protocolo de rehidratacion oral en gastroenteritis y vomitos.

PROTOCOLO DE REHIDRATACION ORAL EN
GASTROENTERITIS Y
VOMITOS.
OBJETIVOS PARA EL ALTA O DE MANTENIMIENTO
_Que los padres comprendan los cuidados a domicilio prescritos y puedan hacerles frente.
PROBLEMAS /OBJETIVOS/DURACION
ORDENES DE ENFERMERIA
1). Posible deshidratación y desequilibrio electrolítico
debido a la pérdida excesiva de líquidos.
a) Comprobar el niño de hidratación al menos cada ½ h durante la
fase aguda y luego cada 4 h.
b)Ofrecer al paciente pequeños sorbos de líquidos
. 10 minutos
Observar e informar si se presentan vómitos o nauseas o si
rehúsa a tomar líquidos
c) Observar e informar si el niño tiene dificultad para orinar o
tiene aumento de la diarrea.
d) Asegurar por lo menos la ingesta mínima requerida cada 4h.
e) Anotar las entradas y salidas con precisión.
f) Observar las deposiciones y anotar la frecuencia, cantidad,
color, consistencia, olor y volumen.
g) Estimar y anotar el volumen y descripción de los vómitos.
h) Comprobar los electrolitos con analítica en el hospital.
Objetivos: Que se mantenga una hidratación adecuada y
detección precoz del desequilibrio electrolítico.
Duración: 12h.
2). Posible fiebre debida a una infección vírica o
bacteriana o a la deshidratación.
Objetivos: Que el paciente esté afebril.
Duración: 4 -5 días.
3). Posible deficiencia en los cuidados en casa debida
a incomprensión y mal manejo de los padres
Objetivos: Que los padres comprendan la necesidad de la
ingesta de líquidos prescrita y las razones para la restricción
dietética.
Duración: Al final de la 1ª visita.
a) Tomar la Tª cada 4 h.
b) Proporcionar un ambiente adecuado dejándolo con ropa ligera.
c) Enseñar a los padres métodos para administrar medios físicos
con frotes con agua templada.
d) Administrar antipiréticos prescritos por Pediatra para controlar
la temperatura y como analgésicos alternando cada 3 -4 h
(Paracetamol, Ibuprofeno)
e) Observar signos de deshidratación por la pérdida de líquidos y
ofrecer mayor ingesta para evitarla.
f) Explicar el tratamiento a los padres.
a) Enseñar a los padres:
• A reconocer los signos y síntomas de deshidratación.
• El significado de la deshidratación en niños, en especial en
los lactantes.
• A dar sólo la medicación prescrita por el médico.
b) Explicar la necesidad de dar líquidos, con el objetivo de
compensar sus pérdidas por los vómitos y diarrea.
c) Explicar a los padres la rutina de alimentación:
• Suspender todos los alimentos y la leche y dar sólo líquidos
claros como agua , infusiones..al menos durante unas horas.
• Rehidratación rápida oral durante 3- 4 h: Administrar solu
ción rehidratante hipotónica y agua en pequeñas tomas cada
5 -10 minutos e ir aumentando la cantidad gradualmente ,
para corregir la deshidratación.
• Mantenimiento de la Lactancia Materna en caso de lactantes.
• Realimentación precoz: Reinicio de la alimentación según la
edad del niño, hasta que tome su dieta habitual.
• Suplementos con solución rehidratante oral, para reponer
pérdidas mantenidas(10ml/kg/deposición líquida)para
prevenir una deshidratación posterior.
cada
d) Explicar a los padres que deben avisar al médico:
•Si el niño vomita durante más de 4h.
•Si el niño está somnoliento o irritable.
•Si el niño no ha orinado (el tiempo depende de la cantidad de ingesta
y la edad del niño).
•Si la boca del niño está seca.
•Si el niño tiene aspecto de enfermo (ojos hundidos, no lagrima, boca
seca, bebe poco, etc.)
d)Explicar a los padres que deben avisar al médico:
•Si el niño vomita durante más de 4 h.
•Si el niño está somnoliento o irritable.
•Si el niño no ha orinado (el tiempo depende de la
cantidad de ingesta y la edad del niño).
•Si la boca del niño está seca.
•Si el niño tiene aspecto de enfermo(ojos hundidos, no
lágrima, boca seca, bebe poco etc.).
4). Intolerancia a ciertos alimentos y líquidos, debido a la a) Anotar la frecuencia y características de las deposiciones
irritación intestinal.
b) Sustitución de alimentos ricos en glucosa por otros con
hidratos de carbono complejos procedentes sobre todo
Objetivos: 1.- Que el paciente tolere la dieta blanda.
del arroz, trigo, patatas, pan, cereales.
2.- Que disminuya el nº de deposiciones.
•Carnes magras, no grasas (pollo, pavo.)
Duración: 4 – 5 días aproximadamente.
•yogur, frutas (manzanas ,plátanos, membrillo).
•Vegetales ( vegetales).
•Administrar prebióticos añadidos a la dieta.
c) Introducir los alimentos gradualmente.
d) En lactantes no introducir ningún alimento nuevo en la
dieta durante el proceso.
e) Si las deposiciones aumentan después de dar un alimento
restringir la dieta de nuevo sólo a líquidos y avisar.
5). Posible escoriación potencial de las nalgas y el a) Mantener al niño limpio y seco con cambios frecuentes
periné debido a las deposiciones frecuentes.
de pañal.
Objetivos: Que el niño tenga la piel limpia e intacta.
b) Administrar crema protectora hidratante.
6). Los padres están preocupados por la enfermedad a) Procurar que el médico hable con los padres sobre la
del niño y el tratamiento.
enfermedad de su hijo, su situación y el tratamiento.
b) Explicar todos los tratamientos.
Objetivos: Que los padres comprendan y acepten los c) Animar a los padres a participar en los cuidados
métodos del tratamiento.
(particularmente en la alimentación, si el paciente es un
Duración: Al alta.
lactante).
d) Enseñar a los padres como modificar la dieta y
comprobar el nivel de hidratación, si el niño tiene
diarrea en casa.
RECOMENDACIONES DE
REHIDRATACION
ORAL
DIETAS A SEGUIR EN DOMICILIO, EN NIÑOS CON GEA Y
VOMITOS.
Se define como la eliminación de heces líquidas o
semilíquidas en nº de 3 o más veces en 12h.
1º) DEFINIR QUE ES UNA DIARREA:
2º) Que los padres comprendan que si un niño vomita 2-3 veces seguidas no quiere decir que
precise intervención urgente en un hospital.
3º) Que es mejor rehidratar al niño en casa, mientras se pueda, proporcionándole el confort y
tranquilidad de su ambiente familiar, administrándole la solución rehidratante oral.
4º) Evitar la deshidratación: Es lo más importante tanto ante diarrea como vómitos; para
evitarlo durante las primeras horas es aconsejable el aporte frecuente de líquidos, a base de
pequeños sorbos : agua, infusiones y sobre todo solución rehidratante oral ( ej: sueroral
hiposódico,Citrosal, Bebesales , Isotonar e incluso más comercializado y mejor tolerado por
los niños por su sabor el Aquarius).
5º) Tras un reposo digestivo con líquidos y solución rehidratante se debe iniciar la
realimentación poco a poco e ir introduciendo alimentos que ya tomase en su dieta habitual
progresivamente. La alimentación reduce la duración del trastorno y mejora la ganancia de
peso.
Es recomendable durante 2-3 días seguir una dieta a base de : -sopa de arroz o fideos, purés de patatas, zanahoria, arroz, pollo o pescado blanco. Las carnes tienen que ser magras
sin grasas ( pollo, pavo, ternera) y se prepararán a la plancha o hervidas y el pescado igual.papillas de frutas astringentes ( manzanas y plátanos ) en lactantes; en niños mayores se
podrán dar rallada, asadas o en trozos, también se puede dar membrillo. – Jamón York,
fiambre de pollo o de pavo. – huevo duro, pasados por agua, tortilla francesa. – Yogur natural
sin azúcar (se le pone sacarina). Actualmente parece comprobada la eficacia de introducir
probióticos en la alimentación ( Lactobacillus bulgaricus y Streptococcus thernophilus vivos)
por su efecto beneficioso en el tracto gastrointestinal, en la prevención y tratamiento de
algunas formas de diarrea y de procesos infecciosos intestinales.
6º) Es muy importante que los padres comprendan y acepten que no hay que forzar al niño a
comer si no quiere pues ante una enfermedad , el niño pierde el apetito y rechaza el alimento y
los padres piensan que se va a desnutrir, que va a empeorar. Por esto hay que informarle que
lo fundamental en estos momentos es evitar la deshidratación con soluciones de rehidratación
oral. Además hay que tener en cuenta que si en estos momentos se le obliga a comer
aprenderá que alimentarse puede convertirse en algo desagradable y probablemente que
rechace el alimento en otras ocasiones.
DIETA ASTRINGENTE 1 SEMANA
DESAYUNOS Y MERIENDAS:
?? Yogur natural o de sabores.
?? Pan tostado con margarina.
?? Queso fresco.
POSTRES
?? Plátanos .
?? Manzanas.
?? Yogurt natrural.
?? Manzana asada.
?? Compota de manzana.
?? Dulce de membrillo.
LUNES
COMIDA:
?? Sopa de arroz.
?? Carne de ternera picada.
?? Patata asada.
?? Pan tostado.
CENA:
?? Sopa de fideos.
?? Tortilla francesa.
?? Jamón cocido.
?? Jamón serrano.
?? Pan tostado
MARTES
COMIDA:
?? Puré de patatas y zanahoria.
?? Pescado plancha.
?? Pollo con arroz.
?? Pan tostado.
CENA:
?? Sopa de fideos.
?? Pollo asado.
?? Queso fresco.
?? Zanahoria rallada.
?? Pan.
MIÉRCOLES
COMIDA:
?? Sopa de fideos.
?? Jamón cocido.
?? Queso fresco.
?? Patata asada.
?? Pan.
CENA:
?? Puré de patatas.
?? Queso fresco.
?? Fiambre de pavo.
?? Pan.
JUEVES
COMIDA:
?? Puré de patatas.
?? Pollo asado con manzana.
?? Pan.
CENA:
?? Sopa de letras.
?? Pollo a la plancha con limón.
?? Pan.
VIERNES
COMIDA:
?? Sopa de picadillo con fideos.
?? Ternera a la plancha.
?? Pan.
CENA:
?? Puré de patatas.
?? Lenguado a la plancha con limón.
?? Pan.
SÁBADO
COMIDA:
?? Arroz con pollo.
?? Pan.
CENA:
?? Sopa de letras.
?? Merluza a la plancha con limón.
?? Pan.
DOMINGO
COMIDA:
?? Arroz blanco con jamón
?? Pollo asado.
?? Pan.
CENA:
?? Puré de patatas con zanahoria.
?? Jamón cocido.
?? Queso fresco.
?? Pan.
BIBLIOGRAFÍA
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