punción de quiste renal

PUNCIÓN DE QUISTE RENAL
Sus principales contraindicaciones son:
•Alteración de la coagulación.
•Quistes pequeños de localización hiliar. Se podría producir una lesión vascular.
•Quistes en la enfermedad poliquística renal Au. dominante. Se puncionan
raramente dado que es difícil localizar
un quiste específico o que consigamos
una verdadera descompresión.
-Ecodirigida. Mediante el sistema
electrónico de guía del aparato se
identifica el trayecto de punción
que haremos coincidir con el lugar
por el que deseamos que penetre
la aguja (Fig. 3).
-TC dirigida. No es habitual sino limitada a punciones muy selectivas de quistes pequeños pero
sospechosos de malignidad. En
este caso la punción es meramente diagnóstica.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
• Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infección urinaria
- Tobramicina (TOBRADISTIN) 240 mg
iv. En caso de IRC se cambia a Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1 g im.
POSICIÓN Y CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS
•Posición. Decúbito prono con una almohadilla abdominal que abra el espacio
costo-iliaco. Algunos autores prefieren
el decúbito supino realizando la punción en la linea axilar media (Fig. 1).
•Puntos de referencia: El espacio entre la 12ª costilla, la masa común sacrolumbar y la cresta iliaca (Fig. 2).
•Métodos de punción: Depende de la
situación, preferencias del cirujano y
medios disponibles.
-Punción directa. En caso de punciones de quistes gigantes es relativamente sencillo hacer una punción en un solo paso con una aguja que lleva incorporada la propia
nefrostomía.
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MATERIAL QUIRÚRGICO
• Agujas de punción: Suelen utilizarse
agujas de Chiba del nº 18-22
• Guías: En general son utilizadas de
dos modos diferentes, como guía de
seguridad (que asegura siempre la
permeabilidad y el acceso al quiste) y
como guía de trabajo (que favorece la
progresión de los instrumentos).
- Amplatz (rígida e ideal para pasar
sobre ella cualquier catéter o instrumentos)
- Teflon (más flexible y con extremo
muy blando)
- Hidrofílicas (en contacto con el agua
adquieren una consistencia muy
blanda y poco traumática)
•Dilatadores: Plásticos y progresivos de
Amplatz.
•Nefrostomías: Habitualmente con Pigtail de 4-7 F (Fig. 4).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
PUNCIÓN DE QUISTE RENAL
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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TÉCNICA DE PUNCIÓN
• Anestesia local: Con 1 ampolla de
20 mL de Mepivacaína (SCANDINIBSA®), desde la piel hasta el riñón.
• Punción con aguja de Chiba: En la línea axilar posterior en dirección oblicua posterolateral a 3 cm bajo la 12ª
costilla (evita la pleura, colon, bazo,
hígado y las principales arterias). Se
retira el fiador de la aguja y se aspira
con una jeringa de 10 mL hasta extraer
orina, pus…etc. Se toman muestras
para cultivo y citología. Si no se obtiene líquido se retira la aguja unos milímetros aspirando hasta encontrarlo.
Se inyecta contraste para control fluoroscópico (Fig. 5).
• Paso de la guía de trabajo. Con guías
de punta blanda que dificulten la perforación accidental del quiste.
• Incisión en la piel. Con una lanceta
del nº 11 se incide, sobre la aguja de
Chiba, todo el trayecto de la nefrostomía.
• Retirada de la aguja de punción y dilatación. Con dilatadores progresivos
de Poliureteano.
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• Paso de la nefrostomía. A través de la
guía se avanza el pig-tail al interior del
quiste. Se inyecta contraste de nuevo
para comprobar la localización final y
se fija (Fig. 6).
• Esclerosis del Quiste: Mediante Povidona Iodada (BETADINE®) al 10% o etanol
al 95% se inyecta 1/3 del volumen extraído y se cierra la nefrostomía durante 20 minutos, tras ello se abre, se drena y se retira la nefrostomía. Cuando el
volumen de líquido extraído es >500
mL se deja la nefrostomía y se repite
esta maniobra durante 2-3 días.
BIBLIOGRAFÍA
1. Falci-Júnior R y cols. Treatment
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of simple
renal cysts with single-session percutaneous ethanol sclerotherapy without drainage of the sclerosing agent. J Endourol
2005; 19:834-8
2. Mohsen T y cols. Treatment of symptomatic simple renal cysts by percutaneous
aspiration and ethanol sclerotherapy. BJU
Int 2005; 96:1369-72
3. Peyromaure M y cols. Sclerotherapy of a
giant renal cyst with povidone-iodine. J
Urol 2002; 168:2525
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
PUNCIÓN DE QUISTE RENAL
Figura 5
Figura 6
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