P.Paciente con intento sucicida

Protocolo de Manejo “ Paciente con
Intento Suicida en la Red Local de
Urgencia del Servicio de Salud
Ohiggins”
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MANEJO
Paciente con Intento Suicida en la Red Local de Urgencia
(RLU) del Servicio de Salud O’Higgins (SSO)
APROBADO POR :CIRA
RESOLUCIÓN Nº 3322 /26 DE OCTUBRE 2011
UNIDAD DE EMERGENCIA Y ATENCION PREHOSPITALARIAS
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OBJETIVOS
Establecer el conjunto de acciones a seguir en el proceso de manejo de pacientes con intento
suicida, en la Red local de Urgencia (RLU) del Servico Salud Ohiggins.
ALCANCE
Debe ser conocido y aplicado por todo el personal de salud involucrado en el manejo de adultos
con Intento Sucida en cualquier punto del proceso de atención incluyendo:
Médicos especialistas y no especialistas de Sistema de Atención Primaria de Urgencia (SAPU),
Servicio de Urgencia Rural (SUR), Sistema de Atención Medica de Urgencia (SAMU) y sistemas de
rescates, unidades de emergencia hospitalaria (UEH) , unidades de paciente critico (UCI/UTI),
servicios de medicina , geriatría, neurología, neurocirugía y rehabilitación.
Enfermeras(o) del SAPU, SUR, SAMU, sistemas de rescate, UEH, UCI /UTI, servicios de medicina,
geriatría, neurología, neurocirugía y rehabilitación.
Técnico paramédico del SAPU, SUR, SAMU, sistemas de rescate, UEH, UCI /UTI, servicios de
medicina, geriatría, neurología, neurocirugía y rehabilitación.
Administradores y responsables de implementar las políticas y programas de salud a nivel local.
DEFINICIONES
Conducta Suicida (CS): constituye un problema de salud pública de primer orden, en la que están
implicados factores psicológicos, biológicos y sociales, y es además una frecuente causa de
utilización de los servicios de Urgencias hospitalarios. El suicidio constituye un grave problema de
salud pública, y es en gran medida prevenible. Casi la mitad de todas las muertes violentas se
deben al suicidio, con cerca de un millón de víctimas anuales en todo el mundo. La OMS estima
que para el 2020 las muertes por suicidio podrían bordear unos 1,5 millones de personas. Se
producen más muertes por suicidio que por la suma de homicidios y guerras.
Ideas y deseos suicidas (ideación suicida): Las ideas suicidas pueden abarcar desde pensamientos
de falta de valor de la vida a la planificación de un acto letal, pasando por deseos más o menos
intensos de muerte o fantasías de suicidio.
Conductas suicidas sin resultado de muerte (intentos suicidas): Las conductas de autolesión
pueden abarcar desde gestos comunicativos sin intención definida de muerte hasta tentativas tan
severas (“intentos abortados”) que constituyen verdaderos suicidios frustrados; estos se asocian
más a pacientes psiquiátricos.
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Factores de riesgo suicida
Los factores de riesgo suicida más relevantes para el clínico son la existencia de antecedentes de
conducta suicida previa o actual y la presencia de alguna patología psiquiátrica que confiera
vulnerabilidad suicidal.
El intento suicida: El intento de suicidio previo es uno de los más fuertes predictores de suicido.
Quienes lo han efectuado presentan una probabilidad de autoeliminación que alcanza al 1 a 2% al
año siguiente al evento, riesgo 100 veces mayor que el de la población general. El mayor riesgo de
suicidio consumado lo tienen intentadores varones, mayores de 45 años, con trastornos del
ánimo y por uso de sustancias, trastorno crónico del sueño, deterioro social y de salud.
Las ideas suicidas: La ideación suicida es una expresión temprana de vulnerabilidad y abarca
desde manifestaciones vagas de poco valor de la vida hasta propósitos autodestructivos más
definidos como planes suicidas. En Chile se ha observado una alta frecuencia de ideas suicidas. En
estudiantes de medicina ha llegado hasta el 55% como prevalencia de vida.
Los trastornos psiquiátricos como factores de riesgo La existencia de una enfermedad
psiquiátrica es uno de los más sensibles predictores de suicidio. Se ha comprobado patología
psiquiátrica en la casi totalidad de sujetos que han consumado el suicidio. Las enfermedades más
frecuentemente diagnosticadas en los suicidas son esencialmente tres: trastornos del ánimo,
esquizofrenia, y alcoholismo, pero también los trastornos de personalidad.
Trastornos del ánimo :Se ha encontrado trastorno del ánimo en el 60% de los suicidados.
Inversamente, una importante proporción de las muertes en depresivos es autoinflingida (10-15%
aproximadamente). Las Tasas de Mortalidad son 30 a 40 veces mayores que para la población
general. Los suicidas se concentran en los dos años próximos a un egreso hospitalario.
La ausencia o insuficiencia de tratamiento es un riesgo agregado, así como la presencia de
síntomas psicóticos o gran cantidad de síntomas.
Esquizofrenia: La ideación y conducta suicida es frecuente entre los esquizofrénicos, fluctuando
entre un 18 y el 55,1%. Alrededor del 10% de los esquizofrénicos consuma suicidio,
mayoritariamente sujetos jóvenes. La muerte autoprovocada es temprana, se produce antes de
los diez años de evolución de la enfermedad y de los 45 años de edad. Con frecuencia ocurre a los
pocos meses después del alta.
Trastorno por uso de sustancias: El riesgo vital de muerte por suicidio es 60-120 veces mayor en
pacientes con abuso/dependencia al alcohol que en la población general, llegando a un 7% en
estudios de seguimiento.
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Otros trastornos:Existe una elevada prevalencia (sobre el 20%) de intentos suicidas entre sujetos
de la población general en que se diagnosticó trastorno de pánico, sobre todo si además muestran
rasgos de personalidad limítrofe y otras patologías, como depresión. Las tasas son mayores si se
asocia con consumo de alcohol.
También hay riesgo suicida en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria, mayor para la
anorexia y con comorbilidad o historia de abuso sexual en la infancia.
Trastornos de la personalidad:La presencia de un trastorno grave de la personalidad es un
potente factor de riesgo suicida. Se encuentra trastorno de la personalidad en el 30 - 50% de los
suicidas consumados. La presencia de TP aumenta seis veces el riesgo suicida. La mayor
frecuencia la tendrían los subtipos limítrofe y antisocial.
En pacientes con múltiples intentos presencia de Trastorno de Personalidad es casi de regla.Se ha
sugerido que es la impulsividad el rasgo más directamente vinculado con suicidalidad a lo largo de
la vida, pero también la elevada y sostenida desesperanza.
RESPONSABLES
Medico de turno en la UEH, que evalua al paciente.
Enfermero de Turno.
Psiquiatra Interconsultor o de Enlace
DESARROLLO
Conducta a seguir
Evaluación médica inicial
De forma general, los pasos a seguir ante un paciente que ha presentado una conducta suicida
son:
Evaluar la situación orgánica del paciente mediante un examen físico completo. En función del
tipo y la gravedad de las lesiones o alteraciones funcionales, proceder a la estabilización,
monitorización y observación de 12 a 24 horas en previsión de posibles complicaciones.
Cumplida la etapa de diagnóstico y estabilización orgánica y estando el paciente ya consciente,
desde el punto de vista psicopatológico, se puede responder de múltiples formas de acuerdo a la
gravedad , las variables relacionadas al individuo, el autoinforme y el contexto.
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Evaluación psicopatológica del riesgo suicida
Todos los pacientes que han acudido a un servicio asistencial por un intento de suicidio o que en
el ejercicio del rol asistencial se ha determinado la ocurrencia reciente de un evento de este tipo,
deben ser evaluados antes de ser enviados a su domicilio.
De la naturaleza de esta evaluación y del grado de persistencia de la intencionalidad suicida,
dependerá la conducta a seguir, la que va desde su simple referencia a un establecimiento de la
Atención Primaria de Salud (APS), hasta la eventual hospitalización en Unidad de Hospitalización
Psiquiátrica de Corta Estadía del establecimiento, para la estabilización, el manejo del riesgo vital
asociado y el estudio de los factores psicosociales involucrados.
Con el fin de objetivar esta situación y tras la estabilización de las complicaciones médicas
asociadas al intento, es menester evaluar la persistencia de la intención suicida, para lo cual el
Psicólogo clínico del Servicio de urgencia, o en su defecto la Enfermera de turno o en su ausencia
algún profesional designado para esta función por el Jefe del Servicio de Salud Mental y
Psiquiatría del establecimiento, además de la Notificación obligada a los familiares directos de la
persona, deberá aplicar el instrumento denominado Escala de Intencionalidad Suicida de Beck
(SIS) (anexo 1) y de acuerdo a sus instrucciones, tomar 2 conductas básicas:
1.
Si la Intencionalidad se estima BAJA; procederá a derivar vía interconsulta formal
con nivel de Urgencia 2 al establecimiento de APS en que la persona se encuentre
inscrita.
2.
Si la intencionalidad se estima ALTA, solicitar la realización de una interconsulta de
enlace a Psiquiatra dependiente del Servicio de Salud Mental y Psiquiatría o de
llamada de urgencia en su evento, el que podrá decidir su alta con indicaciones y
sugerencias de manejo o podrá indicar el ingreso a la Unidad de Hospitalización
Psiquiátrica de Corta Estadía, en las condiciones que señale.
Si se decide no hospitalizar (alternativa 1), es importante comprometer la cooperación de uno o
más miembros del grupo familiar, con miras a garantizar la seguridad del usuario, sea esto
retirando o impidiendo el acceso a potenciales medios de suicidio, haciendo un acompañamiento
personal, manejando los medicamentos de mayor letalidad potencial monitorizando el
cumplimiento de las indicaciones terapéuticas entregadas por el equipo de salud.
En ambos casos, si se constata que el paciente es o ha sido paciente de un equipo de
especialidad en el área de la salud mental y psiquiatría; deberá notificarse por vía telefónica del
evento al equipo tratante, además de lo estipulado anteriormente.
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REGISTROS
Corrección
Nº
Fecha
Descripción de la
modificación
Publicado en
Nº
Documento
INDICADORES DE PROCESOS:
Nº de pacientes con Intento de Suicidio que consultan en las UEH con cumplimiento de protocolo X100
Nº total de pacientes que consultan por Intento de suicidio
Formula
Calculo
de Umbral
de Tipo
cumplimiento
vigilancia
Nº de pacientes 80 %
con Intento de
suicidio
que
consultan en las
UEH
con
Cimplimiento de
protocolo
/ Nº
total de pacientes
que consultan por
intento de suicidio
Responsable
Periodicidad de
control
EU. Supervisores de Mensual
la
unidades
pertenecientes a la
red de urgencia
REFERENCIAS
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REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS.
Fecha
Tipo
Aprobación
DISTRIBUCION.
FLUJOGRAMA.
ANEXOS.
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck
I. Circunstancias objetivas
Puntos
1. Aislamiento
0. Alguien presente
1. Alguien próximo o en contacto visual o verbal (p. ej., teléfono)
2. Nadie cerca o en contacto
2. Medición del tiempo
0. La intervención de terceros es muy probable
1. La intervención de terceros es poco probable
2. La intervención de terceros es altamente improbable
3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la intervención de otras personas
0. Ninguna
1. Toma precauciones pasivas (p. ej., evita a los otros pero no hace nada para prevenir su
intervención, estar solo/a en la habitación pero con la puerta sin cerrar, etc.)
2. Toma precauciones activas (p. ej., cerrando la puerta, etc.)
4. Actuación para conseguir ayuda durante o después del intento
0. Avisó a alguien que potencialmente podía prestarle ayuda
1. Colaborador potencial contactado pero no específicamente avisado
2. No contactó, ni avisó a nadie
5. Actos finales en anticipación de la muerte (legado, testamento, seguro)
0. Ninguno
1. Preparación parcial, evidencia de alguna preparación o planificación para la tentativa
2. Hizo planes definitivos o terminó los arreglos finales
6. Preparación activa del intento
0. Ninguna
1. Mínima o moderada
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2. Importante
7. Nota suicida
0. Ninguna
1. Nota escrita pero rota, no terminada, pensó escribirla
2. Presencia de nota
8. Comunicación verbal (ideas, preocupaciones o planes suicidas)
0. No comunicación verbal
1. Comunicación ambigua (p. ej., «estoy cansado de la vida», «pienso que estarían mejor sin
mí», «nada tiene sentido»)
2. Comunicación no ambigua (p. ej., «quiero morir», «siento como si quisiera matarme»,
«voy a tomar pastillas»)
2
0
1
2
0
1
2
II. Autoinforme
9. Propósito supuesto del intento
0. Manipular a los otros, efectuar cambios en el entorno, conseguir atención, venganza
1. Componentes de 0 y 2
2. Escapar de la vida, buscar finalizar de forma absoluta, buscar solución irreversible a los
problemas
10. Expectativas sobre la probabilidad de muerte
0. Pensó que era improbable
1. Posible pero no probable
2. Probable o cierta
11. Concepción de la letalidad del método
0. Hizo menos de lo que pensaba que sería letal
1. No estaba seguro de si lo que hacía era letal
2. Igualó o excedió lo que pensaba que sería mortal
12. Seriedad del intento
0. No intentó seriamente poner fin a su vida
1. Inseguro
2. Intentó seriamente poner fin a su vida
13. Actitud hacia el vivir/morir
0. No quería morir
1. Componentes de 0 y 2
2. Quería morir
14. Concepción de la capacidad de salvamento médico
0. Pensó que la muerte sería improbable si recibía atención médica
1. No estaba seguro de si la muerte podía ser impedida por la atención médica
2. Seguro de morir aunque recibiese atención médica
15. Grado de premeditación
0. Ninguno; impulsivo
1. Suicidio contemplado durante 3 horas antes del intento
2. Suicidio contemplado durante más de 3 horas antes del intento
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
III. Circunstancias subjetivas
16. Reacción frente al intento
0. Arrepentido/a de haber hecho el intento. Sentimientos de ridículo, vergüenza
1. Acepta tanto el intento como su fracaso
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2. Rechaza el fracaso del intento
17. Preconcepciones de la muerte
0. Vida después de la muerte, reunión con fallecidos
1. Sueño interminable, oscuridad, final de las cosas
2. No concepciones o pensamientos sobre la muerte
18. Número de intentos de suicidio previos
0. Ninguno
1. 1 o 2
2. 3 o más
19. Relación entre ingesta de alcohol e intento suicida
0. Alguna ingesta previa pero sin relación con el intento, lo informado era insuficiente para
deteriorar la capacidad de juicio, evaluando la realidad
1. Ingesta suficiente para deteriorar la capacidad de juicio, evaluando la realidad y
disminuyendo la responsabilidad
2. Ingesta intencional de alcohol para facilitar llevar a cabo el intento
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
20. Relación entre ingesta de drogas e intento (narcóticos, alucinógenos, etc., cuando la droga no es
el método utilizado para el intento)
0. Alguna ingesta previa pero sin relación con el intento; lo informado era insuficiente para
0
deteriorar la capacidad de juicio, evaluando la realidad
1. Ingesta suficiente para deteriorar la capacidad de juicio, evaluando la realidad y
1
disminuyendo la responsabilidad
2. Ingesta intencional de drogas para facilitar o llevar a cabo el intento
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Resumen Escala de Beck
Puntos
1. Aislamiento
2. Medición del tiempo
3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la intervención de otras personas
*4. Actuación para conseguir ayuda durante o después del intento
5. Actos finales en anticipación de la muerte (legado, testamento, seguro)
6. Preparación activa del intento
7. Nota suicida
*8. Comunicación verbal (ideas, preocupaciones o planes suicidas)
9. Propósito supuesto del intento
10. Expectativas sobre la probabilidad de muerte
*11. Concepción de la letalidad del método
12. Seriedad del intento
*13. Actitud hacia el vivir/morir
14. Concepción de la capacidad de salvamento médico
15. Grado de premeditación
*16. Reacción frente al intento
17. Preconcepciones de la muerte
*18. Número de intentos de suicidio previos
19. Relación entre ingesta de alcohol e intento suicida
20. Relación entre ingesta de drogas e intento
Total
*2 o más califica Intencionalidad ALTA
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VALORACIÓN GENERAL DE INTENCIONALIDAD SUICIDA
INTENCIONALIDAD BAJA
Puntaje Igual o menor a 20 puntos
Acción inmediata= Notificación a familiares directos y emisión de interconsulta para solicitud de
ingreso a Programa de Salud Mental del correspondiente establecimiento de APS, en el más
breve plazo que resulte posible (antes de 48 horas).
Si la persona es paciente activo de especialidad en Salud Mental y Psiquiatría, se debe notificar
vía interconsulta al establecimiento correspondiente, para su atención en un plazo máximo de 48
horas y notificación telefónica.
Sobre los 20 puntos y/ o
INTENCIONALIDAD ALTA
Si tiene puntaje máximo en 2 o más de los siguientes
ítems : 4, 8 , 11, 13 , 16 y 18
Acción inmediata: Notificación a familiares directos y solicitud de Enlace por Psiquiatra, en
forma previa al alta.
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