SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA TÍTULO: Prenatal

SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
01/07/2014
Nombre: Dra. LUCIA CANDELA FELIU
R-1
Tipo de Sesión: Bibliográfica
TÍTULO:
Prenatal Diagnosis of Placenta Accreta: Sonography or Magnetic Resonance
Imaging ? J Ultrasound Med. 2008 September; 27(9): 1275-1281
El objetivo de este estudio es comparar la precisión de la ecografía
transabdominal y la resonancia magnética en el diagnóstico prenatal de
placenta ácreta.
Se trata de un estudio de diagnóstico, de tipo retrospectivo, observacional,
sobre una cohorte histórica seleccionada a partir de unos criterios de
inclusión bien definidos.
Se incluyeron mujeres de tres hospitales distintos ( Stanford, Washington y
Mont Sinaí), a partir de una base de datos recogidos durante seis años
(2001-2006) cumpliendo diagnósticos establecidos por códigos: placenta
previa, cesárea con anormalidades placentarias y cesárea más
histerectomia. Dichos diagnósticos, aumentaban el riesgo de sufrir placenta
ácreta. (Tabla 1-2)
A estas mujeres se les realizó tanto resonancia magnética como ecografía
transabdominal, y se compararon posteriormente los hallazgos encontrados
con el resultado de las pruebas que se consideraron gold estandard para el
diagnóstico de placenta ácreta: visualización en el momento del parto y
anatomía patológica.
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De toda la cohorte seleccionada, tan solo 32 pacientes fueron
diagnosticadas de placenta ácreta según los hallazgos de ecografía
transabdominal y resonancia magnética. De estas 32, se confirmaron 15
casos de placenta ácreta mediante la prueba gold estandard.
En el estudio se describen adecuadamente aquellos hallazgos encontrados
en ambas pruebas a estudio, que nos sugieren diagnóstico de placenta
ácreta. En la ecografía: pérdida de zona clara hipoecoica retroplacentaria,
presencia de espacios vasculares (placenta lacunae), hipervascularización
en la interfaz entre la serosa uterina y pared vesical y pérdida de la interfaz
entre éstas ultimas. En la Resonancia magnética: adelgazamiento focal o
ausencia de miometrio en zona de implantación placentaria, interfaz tipo
nodular uteroplacentaria y efecto masa de la placenta intraútero.
A pesar de estar bien detallados los hallazgos sugestivos de placenta ácreta,
no existe en ellos criterios de positividad, ya que en ningún momento nos
especifica el numero de hallazgos que tiene que cumplirse juntos para
considerar positiva la prueba.
En cuanto a los resultados, en la tabla 3 queda detallada la relación de datos
que se obtuvo de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para ambas
pruebas. Un 16% de las pruebas realizadas resultaron incorrectos (5 casos
de RM y 5 de ecografía). El 16% de las ecografias y un 25% de las RM
realizadas resultaron no concluyentes.
Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas en
cuanto a la precisión diagnóstica de ambas pruebas para detectar los casos
de placenta ácreta. A pesar de ello, sí podemos realizar alguna
puntualización subjetiva al respecto.
Los resultados de la ecografía confieren a dicha prueba una alta
sensibilidad (93%), por lo que considero que seria útil para detectar casi
todos los casos positivos. Por otra parte nos diagnosticaría una elevada tasa
de falsos positivos que tendrían que ser eliminados con una segunda prueba
de confirmatoria. La RM no nos sería útil para dicho propósito, ya que
carece de la suficiente especificidad ( 65%) para confirmar el diagnóstico
eliminando los falsos positivos