Manejo de peritonitis aguda en DP en el servicio de

MANEJO DE PERITONITIS AGUDA EN DP
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Saioa Bilbao
R2 nefrología
Hospital de Galdakao
Peritonitis: conceptos.
Inflamación de la membrana peritoneal
causada por una infección de la cavidad
peritoneal, generalmente por bacterias.
Importante causa de morbilidad y fallo de
la técnica.
Primera causa de hospitalización de estos
enfermos.
Incidencia en descenso: episodio por
paciente/ 2 o más años.
Peritonitis DP: patogénesis
 Ruta intraluminal:
Puerta de entrada más frecuente.
Debido a contaminación (+).
ECN (+).
 Ruta periluminal: colonización/infección del lecho del
catéter, túnel y orificio de salida. Dacrón y grado de
fibrosis.
 Ruta transmural:
 Ruta hematógena: poco frecuente.
Peritonitis DP: factores de riesgo
 Sistemas de conexión
Avances de la conectología
Sistema de doble bolsa
 Infección del túnel y orificio de salida del catéter
Entrenamiento y otras enseñanzas de enfermería
Limpieza diaria
 Portadores nasales de S.Aureus
Erradicación con mupirocina
 Estado de ánimo de los pacientes y el clima.
 Status social del paciente.
Peritonitis DP: factores de riesgo
Defensas peritoneales
Soluciones biocompatibles.
Cuidados asépticos en la implantación del
catéter
Vancomicina 1g i.v + gentamicina 1.5mg/kg i.v
Magnitud virulencia del inóculo bacteriano.
Peritonitis en DP: etiología
Peritonitis en DP: criterios diagnósticos
Deben presentarse 2 de los siguientes:
1. Signos y síntomas de inflamación peritoneal.
2. Líquido peritoneal turbio con aumento de
celularidad: más de 100 leucocitos/µL y más del
50% PMN
3. Demostración de bacterias: tinción Gram y
cultivo de LP.
Peritonitis en DP: criterios diagnósticos
 Signos y síntomas:
Peritonitis en DP: criterios diagnósticos
 Turbidez del líquido peritoneal > 100 leucocitos/µL.
 Signo temprano y común.
 No todos los líquidos turbios son por peritonitis.
 Contaje y fórmula leucocitaria > 50% PMN
Peritonitis en DP: criterios diagnósticos
 Cultivo. Procesamiento de la muestra:
tiempo de permanencia peritoneal no inferior a
2-4horas.
Se puede guardar a tº ambiente.
Procesar lo antes posible.
Enviar toda la bolsa drenada. Si no es posible
enviar 50mL.
Tinción de Gram.
Manejo en el servicio de urgencias
Peritonitis con manejo y resolución sencilla. I Castellano-Cervinos. Servicio de Nefrología. Hospital San Pedro
de Alcántara. Cáceres.Nefrologia Sup Ext 2012;3(3):12-52012 Revista Nefrología. Órgano Oficial de la Sociedad
Española de Nefrología
Problemas…
 Desconocimiento de técnica dialítica en urgencias.
¿si el paciente no trae la bolsa de casa?
¿cómo administrar medicación intraperitoneal?
 Espacio físico inadecuado.
 Material insuficiente.
DIAGNÓSTICO EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
Dolor abdominal
Náuseas y vómitos
Fiebre
Estreñimiento o diarrea
Líquido peritoneal
turbio
Iniciar tratamiento:
Ceftazidima 1g i.v.
INGRESO EN PLANTA DE
NEFROLOGÍA
Completar tratamiento
Extraer del líquido peritoneal
-Cultivo del LP para aerobios +
anaerobios.
--Recuento y fórmula leucocitaria:
≥100 leucocitos /µL + ≥ 50% PMN
-Vancomicina 2g IP, en bolsas de 2l.
Dosis única. 8 h de permanencia.
- En los siguientes recambios,
ceftazidima 250mg si < 60kg y
500mg si >60kg.
Medidas coadyuvantes:
- Analgesia i.v: paracetamol 1g/8horas.
- Si persiste dolor: lavados peritoneales rápidos. Infundir 1 bolsa sin
permanencia peritoneal.
- Si presenta fibrina en LP: 10.000UI de heparina sódica por recambio
hasta que no se observe fibrina en LP drenado.