Síntomas melancólicos - Fernando Miralles Muñoz

ESPECIFICACIÓN
Ó DE
SÍNTOMAS CATATÓNICOS Y
MELANCÓLICOS
- GRUPO 9 Patricia Núñez García
Irene Santos del Castillo
Cristina Segovia Molas
1. INTRODUCCIÓN
SÍNTOMAS CATATÓNICOS
• CATALEPSIA: inmovilidad motora por un período de tiempo.
¾ La persona se mantiene en estado vigil pero sin poder
responder a los EE externos.
¾ Pérdida de movimiento voluntario (rigidez muscular).
¾ Pueden darse repeticiones de movimientos estereotipados o
de frases (repetir las palabras del médico).
¾ Flexibilidad cérea (mantener la posición colocada por el
médico).
¾ ESTUPOR: cercano al coma.
¾ Frecuente en esquizofrenia y depresión severa.
• EXCITACIÓN CATATÓNICA: movimiento peculiarmente
extraño, excesivo y violento.
¾ Aparentemente sin propósito.
propósito
¾ No influenciada por EE externos.
¾ Fase maníaca.
•
•
Desaparecen a medida que se trata la depresión.
5-10% de los pacientes con trastorno mental experimentan
alguna forma de síntomas catatónicos
catatónicos.
• 50% (aprox.) de esos pacientes están asociados a la
depresión.
SÍNTOMAS MELANCÓLICOS
• Discusión validez de la melancolía como subtipo de depresión
o diagnóstico independiente.
independiente
• Sintomatología afectiva, cognitiva, psicomotora y
vegetativa.
vegetativa
• Se incrementan con climas fríos y la escasez de horas de
sol.
sol
• 10% (aprox.) de los pacientes con depresión presentan estos
síntomas.
• Por igual en ambos sexos, pero son más frecuentes en
varones.
• Trastorno depresivo mayor o fase de un Trastorno Bipolar I o
II.
2. PSICOPATOLOGÍA
Síntomas catatónicos:
• Inmovilidad motora (catalepsia) o estupor.
• Actividad motora excesiva
excesiva.
• Resistencia inmotivada a cualquier tipo de órdenes o
mantenimiento de una postura (rigidez)
(rigidez).
• Mutismo.
• Adopción
Ad
ió d
de posturas extrañas.
ñ
• Movimientos estereotipados.
• Manierismos.
• Ecolalia o ecopraxia.
Síntomas melancólicos:
• Anhedonia.
• Falta de reactividad a EE placenteros.
• Empeoramiento matutino
matutino.
• Enlentecimiento o agitación psicomotriz.
• Anorexia o pérdida de peso
peso.
• Sentimientos de culpa.
• Estado de ánimo depresivo.
• Insomnio de conciliación y mantenimiento, despertar
precoz.
3. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM
DSM-IV-TR
IV TR
• EJE I: Trastorno psicológico principal (Trastornos
mentales).
mentales)
• EJE II: Trastornos de personalidad y retraso mental.
• EJE III:
III Enfermedades
E f
d d médicas
édi
que ell sujeto
j t ttenga
en la actualidad y en relación con el trastorno
mental.
• EJE IV: Problemas ambientales y psicosociales.
• EJE V: Escala actividad general.
7
4. CLASIFICACIÓN
Ó NO AXIAL DSM-IV-TR
• D
Dentro
t d
de llos Trastornos
T t
del
d l estado
t d de
d á
ánimo
i
Æ
Especificaciones para describir el episodio más
reciente:
¾ Especificación de síntomas catatónicos.
¾ Especificación de síntomas melancólicos.
8
5. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR
CRITERIOS DSM-IV-TR
ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS CATATÓNICOS
• Especificar si:
– Con síntomas catatónicos (puede aplicarse al
episodio depresivo mayor, episodio maníaco o
episodio mixto actual o más reciente de un trastorno
depresivo mayor, un trastorno bipolar I o un trastorno
bipolar II)
II).
9
• El cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes
síntomas:
(1) inmovilidad motora que puede manifestarse por catalepsia
(incluida la flexibilidad cérea) o por estupor
(2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
propósito
ó it y no está
tá iinfluida
fl id por estímulos
tí l externos)
t
)
(3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada
a cualquier tipo de órdenes
órdenes, o mantenimiento de una postura
rígida contra todo intento de ser movido) o mutismo
(4) peculiaridades del movimiento voluntario que pueden
manifestarse en la postura (adopción voluntaria de posturas
extrañas o inapropiadas), movimientos estereotipados,
manierismos patentes o gesticulación exagerada
(5) ecolalia o ecopraxia
10
ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS MELANCÓLICOS
• Especificar si:
–C
Con síntomas
í t
melancólicos
l
óli
(
(puede
d aplicarse
li
all
episodio depresivo mayor actual o más reciente de un
t t
trastorno
depresivo
d
i mayor y a un episodio
i di d
depresivo
i
mayor de un trastorno bipolar I o bipolar II sólo en caso
d que é
de
éste
t sea ell episodio
i di afectivo
f ti más
á reciente).
i t )
11
A. Presencia de uno de los siguientes síntomas durante el
período
í d más
á grave d
dell episodio
i di actual:
t l
(1) pérdida de placer en todas o casi todas las
actividades
(2) falta de reactividad a los estímulos habitualmente
placenteros (no se siente mejor, ni siquiera
temporalmente, cuando sucede algo bueno)
12
B. Tres (o más) de los siguientes síntomas:
(1) una cualidad distintiva del estado de ánimo
depresivo (p. ej., el estado de ánimo depresivo se
experimenta
i
t de
d fforma distinta
di ti t del
d l titipo d
de sentimiento
ti i t
experimentado tras la muerte de un ser querido)
(2) la depresión es habitualmente peor por la mañana
(3) despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora
habitual de despertarse)
(4) enlentecimiento o agitación psicomotores
(5) anorexia significativa o pérdida de peso
(6) culpabilidad excesiva o inapropiada
13
6 CLASIFICACIÓN AXIAL CIE
6.
CIE-10
10
• EJE I: DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS: Trastornos mentales,
trastornos de la personalidad y trastornos somáticos
somáticos.
• EJE II: DISCAPACIDADES
SC
C
S
• EJE III: FACTORES AMBIENTALES Y
CIRCUNSTANCIALES
14
7. CLASIFICACIÓN NO AXIAL/
NO AXIAL POR CRITERIOS CIE-10
Y
CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-9 MC
•La OMS NO incluye la especificación de síntomas
catatónicos y melancólicos.
8 DIFERENCIAS DSM-IV-TR Y CIE-10
8.
•
DSM-IV-TR contempla diversas especificaciones aplicables a
los trastornos del estado de ánimo:
gravedad/psicosis/remisión, cronicidad, síntomas
catatónicos, síntomas melancólicos, síntomas atípicos y de
inicio en el posparto. Por tanto, DSM-IV-TR como síntomas,
CIE 10 como diagnóstico independiente
CIE-10
independiente.
•
CIE-10
CIE
10 contempla en los trastornos del estado de ánimo: con
síntomas somáticos o sin síntomas somáticos.
•
CIE-10 Contempla Trastorno catatónico orgánico y
Catalepsia.
Catalepsia
16
SEMEJANZAS DSM-IV-TR
DSM IV TR Y CIE-10
CIE 10
• Ambos hacen uso de los términos “catónico” y
“ l
“melancólico”.
óli ”
CASO PRÁCTICO
1. EXPLICACIÓN DEL CASO CLÍNICO
• Carmen. Mujer. 55 años.
• Varios episodios depresivos previos de poca duración (< 1 mes), sin
necesidad de medicación pero con influencia a nivel psicosocial.
• Depresión actual sobrevino en contexto de un posible contratiempo
en los negocios. Se hace cada vez más profunda, grave y
discapacitante.
• A las 6 semanas la paciente no puede ir a trabajar.
• Se pasa todo el día en casa, aunque se siente “muy inquieta por
dentro” y refiere estar toqueteando todos los objetos de casa.
• Presenta
P
t insomnio
i
i d
de conciliación
ili ió y mantenimiento.
t i i t
• Refiere empeoramiento matutino.
19
•La paciente parece deshidratada y refiere haber perdido entre 6
y 8 kg.
•Poca expresión facial con movimientos estereotipados,
moviendo la cabeza hacia atrás y hacia delante de manera
constante.
t t
•Refiere no disfrutar de nada y haber perdido interés en gran
parte
t de
d actividades,
ti id d
incluso
i l
por su ffamilia
ili ya que ahora
h
no
acude a eventos familiares, no disfruta jugando con sus nietos,
no sale con sus amigas
amigas…
•Sentimientos de culpa e insuficiencia (“no valgo para nada”).
•Se siente como si estuviera en un pozo (“todo
( todo me sale mal
mal, no
tengo esperanzas”).
2. PRIMERA ENTREVISTA
• ¿Qué
¿Q te pasa?
p
• ¿Desde cuándo?
• ¿A qué lo achacas? ¿Hay algún factor que consideres como la
causa de lo que te pasa?
• ¿Cuánto tiempo ha pasado desde tu última visita al médico?
• ¿Te
T sientes
i t decaída
d
íd la
l mayor parte
t del
d l dí
día?
?
• En las últimas 2 semanas, ¿has perdido el interés en la mayoría de
las cosas o has disfrutado menos de las cosas que usualmente te
agradaban?
• ¿Ha disminuido o aumentado tu apetito durante las últimas dos
semanas? ¿Perdiste o ganaste peso sin intentarlo?
• ¿Tienes dificultad para dormir casi todas las noches?
21
• ¿Te sientes la mayor parte del tiempo fatigada o sin
energía?
• ¿Te sientes culpable o inútil durante la mayor parte del
día?
• ¿Tienes dificultad para concentrarte o tomar decisiones?
• ¿Has deseado hacerte daño?
• En el transcurso de tu vida, ¿tuviste otros períodos de dos
o más semanas en los que te sentiste deprimida o sin
interés por la mayoría de las cosas y tuviste la mayoría de
los problemas de los que acabamos de hablar?
3. EVALUACIÓN
•
INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK.
BECK Evaluar síntomas clínicos de
melancolía y pensamientos intrusivos en la depresión.
– Depresión mínima: 0-10
– Depresión leve o media: 11-17
– Depresión moderada: 18-29
– Depresión severa: 30-63
- Puntuación total = 55 → Depresión severa
•
ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIÓN
DEPRESIÓN. Evaluar sintomatología
y gravedad del cuadro depresivo.
– Estado normal: 0-7
– Depresión menor: 8-12
– Menos que depresión mayor: 13-17
– Depresión mayor: 18-29
– Más que depresión mayor: 30-50
- Puntuación total = 29 → Depresión mayor
23
•
ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK. Evaluar:
– Factor 1: sentimientos acerca del futuro
– Factor 2: Pérdida de motivación
– Factor 3: Expectativas de futuro
– No riesgo de conductas suicidas: 0 a 8
– Riesgo moderado de conductas suicidas: 9 a 14
– Riesgo
g alto de conductas suicidas: 15 a 20
- Puntuación total = 5 → No hay riesgo de conductas suicidas
24
4. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM
DSM-IV-TR
IV TR
• EJE I: Trastorno depresivo mayor, recidivante, con
síntomas catatónicos y melancólicos.
• EJE II: No presenta trastornos de la personalidad ni
retraso mental.
• EJE III: No presenta enfermedades médicas.
• EJE IV: Problemas laborales recientes y relativos al
ambiente social.
• EJE V: 45 (Síntomas graves o cualquier alteración
grave de la actividad social, laboral o escolar).
25
5 CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM-IV-TR
5.
DSM IV TR
• Especificación de Síntomas catatónicos y
• Especificación de Síntomas melancólicos
26
6. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR
CRITERIOS DSM-IV-TR
DSM IV TR
ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS CATATÓNICOS
• Especificar si:
– Con síntomas catatónicos (Se aplica a trastorno depresivo
mayor).
• El cuadro clínico está dominado por al menos dos:
(2) actividad motora excesiva Æ Carmen se siente “muy
inquieta
q
p
por dentro” y refiere estar toqueteando
q
todos los
objetos de casa.
(4) peculiaridades del movimiento voluntario Æ Carmen
presenta movimientos estereotipados moviendo la cabeza
hacia atrás y hacia delante de manera constante.
27
ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS MELANCÓLICOS
• Especificar si:
– Con síntomas melancólicos (Se aplica a trastorno depresivo
mayor).
A Presencia
A.
P
i d
dell siguiente
i i t síntoma
í t
d
durante
t ell período
í d más
á grave
del episodio actual:
(1) pérdida
é did de
d placer
l
en todas
t d o casii ttodas
d las
l actividades
ti id d →
Carmen refiere no disfrutar de nada y haber perdido interés
en gran parte de actividades,
actividades incluso por su familia ya que
ahora no acude a eventos familiares, no disfruta jugando
con sus nietos,, no sale con sus amigas…
g
28
B. Presenta tres o más:
(2) La depresión es habitualmente peor por la mañana
→ Carmen dice encontrarse peor por las mañanas
(empeoramiento matutino).
(4) Agitación psicomotora → Se siente muy inquieta por
dentro y toca todos los objetos de la casa
(5) Pérdida de peso → Ha perdido entre 6 y 8 kg.
(6) Culpabilidad excesiva o inapropiada → Tiene
sentimientos de culpa e insuficiencia (“no valgo para
nada”)
29
7. CLASIFICACIÓN AXIAL/NO AXIAL/NO
AXIAL POR CRITERIOS CIE-10
Y
CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-9 MC
•La OMS NO incluye la especificación de síntomas
catatónicos y melancólicos.
30
8. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
Antidepresivo Inhibidores Selectivos de la Recaptación
de Serotonina
S
( S S)
(ISRS)
31
PSICOTERAPIA:
Sesiones con una duración de 60 minutos, con una
frecuencia de una vez por semana.
FASE 1: ALIANZA TERAPÉUTICA
• Sesión 1
¾ Crear vínculo para establecer una relación favorable entre el
profesional y el paciente y así conseguir el éxito del
tratamiento.
¾ Primera entrevista para conocer el caso.
¾ Evaluación.
32
FASE 2: PSICOEDUCACIÓN
Ó
• Sesión 2
¾ En esta fase explicaremos a la paciente en qué consiste la
patología que presenta, los síntomas y la afectación que todo
ello tiene sobre los ámbitos de su vida: tanto a nivel personal,
social laboral y familiar
social,
familiar.
¾ Se establecerán objetivos comunes (entre Carmen y
psicólogo).
psicólogo)
¾ Propuesta de tratamiento que se va a llevar a cabo para
conseguir los objetivos ya establecidos
establecidos.
33
FASE 3: REDUCCIÓN ACTIVACIÓN
• Sesión 3:
¾ Aprendizaje de técnicas de relajación
relajación.
¾ Primero se le enseñará la respiración diafragmática.
¾S
Se repetirá
i á ell ejercicio
j i i d
durante lla sesión
ió y se pedirá
di á
como tarea a Carmen que lo ponga en práctica en
aquellas
ll situaciones
it
i
que precise.
i
34
•
Sesión 4:
¾ A
Aprendizaje
di j d
de lla técnica
é i de
d relajación
l j ió muscular
l progresiva
i d
de
Jacobson.
¾ Objetivo: reducir nivel de activación tensando y relajando la
musculatura.
p
p
profunda y después
p
se van tensando y
¾ Se hace una respiración
relajando grupos de músculos específicos durante 10-15”
concentrándose en las sensaciones de dichos músculos.
¾ Al igual que en el otro ejercicio se practicará durante toda la sesión.
¾ Tarea: AUTORREGISTRO que consistirá en que Carmen anote:
1 T
1.
Todas
d aquellas
ll situaciones
it
i
que lle produzcan
d
iintranquilidad
t
ilid d y
agitación.
2. La técnica utilizada para reducir esa activación.
3. Valoración efectividad de la técnica (escala de 0 a 10).
35
FASE 4: REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
• Sesiones 5
5, 6
6, 7 y 8
TERAPIA COGNITIVA DE BECK
¾ Objetivos: eliminar síntomas depresivos y reducir recaídas.
¾ Consiste en identificar y modificar las cogniciones desadaptativas que
producen emociones y conductas contraproducentes
contraproducentes.
¾ Pasos a seguir:
1. Detección de pensamientos automáticos negativos.
2. Comprobar cómo estos pensamientos influyen en las
emociones.
3. Entrenamiento en observación y registro de cogniciones
(autorregistros).
36
4 Reducir
4.
R d i ell pensamiento
i t a su esencia
i ((quitarles
it l
importancia).
5 Clasificación de las cogniciones en función de sus temas
5.
y distorsiones.
6 Someter los pensamientos a pruebas de realidad mediante
6.
el diálogo socrático.
7 Técnicas de re-atribución: fijar su atención en la
7.
responsabilidad de otras personas o circunstancias (reducir
los sentimientos de culpa)
p ) y aplicar
p
leyes
y lógicas
g
a los
acontecimientos (diálogo socrático).
8. Búsqueda de interpretaciones alternativas e introducir
registros en este apartado.
37
CAMBIAR ESQUEMAS DISFUNCIONALES
¾ Identificar los “debería
debería…”, “tengo
tengo que
que…”
¾ Métodos para cambiar los esquemas:
1. Hacer una lista con las ventajas y desventajas de
mantenerlo o dejarlo.
2. Rebatirlos mediante diálogo socrático.
3. Juego de roles: diseñar una situación en la que sea la
paciente la que tenga que buscar y dar alternativas. Por
ejemplo: el terapeuta plantea una situación ficticia que le
hace sentir mal y es la paciente la que le tiene que
ayudar a resolverlo.
38
FASE 5: ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES
• Sesiones 9 y 10
¾ Explicar la importancia de estas habilidades sociales y su
utilidad a la hora de presentarse una situación de
carácter interpersonal.
¾ Se invita a la paciente a retomar contacto con los demás.
¾ Se enseñan conductas específicas
específicas, se practican y por
último se integran en el repertorio conductual del sujeto.
¾ Aprendizaje de técnicas asertivas
asertivas.
39
FASE 6:
6 PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES
PLACENTERAS
• Sesiones 11 y 12
– Lista de actividades potencialmente agradables: se
pueden incluir aquellas que le gustaban antes.
– Lista de actividades de dominio: aquellas que le gustaría
hacer y no hace porque está deprimida.
– Programa semanal de actividades.
– Asignación de tareas graduales: dividiendo la tarea en
pequeños pasos.
40
RETEST
• INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK
- Puntuación total = 10 → Depresión
p
mínima
• ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIÓN
- Puntuación total = 7 → Estado normal
• ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK
- Puntuación total = 2 → No riesgo conductas suicidas
41
9. SEGUIMIENTO
• Espaciar las sesiones a una vez cada dos semanas.
• Más tarde, acudir una vez al mes a consulta.
• Después, cada 3 meses.
• Luego, una vez cada 6 meses.
42