Cáncer de Páncreas Dr. Martin Abelleira Clínica Quirúrgica “B” Cáncer de Páncreas • Incidencia en aumento. • 6º causa de muerte por cáncer en el mundo. • Diagnóstico en etapas avanzadas. • Tumores biológicamente agresivos. • Mal pronóstico. Cáncer de Páncreas • Rápida invasión por vía linfática y venosa. • Sobrevida a 5 años aprox. 5% • 20% de resecabilidad al momento del diagnóstico. • Punto clave: definir paciente candidato a cirugía Epidemiología • El adenocarcinoma ductal es la lesión maligna primaria más frecuente del páncreas. El 60% se originan en la cabeza, 15% se originan en el cuerpo y cola y 20% comprometen difusamente el páncreas. • Se pueden originar un gran número de lesiones a partir de su componente exocrino y endocrino. – Tumores sólidos no endocrinos » • Adenocarcinoma ductal (75%) » • Carcinoma adenoescamoso » • Carcinoma de células acinares » • Carcinoma de células gigantes » • Pancreatoblastoma – Tumores quísticos no endocrinos » • Cistadenomcarcinoma seroso » • Neoplasia quística mucinosa » • Neoplasia intraductal papilar mucinosa » • Neoplasia quística papilar Factores de riesgo • Tabaquismo. • Dieta pobre en frutas y verduras. • Exposición a aminas aromáticas y compuestos organoclorados. • Diabetes tipo II en pacientes mayores de 50 años. • Pacientes con pancreatitis crónica, en particular los de etiología alcohólica e idiopática, • Tumores Endócrinos. • Síndrome de Peutz-Jeghers. • Hormonas sexuales • Anemia perniciosa Clínica • • • • • • • • • Hallazgo. Ictericia. Prurito. Dolor abdominal. Vómitos. Tumoración abdominal. Adelgazamiento. Ascitis. Síndromes paraneoplásicos. Bard y Pic Clínica • Topografía particular. Paraclínica • • • • • • • F y E hepático. Marcadores tumorales. Ecografía abdominal TC helicoidal RM EE ERCP Tomografía por emisión de positrones (PET) MRCP MRCP Ecografía Endoscópica (EE) Ecografía Endoscópica - PAF Carcinoma de Páncreas ERCP – Signo del doble ducto PALIACION ENDOSCOPICA Stent biliar- Paliación endoscópica Stent metálico Stent plástico Laparoscopía Diagnóstica DPC – Whipple DPC – Reconstrucción (Child) Invasión Venosa Invasión Venosa extensa DPC – Resección venosa DPC – invasión venosa Hepatico-yeyunostomía. Paliación quirúrgica Paliación quirúrgica Doble derivación. Paliación quirúrgica Esplenopancreatectomía distal No resecables No resecables Tronco Celíaco No resecables Arteria hepática No resecables Arteria mesentérica superior y renal izquierda Compromiso margen retroperitoneal Invasión Arteria Mesentérica Superior Abordaje Laparoscópico