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CAPÍTULO VENDAJES E INMOVILIZACIÓN CON YESO O FÉRULA DE LAS EXTREMIDADES 4 Vendajes de la cola Indicaciones Los vendajes de la cola están indicados cuando se ha producido una lesión en la cola y la herida se está tratando como una herida abierta, suturada, u ocasionalmente injertada. Los vendajes aportan protección de la herida y/o protección a presiones en un muñón de la cola. Frecuentemente se produce una herida en la cola de un perro con cola larga, de pelo corto que está en un ambiente de perrera. Cuando el perro mueve la cola, se traumatiza la punta al golpear contra la jaula o las paredes de la caseta. El resultado es una herida abierta en la punta de la cola. Está indicado un vendaje de seguridad para proteger la punta de la cola mientras se cura. Cuando se ha amputado la cola a tal nivel que se le puede aplicar un vendaje al muñón restante, está indicado un vendaje de seguridad. Si la punta puede traumatizarse al sentarse el animal, puede requerirse una férula para proteger al muñón mientras se cura. Si se ha amputado la cola de tal manera que es demasiado corta como para aplicar un vendaje y/o férula, pueden estar indicadas férulas laterales para proteger al muñón previniendo rozaduras y traumas cuando el animal asume la posición de sentado (ver página 35, capítulo 3, Férulas de extensión de los miembros pélvicos). Técnica Se rasura el área proximal a la herida de la punta/muñón de la cola y se prepara para procedimientos asépticos, especialmente si se va a realizar algún procedimiento quirúrgico (p. ej., sutura) (Figura 4.1). • Después de aplicar cualquier medicación necesaria al muñón de la cola, se pone un trozo de gasa encima del muñón como vendaje primario y se encinta en posición con una vuelta circunferencial de cinta de 2,5 cm de ancho (Figs. 4.2 A, B, C). • Se ponen tiras de cinta adhesiva de 2,5 cm de ancho longitudinalmente en cada lado de la cola como “estribos” (Figura 4.3). • Las tiras de cinta se adhieren juntas por debajo de la punta de la cola/muñón (Figs. 4.4 A, B). 39 CAP#04.indd 39 05/06/12 17:49 40 Capítulo 4 Vendajes e inmovilización con yeso o férula de las extremidades • Las tiras de cinta se pliegan hacia atrás en la cola (Figura 4.5, flecha).Se envuelven vendas circunferenciales de tiras precortadas de cinta adhesiva de 2,5 cm de ancho alrededor de la cola, desde distal a proximal. Después de dos o tres envolturas con cinta, se retrae el pelo de debajo de la última vuelta de cinta (Figura 4.6). • De esta forma el pelo reposa sobre la última vuelta de cinta y se pone otro segmento circunferencial de cinta para recubrir el pelo entre su superficie adhesiva y la superficie no adhesiva de la vuelta de cinta anterior. Esto se conoce como el envoltorio “escalón” (Figura 4.7). • El resultado es un vendaje de cola fijado con “estribos” y “escalón” de cinta (Figura 4.8). • Si se necesita protección adicional de un muñón de cola, se puede encintar encima del vendaje una férula de dedo de tamaño adecuado para proteger el borde del muñón. Figura 4.1 A B C Figura 4.2 CAP#04.indd 40 05/06/12 17:49 Capítulo 4 Vendajes e inmovilización con yeso o férula de las extremidades 41 Figura 4.3 A B Figura 4.4 Figura 4.5 Figura 4.6 Figura 4.7 Figura 4.8 CAP#04.indd 41 05/06/12 17:49 42 Capítulo 4 Vendajes e inmovilización con yeso o férula de las extremidades Cuidados post-aplicación El vendaje debería mantenerse seco y limpio. La frecuencia de cambio de vendaje dependerá de la naturaleza de la herida y el juicio clínico del veterinario. Las tijeras para vendaje son necesarias para retirar el vendaje. La técnica de “estribos” y “escalón” provee un vendaje fijo. Por ello, la retirada del vendaje puede requerir cierta diligencia. Por este motivo, para retirar el vendaje, puede requerirse cierta sedación/analgesia al manipular la cola lesionada. Ventajas y complicaciones La principal ventaja de la técnica de “estribos” y “escalón” es la fijación. El problema de los vendajes de la cola es que pueden desprenderse, esto es, con la fuerza centrífuga del movimiento de la cola, los vendajes tienden a salir disparados. Los “estribos” y “escalón” ayudan a evitarlo. Dado que la circulación de la sangre en la cola es más tenue a medida de que nos acercamos a su punta, podría ocurrir compromiso circulatorio si las vendas circunferenciales estuvieran demasiado apretadas. Para evitarlo, se utilizan tiras de venda precortadas para estas envolturas. El riesgo de apretar demasiado las vendas es mayor si la cinta se desenrolla del rollo y se enrolla en la cola. Vendajes e inmovilizaciones con yeso o férula de la extremidad delantera Existe cierto solapamiento de información en el vendaje básico blando acolchado de la extremidad y el vendaje básico de pie y extremidad distal. En cualquier caso, algunas áreas requieren información específica a las mismas. Por ello, para hacer una explicación más fácil para el lector y para evitar el referirse a áreas anteriores, se ha dedicado una sección a cada tema. Generalmente, la información del vendaje básico acolchado de la extremidad se referirá a heridas por encima del carpo o tarso, y los vendajes básicos de pie y extremidad distal se referirán a lesiones distales al carpo o el tarso. Así pues, el lector deberá referirse a ambas secciones si existe duda acerca de la técnica a usar basándose en la localización de la lesión. VENDAJE ACOLCHADO BÁSICO DE LA EXTREMIDAD Esta información acerca del vendaje acolchado básico de la extremidad delantera también se aplica en la extremidad pélvica (ver página 81 en este capítulo,Vendajes e inmovilización con escayola y férulas de la extremidad pélvica; vendaje acolchado básico de la extremidad). Indicaciones El vendaje acolchado básico de la extremidad está indicado para proporcionar sostén moderado, inmovilización, y compresión para tratar una variedad de necesidades. Es en el vendaje fundamental sobre el que se basan muchas otras técnicas, tales como inmovilizaciones con CAP#04.indd 42 05/06/12 17:49 Capítulo 4 Vendajes e inmovilización con yeso o férula de las extremidades 43 yeso o férulas. El vendaje se utiliza para proteger heridas diversas de los tejidos blandos, tales como heridas abiertas, suturadas, o injertos de piel. Técnica Aunque las imágenes mostradas con esta técnica son para un vendaje de la extremidad delantera, los principios de la técnica son los mismos para su aplicación en la extremidad pélvica. • El animal se halla generalmente en decúbito lateral con la extremidad afectada arriba. • La extremidad se posiciona en ángulo neutro de las articulaciones. En la mayoría de situaciones, la extremidad debería mantenerse en esta posición mientras se aplica el vendaje (Figura 4.9). • Se aplican “estribos” de tira en los aspectos lateral y medial del pie y el área metacarpiana/ metatarsiana usando tiras de cinta de 2,5 cm de ancho (Figura 4.10). • Los trozos de cinta para los “estribos” deberían extenderse 10-15,2 cm más allá del final de la extremidad. El extremo libre de cada trozo de cinta debería doblarse sobre sí mismo para formar un asa para poder separar las tiras (Figura 4.11). Las tiras se adhieren entre sí temporalmente (Figs. 4,12 y 4.13). Alternativamente, se puede poner un depresor de lengua entre las dos superficies adherentes para permitir su separación. Si existen heridas en el aspecto Figura 4.9 Figura 4.10 Figura 4.11 Figura 4.12 CAP#04.indd 43 05/06/12 17:49 44 Capítulo 4 Vendajes e inmovilización con yeso o férula de las extremidades Figura 4.13 Figura 4.14 Figura 4.15 Figura 4.16 lateral o medial del área del pie, las tiras se pueden poner en las superficies dorsal y plantar del área. Existen otras técnicas para poner “estribos” en heridas de la extremidad (ver página 51 en este capítulo,Vendaje básico de la zona distal de la extremidad). • Se ponen pequeños trozos de algodón o vendas de algodón entre los dígitos y en el área entre las almohadillas de la superficie palmar/plantar de la extremidad (Figura 4.14). • Se evalúa la necesidad de protección de la piel de encima de las prominencias óseas u otras protuberancias (p. ej., la almohadilla carpiana) de manera que se puedan tomar medidas para prevenir heridas por presión. Esto es especialmente cierto si el vendaje estará presente durante un periodo prolongado, como debajo de escayola. Se pueden hacer acolchados en forma de “Donut” doblando varias capas de vendas de algodón unas sobre otras (Figura 4.15) o enganchando varias esponjas de gasa juntas para hacer que un cojinete sea lo bastante grueso como para aproximarse al grado en el que la prominencia sobresale de la superficie de la extremidad. Se corta un agujero en el centro del cojinete para darle el efecto donut (Figs. 4.16, 4.17, 4.18, 4.19). Estos cojinetes acolchados se colocan encima de la prominencia (Figura 4.20). (Para una manera alternativa de realizar cojinete en forma de Donut, ver la página 51 en este capítulo,Vendaje básico de la zona distal de la extremidad). • Si se va a utilizar el vendaje para cubrir una herida o un área de reparación de herida, se aplican la medicación y capa primaria de vendaje adecuadas encima de la herida. • Se aplica la venda de algodón envolviendo la extremidad de distal a proximal, empezando en los dedos (Figs. 4.21, 4.22). La amplitud de vendaje usado depende del tamaño del animal. CAP#04.indd 44 05/06/12 17:49 Capítulo 4 Vendajes e inmovilización con yeso o férula de las extremidades Figura 4.17 Figura 4.18 Figura 4.19 Figura 4.20 Figura 4.21 Figura 4.22 45 Debería realizarse un esfuerzo para solapar cada vuelta alrededor de la extremidad aproximadamente un 50% por encima de la vuelta anterior. Adicionalmente, deberían evitarse arrugas, y el material debería estirarse para distorsionar ligeramente la textura almohadillada si se usa un tipo de texturizado. No existe el problema de apretar demasiado la venda de algodón al envolverlo ya que ésta se romperá si se le aplica demasiada tensión. • Si el vendaje se utiliza para cubrir una herida que drena, se prefiere como vendaje secundario una venda o apósito diseñado para absorber fluido de la herida. Esta venda se aplica de la misma manera que la descrita para vendaje acolchado con algodón; en cualquier caso, debe tenerse cuidado de no envolverlo demasiado apretado ya que no se romperá si se le aplica demasiada tensión. CAP#04.indd 45 05/06/12 17:50 46 Capítulo 4 Vendajes e inmovilización con yeso o férula de las extremidades • En el borde proximal del vendaje, se aplica ligera tensión de forma homogénea para posteriormente romper el rollo de cinta de algodón. Normalmente se aplican capas adicionales (Figs. 4.23, 4.24). • Al tratar una herida que drena, se aplican varias capas secundarias de apósitos o vendas absorbentes para absorber fluido de la herida. El material se corta después de haber aplicado suficientes capas, normalmente de tres a cuatro capas. • La siguiente capa es un rollo de gasa, el cual se aplica de distal a proximal empezando por los dígitos. Debería existir un 50% de superposición de cada vuelta sobre la anterior. La gasa debería empezar y acabar de manera que una pequeña cantidad del vendaje subyacente sobresalga por debajo en el inicio y el final del vendaje. Es importante aplicar ligera tensión alrededor del rollo durante su aplicación manteniendo los dedos en el rollo y no en la porción extendida de la gasa (Figura 4.25). Se aplica tensión para suministrar compresión media a la capa de vendaje subyacente. En cualquier caso, debería evitarse la tensión excesiva ya que podría inhibir el retorno linfático y venoso de la extremidad. • Cuando el vendaje se utiliza para tratar una herida que drena, no se utiliza esta capa de rollo de gasa. • Se separan las tiras de cinta de los “estribos”. Cada una se gira de manera que el lado adhesivo esté contra el vendaje. Entonces se doblan encima del vendaje. Los dos dígitos del medio deberían ser visibles (Figura 4.26). • La capa final protectora se puede aplicar con material de vendaje elástico. Se aplica de distal a proximal con 50% de solapamiento de cada vuelta con la anterior y sin arrugas (Figura 4.27). Se aplica con tensión moderada de manera que el patrón de la textura esté distorsionado pero aun sea visible. Existen factores que determinan la cantidad de presión en una cinta elástica externa de vendaje (ver página 50 en este capítulo,Vendaje básico de la zona distal de la extremidad). Debería sobresalir una pequeña cantidad de la capa subyacente en el inicio y el final del vendaje (Figura 4.28). Alternativamente, se puede usar cinta adhesiva porosa para la capa externa del vendaje. Las tiras de cinta se precortan antes de aplicarse al vendaje. Cada tira de cinta es lo suficientemente larga como para pasar circunferencialmente una vez alrededor del vendaje. Las tiras se aplican de distal a proximal con presión moderada pero no constrictiva con un 50% de superposición de las tiras. Cuidados post-aplicación El vendaje debería monitorizarse cuidadosamente. Debería mantenerse seco y limpio, y no debería permitirse que el animal lo lama y lo muerda. Deberían examinarse los dos dígitos expuestos para hinchazón (separación de los dígitos), el cual indicaría que el vendaje está demasiado apretado y necesita cambiarse. Debería contactarse con el veterinario si el uso de la extremidad por parte del animal decrece o si se advierten alguno de los signos mencionados arriba. Si el vendaje se ha utilizado para tratar una herida que drena, serán necesarios cambios periódicos del vendaje. CAP#04.indd 46 05/06/12 17:50 Capítulo 4 Vendajes e inmovilización con yeso o férula de las extremidades Figura 4.23 Figura 4.24 Figura 4.25 Figura 4.26 Figura 4.27 Figura 4.28 47 Extracción del vendaje El vendaje debería retirarse en capas para darle confort al animal. Lo que sigue es una técnica de extracción para un vendaje que cubre una herida. Algunos de los pasos se aplicarán a la extracción de un vendaje subyacente a una inmovilización con yeso o férula que se esté usando para tratamiento ortopédico. • Debería usarse una cuchilla de afeitar, escalpelo, o tijeras para cortar cuidadosamente solo la capa terciaria del vendaje a lo largo del mismo. CAP#04.indd 47 05/06/12 17:50 48 Capítulo 4 Vendajes e inmovilización con yeso o férula de las extremidades • Entonces se retira la capa terciaria del vendaje desadheriéndola de la capa subyacente. Si se utilizó cinta adhesiva porosa para la capa terciaria, se requerirán tijeras para vendaje para cortar la adherencia entre ambas capas. • Se encuentra o se realiza un extremo de la capa secundaria y la capa secundaria se desenvuelve de la extremidad. La cantidad de exudado en la capa debería ser menor durante la progresión del sanado con cada cambio de vendaje. Si hay “estribos”, se puede dejar intacta su posición contra la piel y se pueden aplicar encima los subsiguientes “estribos”. • Se sacan los algodones, o piezas de la primera capa en las áreas entre acolchados e interdigital en el caso de que estén húmedos o sucios. • La capa primaria del vendaje se retira y se trata adecuadamente el área de la herida (p. ej., se desbrida, se lava, se medica). Si la capa primaria está adherida a la superficie de la herida, puede ser empapada con suero fisiológico templado o lidocaína 2% templada que no contenga epinefrina. Debería utilizarse el suero fisiológico en gatos. Esto reblandece el vendaje para su extracción y aporta comodidad al animal. La extracción por capas del vendaje es mucho más cómoda para el animal que intentar manipular la extremidad dañada y las tijeras para vendaje con fuerza para cortar a través de todas las capas del vendaje de una vez. Sustitución del vendaje • Se sustituyen las piezas de algodón en el área interdigital e entre acolchados si fueron extraídas. • Dependiendo de la naturaleza de la herida, se sustituye el material de vendaje apropiado sobe la herida o el injerto. • Los acolchados en forma de donut se pueden guardar de vendajes anteriores y recolocarse en los nuevos. Después de dos o tres usos, estos se comprimen y necesitan ser repuestos por unos nuevos. • Si se han humedecido los “estribos” con el drenaje de la herida, se sustituyen. • Se sustituye la capa secundaria. La cantidad de exudado producida marcará la frecuencia de cambio de vendaje. En los estadios tempranos del manejo de heridas, cuando la producción de líquido por parte de la herida es mayor, los cambios de vendaje se deberían realizar al menos una vez al día. El cambio de vendaje se debería realizar antes de que el exudado llegue a la capa terciaria (traspase), especialmente si se ha utilizado una capa terciaria porosa. Si la capa terciaria se humedece, las bacterias exógenas pueden contaminar la herida. Los cambios de vendaje pueden ser menos frecuentes a medida que avanza el proceso de cura y decrece la producción de fluido. • La capa terciaria se sustituye usando venda elástica o cinta adhesiva porosa. Para ayudar a mantener las capas terciarias secas y limpias, se puede poner una bolsa de plástico (p. ej. bolsa de pan o bolsa de fluido IV) por encima del vendaje cuando el animal está en un entorno húmedo o potencialmente contaminante. No deberían utilizarse gomas elásticas para fijar CAP#04.indd 48 05/06/12 17:50
