“Valoración de la Fuerza tras un programa de acondicionamiento

Trabajo Fin De Grado
ANÁLISIS Y RESOLUCIÓN DE CASOS PROPIOS DEL
ÁMBITO DE LA TITULACIÓN
“Valoración de la Fuerza tras un programa de
acondicionamiento aeróbico y de fuerza en un
paciente con Glucogenosis V (Enfermedad de
McArdle)”
Alumno:
Curso y Titulación: 4º Grado Ciencias de la Actividad Física y el
Deporte
Tutor del TFG:
Universidad Pablo de Olavide
I
INTRODUCCIÓN
3
CONTENIDOS
II
2.1. Fisiopatología
2.2. Epidemiología
2.3. Diagnóstico
2.4. Tratamiento
3
METODOLOGÍA
III
3.1. Muestra-Sujeto
3.2. Programa de entrenamiento
3.2.1 Entrenamiento de fuerza
3.2.2 Entrenamiento de resistencia
3.3. Prueba de Esfuerzo para su valoración funcional
3.4. Materiales
3.5. Informe
9
RESULTADOS
IV
16
4.1. Press-Banca
4.2. Sentadillas
DISCUSIÓN
V
5.1. Limitaciones del Trabajo Fin de Grado
22
5.2. Propuestas de mejoras del TFG o líneas futuras de actuación
VI
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
23
2
I Introducción
En el presente trabajo, pretendíamos ver las modificaciones que se producen en la
fuerza, en un paciente con Glucogenosis V (enfermedad de McArdle), después de un
programa de acondicionamiento aeróbico y de fuerza durante 8 semanas. En el trabajo
paralelo a éste, realizado por Abel Verdejo Álvarez (Valoración de la calidad de vida y
grado de discapacidad, así como la respuesta de Vo2 a carga constante y del Vo2max
tras un programa de entrenamiento aeróbico en enfermos con Glucogenosis V), se
pretendía ver las modificaciones que se han producido en el consumo de oxígeno y en la
calidad de vida de los pacientes tras el mismo programa de entrenamiento. El objetivo
general de ambos trabajos era describir la eficacia del entrenamiento físico para
mejorar las prestaciones de vida de estos pacientes, puesto que en la actualidad no
existe una cura de la enfermedad. El trabajo consistió en el estudio de 1 caso de paciente
con Glucogénesis V (Enfermedad de McArdle), en el que como se explicará en la
metodología, se le realizó unos pretest, un programa de acondicionamiento de fuerza y
aeróbico de 8 semanas y unos postest. A continuación, se explica en qué consiste dicha
enfermedad.
II Contenidos
2.1 Fisiopatología
Los enfermos de McArdle, también llamada Glucogenosis tipo V, tienen deficiencia en
una de las enzimas responsables del metabolismo del glucógeno en el organismo. La
Glucogenosis V es un trastorno metabólico hereditario (recesiva), más predominante en
hombres [1]. Los enfermos de McArdle poseen mutaciones en el gen PYGM, que
codifica la miofosforilasa, isoforma de la enzima glucógeno fosforilasa, que se localiza
en los músculos esqueléticos. Esta enzima no se ve afectada en corazón e hígado, por lo
que se cataloga como una miopatía [2]. La glucólisis se ve afectada en la etapa inicial,
por lo que los pacientes con la enfermedad de McArdle pueden utilizar la glucosa de la
sangre, y seguir las siguientes etapas de la glucólisis [2] (ver figura 1). Por tanto, la
principal limitación que encuentran los enfermos de McArdle ocurre cuando hay bajos
niveles de glucosa en sangre, y es cuando desarrollan intolerancia al ejercicio, dado que
tienen bloqueado el metabolismo del glucógeno y no habría niveles de glucosa
suficiente para satisfacer las demandas de la actividad física que estuvieran
desarrollando.
3
Figura 1. Esquema de la glucólisis y cómo la ausencia de la miofosforilasa impide la degradación de glucógeno. El
esquema describe otros tipos de Glucogénesis (tomado de
[2]
).
2.2 Epidemiología
El grado de intolerancia al ejercicio va a depender del tiempo transcurrido desde su
última comida y de su contenido en HCO. La hipoglucemia que se produce por un
período de ayuno prolongado, provoca un posible descenso de la función muscular en
estos pacientes, debido a la poca disponibilidad de glucosa en las fibras musculares [2].
Los síntomas de los pacientes con McArdle suelen ser: intolerancia a las contracciones
estáticas, en isometría y también a ejercicios dinámicos. En ejercicio estático o
isométrico, (pequeños grupos musculares a los que se les exige una alta respuesta, con
lo que se incrementa la presión interna muscular, reduciendo el aporte de oxígeno en
sangre. Cuando esto ocurre, los músculos utilizan mayoritariamente un aporte por vía
anaeróbica, a través del glucógeno intracelulares). En ejercicios dinámicos donde
trabajen grandes músculos, también se puede provocar intolerancia al ejercicio debido a
la disminución de la producción de piruvato[3].
4
Figura 2. Características clínicas y de laboratorio de los enfermos de McArdle, y diagnóstico diferencial con otras
miopatías (sacado de
[2]
)
- El déficit de esta enzima, provoca un mal funcionamiento de la bomba Na-K en la
membrana celular, que tiene como consecuencia: 1) el acúmulo de Na y agua dentro de
la célula y 2) rotura de la membrana celular. Esta rotura celular se refleja en los altos
niveles de CK en sangre, (habitualmente >3000 U/L), que aumentan en actividades
físicas muy intensas [4]. Esta degradación muscular también se refleja, en parte de los
pacientes, en mioglobinuria tras el desarrollo de un ejercicio intenso. Cuando ocurre
este hecho, la orina es de color rojo (rabdomiolisis aguda), debido a la presencia de
mioglobina procedente de la rotura celular. Cuando ocurre esta situación, existe el
riesgo de una insuficiencia renal aguda.
5
Otro de los síntomas que suelen tener los Mcardle [4] (la mayoría) y que sólo se da en
los pacientes con Glucogenesis V, es la aparición del fenómeno llamado “segundo
aliento” [5] ó second wind (ver figura 3). Cuando se realiza un ejercicio a carga
constante, el paciente con Glucogenosis V experimenta un aumento progresivo de la FC
hasta el minuto 7-8, acompañado de dolor muscular e intolerancia al ejercicio. En ese
momento, hay un descenso de todos esos síntomas y un aumento de la tolerancia al
ejercicio (llamado segundo aliento). Este fenómeno se atribuye al hecho de que los
primeros minutos del ejercicio trabajan a modo de “calentamiento” (por Ej., induciendo
a la vasodilatación muscular), con lo que aumenta la presencia de glucosa circulante en
las fibras musculares; por tanto, la glucólisis no se encuentra completamente obstruida,
llevando a una considerable atenuación de la fatiga inicial [6]. Por este motivo, una
ingesta de HCO antes del calentamiento (ej. bebida isotónica), provoca una pronta
disponibilidad de altas cantidades de glucosa circulante para ser utilizada por los
músculos, con lo que se previene los síntomas de fatiga prematura asociados con el flujo
glucolítico extremadamente bajo durante la transición del reposo al ejercicio y la
consiguiente mejora [6] y, por tanto, reduce o elimina el periodo de tiempo en el que la
destrucción muscular es más acentuada. En ese caso, no se registraría el segundo
aliento.
Figura 3. Prueba de esfuerzo realizada al sujeto del presente trabajo, dónde se refleja de manera directa, el fenómeno
del segundo aliento. Se observa el descenso acentuado de la FC (línea roja), a partir del minuto 6-7. (Registro real
obtenido de la valoración de nuestro sujeto en laboratorio, durante una carga constante de 12 min a 60 W)
6
El segundo aliento diferencia la enfermedad de McArdle de la deficiencia de la PFK
muscular (glucogenosis tipo VII), enfermedad clínicamente similar [7]. Estos dos
desórdenes se distinguen también por los efectos producidos tras la ingesta de HCO; la
glucosa previa al ejercicio supera el bloqueo en la glucólisis, de la enfermedad de
McArdle (ver figura 1), el cual ocurre en la primera etapa, mientras que las comidas
ricas en CHO incrementan la intolerancia al ejercicio de los pacientes con deficiencia de
la PFK (ver figura 1) dado que su bloqueo metabólico sucede en pasos posteriores del
metabolismo de la glucólisis y la glucemia elevada hace disminuir los niveles de otras
fuentes energéticas, tales como ácidos grasos libres[8]. En el presente trabajo, el
fenómeno del segundo aliento se reflejó al realizarse una prueba a carga constante (60
W segunda valoración, ver figura 3) en cicloergómetro. En resumen, el fenómeno del
segundo aliento, es un efecto característico de los enfermos de McArdle
(patognomónico), por lo que es útil para facilitar el diagnóstico a los médicos.
2.3 Diagnóstico
- Como se refleja en la Figura 2, las principales indicadores de sospecha de padecer
Glucogenosis V son: 1. Intolerancia al ejercicio; 2. Altos niveles de actividad de
creatina kinasa (CK), incluso en reposo; 3. Hiper-CK-emia, después de ejercicio intenso
(varios miles de U/L, que indican una marcada rabdiomiolisis); 4. El fenómeno del
segundo aliento. Estos indicadores se pueden corroborar con:
- Análisis laboratorio: Cuando se producen síntomas como: intolerancia al ejercicio,
mialgias, calambres musculares, rigidez muscular y/o mioglobinuria deben realizarse
los análisis pertinentes. Elevados niveles de CK, aldolasa, creatina, fosfatasa alcalina y
enzimas hepáticas como GOT, GPT, GGT y/o LDH (los valores anormales de estas
enzimas, pueden hacer que los médicos hagan diagnósticos erróneos) pueden ir
descartando otro tipo de enfermedades [2]
- Test isquémico de brazo: Con un manguito en el brazo, para que no circule sangre
venosa, el paciente efectúa movimientos continuados de flexión y extensión con la
mano, con extracción de sangre venosa. En sujetos normales se produce un incremento
de tres a cinco veces superior a lo normal en el ácido láctico durante el primer minuto,
que disminuiría hacia los valores basales gradualmente. En pacientes con la enfermedad
de McArdle hay un mínimo (ó nulo) aumento, debido a su incapacidad para degradar
glucógeno en lactato. Este mínimo aumento del ácido láctico, suele ir acompañado del
incremento de los niveles de amonio, que puede incluso a llegar a estar hasta diez veces
por encima de los valores normales [9]. Esta curva plana del lactato permite saber que
nos encontramos ante un tipo de bloqueo de la glucólisis, pero no permite diferenciar
ante qué tipo de Glucogenosis nos encontramos.
7
- EMG: Se ha utilizado en periodos de calambres, para ver la actividad eléctrica. Se ha
registrado actividad eléctrica nula
- Biopsias: Ante positivos en las pruebas previas, la biopsia muscular debe confirmar la
enfermedad de McArdle. Destaca la variabilidad en el tamaño de las fibras musculares
(con atrofia de unas fibras e hipertrofia de otras), la aparición de masas sarcoplásmicas
con la tinción PAS [2] , y la presencia de vacuolas en el citoplasma de las fibras debida al
almacenamiento de glucógeno.
2.4 Tratamiento
-No existe un tratamiento que solucione el déficit permanente de la actividad de la miofosforilasa
en el organismo. Se han realizado estudios con ovinos [10], pero sin llegar a un restablecimiento
permanente. Actualmente, la intervención de mayor beneficio para los pacientes con enfermedad
de McArdle, en combinación con el entrenamiento aeróbico, consiste en asegurar la suficiente
disponibilidad de glucosa en sangre (derivada de los depósitos de glucógeno hepático) para las
fibras musculares de los pacientes durante el transcurso del día, a la vez que la ingesta de
carbohidratos simples (bebidas isotónicas por ejemplo) antes del comienzo del ejercicio intenso.
Figura 4. Ejercicios que deberán ser eliminados en pacientes con enfermedad de McArdle (sacado de
8
[2]
)
III Metodología
3.1 Muestra- Sujeto
- El trabajo se realizó sobre el estudio de un caso único, de un paciente con enfermedad
de McArdle de 27 años, diagnosticado desde los 16 años, que se sometió a 2 meses de
entrenamiento de fuerza y de resistencia. El sujeto se sometió a una valoración de fuerza
en los ejercicios de press banca y sentadillas, y una valoración de consumo de oxígeno a
través de un test incremental en un cicloergómetro. Las mismas pruebas de valoración se
realizaron al final del programa de entrenamiento, y después de 3 semanas de
entrenamiento añadidas, a petición del sujeto. Al final de la misma se analizaron las
variables a estudiar. El entrenamiento que se propuso al sujeto fue muy general debido a
que se desconocía el estado en el que llegaba el sujeto, dado que llevaba un periodo de
sedentarismo, por lo tanto, se trabajaron grandes grupos musculares [3]. El sujeto recibió
un informe antes de cada valoración en el que se detallaba las pautas que debía seguir en
el entrenamiento, además de unas orientaciones nutricionales, a petición del sujeto, con lo
que uníamos en este trabajo diferentes ámbitos de la titulación.
3.2 Programa de entrenamiento
- El programa de entrenamiento se estructuró en 8 semanas, con 6 sesiones a la semana,
3 sesiones de fuerza y 3 sesiones de resistencia, además se trabajó la flexibilidad en
todas las sesiones (ver figura 5). Estaba planteado de esta forma, para que no se trabajen
las 2 cualidades físicas el mismo día (en el caso de que por alguna excepción, tuviera
que trabajar las dos cualidades el mismo día, siempre realizaba el entrenamiento de
fuerza antes que el de resistencia, e intentando que hubiera un margen de 3-4 horas entre
los 2 entrenamientos). La planificación estuvo planteada de acuerdo a la disponibilidad
del sujeto. El entrenamiento de fuerza y de resistencia se alternaba, de este modo,
trabajó fuerza: lunes, miércoles y viernes; y el entrenamiento de resistencia: martes,
jueves y sábado. Los ejercicios que se trabajan son los mismos en las semanas 1-3 y 24. La principal diferencia entre estas semanas es la introducción del trabajo con bandas
elásticas en las semanas 2 y 4, a diferencia de las semanas 1 y 3, donde se trabaja con
máquinas, fitball y peso libre. Se propuso de esta forma para que hubiera mayor
variabilidad y no le resultara monótono el entrenamiento al sujeto. Además junto con el
programa, donde se específica: series, repeticiones, tiempos de descanso; se le adjunto
unas pautas que tenía que tener en cuenta en las sesiones (ver tabla 1)
9
MES
SEMANA
LUNES
1
Fuerza +
Flexibilidad
2
Fuerza +
Flexibilidad
3
Fuerza +
Flexibilidad
4
Fuerza +
Flexibilidad
1
Fuerza +
Flexibilidad
2
Fuerza +
Flexibilidad
3
Fuerza +
Flexibilidad
4
Fuerza +
Flexibilidad
1
2
MARTES MIÉRCOLES JUEVES
Resistencia
Resistencia
Fuerza +
+
+
Flexibilidad
Flexibilidad
Flexibilidad
Resistencia
Resistencia
Fuerza +
+
+
Flexibilidad
Flexibilidad
Flexibilidad
Resistencia
Resistencia
Fuerza +
+
+
Flexibilidad
Flexibilidad
Flexibilidad
Resistencia
Resistencia
Fuerza +
+
+
Flexibilidad
Flexibilidad
Flexibilidad
Resistencia
Resistencia
Fuerza +
+
+
Flexibilidad
Flexibilidad
Flexibilidad
Resistencia
Resistencia
Fuerza +
+
+
Flexibilidad
Flexibilidad
Flexibilidad
Resistencia
Resistencia
Fuerza +
+
+
Flexibilidad
Flexibilidad
Flexibilidad
Resistencia
Resistencia
Fuerza +
+
+
Flexibilidad
Flexibilidad
Flexibilidad
VIERNES
Fuerza +
Flexibilidad
Fuerza +
Flexibilidad
Fuerza +
Flexibilidad
Fuerza +
Flexibilidad
Fuerza +
Flexibilidad
Fuerza +
Flexibilidad
Fuerza +
Flexibilidad
Fuerza +
Flexibilidad
SÁBADO
Resistencia
+
Flexibilidad
Resistencia
+
Flexibilidad
Resistencia
+
Flexibilidad
Resistencia
+
Flexibilidad
Resistencia
+
Flexibilidad
Resistencia
+
Flexibilidad
Resistencia
+
Flexibilidad
Resistencia
+
Flexibilidad
DOMINGO
Descanso
Descanso
Descanso
Descanso
Descanso
Descanso
Descanso
Descanso
Figura 5. Organización de las sesiones de fuerza, resistencia durante los 2 meses de entrenamiento. Además de trabajo
la flexibilidad en todas las sesiones.
3.2.1 Entrenamiento de Fuerza
En el entrenamiento de fuerza se trabajó grandes grupos musculares: piernas, pecho,
espalda y abdominales. La evolución de las cargas se hizo de manera progresiva,
siguiendo los principios de entrenamiento [11], y se siguió una progresión vertical, lo que
significa que las series de cada ejercicio no se hicieron seguidas, sino que se paso de
una serie de cada grupo muscular en otro. Con este tipo de progresión conseguimos 2
objetivos: 1-Desarrollar una hipertrofía sarcomérica o útil [12], menor congestión y fatiga
acumulada en el músculo, factor clave en la programación del entrenamiento de estos
sujetos. El entrenamiento de fuerza que se planteó para los 2 meses, era de 3 sesiones
por semana. Las semanas 1-3 y 2-4 de cada mes se trabajaba con las mismas cargas. En
estos 2 meses, nos guiamos por la percepción subjetiva del esfuerzo como método para
ver la progresión del entrenamiento[13], utilizando una escala de 0 a 10. Al no conocer
cómo respondería el sujeto al entrenamiento, se diseñó un programa de entrenamiento
en el que se trabajaría con un porcentaje teórico de RM entorno al 50-60% y siempre
con un carácter del esfuerzo bajo. Se intentó que la RPE fuera de 7, para no pasar del
70% de la RM, dado que a partir de ese porcentaje, hay oclusión del flujo sanguíneo por
la contracción y aumenta el daño muscular (aumento CK). Se propuso tareas en las que
se trabajarán grandes grupos musculares: PIERNAS, DORSALES, PECHO y
ABDOMINALES. Cuando se vieron los resultados, después de la 2da valoración, las
cargas de entrenamiento se programaron en este caso, a través de la velocidad con la
que ejecutó los ejercicios de press bancas y sentadillas, puesto que es el mejor indicador
para saber el %RM que está desplazando[14]. En este caso se subió a un trabajo del 6570 % de RM, con un carácter del esfuerzo medio. Aumentamos por tanto la carga, y
disminuimos el número de repeticiones, para que el sistema energético predominante
fueran los fosfágenos y no recurriese a la glucólisis, en mayor porcentaje, a la glucólisis
anaeróbica.
10
FUERZA
Se mana
L
U
N
E
S
M
I
É
R
C
O
L
E
S
V
I
E
R
N
E
S
Se s ión
Tipo de
Eje rcicio
Carga (kg)
Re pe ticion
es
Se rie s
Tie mpo de
Paus a
(minutos )
1
PRESS EN
BANCO
PLANO
La Max que
te permitiera
hacer 25 rep
8
5
2 minutos
1
REMO EN
POLEA
BAJA
La Max que
te permitiera
hacer 25 rep
8
5
2 minutos
1
PRENSA
PIERNAS
La Max que
te permitiera
hacer 25 rep
8
5
2 minutos
1
La Max que
ABDOMIN
te permitiera
ALES
hacer 25 rep
8
5
2 minutos
2
PUUL
La Max que
OVER CON
te permitiera
MANCUER
hacer 25 rep
NA
8
5
2 minutos
2
La Max que
POLEA AL
te permitiera
PECHO
hacer 25 rep
8
5
2 minutos
1
ZANCADA
La Max que
S CON
te permitiera
MANCUER
hacer 25 rep
NAS
8
5
2 minutos
2
La Max que
ABDOMIN
te permitiera
ALES
hacer 25 rep
8
5
2 minutos
3
PRESS EN
BANCO
PLANO
8
5
2 minutos
3
PUUL
OVER CON La Max que
BRAZOS te permitiera
EXTENDID hacer 25 rep
OS
8
5
2 minutos
3
SENTADIL
LA CON
FITBALL
8
5
2 minutos
3
La Max que
ABDOMIN
te permitiera
ALES
hacer 25 rep
8
5
2 minutos
1y3
1y3
1y3
Peso
Corporal
Peso
Corporal
Figura 6. Programación del entrenamiento de Fuerza, después de la primera valoración
11
Re pre s e ntación
Gráfica
FUERZA
Semana
Sesión
1
L
U
N
E
S
1
2y4
V
I
E
R
N
E
S
Repeticion
Carga (kg)
es
Peso
APERTURA Corporal +
CON
Tensión
8
BANDA
Banda
Elástica
Peso
Corporal +
REMO CON
Tensión
8
BANDA
Banda
Elástica
Series
Tiempo de Pausa
(minutos)
6
2 minutos
6
2 minutos
La Max que
te permitiera
hacer 25
8
6
2 minutos
Peso
Corporal +
ABDOMINA
Tensión
LES
Banda
Elástica
8
6
2 minutos
2
EMPUJE
CON
BANDA
Peso
Corporal +
Tensión
Banda
Elástica
8
6
2 minutos
2
TRACCIÓN
CON
BANDA
Peso
Corporal +
Tensión
Banda
Elástica
8
6
2 minutos
2
SENTADILL
A CON
FITBALL
Peso
Corporal
8
6
2 minutos
2
La Max que
ABDOMINA
te permitiera
LES
hacer 25
8
6
2 minutos
3
APERTURA
Peso
CON
Corporal +
BANDA
Tensión
AGARRE
Banda
ALTO
Elástica
8
6
2 minutos
3
REMO CON
BANDA
AGARRE
ALTO
Peso
Corporal +
Tensión
Banda
Elástica
8
6
2 minutos
8
6
2 minutos
8
6
2 minutos
1
1
M
I
É
R
C
O
L
E
S
Tipo de
Ejercicio
PRENSA
PIERNAS
2y4
2y4
3
3
SENTADILL
Peso
A CON
Corporal +
BANDA
Tensión
AGARRE
Banda
ALTO
Elástica
Peso
Corporal +
ABDOMINA
Tensión
LES
Banda
Elástica
Figura 7. Segunda parte del programa de entrenamiento de fuerza, después de la primera valoración
12
Representación
Gráfica
Dadas las características de la enfermedad, se diseñaron unas pautas que el sujeto
debería seguir en todos sus entrenamientos:
Tabla 1. Pautas en el entrenamiento de fuerza
Estructura de la sesión de entrenamiento de fuerza:
1.
Beber una bebida isotónica (powerade o gatorade) 10 minutos antes de calentar.
2.
Calentar 10 minutos con cualquier ejercicio cardiovascular (bicicleta, caminar) a
muy baja intensidad (aproximadamente 90 pulsaciones por minuto).
También realizar un calentamiento de 10 minutos para las extremidades superiores
(hombros, brazos, codos, muñecas, etc.)
3.
Realizar una serie de 30-45 segundos de estiramiento suave (sin dolor y con poca
tensión) por cada grupo muscular.
4.
Realizar de 10 a 12 repeticiones y 4 series como se indica en el entrenamiento.
La realización de los ejercicios te debe permitir hablar fluidamente mientras los
ejecutas.
Si la ventilación te obliga a hablar de forma entrecortada, disminuye un poco la
intensidad hasta que recobres el aire.
5.
Realizar estiramientos de todos los grupos musculares 3 repeticiones de 30 a 45
segundos, con tensión estática pero sin dolor (activo, sin ayudas).
6.
Tras finalizar la actividad has de ingerir una gran ingesta de agua.
Después de la segunda valoración, a petición del sujeto, realizó un programa de
entrenamiento para los ejercicios de press bancas y sentadillas. Se realizó 2 sesiones de
fuerza de cada ejercicio a la semana, entre el 65% y el 70% de la RM del sujeto, con un
carácter del esfuerzo bajo. Dicha RM, fue estimada a través de sus resultados en la
segunda valoración. A los 21 días se le realizó una tercera valoración.
3.2.2 Entrenamiento de Resistencia
El entrenamiento de resistencia se ha estructurado de manera que el sujeto realiza 3
sesiones a la semana, en la que realizará carrera continua y bicicleta, además de partidos
de fútbol sala y pádel. La cuantificación de las cargas se hará a través de la percepción
subjetiva del esfuerzo (escala de borg)[13]. Al igual que en la programación del
entrenamiento de fuerza, en el entrenamiento de resistencia, se trabajó mismos
ejercicios en las semanas 1-3 y 2-4. Este entrenamiento se ajustó a las demandas del
sujeto, puesto que practicaba padel, tenis y futbol sala. Por lo tanto, se alternó estos
ejercicios. En la tercera sesión de entrenamiento de resistencia, se le daba libertad al
sujeto para realizar la actividad que más se ajustase a su horario. En la programación
(ver figura 8), se especificaba: series, repeticiones, tiempos de descanso. Además como
en el entrenamiento de fuerza, se le especificaba las pautas a seguir (ver tabla 2)
13
RESISTENCIA
Semana
1y3
1y3
2y4
2y4
Sesión Tipo de Ejercicio
1
2
1
2
Bicicleta
Padel/Tenis
Correr
Fútbol Sala
Tiempo Total de Tiempo de Pausa
Ejercicio (minutos) (minutos)
30 a 50
2a3
40 a 50
2a3
30 a 50
2a3
40 a 50
2a3
Observaciones
Parar los 2 - 3 minutos sólo si se necesita descansar
Parar los 2 - 3 minutos sólo si se necesita descansar
Parar los 2 - 3 minutos sólo si se necesita descansar
Parar los 2 - 3 minutos sólo si se necesita descansar
Figura 8. Programa de entrenamiento de resistencia
Tabla 2. Pautas para el entrenamiento de resisntencia
Estructura de la sesión de entrenamiento aeróbico:
1.
Beber una bebida isotónica (powerade o gatorade) 10 minutos antes de calentar.
2.
Calentar 10 minutos nadando/caminando a muy baja intensidad (aproximadamente
80 pulsaciones por minuto).
3.
Realizar una serie de 30-45 segundos de estiramiento suave (sin dolor y con poca
tensión) por cada grupo muscular cada dos largos.
4.
Realizar de 30 a 50 min nadando / caminar / bicicleta a una frecuencia cardiaca de
100-105 latidos/minuto.
Siempre debes primar la duración del ejercicio sobre la intensidad del mismo (esto es
buscar la FC más alta, pero que no te impida cumplir la sesión de entrenamiento).
Puedes parar a mitad de sesión las veces que necesites para estirar y volver a coger
ritmo.
5.
Realizar estiramientos de todos los grupos musculares 3 repeticiones de 30 a 45
segundos, con tensión estática pero sin dolor (activo, sin ayudas).
6.
Tras finalizar la actividad has de ingerir una gran ingesta de agua.
14
3.3 Prueba de esfuerzo para su valoración funcional
El sujeto realizó 3 pruebas para hacer una valoración del estado en el que se encuentran
y ver el cambio en las variables después de los 2 meses de entrenamiento. Realizó un
test incremental de press bancas y sentadillas, medidos por T-force, y una test
incremental de Vo2max en cicloergómetro. Las pruebas se realizaron en 2 días en cada
valoración y siempre respetando la misma hora en la que se realizó el primer test (ver
tabla 3). Estas valoraciones tuvieron lugar:
Tabla 3. Fechas en las que se realizaron las valoraciones al sujeto.
1º Valoración
2º Valoración
3º Valoración
Martes 5-2-13 y Miércoles 6-2-13
Martes 9-4-13 y Miércoles 10-4-13
Martes 21-5-13 y Miércoles 22-5-13
3.4 Materiales
Para las valoraciones se utilizó diferentes instrumentos: un cicloergómetro de la marca
ERGOLINE 800S para realizar la prueba de consumo de oxígeno, y un medidor de
velocidad de movimiento T- Force, para las valoraciones en sentadillas y press bancas.
3.5 Informe
Al finalizar el primer test, se le entregó al sujeto un informe, en el que se recogía la
historia clínica del sujeto y se le indicaban unas recomendaciones generales.
15
IV Resultados
A continuación se muestran los resultados obtenidos en las 3 valoraciones realizadas.
Como se puede observar en las tablas y gráficos, hubo una mejora de un 29% en la Vel.
Media en la Fase Propulsiva en el ejercicio de sentadillas con la última carga que realizó
el test. Tiene importancia esta variable, porque es la más importante a la hora de
cuantificar la carga y ver el estado de forma del sujeto [15]. Gracias a esta variable
podemos hacer una estimación de la RM y así ver su evolución después del programa de
entrenamiento, sin tener que hacer un test específico de RM [16]. El aumento de la RM en
sentadilla fue de un 3,8 %. Los datos de potencia máxima pico también aumentaron,
como se puede observar en la Gráfica 4. En el ejercicio de press banca, no hubo mejoras
en ninguna de las variables. La razón se explicará en el apartado de discusión
4.1 Press Banca
Tabla 4. Resultados de la primera valoración de fuerza en el ejercicio de Press Bancas, medidos por el T-Force
Press Pecho 1º Valoración
2
3
3
3
17,00 19,50 22,00 24,50
60,23 62,07 60,93 61,26
587
629
658
688
1,026 0,987 0,926 0,890
Vel. 0,964 0,959 0,950 0,907
Repetición
CARGA (kg)
Desplazamiento (cm)
Tiempo (ms)
Vel. Media (m/s)
Vel. Media hasta
Máxima (m/s)
Vel. Media Fase Propulsiva
(m/s)
Vel. Máxima (m/s)
Potencia
Media
Fase
Propulsiva (W)
Potencia Máxima (Pico) (W)
RFDmax (N/s)
% 1RM
1RM estimado (kg)
1
27,00
59,96
732
0,819
0,816
1
29,50
58,37
793
0,736
0,748
2
32,00
59,42
875
0,679
0,687
1
34,50
59,79
989
0,605
0,590
1,074
1,023
1,004
0,961
0,864
0,790
0,719
0,627
1,884
221,2
1,769
237,7
1,546
245,8
1,464
254,5
1,398
253,4
1,272
241,6
1,134
240,0
1,094
221,2
422,7
1390
43,12
39,4
438,4
1186
45,95
42,4
388,0
1600
47,04
46,8
399,1
1592
49,49
49,5
426,1
1171
55,10
49,0
423,7
1339
59,50
49,6
395,9
1309
63,84
50,1
418,4
1013
69,57
49,6
16
Tabla 5. Resultados de la segunda valoración de fuerza en el ejercicio de Press Bancas, medidos por el T-Force
Repetición
CARGA (kg)
Desplazamiento (cm)
Tiempo (ms)
Vel. Media (m/s)
Vel. Media hasta Vel.
Máxima (m/s)
Vel. Media Fase Propulsiva
(m/s)
Vel. Máxima (m/s)
Potencia Media Fase
Propulsiva (W)
Potencia Máxima (Pico)
(W)
RFDmax (N/s)
% 1RM
1RM estimado (kg)
Press Pecho 2º Valoración
4
3
1
2
17,00 19,50 22,00 24,50
59,75 58,88 58,19 58,04
594
678
653
752
1,006 0,868 0,891 0,772
1,080 0,892 0,877 0,773
2
27,00
55,17
811
0,680
0,655
2
29,50
54,46
829
0,657
0,657
1
32,00
54,10
928
0,583
0,578
2
34,50
52,74
945
0,558
0,551
1,142
0,981
0,945
0,834
0,726
0,699
0,619
0,558
1,838
242,0
1,663
218,7
1,611
212,0
1,340
220,3
1,276
208,1
1,155
213,8
1,128
204,5
0,975
188,9
393,3
410,6
393,4
360,4
382,2
369,1
403,1
368,0
1864
39,36
43,2
1775
48,35
40,3
1063
50,41
43,6
1051
56,91
43,1
1622
63,44
42,6
1235
65,09
45,3
995
70,06
45,7
1184
73,93
46,7
Tabla 6. Resultados de la tercera valoración de fuerza en el ejercicio de press bancas, medidos por el T-Force.
Press Pecho 3º Valoración
Repetición
4
3
CARGA (kg)
17,00 19,50
Desplazamiento (cm)
59,09 58,82
Tiempo (ms)
589
639
Vel. Media (m/s)
1,003 0,921
Vel. Media hasta Vel.
Máxima (m/s)
0,988 0,891
Vel. Media Fase Propulsiva
(m/s)
1,077 0,970
Vel. Máxima (m/s)
1,782 1,653
Potencia
Media
Fase
Propulsiva (W)
218,2 215,7
Potencia Máxima (Pico) (W) 369,5 393,1
RFDmax (N/s)
1661 1055
% 1RM
42,98 48,96
1RM estimado (kg)
39,6
39,8
2
22,00
59,00
648
0,911
2
24,50
60,60
799
0,758
1
27,00
59,77
879
0,680
1
29,50
58,42
858
0,681
1
32,00
58,57
939
0,624
2
34,50
56,82
1004
0,566
0,903
0,749
0,662
0,680
0,603
0,549
0,965
1,571
0,805
1,422
0,710
1,306
0,718
1,242
0,647
1,183
0,566
1,000
240,2
414,5
1833
49,25
44,7
216,9
421,0
1283
58,64
41,8
205,9
398,0
813
64,41
41,9
225,7
418,9
797
63,92
46,1
217,4
426,7
1260
68,29
46,9
191,5
373,5
1208
73,44
47,0
17
Gráfica 1. Comparación de la Velocidad Media en la Fase Propulsiva de las tres valoraciones en el ejercicio de Press
Bancas.
Gráfica 2. Comparación de la Potencia Media Pico de las tres valoraciones en el ejercicio de Press Bancas.
Cómo se puede observar, hubo una caída del 12% (tomando de referencia la última
carga del test) en la Velocidad Media en la fase propulsiva, entre la primera y la
segunda valoración. Dicha caída se registró también en el pico de potencia, donde
también disminuyó un 12%. Estas variables aumentaron levemente en la tercera
valoración con respecto a la segunda.
18
4.2 Sentadillas
Tabla 7. Resultados de la primera valoración de fuerza en el ejercicio de sentadillas, medidos por el T-force.
Repetición
CARGA (kg)
Desplazamiento (cm)
Tiempo (ms)
Vel. Media (m/s)
Vel. Media hasta Vel.
Máxima (m/s)
Vel.
Media
Fase
Propulsiva (m/s)
Vel. Máxima (m/s)
Potencia Media Fase
Propulsiva (W)
Potencia
Máxima
(Pico) (W)
RFDmax (N/s)
% 1RM
1RM estimado (kg)
1
17,00
69,10
612
1,129
1,122
Sentadilla 1º Valoración
3
3
3
22,00 27,00 32,00
87,17 75,79 84,28
651
638
676
1,339 1,188 1,247
1,419 1,300 1,321
3
37,00
84,78
739
1,147
1,232
3
42,00
80,14
766
1,046
1,108
2
47,00
82,28
822
1,001
1,036
3
52,00
74,92
940
0,797
0,793
1,220
1,472
1,378
1,368
1,264
1,137
1,073
0,836
2,105
267,2
1,926
367,4
1,878
417,9
1,868
504,0
1,625
503,5
1,512
503,4
1,554
541,9
1,409
445,2
499,5
481,8
611,8
741,5
681,6
735,5
885,3
892,3
1231
35,22
48,3
1585
22,39
98,2
1140
27,07
99,7
497
27,54
116,2
1215
32,89
112,5
502
39,69
105,8
707
43,15
108,9
1235
56,77
91,6
Tabla 8. Resultados de la segunda valoración de fuerza en el ejercicio de sentadillas, medidos por el T-force
Repetición
CARGA (kg)
Desplazamiento (cm)
Tiempo (ms)
Vel. Media (m/s)
Vel. Media hasta Vel.
Máxima (m/s)
Vel. Media Fase Propulsiva
(m/s)
Vel. Máxima (m/s)
Potencia Media Fase
Propulsiva (W)
Potencia Máxima (Pico) (W)
RFDmax (N/s)
% 1RM
1RM estimado (kg)
Sentadilla 2º Valoración
4
4
3
2
3
2
3
1
17,00 22,00 27,00 32,00 37,00 42,00 47,00 52,00
88,72 85,05 87,22 83,87 84,27 79,51 84,33 83,55
660
656
681
699
733
784
804
891
1,344 1,296 1,281 1,200 1,150 1,014 1,049 0,938
1,478 1,409 1,370 1,285 1,223 1,061 1,086 0,959
1,534
1,473
1,420
1,325
1,264
1,096
1,122
0,993
2,071
309,8
1,872
361,2
1,798
414,4
1,698
463,1
1,658
497,8
1,496
481,8
1,548
557,7
1,431
539,1
414,4
742
19,42
87,5
465,4
115
22,35
98,4
565,1
1866
24,98
108,1
623,5
534
29,73
107,6
747,7
1167
32,90
112,4
749,0
2011
41,88
100,3
882,5
653
40,48
116,1
894,2
362
47,64
109,1
19
Tabla 9. Resultados de la tercera valoración de fuerza en el ejercicio de sentadillas, medidos por el T-force
Sentadilla 3º Valoración
Repetición
CARGA (kg)
Desplazamiento (cm)
Tiempo (ms)
Vel. Media (m/s)
Vel. Media hasta Vel.
Máxima (m/s)
Vel.
Media
Fase
Propulsiva (m/s)
Vel. Máxima (m/s)
Potencia Media Fase
Propulsiva (W)
Potencia
Máxima
(Pico) (W)
RFDmax (N/s)
% 1RM
1RM estimado (kg)
4
3
3
2
3
2
3
1
17,00
22,00
27,00
32,00
37,00
42,00
47,00
52,00
86,22
86,15
87,88
81,99
82,60
83,61
86,05
86,52
628
641
680
689
696
764
830
850
1,373
1,344
1,292
1,190
1,187
1,094
1,037
1,018
1,529
1,456
1,376
1,286
1,272
1,155
1,061
1,041
1,608
1,527
1,446
1,340
1,317
1,191
1,102
1,085
2,180
2,123
2,012
1,814
1,769
1,595
1,577
1,582
328,7
398,0
434,0
462,8
543,7
525,5
544,2
588,2
449,1
581,7
666,5
674,8
798,4
790,7
902,5
1018,9
797
234
108
-629
1899
754
899
274
15,94
106,7
19,78
111,2
23,69
114,0
28,97
110,5
30,14
122,8
36,75
114,3
41,57
113,1
42,48
122,4
20
Gráfica 3. Comparación de la Velocidad Media en la Fase Propulsiva de las tres valoraciones en el ejercicio de
sentadillas.
Gráfica 4. Comparación de la Potencia Máxima Pico de las tres valoraciones en el ejercicio de sentadillas.
Cómo se ve en las gráficas 3 y 4, variables como la velocidad media en la fase
propulsiva y el pico de potencia máximo (ambos ante la última carga del test)
aumentaron un 29% y un 14% respectivamente.
21
V Discusión
Una vez obtenidos los datos de todas las valoraciones, se analizaron éstos. Como se
observa, hay un incremento en las variables medidas después del programa de
entrenamiento, en el ejercicio de sentadillas. A destacar, la RM aumenta un 3% y la
Velocidad Media en la fase Propulsiva aumenta un 29%, con respecto a la alcanzada en
el primer test. Estos resultados unidos a la no presencia en ningún momento durante el
programa, de síntomas de la enfermedad, indican cómo el ejercicio físico mejora las
prestaciones de vida de los pacientes con Glucogenosis V. En el ejercicio de press
bancas no se reflejan las mejoras que se habían reflejado en el ejercicio de sentadillas.
Esto se debe principalmente, a que el sujeto no se ajustó al programa de entrenamiento
planteado en los 2 meses de entrenamiento. Una vez realizada la segunda valoración, se
le indicaron nuevas pautas y cargas de entrenamiento, que si realizó y se pueden
apreciar leves mejorías tanto en velocidad media en la fase propulsiva como en el pico
de potencia máxima. A estas mejoras en la fuerza, hay que sumarles la mejora en el
consumo de oxígeno, como se refleja en el trabajo paralelo a éste, realizado por Abel
Verdejo Álvarez (Valoración de la calidad de vida y grado de discapacidad, así como
la respuesta de Vo2 a carga constante y del Vo2max tras un programa de entrenamiento
aeróbico en enfermos con Glucogenosis V). Por lo tanto las conclusiones de este trabajo
cumplen con los objetivos que se plantearon, que fueron demostrar como la actividad
física, siempre que esté programa y estructurada de acuerdo a los principios del
entrenamiento y a las características de a enfermedad, es una herramienta eficaz para
mejorar las prestaciones de vida de los pacientes con enfermedad de McArdle
(Glucogenosis V)
5.1 Limitaciones del Trabajo Fin de Grado
Los puntos a mejorar del presente trabajo son el asegurarse de que el sujeto cumple con
todas las pautas del programa de entrenamiento diseñado y que realice todas las
actividades programadas. También hubiera sido recomendable, estar presente en todas
las sesiones de entrenamiento del sujeto, para resolver posibles dudas que fueran
surgiendo. El sujeto en un principio iba a venir a entrenar al gimnasio del SDUPO,
dentro de la Universidad Pablo de Olavide, pero retrasos en el permiso de acceso por
parte del mismo y no disponibilidad de sujeto y autor del trabajo para coincidir en las
horas de entrenamiento, hizo que el seguimiento del entrenamiento fuera a distancia.
5.2 Propuestas de mejoras del TFG o líneas de actuación futuras
El presente trabajo es uno de los pioneros en evaluación de la fuerza en pacientes con
Glucogenosis V (enfermedad de McArdle). Ya se habían realizado otros [14], pero se
utilizan medios que no son del todo recomendables (test de 1 RM). Por lo tanto hay un
gran campo de estudio en esta enfermedad, a través de la fuerza. Se pueden incluir
mediciones de altura, a través del octo jump, o mediciones de la velocidad, a través de
células fotoeléctricas. Pero sin perder la perspectiva, de que el principal objetivo es
mejorar las prestaciones de vida de los sujetos.
22
VI Referencias Bibliográficas
1-Lucia A, Ruiz JR, Santalla A, Nogales-Gadea G, Rubio JC, García-Consuegra I,
Cabello A, Pérez M, Teijeira S, Vieitez I, Navarro C, Arenas J, Martin MA, Andreu AL.
Genotypic and phenotypic features of McArdle disease: insights from the Spanish
national registry. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011
2-Lucia A, Nogales-Gadea G, Pérez M, Martín MA, Andreu AL, Arenas J. McArdle
disease: what do neurologists need to know?. Nat Clin Pract Neurol. 2008
3-Maté-Muñoz JL, Moran M, Pérez M, Chamorro-Viña C, Gómez-Gallego F, Santiago
C, Chicharro L, Foster C, Nogales-Gadea G, Rubio JC, Andreu AL, Martín MA, Arenas
J, Lucia A. Favorable responses to acute and chronic exercise in McArdle patients. Clin
J Sport Med. 2007
4-Rubio JC, Garcia-Consuegra I, Nogales-Gadea G, Blazquez A, Cabello A, Lucia A,
Andreu AL, Arenas J, Martin MA. A proposed molecular diagnostic flowchart for
myophos-phorylase deficiency (McArdle disease) in blood samples from Spanish
patients. Hum Mutat 2007; 28: 203-204.
5-Vissing J and Haller RG (2003) A diagnostic cycle test for McArdle’s disease. Ann
Neurol 54: 539–542
6-Vissing J and Haller RG (2003) The effect of oral sucrose on exercise tolerance in
patients with McArdle’s disease. N Engl J Med 349: 2503–2509
7-Haller RG and Vissing J (2004) No spontaneous second wind in muscle
phosphofructokinase deficiency. Neurology 62: 82–86
8-Haller RG and Lewis SF (1991) Glucose-induced exertional fatigue in muscle
phosphofructokinase deficiency. N Engl J Med 324: 364–369
9- McArdle B (1951) Myopathy due to a defect in muscle glycogen breakdown. Clin
Sci 10: 13–33
10-Howell JM et al. (2008) Adenovirus and adeno- associated virus-mediated de-livery
of human myophosphorylase cDNA and LacZ cDNA to muscle in the ovine model of
McArdle’s disease: expression and re-expression of glycogen phosphorylase.
Neuromuscul Disord 18: 248–258
11-González Badillo, Juan José; Gorostiaga Ayesterán, Esteban (2002). Fundamentos
del entrenamiento de la fuerza. España. INDE Publicaciones. 321 p. 84-87330-38-X
12-Tous, J. (1999). Nuevas tendencias en fuerza y musculación. Barcelona: Ergo.
13-John P. Buckley and Gunnar A.V. Borg. Borg’s scales in strength training; from
theory to practice in young and older adults. Appl. Physiol. Nutr. 2011
23
14-González-Badillo JJ and Sánchez-Medina L. Movement Velocity as a Measure of Loading
Intensity in Resistance Training IJSM 2010
15-L. Sanchez-Medina 1 , C. E. Perez 2 , J. J. Gonzalez-Badillo 1Importance of the Propulsive
Phase in Strength Assessment. IJSM 2010
16-García-Benítez S, Fleck SJ, Naclerio F, Martín MA, Lucia A. Resistance (Weight Lifting)
Training in an Adolescent With McArdle Disease. J Child Neurol 2012
24