Anemia Microcítica e Hipocrómica

Anemia Microcítica e Hipocrómica
Web del universitario
Esta es la patología más frecuente del mundo. Los siguientes datos son para que se hagan una
idea de su importancia:
•
El 50% de las embarazadas tienen déficit de Fe
•
El 20% de las mujeres en edad fértil tienen déficit de Fe
•
Un 10-15% de los niños tienen un déficit de Fe
Repaso del Metabolismo del fierro
Cada molécula de hemoglobina (Hb) necesita de dos átomos de fierro para ser sintetizada.
Obviamente un déficit de fierro va a provocar finalmente un déficit de Hb...
Los requerimientos de fierro diarios son 1mg para el hombre y 2mg para la mujer. Ahora, de cada
10mg de Fe que ingerimos, que es lo que se ingiere aproximadamente con una dieta completa,
sólo vamos a absorber 1 a 1,5mg. Verán que hay un estrecho margen entre lo que ingerimos y lo
que necesitamos.
Alimentos ricos en fierro son las: Carnes rojas
Arvejas
Porotos
Lentejas
Acelgas
Espinacas
Alcohol (1lt tiene 10mg)
El fierro se absorbe en las primeras porciones del duodeno, aunque se ha demostrado que podría
absorberse en todo el intestino, puesto que individuos sin duodeno pueden absorber el Fe dietario.
La vit.C posiblemente aumenta la absorción de Fe. El HCl también ayuda a la absorción,
probablemente por la depuración que hace de las fibras.
La absorción del Fe depende de las necesidades, que se pueden medir por el porcentaje de
saturación de la transferrina, que no supera el 30% en condiciones normales. Ahora, si éste
porcentaje baja, se absorberá más fierro dietario.
El eritroblasto incorpora Fe mientras sintetiza Hb. Si hay alteraciones de esta síntesis, y se
absorbe más Fe, éste se depositará en el citoplasma de los eritroblastos formando sideroblastos.
Esto se ve en las hemoglobinopatías y mielodisplasias.
- El fierro que no se ocupa se deposita como ferritina, de donde puede ser rápidamente extraído.
- 1ml de sangre contiene 0,5mg de Fe.
Cuadro clínico
Propio de toda las anemias: Propio de la A. Microcítica Hipocrómica
•
Palidez1.- Pica, que son perversiones del gusto
•
Taquicardia2.- Lengua depapilada y dolorosa
•
Disnea3.- Coiloniquia: 1ro estrías transversales y después la uña en cuchara
•
Somnolencia4.- Disfagia: Plummer-Vinson (membrana en parte alta del esófago)
5.- Alopecia
Está en discusión si la sola definciencia de los depósitos de fierro, sin alteración del hematocrito,
da síntomas. A mi parecer (el del Dr.) sí los da.
Laboratorio
I. Hemograma
a) La baja de la Hb es proporcionalmente mayor que la del Hematocrito (normalmente la Hb
multiplicada por 3 es igual al Hcto, y en este caso no se cumple esto)
b) Glóbulos rojos 1ro chicos y luego desteñidos, es decir, microcíticos e hipocrómicos
c) Anisocitosis y Poiquilocitosis, es decir, de distintos tamaños y formas
d) Glóbulos blancos normales
e) Plaquetas normales o aumentadas (especialmente en los niños)
f) Reticulocitos disminuidos
II. Cinética de Fierro
a) Ferremia disminuida
b) Porcentaje de saturación de transferrina disminuido
c) Ferritina disminuida (lo que primero en agotarse son los depósitos)
d) Capacidad total de transporte de fierro aumentada, al contrario de lo que ocurre en las anemias
por enfermedades inflamatorias crónicas como AR o LES.
III. Mielograma
a. NO ES NECESARIO!
b) Hiperplasia eritroblástica con depósitos de Fe disminuidos
Patogenia de la Anemia
1.- Pérdidas de sangre por vía digestiva
•
Epistaxis
•
Gingivorragia
•
Úlcera gástrica
•
Várices esofágicas
•
Aspirina
•
Hemorroides
•
Hernia del hiato, sangran por desplazamiento (?!). Gran causa en pacientes de edad.
•
Gastrectomía (provoca microhemorragias)
Para tener un test de bencidina o de Guayaco (+), es necesario haber sangrado más de 5ml en
24hrs.
2.- Ginecológicas (por menstruaciones anormales)
•
Duración mayor a 7 días
•
Uso de más de 10 toallas al día
•
Cuando el sistema no controla el flujo
•
Coágulos de más de 1cm
3.- Pérdidas urinarias, son poco significativas
4.- Pérdidas pulmonares
5.- Otras
•
Déficit de ingesta de Fe
•
Aumento de la demanda de Fe (en embarazo aumenta a 15mg/día, y también se requiere
Ac fólico)
•
Diarreas crónicas o síndrome de malabsorción
Tratamiento
1) Eliminar la causa de la anemia
2. Suplemento de Fierro :
"La mejor dosis es la que tolera el paciente", dar entre 80 y 100 mg/día de Fe elemental, si es
posible. Ojalá mantener una dosis de 100mg de Fe elemental por 2 meses después de
normalizado el hematocrito (para corregir los depósitos), si es que hubo eliminación de la causa.
Si no se elimina la causa, el paciente quedará con suplemento de fierro a permanencia.
Si la causa que no se pudo eliminar es de índole ginecológica, se puede dar una 1 tableta de Fe
durante los 5 días de la regla.
El fierro inyectable (VENOFER) es de excepción. Sólo se justifica si no se puede administrar por
vía oral.
Nunca den fierro en una hemocromatosis. En esta enfermedad los individuos tienen una
absorción aumentada del fierro determinada genéticamente, pero un heterocigoto puede no
manifestar la enfermedad hasta que aumenta la cantidad de fierro en su dieta, y si le dan
suplemento de fierro...