aspectos psicológicos ante la enfermedad

14/05/15 T 22.-­‐ aspectos psicológicos ante la enfermedad y la muerte. El enfermo crónico, el enfermo terminal, la invalidez, el duelo y el dolor. Repercusiones de la muerte en el seno de la familia e información a esta del hecho de la muerte o de la enfermedad terminal 1 Índice •  Aspectos psicológicos ante la enfermedad. •  La hospitalización •  El enfermo crónico, el enfermo terminal la invalidez, el duelo, el dolor. •  Comunicar malas noGcias •  El duelo 2 1 14/05/15 ASPECTOS PSICOLÓGICOS ANTE LA ENFERMEDAD 3 La enfermedad en España •  19 millones de españoles padecen enfermedades crónicas, independientemente de si son tratadas o no. •  De ellos, entre cinco y siete millones de personas reciben asistencia de forma sistemáGca y conGnua. •  En cuanto a la percepción de los pacientes sobre la enfermedad: –  el cáncer, la E. de Alzheimer, las enfermedades cardiovasculares, mentales y neurológicas son las consideradas más “graves”, –  mientras que las enfermedades ginecológicas, los problemas de la visión y las alergias son las consideradas más “leves”. 4 2 14/05/15 La enfermedad en España. AcGtudes de la población ante la enfermedad •  28% op:mistas y moderados en cuanto a sus exigencias. •  27% crí:cos, no resignados ante el desGno, compromeGdo con el tratamiento, que no delega responsabilidades, y es inconformista y reivindicaGvo. •  13% derro:stas y de cierto resenGmiento social, pasivos ante las reivindicaciones o exigencias y obsesionados por el coste y precio de los tratamientos, no por asumir su enfermedad. •  32% de los pacientes, responde a ciertas pautas religiosas y culturales. Se trata de un grupo pesimista y entregado al desGno, personas generalmente retraídas, que no quieren ninguna publicidad ni reivindicación. Llevan su enfermedad con humildad y de una forma abnegada. 5 Reacción ante la enfermedad •  Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido, temido y negado. •  Todo médico debe saber que todo individuo cuando enferma experimenta una serie de reacciones emocionales ante la enfermedad que el médico debe considerar. •  Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los que destacan: –  Factores del paciente •  La personalidad, •  La edad, •  Valores e intereses –  CaracterísGcas de la enfermedad. –  CaracterísGcas del entorno •  El entorno asistencial (consulta, hospital…) •  Las caracterísGcas del médico y demás profesionales de la salud. •  La red de apoyo socio-­‐familiar. 6 3 14/05/15 SenGmientos del paciente ante la enfermedad (1) 1. 
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Ansiedad. Susto, preocupación, expectación aprensiva (preocupación, a veces excesiva e irracional, por lo que pueda suceder). Desvalimiento. La persona se siente vulnerable y la situación se expresa en dependencia de otros. Inferioridad. Especialmente evidente en personalidades fuertes, que cuando enferman viven la enfermedad como signo de debilidad. Culpa. La enfermedad sería algo merecido por trasgredir normas, fundamentalmente morales. Ha sido especialmente evidente en las enfermedades mentales, el SIDA…. No es un senGmiento frecuente en la actualidad; en la era de la medicina ciencfica, lo que puede producir cierta sensación de culpa a algunas personas es no tener hábitos de vida saludable (no hacer deporte, fumar, comer mal y/o en exceso, ...). 7 SenGmientos del paciente ante la enfermedad (2) 5. 
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Rabia/Agresividad. En ocasiones la rabia se dirige al personal sanitario a quien culpa de algunos aspectos de su situación (origen de la enfermedad, complicaciones..) Evasión. La persona rechaza de la realidad actual. Desacuerdo. El individuo trata de eliminar todos aquellos senGmientos o pensamientos desagradables. Expresada en minimización, trivialización,... Se da en personas emocionalmente inmaduras, con dificultad para tolerar la amenaza de la enfermedad. La relación con estos pacientes es diecil, puede parecer: anGpáGcos, distantes, descalificadores. 8 4 14/05/15 Factores que intervienen en el modo de reaccionar del paciente frente a la enfermedad (1) 1.  Edad del paciente – 
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Adultos jóvenes: más riesgo de reaccionar con resenGmiento, incredulidad. Buscar otras opiniones. Ancianos: aceptan mejor sus problemas médicos 2.  Personalidad del paciente: – 
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La respuesta dependerá de los rasgos de carácter: extroverGdos, emocionalmente estables… Influirá en los mecanismos de defensa que uGlizará. La situación es más extrema en los pacientes con trastornos de personalidad: personalidades inseguras tendrán miedo a perder el control sobre sus vidas; los que padecen, por ejemplo, un trastorno limite tenderán a dividir al personal en buenos y malos, haciendo más diecil su tratamiento; los pasivo agresivos tenderán a ser irritables y demandantes cuando enfermen. 9 Mecanismos de defensa ante la enfermedad M. de Defensa Descripción Regresión El individuo abandona su independencia y determinación Negación El paciente trata la enfermedad como si no exisGera, produciéndose una disparidad entre la situación esica del paciente y lo que cuenta Racionalización SusGtución de una razón inaceptable pero real, por otra aceptable. Se convence a sí mismo con argumentos falsos de que no necesita preocuparse por los síntomas. Proyección Se preocupa de las patologías de otros. 10 5 14/05/15 Factores que intervienen en el modo de reaccionar del paciente frente a la enfermedad (2) 3.  Tipo de enfermedad – 
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Las enfermedades del corazón, como las arritmias o las enfermedades de las arterias coronarias, producen mucha ansiedad y el miedo ante la muerte es constante. La insuficiencia respiratoria o la dificultad para respirar producen un estado de ansiedad agudo que se resuelve cuando la situación revierte. El diagnósGco de cáncer produce miedo Las enfermedades de transmisión sexual, como el SIDA, producen, con frecuencia, además de miedo, senGmientos de culpa. Las enfermedades crónicas, como la insuficiencia renal, artriGs reumatoide o diabetes mellitus, producen diversas respuestas; con frecuencia producen negación y rechazan el tratamiento. 11 Efectos de procesos agudos 12 6 14/05/15 Enfermedades que producen limitación 13 Enfermedades “evidentes” 14 7 14/05/15 Enfermedades terminales 15 Factores que intervienen en el modo de reaccionar del paciente frente a la enfermedad (3) 4.  Entorno familiar –  La complejidad de la dinámica familiar afectará al comportamiento del paciente. 5.  Intereses –  La existencia de beneficios derivados de la enfermedad (baja laboral, exención de responsabilidades) puede retrasar la curación. 16 8 14/05/15 Conducta de enfermedad (illness behaviour) •  “La manera que el sujeto Gene de comportarse frente a la enfermedad, en función de sus caracterísGcas y las del entorno, dando importancia o no, a los síntomas que la enfermedad comporta”. 17 Conducta enferma anómala (abnormal illness behaviour) •  “El modo inapropiado o no adaptado de percibir, evaluar, o actuar en relación al propio estado de salud, que persiste a pesar de que un médico haya ofrecido una explicación adecuada y razonablemente lúcida sobre la naturaleza de la enfermedad y del curso apropiado de tratamiento que debe seguirse, basado en un examen concienzudo del enfermo y teniendo en cuenta la edad del sujeto así como su nivel educacional y sociocultural” –  (Pilowsky, 1969) 18 9 14/05/15 Conducta enferma anómala •  Negación de la Enfermedad: –  No dar relevancia a los síntomas. –  No seguir el tratamiento –  No seguir hábitos sanos de vida. •  Acentuación de los síntomas de la enfermedad. •  U:lización de la enfermedad como instrumento de influencia (en ocasiones manipulación): –  Del entorno social –  Del entorno familiar –  Del entorno laboral 19 LA HOSPITALIZACIÓN COMO EJEMPLO DE ENTORNO ASISTENCIAL 20 10 14/05/15 La hospitalización hace a los pacientes más vulnerables •  Son sujetos de por sí más vulnerables: su salud está compromeGda, a veces en extremo y con peligro para la vida. •  La posición de debilidad se potencia: –  Se refuerzan su conductas regresivas fomentando que los pacientes sean ”buenos enfermos”. –  Son dependientes en grado extremo de los medios técnicos y del personal. –  La atención se presta de forma impersonal. 21 22 11 14/05/15 La hospitalización genera ansiedad en los pacientes •  Malestar: los pacientes se sienten mal, Genen molesGas esicas y psíquicas derivadas de la enfermedad •  Incer:dumbre y desconocimiento: –  el futuro personal es incierto. Existen dudas con respecto a su futuro (bienestar, salud, supervivencia). –  En muchas ocasiones los pacientes desconocen el moGvo de algunas exploraciones y tratamientos y la peligrosidad que comportan. –  El bienestar de los pacientes depende de personas desconocidas. •  Desubicación: Los pacientes están separados de su entorno: familia y entorno esico habitual. 23 El hospital puede ser un ambiente hosGl para el paciente •  Referidas a los hábitos personales del paciente –  Alimentación: horarios, canGdad, calidad… –  Sueño: horarios, comodidad esica, interrupciones.. –  Higiene personal: espacio esico inusual, falta de elementos coGdianos… –  Alojamiento: convivencia con personas extrañas… •  Referidas a los esGlos de vida del paciente: –  InGmidad: imposibilidad de hablar de temas personales en privado –  Independencia: limitaciones en la movilidad, imposibilidad en la toma de decisiones –  Atuendo 24 12 14/05/15 25 26 13 14/05/15 Impacto emocional Proceso de adaptación ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL ENFERMO EN SITUACIÓN TERMINAL 27 El impacto de la percepción de muerte. •  La percepción de muerte inminente como situación amenazadora y desbordante de los propios recursos, produce en quien la sufre un impacto emocional que se traduce en respuestas fisiológicas, cogni:vas y conductuales más o menos intensas (proceso de afrontamiento). 28 14 14/05/15 Proceso de afrontamiento. Modelo de las 5 fases (Elisabeth Kübler-­‐Ross) 1.  Shock y Negación — "Me siento bien."; "Esto no me puede estar pasando, no a mi. 2.  Ira — "¿Por qué a mi? ¡No es justo!"; "¿Cómo me puede estar pasando esto a mi?"; 3.  Depresión y distanciamiento — "Estoy tan triste, ¿Por que hacer algo?"; "Voy a morir, ¿Qué senIdo Iene?"; "Extraño a mis seres queridos, ¿Por qué seguir?“ 4.  Diálogo y Negociación — "Déjame vivir para ver a mis hijos graduarse."; "Haré cualquier cosa por un par de años más."; 5.  Aceptación — "Todo va a estar bien."; "No puedo luchar, debería prepararme para esto.“ 29 Modelo de Kubler-­‐Ross •  No Gene base ciencfica •  Cada persona Gene una forma diferente de afrontamiento e incluso diferentes forma según el momento (se pueden repeGr estadios, darse en disGnto orden o no aparecer). •  Pero… la respuestas emocionales aparecen, y los pacientes precisan apoyo. 30 15 14/05/15 Negación •  Frente al diagnósGco de la enfermedad y ante el pronósGco de muerte, la persona se niega a creer que el asunto tenga algo que ver con ella. •  El paciente suele asumir que en alguna parte se come:ó un error, que los informes médicos están equivocados o que las pruebas clínicas se refieren a otra persona. •  La fase de negación suele movilizar a los pacientes a buscar una segunda opinión, pero muy pronto esta fase se desvanece para dar paso a otra de indignación, hosGlidad y rabia. 31 Ira, enfado, cólera •  El paciente terminal se da cuenta de que su situación es realmente grave. •  Se convierte en una persona irascible •  Resen:miento hacia quienes Genen salud. •  Recriminaciones, echando la culpa de su situación a sí mismo, a la familia, la enfermera, el médico, etc. 32 16 14/05/15 Pacto, negociación •  El enfermo intenta alterar de algún modo su estado por la vía de un acuerdo que, generalmente, se establece con Dios. •  El paciente se abre a una serie de promesas de cambiar, de mejorar, de hacer las cosas en lo sucesivo de modo diferente, que parecen ser la alternaGva viable hacia su intenso deseo de mejorar. 33 Depresión •  Ocurre cuando los acuerdos no alteran el panorama y las promesas no funcionan. •  Simultáneamente, el Gempo se acaba. •  El paciente suele remiGrse entonces a una revisión de las cosas inconclusas del pasado y las que no van a realizarse en el futuro. •  La traducción de todo esto es la desesperanza y con ella surge la fase depresiva. 34 17 14/05/15 Aceptación •  Cuando el paciente permanece enfermo durante largo Gempo, seguramente logrará alcanzar esta úlGma fase. •  La depresión deja de ser un problema y el enfrentamiento de la muerte podrá sobrevenir en calma y tranquilidad. •  El Gpo de apoyo familiar ofrecido debe estar orientado hacia la cancelación final de senGmientos negaGvos y temores 35 Modelo de afrontamiento de tres fases (R. Buckman) 36 18