NOTAS: (indicar grado de minusvalía si se dispone y otros aspectos
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DE SOCIO FichaFICHA de asociado ASOCIADO Nº FECHA DE INSCRIPCIÓN NOMBRE Y APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO FECHA DE BAJA D.N.I. DIRECCIÓN LOCALIDAD CODIGO POSTAL MÓVIL TELÉFONO EMAIL PERSONA DE CONTACTO PARENTESCO TELÉF. DATOS BANCARIOS IBAN ES TITULAR DE LA CUENTA FORMA DE PAGO TRANSFERENCIA PERIÓDICA TRANSFERENCIAPERIÓDICA PERIÓDICA/DOMICILIACIÓN BANCARIA BANCARIA TRANSFERENCIA PERÓDICA/DOMICILIACIÓN APORTACIÓN UNICA/TRIMESTRAL/SEMESTRAL/ANUAL IMPORTE DE LA APORTACIÓN discapacidad y otros aspectos) NOTAS: (indicar (indicargrado gradodede minusvalíasisisesedispone dispone y otros aspectos) ASOCIACIÓN DE EPILEPSIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA (ALCE) - G.97331672 c./Torrente nº4 pta 31, 46014, Valencia-Email:[email protected]; [email protected] FICHA SOCIO Ficha de DE asociado ASOCIACIÓN DE EPILEPSIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA (ALCE) - G.97331672 c./Torrente nº4 pta 31, 46014, Valencia-Email:[email protected]; [email protected]
