Conducta Suicida - Otec Perspectivas

Conducta Suicida
Dra. Elisa Sepúlveda A. – Becada Psiquiatra IJ –
Universidad de Valparaíso
Epidemiología
• La OMS estima que cada 40 segundos muere una persona por suicido y cada
3 segundos hay un intento.
• La relación entre intento de suicidio y suicidio es app de 8-20: 1
• En USA es la 3° causa de muerte en personas entre 15-24 años,
• El aumento de conducta suicida en pacientes 15-24 años es un fenómeno
mundial
• En Chile, para niños entre 10-19 años, mortalidad por suicidio:
- 1997: 5,7/100.000
- 2000: 8,6/100.000
- Ideación suicida, 60% entre 14-20 años. 1/3 realiza el intento.
Clínica, espectro suicida
Ideación Suicida. - Gesto Suicida
-
Intento Suicida. -
Suicidio
• Ideación Suicida:
Pensamiento o verbalizaciones recurrentes de provocarse autoagresiones o la
muerte. Puede ser fugaz, transitoria o persistente. Es
frecuente en la población adolescente (9% mujeres y 4% hombres)
• Amenaza o Gesto suicida:
Verbalizaciones o precursores de actos, que si llegan a realizarse en su
totalidad, conducirian a un daño serio o la muerte. (Ej.: Niño que se asoma
desde el balcon verbalizando que se lanzara al vacio)
• Intento Suicida:
Acciones mediante las cuales el individuo se puede ocasionar la muerte.
Clínica
• La ideación suicida:
- Despreocupación por la vida “Me da lo mismo lo que me pase”
- Ideas negativas sobre uno mismo “Mis padres estarían mejor sin mí”
- Ideas vagas “Me gustaría matarme”
- Ideas estructuradas “Me podría tomar muchas pastillas”
- Ideas pasivas “Ojala Dios me llevara con Él”
- Ideas activas “Quiero matarme”
Clínica
• Intento de suicidio:
- Con frecuencia es un acto impulsivo, sin preparación previa.
- Los varones utilizan métodos mas letales y violentos, pasan > 1 hr planeando
el intento y evitan la posibilidad de ayuda externa.
- Los intentos son más frecuentes en mujeres, pero son menos letales y la
intención de muerte es menor
FR para repetir intento de suicidio:
(Shaffer, 2001)
- Intentos previos
- Varón
- Adolescente (16-19)
- Vive solo
- Agitación psicomotriz
- Irritabilidad
- Síntomas psicóticos
- T. Depresivo (>niñas)
Mitos sobre suicidio
• "Si realmente quisiera matarse, ya lo habría hecho”
• " Preguntar sobre ideación suicida puede dar ideas de muerte"
Concepto de Muerte
• < 5 años, el niño no entiende que la muerte es irreversible, definitiva y
permanente y que es Universal. Lo asemejan a un sueño o viaje largo.
• Entre los 5-9 años pueden aceptar que alguien puede morir, pero no alguien
cercano a ellos o a ellos mismos.
• Entre los 9-10 años el concepto se asemeja al de los adultos, aunque no
creen que alguien cercano pueda morir.
Características de los niños que intentan suicidio…
• Los IS durante la niñez son excepcionales
• Puede ser resultado de la imitación de conductas efectuadas por mayores.
• Son resultados de actos impulsivos, donde no se evalúa el peligro y puede ser
imposible de diferenciar de accidentes.
• Puede estar asociado a depresión o ASI
• No se requiere concepto maduro de muerte para que se presente.
Características del Adolescente que le confieren vulnerabilidad…
• Egocentrismo: El fenómeno de audiencia imaginaria amplifica su
autoconciencia y autocrítica.
• Identidad: En construcción.
• Desarrollo del yo: Estilo más concienzudo e individualista, más proclives a
depresión
• Enfrentamiento de éxito y fracaso: La resiliencia es un factor protector.
Características de la familia
• Falta de empatía, escaso compromiso y dificultades en el funcionamiento de
los distintos subsistemas.
• Vínculos afectivos inestables o desapegadas.
• Inconsistencia en establecimiento de límites y normas.
• Puede haber VIF.
• No logran eficaz resolución de conflictos.
• Psicopatología parental.
• Sistema fraterno poco solidario o rechazante
• Red de apoyo restringida
Patogénesis
• Trastornos Psiquiátricos:
- 90% de los adolescentes que consuman suicidio presentaban t. psiquiátrico al
momento de su muerte.
- 60-70% t. animo (depresión, bipolar)
- 27-60% abuso de sustancias
- 4% EQZ
• Trastornos de Personalidad:
- 1/3 de las víctimas presentabas tdp antisocial y limítrofe
- Rasgos de personalidad poco adaptativos; impulsividad, baja autoestima,
rigidez, desesperanza.
• Factores Biológicos:
- Sexo masculino
- Enfermedades Cr: DM, EPI, cáncer, obesidad.
- Alteraciones en el receptor y trasportador de 5HT
- Hiperactividad eje HHA .
• Estresores:
- 2/3 se desencadena tras un acontecimiento negativo
- Víctimas de bullying, duelos
- Ant. VIF-ASI
Valoración inicial
Luego de la estabilización desde el punto de vista medico se hace una
valoración inicial con el objetivo de:
1.- Identificar FR y FP
2.- Estimar el riesgo de suicidio global
3.- Establecer plan terapéutico para eliminar el riesgo
Manejo
• Indicaciones de Hospitalización
- Método utilizado de gran letalidad
- Repetidos IS
- Asociación con otras psicopatologías
- Disfunción familiar severa, VIF
- Falta de apoyo o protección familiar
- Imposibilidad de manejar factores estresantes desencadenantes
- Psicopatología Parental, IS familiares.
- IS programado
- Fracaso tto ambulatorio
• Objetivos de la Hospitalización:
- Protección y vigilancia constante
- Remoción transitoria de un ambiente estresante
- Inicio de tratamiento multimodal
- Ejercer un cambio en equilibrio familiar
- Monitorización de efectos terapéuticos
- Adicionar red de apoyo familiar o social