, Finucane MM, De-­‐Regil LM, Paciorek CJ, Flaxman SR, Branca F, Pena-­‐Rosas JP, Bhutta ZA, Ezzati M Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-­‐pregnant women for 1995–2011: a systematic analysis of population-­‐representative data. Lancet Glob Health. 2013. 1:e16–e25 4. Hershko C, Camaschella C.?How I treat unexplained refractory iron deficiency anemia. Blood. 2014 Jan 16;123(3):326-­‐33