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Psiq Biol. 2013;20(3):47–52
Psiquiatría Biológica
www.elsevier.es/psiquiatriabiologica
Resumen de tesis
La queja hipocondriaca en atención primaria
Jose Ángel Alcalá Partera
Introducción
Etimológicamente, la palabra hipocondriasis se refiere al sitio
anatómico del hipocondrio, situado por debajo del reborde costal
y por encima del ombligo, aunque en la topografía morfológica del
abdomen se consideren los hipocondrios como una zona más limitada. Se cree que su nombre proviene del siglo xviii con las teorías
de los humores sostenida por Hipócrates.
En 1651 un abogado llamado Burton1 escribió un tratado que se
llamaba Anatomía de la Melancolía, en el cual se incluye una categoría de melancolía hipocondríaca cuyos síntomas son: «temor y
pena, eructos agudos, calor en los intestinos, vientos y ruidos sordos en las tripas, dolor en el vientre y en el estómago, sudor, frío,
indigestión».
El poeta Juan Ramón Jiménez, el músico Manuel de Falla o el
investigador Charles Darwin son algunos ejemplos de hipocondríacos conocidos2 . En los 3 casos, personas muy próximas a ellos
dedicaron gran parte de su tiempo a tratar de aliviarles su malestar
y no llegaron a conseguirlo.
Falla contó en todo momento con la ayuda de su hermana, que se
ocupaba enteramente de atenderle, y Darwin era cuidado habitualmente por su esposa, llegando esta a montar un auténtico hospital
casero.
En el caso del poeta, se sabe que recibió una cantidad inusual de
atención por parte de ilustres médicos y llegó a vivir largas temporadas en el domicilio de 2 de los psiquiatras que lo atendieron, los
doctores Lalanne y Simarro. Con esto lo que consiguió fue un incremento de la conducta ante la enfermedad que adoptaba este autor.
Su esposa, la escritora y traductora Zenobia de Camprubí, supo bien
que algunas ayudas eran contraproducentes y trató de orientar la
atención de Juan Ramón Jiménez en otras direcciones.
A pesar de ser frecuente la preocupación excesiva por la salud,
la hipocondría es un problema complejo y que todavía permanece
poco explorado. Recordar la afirmación expresada por Sigmund
Freud: «Siempre he tenido la sensación de que la oscuridad en el
tema de la hipocondría era una desafortunada laguna de nuestra
teoría» (Carta a S. Ferenczi).
Alguna de las razones de esta laguna son sugeridas por María
Dolores Avia3 :
- Muchos autores han considerado la hipocondría como una condición secundaria a ansiedad y depresión, pero no como un
problema en sí mismo.
- El desinterés que produce frecuentemente en psicólogos y psiquiatras, debido a que estos pacientes no solicitan fácilmente
ayuda psicológica y es frecuente la mala respuesta al tratamiento.
A estos enfermos se le han calificado con diversos nombres despectivos: pacientes profesionales, sanos preocupados, doctor’s
shoppers.
Según esta misma autora, lo que caracteriza a la hipocondría es
la disparidad entre la preocupación por la salud y el estado real de
la misma, siendo la primera mucho peor que la segunda.
Otros autores han coincidido en que existen otras razones, además de enfermedades reales, que pueden impulsar a las personas a
acudir a las consultas de un médico.
En 1966 Henry Ey4 establece la siguiente pregunta: «La creencia duradera en una enfermedad imaginaria, ¿puede, en sí misma,
ser una enfermedad?». A esta pregunta autoformulada, Ey da una
respuesta afirmativa: la hipocondría es una forma patológica de
existencia humana.
Con este trabajo pretendemos investigar una posible vía patogénica de uno de los conceptos diagnósticos más problemáticos de la
nosografía como es la «queja hipocondríaca», acentuado en la actualidad por las dificultades nosotáxicas en torno a las clasificaciones
actuales, de forma que podamos encontrar explicaciones teóricas
del comportamiento hipocondríaco.
Partimos de la siguiente hipótesis de trabajo:
- La queja hipocondríaca se constituye en un factor generador de
excesiva demanda de atención médica.
- El estilo de personalidad, así como los niveles de ansiedad y depresión, pueden ser determinantes de una actitud hipocondríaca.
Objetivos
- Determinar la existencia de actitud hipocondríaca en pacientes
que acuden a consulta de atención primaria, teniendo en cuenta
la frecuencia de la demanda.
- Estudiar la relación existente entre una actitud hipocondríaca
ante la enfermedad con comportamientos de hiperprotección
paterna o materna, diferentes estilos de personalidad y acontecimientos vitales estresantes.
- Describir la comorbilidad ansiosa y depresiva asociada a una actitud hipocondríaca en las consultas de atención primaria.
1134-5934/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.psiq.2013.09.003
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Material y métodos
La realización de este trabajo se ha llevado a cabo con pacientes
que acudían a diferentes centros de salud para consulta programada
o a demanda. La participación se realizó de manera voluntaria, después de ser informados de las características del estudio y expresar
su acuerdo verbalmente.
Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo, mediante
muestreo aleatorio simple.
Además de describir diversas enfermedades psiquiátricas en
comorbilidad simultánea con la actitud hipocondríaca, se intentó
estimar su prevalencia en una adecuada muestra poblacional así
como determinar la relación de posibles factores etiopatogénicos.
Se obtuvo la información mediante entrevista realizada por el
investigador.
Para participar en el estudio se requerían los siguientes criterios
de inclusión:
1
2
3
4
5
Dar consentimiento informado de manera verbal.
Edad comprendida entre 18 y 65 años.
Nivel de estudios primarios.
Ausencia de déficits cognitivos o sensitivos.
Ausencia de consumo activo de alcohol y otras sustancias psicotrópicas.
Los criterios 2.◦ y 3.◦ son exigibles para una adecuada respuesta
a la aplicación del Inventario de Estilos de Personalidad de Millon5 .
El criterio 4.◦ era necesario para una correcta cumplimentación de todos los cuestionarios de evaluación, y el criterio 5.◦ era
requerido para evitar sintomatología relacionada con adicciones a
sustancias tóxicas que pudiera intervenir como factor de confusión
asociado.
Para la recogida de datos utilizamos un cuaderno compuesto de
varios anexos, en donde realizamos las anotaciones correspondientes a las puntuaciones obtenidas.
Se registró la información obtenida sobre las variables de la
entrevista semiestructurada a través de un cuestionario elaborado donde principalmente se recogió información sobre variables
sociodemográficas generales y antecedentes personales de enfermedad, mediante preguntas directas (variables 1 a 6) y revisión del
historial clínico informatizado (variables 6 a 10).
En las siguientes páginas se incluyeron los instrumentos de
evaluación cumplimentados por el paciente, para registrar las
puntuaciones obtenidas en: Cuestionario de conductas ante la
enfermedad (IBQ)6 , Cuestionario EMBU7 , Inventario de Estilos de
Personalidad de Millon (MIPS) y Escala de Reajuste Social de Holmes
y Rahe8 (tabla 1).
Los datos obtenidos mediante la metodología anteriormente
descrita fueron analizados utilizando el paquete estadístico SPSS
para Windows (PASW Statistics 18). Todos los contrastes de
hipótesis fueron bilaterales. En todas las pruebas estadísticas se
consideraron valores significativos aquellos cuyo nivel de confianza
fue superior al 95%, es decir, un error alfa inferior a 0,05 (p < 0,05).
Se realizó primero una estadística descriptiva básica, usando
para las variables cuantitativas el cálculo de la media y desviación estándar, y para las variables cualitativas, la distribución de
frecuencias absolutas y relativas.
Para el análisis bivariante se determinó la bondad de ajuste
a una distribución normal (datos normales) mediante la prueba
de Kolmogorov-Smirnov y se comprobó la homogeneidad de las
varianzas mediante la prueba de Levene. Si los datos seguían una
distribución normal y las varianzas eran homogéneas se aplicaron
test paramétricos, en caso contrario se utilizaron test no paramétricos.
Para la comparación de medias de las variables cuantitativas entre los 2 grupos se realizaron pruebas t de Student para
Tabla 1
Variables de la entrevista semiestructurada
Variable
Tipo
Código
Edad
Sexo
Cuantitativa
Cualitativa
dicotómica
1 = Hombre
Estado civil
Cualitativa
policotómica
Nivel de estudios
Situación laboral
Antecedentes
personales de
enfermedad no
psiquiátrica
Antecedentes
personales de
enfermedad
psiquiátrica
Número de consultas
médicas anuales
Cualitativa
policotómica
Cualitativa
policotómica
Cualitativa
policotómica
Cualitativa
policotómica
2 = Mujer
1 = Casado
2 = Soltero
3 = Viudo
4 = Divorciado
1 = Primario
2 = Secundario
3 = Bachiller-FP
4 = Universitario
1 = Incapacidad temporal
2 = Activo
3 = Desempleado
4 = Estudiante
5 = Jubilado
0 = Sin antecedentes significativos
1 = Enfermedades infecciosas y
parasitarias
2 = Neoplasias
3 = Enfermedades de la piel y del
tejido subcutáneo
4 = Malformaciones congénitas y
anomalías cromosómicas
5 = Enfermedades del sistema
circulatorio
6 = Enfermedades del sistema
respiratorio
7 = Enfermedades del sistema
digestivo
8 = Enfermedades del sistema
genitourinario
9 = Enfermedades de la sangre y de
los órganos hematopoyéticos
10 = Complicaciones del embarazo,
parto y puerperio
11 = Enfermedad endocrina,
metabólica, nutricional o
inmunitaria
12 = Enfermedades del sistema
nervioso
13 = Enfermedades del ojo y sus
anexos
14 = Enfermedades del oído
15 = Enfermedades del sistema
osteomuscular y del tejido
conjuntivo
16 = Traumatismos,
envenenamientos y otras causas
externas
17 = Síntomas, signos y otras
anormalidades clínicas no
clasificadas
1 = Trastornos del humor
(afectivos)
Cualitativa
2 = Trastornos neuróticos, sin
incluir trastornos somatomorfos
3 = Trastornos somatomorfos
4 = Otras entidades psiquiátricas
1 = Consultas < 7 al año
Dicotómica
2 = Consultas ≥ 7 al año
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Tabla 2
Frecuencia de distribución de características demográficas
Variable
Frecuencia
Porcentaje
Sexo
Hombre
Mujer
36
84
30,0
70,0
Estado civil
Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
19
93
1
7
15,8
77,5
0,8
5,8
Nivel de estudios
Primario
Secundario
Bachiller-FP
Universitario
51
41
12
16
42,5
34,2
10,0
13,3
Situación laboral
Incapacidad temporal
Activo
Desempleado
Estudiante
Jubilado
17
67
19
6
11
14,2
55,8
15,8
5,0
9,2
grupos independientes (prueba paramétrica) o pruebas U de MannWhitney (prueba no paramétrica).
Para estudiar la posible relación entre variables cuantitativas se realizaron pruebas de correlación bivariadas paramétricas
(coeficiente de correlación lineal de Pearson) o no paramétricas
(coeficiente de correlación rho de Spearman), según correspondía
por ajuste o no a distribución normal de los datos.
Por último, para estudiar la posible asociación entre variables
cualitativas se utilizaron pruebas ji-cuadrado (␹2 ) para tablas de
contingencia; en el caso de tablas 2 × 2 se utilizó el estadístico ␹2
con corrección de Yates, y cuando alguna frecuencia esperada fue
menor o igual a 5 se aplicó la prueba exacta de Fisher.
Tabla 4
Frecuencia de distribución de la muestra, según tendencia hacia una actitud
hipocondríaca
Variable
Frecuencia
Porcentaje
Índice de Whiteley ≥ 8
Índice de Whiteley < 8
12
108
10,0
90,0
Tabla 5
Actitud hipocondríaca y número de consultas al año realizadas
Actitud hipocondríaca
Consultas anuales ≥ 7
Índice de Whiteley ≥ 8
Índice de Whiteley < 8
Total
No
Sí
0
58
58
12
50
62
Total
12
108
120
␹2 = 10,41 (p = 0,001).
Tabla 6
Actitud hipocondríaca y riesgo según acontecimientos vitales
Actitud hipocondríaca
Índice de Whiteley ≥ 8
Índice de Whiteley < 8
Total
Riesgo según acontecimientos vitales
Bajo
Moderado
Alto
9
85
94
3
21
24
0
12
2
Total
12
108
120
␹2 = 0,41 (p = 0,816).
Tabla 7
Actitud hipocondríaca y antecedentes personales psiquiátricos
Actitud hipocondríaca
Antecedentes
psiquiátricos
Índice de Whiteley ≥ 8
Índice de Whiteley < 8
Total
Total
No
Sí
6
62
68
6*
46
52
12
108
120
␹2 = 0,03 (p = 0,854).
*
Entre los pacientes con índice de Whiteley ≥ 8 se recogieron 4 casos de trastorno
mixto ansiosodepresivo y 2 de trastorno depresivo recurrente.
Resultados
Se pueden distinguir 2 subgrupos teniendo en cuenta el número
de consultas realizadas. Se han considerado como pacientes que
consultan con mayor frecuencia aquellos cuya media de visitas
anuales es igual o superior a 79 (tablas 2 y 3).
Con respecto a los antecedentes personales de enfermedad no
psiquiátrica, en el 33,3% de los pacientes no encontramos ninguna
enfermedad asociada. En los 80 pacientes restantes predominaban las alteraciones del sistema osteomuscular de manera aislada
(19,2%) o asociada a otras patologías (11,6%). La combinación más
frecuente la encontramos entre enfermedades digestivas (5,8%).
Con relación a los antecedentes personales psiquiátricos, en el
56,7% de la muestra no se identificaron alteraciones. En el 21,6%
de los pacientes se detectaron trastornos de ansiedad, en el 12,4%
trastornos afectivos y en el 7,6% trastornos somatomorfos (tabla 4).
El índice de Whiteley6 fue diseñado para el cribado del trastorno
hipocondríaco, analizar la gravedad de las actitudes hipocondríacas
y medir el cambio tras instaurar un tratamiento. Una puntuación
igual a 8 es considerada como consistente con un probable diagnóstico de hipocondriasis o alta tendencia a mantener una actitud
hipocondríaca (tablas 5-19 , figs. 1 y 2).
Tabla 8
Actitud hipocondríaca y antecedentes personales no psiquiátricos
Actitud hipocondríaca
Antecedentes no
psiquiátricos
Índice de Whiteley ≥ 8
Índice de Whiteley < 8
Total
No
Sí
2
38
40
10*
70
80
Total
12
108
120
␹2 = 0,93 (p = 0,333).
*
Entre los pacientes con índice de Whiteley ≥ 8 se recogieron con mayor frecuencia enfermedades del sistema osteomuscular (5) y circulatorio (4 casos).
Tabla 9
Antecedentes personales psiquiátricos y número de consultas anuales
Antecedentes
Consultas
anuales < 7
Consultas
anuales ≥ 7
Total
Sin antecedentes
Antecedentes psiquiátricos
Total
37
21
58
31
31
62
68
52
120
␹2 = 1,79 (p = 0,180).
Tabla 10
Antecedentes personales no psiquiátricos y número de consultas anuales
Tabla 3
Frecuencia de distribución de la muestra, según número de consultas al año
realizadas
Variable
Frecuencia
Porcentaje
Número de consultas < 7
Número de consultas ≥ 7
58
62
48,3
51,7
Antecedentes
Consultas
anuales < 7
Consultas
anuales ≥ 7
Total
Sin antecedentes
Antecedentes no psiquiátricos
Total
26
32
58
14
48
62
40
80
120
␹2 = 5,71 (p = 0,017).
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Tabla 11
Análisis descriptivo de grupos referente a la edad
Variable
Grupo 1.◦ (n = 57)
Consultas anuales < 7
Grupo 2.◦ (n = 59)
Consultas anuales ≥ 7
Nivel de significación estadísticaa
Edad
42 ± 14
48 ± 10
p = 0,007
Datos expresados en media ± desviación estándar.
a
Test t de Student empleado.
Tabla 12
Análisis descriptivo de grupos referente a las 7 dimensiones de respuesta ante la enfermedad
Variable
Grupo 1.◦ (n = 57)
Consultas anuales < 7
Grupo 2.◦ (n = 59)
Consultas anuales ≥ 7
Nivel de significación estadísticaa
1. Hipocondriasis general
2. Convicción de enfermedad
3. Percepción P/S de enfermedad
4. Inhibición afectiva
5. Perturbación afectiva
6. Negación de problemas de la vida
7. Irritabilidad
1,46
0,96
2,12
2,35
1,46
3,33
1,00
1,97
2,32
2,07
2,46
2,95
3,03
1,54
p = 0,056
p = 0,000
p = 0,645
p = 0,676
p = 0,000
p = 0,247
p = 0,029
±
±
±
±
±
±
±
1,29
1,03
0,88
1,42
1,55
1,31
1,18
±
±
±
±
±
±
±
1,50
1,52
1,14
1,50
1,66
1,57
1,38
Datos expresados en media ± desviación estándar.
a
Test U de Mann-Whitney empleado.
Tabla 13
Análisis descriptivo de grupos, referente a la tendencia hacia una actitud hipocondríaca
Variable
Grupo 1◦ (n = 57)
Consultas anuales < 7
Grupo 2◦ (n = 59)
Consultas anuales ≥ 7
Nivel de significación estadísticaa
Índice de hipocondría (Whiteley)
2,07 ± 1,72
5,69 ± 11,23
p = 0,000
Datos expresados en media± desviación estándar.
a
Test U de Mann-Whitney empleado.
Tabla 14
Análisis descriptivo de grupos referente a estilos de crianza
Grupo 1.◦ (n = 57)
Consultas anuales < 7
Grupo 2.◦ (n = 59)
Consultas anuales ≥ 7
Nivel de significación estadísticaa
Calor emocional o afectivo
Paterno
Materno
48,02 ± 11,59
50,84 ± 11,01
47,51 ± 10,66
49,53 ± 10,96
p = 0,812
p = 0,581
Hiperprotección
Paterna
Materna
33,56 ± 7,46
35,35 ± 8,07
31,73 ± 6,21
33,39 ± 6,84
p = 0,214
p = 0,177
Rechazo
Paterno
Materno
32,26 ± 7,19
33,40 ± 8,08
32,81 ± 8,40
33,25 ± 9,34
p = 0,909
p = 0,625
Preferencia
Paterna
Materna
6,74 ± 2,10
6,70 ± 2,19
6,86 ± 2,08
6,81 ± 2,05
p = 0,598
p = 0,799
Variable
Datos expresados en media ± desviación estándar
a
Test U de Mann-Whitney empleado.
Tabla 15
Análisis descriptivo de grupos referente a metas motivacionales
Variable
Grupo 1.◦ (n = 57)
Consultas anuales < 7
Grupo 2.◦ (n = 59)
Consultas anuales ≥ 7
Nivel de significación estadística
Expansión
Preservación
Modificación
Adecuación
Individualidad
Protección
23,65
19,53
26,79
24,02
16,47
34,49
22,05
22,42
25,07
26,42
15,56
35,98
p = 0,131b
p = 0,120a
p = 0,230a
p = 0,101b
p = 0,377a
p = 0,091b
±
±
±
±
±
±
6,53
10,01
8,13
8,16
6,46
6,30
Datos expresados en media ± desviación estándar.
a
Test t de Student empleado.
b
Test U de Mann-Whitney empleado.
±
±
±
±
±
±
6,73
9,97
8,37
7,59
7,06
5,41
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J.Á. Alcalá Partera / Psiq Biol. 2013;20(3):47–52
Tabla 16
Análisis descriptivo de grupos referente a modos cognitivos
Variable
Grupo 1.◦ (n = 57)
Consultas anuales < 7
Grupo 2.◦ (n = 59)
Consultas anuales ≥ 7
Nivel de significación estadística
Extraversión
Introversión
Sensación
Intuición
Pensamiento
Sentimiento
Sistematización
Innovación
25,82
11,88
22,23
17,68
19,02
30,82
41,70
18,91
23,93
12,56
22,54
17,47
16,25
33,81
37,69
20,71
p = 0,225a
p = 0,454a
p = 0,868b
p = 0,788a
p = 0,041b
p = 0,010b
p = 0,034b
p = 0,167a
±
±
±
±
±
±
±
±
8,26
6,77
4,88
7,33
7,74
6,49
8,23
7,30
±
±
±
±
±
±
±
±
7,75
6,51
4,14
5,89
7,11
6,41
10,03
6,40
Datos expresados en media ± desviación estándar.
a
Test t de Student empleado.
b
Test U de Mann-Whitney empleado.
Tabla 17
Análisis descriptivo de grupos, referente a comportamientos interpersonales
Variable
Grupo 1◦ (n = 57)
Consultas anuales < 7
Grupo 2◦ (n = 59)
Consultas anuales ≥ 7
Nivel de significación estadística
Retraimiento
Sociabilidad
Indecisión
Decisión
Discrepancia
Conformismo
Sumisión
Dominio
Descontento
Aquiescencia
19,35
29,58
20,04
29,58
16,35
46,11
16,68
20,44
20,82
41,61
21,47
26,97
23,47
26,39
19,29
44,75
19,71
18,86
22,80
43,34
p = 0,180a
p = 0,170a
p = 0,066b
p = 0,061a
p = 0,026a
p = 0,281a
p = 0,004b
p = 0,133b
p = 0,219a
p = 0,205a
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
8,29
10,60
10,72
9,88
6,48
6,81
7,31
6,37
9,00
6,70
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
8,69
9,43
9,06
8,15
6,98
6,80
5,98
6,70
9,04
7,34
Datos expresados en media ± desviación estándar.
a
Test t de Student empleado.
b
Test U de Mann-Whitney empleado.
Tabla 18
Análisis descriptivo de grupos, referente a índices de control
Variable
Grupo 1.◦ (n = 57)
Consultas anuales < 7
Grupo 2.◦ (n = 59)
Consultas anuales ≥ 7
Nivel de significación estadísticaa
Impresión positiva
Impresión negativa
Consistencia
4,86 ± 2,26
3,49 ± 2,48
3,46 ± 1,08
4,58 ± 2,16
4,47 ± 2,40
3,53 ± 1,04
p = 0,580
p = 0,038
p = 0,891
Datos expresados en media ± desviación estándar.
a
Test U de Mann-Whitney empleado.
Tabla 19
Análisis descriptivo de grupos, referente a puntuación en acontecimientos vitales
Variable
Grupo 1.◦ (n = 57)
Consultas anuales < 7
Grupo 2.◦ (n = 59)
Consultas anuales ≥ 7
Nivel de significación estadísticab
Acontecimientos vitales
122,11 ± 47,30
133,02 ± 45,31
p = 0,046
Datos expresados en media ± desviación estándar;
b
Test U de Mann-Whitney empleado.
Índice de hipocondría
0,8
0,6
Descontento
Sumisión
Discrepancia
Indecisión
Sentimiento
Preservación
Hipocondriasis
general
Perturbación afectiva
Convicción de
enfermedad
0,4
Irritabilidad
0,2
0
–0,2
Expansión
–0,4
–0,5
0
0,5
Figura 1. Correlaciones de mayor significación estadística entre el Índice de hipocondría y estilos de personalidad.
–0,6
Expansión
Preservación
Introversión
Sentimiento
Indecisión
Decisión
Sumisión
Descontento
Retraimiento
Figura 2. Correlaciones de mayor significación estadística entre otras conductas de
enfermedad y estilos de personalidad.
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52
J.Á. Alcalá Partera / Psiq Biol. 2013;20(3):47–52
Conclusiones
relacionarse con la excesiva demanda de atención médica más que
la actitud hipocondríaca.
Primera
Bibliografía
Se confirma la primera hipótesis en nuestra muestra de estudio: existe una asociación significativa entre mayor frecuencia de
consultas médicas en el ámbito de atención primaria y una actitud
hipocondríaca ante la enfermedad.
Segunda
La segunda hipótesis se confirma parcialmente puesto que ciertos estilos de personalidad se asocian ligeramente con quejas
hipocondríacas, pero no los niveles de ansiedad y depresión.
Tercera
Otros factores investigados, como la situación laboral, antecedentes de enfermedad no psiquiátrica, edad media y mayor
puntuación en escala de acontecimientos vitales, parecen
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