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ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
OVULARES
Cuidados de
Enfermería
CONCEPTOS
RPM: Rotura de membrana corioamniótica antes del
T. de P. Entre 21 sem hasta 2 hs del incio del T. de P.
Período de latencia: Tiempo entre la rotura de
membranas y el inicio del trabajo de parto.
Corioamnionitis o infección ovular clínica: fiebre (>
38º C) y dos o más signos y síntomas: sensibilidad
uterina, flujo turbio o fétido por OCE, taquicardia
fetal, taquicardia materna, leucocitosis materna (>
15.000 cel/mm3).
Prof. Mónica Cristina Auchter
DIAGNOSTICO
FACTORES DE RIESGO
Trabajo de parto prematuro o RPM previo
No tacto vaginal en sala de ingreso.
Consumo de cigarrillo
Examen de genitales externos: salida espontánea del
Metrorragia durante 2º o 3º trimestre.
infecciones vaginales: Neisseria gonorrheae,
Chlamydia trachomatis, Estreptococo del grupo B,
Trichomona vaginalis:
Polihidroamnios
Acortamiento patológico del cuello uterino
Embarazo gemelar
Presencia de DIU
Malformaciones y tumores uterinos.
CORIOAMNIONITIS
líquido, con maniobra de Valsalva o movilización fetal
Especuloscopía: líquido escurre por OCE. Estimar dilatación.
Tomar muestras para cultivos y Gram.
Test de la cristalización: secar muestra de líquido en
portaobjeto. Al microscopio como hojas de helecho.
Test de nitrazina (pH): viraje a azul en papel de nitrazina, al
ser expuesto a pH > de 6.
Detección de células naranjas. Gota de líquido del fondo de
saco con una gota de azul de Nilo. Al microscopio: células
descamadas de la piel fetal.
PARTO PREMATURO
Infección del saco ovular secundaria a
En el 20% de los Partos Prematuros el factor
infección de las membranas (revestimiento
de la cavidad uterina y de su contenido)
El proceso infeccioso abarca cubiertas del
saco ovular, la decidua y el contenido de la
cavidad amniótica (líquido y feto)
etiológico es la RPM
El periodo de latencia: relación inversa a la
edad gestacional, cuanto mas joven sea la
gestación mayor será aquél
INFECCIÓ
INFECCIÓN
PROCIDENCIA DEL CORDÓ
CORDÓN
LA se contamina con bacterias vaginales
Según periodo de latencia: 24 a 48 hs 10%,
48 a 5 días 20%, mas de 5 días 40%
Infección: > riesgos maternos y fetales
Infección fetal sin signos de infección
materna.
Efectos: frecuente sufrimiento fetal, óbito,
complicaciones neonatales.
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
DEPENDE DE:
Presencia de infección ovular
Madurez y desarrollo fetal
Se produce si la salida de líquido
amniótico es brusca, en gran cantidad o
en presencia de un polihidramnios
CONDUCTA EN INFECCIÓ
INFECCIÓN
OVULAR
Interrumpir gestación sin tener en cuenta la
edad gestacional y por la vía mas fácil
ATB:
AMPICILINA 2 g IV c/6 hs
+
GENTAMICINA 3 a 5 mg/Kg/día IM
CONDUCTA SEGÚ
SEGÚN EG
EG 21 a 25,6 SEMANAS
1. INTERNACIÓN: Reposo absoluto, higiene perineal con
antisépticos c/ 6 hs, apósitos estériles en vulva
2. CONTROL MATERNO: CSV, DU en 10 min cada 3 hs,
características de la hidrorrea.
3. CONTROL FETAL: auscultación de LCF en controles de
DU, movidograma
4. ATB: ERITROMICINA 1g/día, AMPICILINA 2 g/día
5. EVOLUCIÓN ESPONTÁNEA AL PARTO: salvo en signos
de infección o complicaciones fetomaternas
EG 26 a 34,6 SEMANAS
INTERNACIÓN
CONTROL MATERNO
CONTROL FETAL: cada 72 hs.CASA > 32 sem
ATB
UTEROINHIBICIÓN: reducen contractilidad uterina y
detienen parto prematuro:
BETAMIMÉTICOS: ISOXUPRIMA 100 mg en 500 cc de
dextrosa al 5% a 10 gotas/min o 50 mg en 500 cc de
dextrosa al 5% a 21 gotas/ min (control de DU cada
30 min)
ANTIPROSTAGLANDINAS: INDOMETACINA 25-50
mg c/ 4-6 hs durante 1 o 2 días
BLOQ CANALES DE CA: NIFEDIPINA 10 a 20 mg c/
4-6 hs
MADURACIÓN PULMONAR: BETAMETASONA 12
mg cada 12 hs (2 dosis), DEXAMETASONA 6 mg (4
dosis)
EG APARTIR 35 SEMANAS
INTERNACIÓN
CONTROL MATERNO
CONTROL FETAL
ATB
SI NO SE PRODUCE EL PARTO EN 24 hs, INDUCCIÓN.
SI FRACASA 1ª JORNADA DE INDUCCIÓN, SE REALIZA 2ª
SI 2ª INDUCCIÓN FALLA: CESÁREA ABDOMINAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Ansiedad, temor, duelo anticipado, desconocimiento
Riesgo de infección
Necesidad de reposo en cama
Complicaciones de tipo familiar y social
Vigilancia materno-fetal y familiar
El tratamiento integral de esta patología:
- Reposo (decúbito lateral izquierdo)
- Medidas higiénicas.
- Prevención del riesgo de infección
- Psicoprofilaxis