complicaciones renales en la tuberculosis

COMPLICACIONES
RENALES
EN
LA
TUBERCULOSIS
P o r los D r e s .
P E D R O 1. E L ! Z A L D E
P r o f e s o r t i t u ' a r de A n a t o m í a
v Fisiología
y DONATO
Jefe
del
laboratorio
de
Las complicaciones
estado
es capaz
especificados
de p u r e z a
Sobre
riñon
no
Hospital
moderna,
Muñiz
es 1111 n u e v o
que
aun
un e s t u d i o c u i d a d o s o
de
y
el
entre
bacilo
ora específicas
producir
procesos
o asociadas
el por qué
lesiones
del
reclama
y
cade
mesurado
esclarecimiento.
tuberculosis
flamatorias
Patológica
la p a t o l o g í a
fisiólogos y anátomopatologistas
La
VIVOLI
Anatomía
r a n a l e s en la t u b e r c u l o s i s
pítulo q u e se i n c o r p o r a
p a r a su total
Palológica
riñon
degenerativos,
lesiones
ya
in-
sea
en
produce
en
sí.
de K o c h
ora
en el
en
ocasiones
no e s p e c í f i c a s
o
degeneraativas,
se lian f o r j a d o m ú l t i p l e s t e o r í a s , R o d e t , C o u r m o n t , B o u c h a r d y C h a rrin l o g r a r o n p r o d u c i r en a n i m a l e s de e x p e r i m e n t a c i ó n , m e d i a n t e
yecciones
repetidas
no e s p e c í f i c a s .
Este
de t u b e r c u l i n a
hecho
llevó
bruta
a
los
de K o c h ,
autores
lesiones
antes
in-
renales
mencionados
a emitir la o p i n i ó n de q u e las t o x i n a s d i f u s i b l e s del b a c i l o de K o c h
o
exoto.xinas
eran
las
causantes
de
tales
lesiones.
A e s t a t e o r í a se lian o p u e s t o v i v a m e n t e Arloing, B a n e e l y U h l enhuí, s o s í e n i c n d o o i! e las l e s i o n e s
m a l e s de e x p e r i m e n t a c i ó n
renales
provocadas
en
los
ani-
m e d i a n t e t u b e r c u l i n a b r u t a de K o c h ,
dis-
REVISTA
238
ARGENTINA
t a n m u c h o de p a r e c e r s e a l a s q u e se o b s e r v a n
en s u j e t o s
loso;
del
por o t r a
nunca
llegan
parte,
en el o r g a n i s m o
provocar lesiones
Una
de
las
León Bernard
n e s en
agregan
las
toxinas
a concentraciones
bacilo
tales
de
Koch
capaces
de
renales.
teorías
más
y Salomón;
animales
que
tubercu-
por vía
aceptadas
estos
en
la
actualidad
investigadores,
subcutánea,
venosa,
mediante
arterial
y
es
la
de
inyeccioperitoneal
Fig. 1
de b a c i l o s de K o c h , 'logran l e s i o n e s
r i a s no e s p e c í f i c a s ,
asociadas
otras veces
renales, unas veces
degenerativas,
con lesiones foliculares o específicas,
y en o t r a s
histológicos
y por inoculación
lesiones
en t o d a s e l l a s
m o s t r a r o n la p r e s e n c i a del b a c i l o de K o c h p o r t i n c i o n e s
en los c o r t e s
inflamatode-
especiales
ele m a c e r a d o s
renales
t)E
al
cobayo.
Fundados
Salomón sostienen
en
UROLOGIA
estos
hechos
que las lesiones
239
experimentales,
r e n a l e s en
Bernard y
los t u b e r c u l o s o s
tie-
nen una e s t r e c h a r e l a c i ó n con el n ú m e r o de g é r m e n e s q u e
penetran
al
penetra-
riñon
por vía
sanguínea;
ción es m u y a b u n d a n t e
así,
por
ejemplo,
o muy e s c a s a
cuando
provocarían
la
lesiones
renales
Fig. N ? 2
no e s p e c i f i c a s ,
pecificas
o
cuando
ella e s m o d e r a d a
a lesiones
es-
foliculares.
Estos resultados experimentales
confirmados
dará lugar
posteriormente
por Jousset,
Coffin, D ' A r r i g o , L i e b m e i s t e r y
Wildbclz,
Lewandowski,
en
mérito
funda
su
de B e r n a r d
a los
teoría
Joltrain,
y Salomón
fueron
Gougerot,
Heyn,
Federoff.
trabajos de
patogénica
Wassermann,
de
las
lesiones
Briick
y
renales.
240
N o e x c l u y e el f a c t o r v i r u l e n c i a asi c o m o H de c a n t i d a d de g e m u - n e s ,
le a s i g n a un rol p r e p o n d e r a n t e a la c a n t i d a d de los a n t i c u e r p o s
se o r i g i n a n
en el o r g a n i s m o .
la t r a n s f o r m a c i ó n
Wildbolz
de la t u b e r c u l i n a
llama
que
"tuberculinopirina"
por sus a n t i c u e r p o s ;
la
a
"tuber-
c u l i n o p i r i n a " a su vez e n g e n d r a su p r o p i o a n t i c u e r p o q u e la i n a c t i v a .
A h o r a b i e n , c u a n d o la " t u b e r c u l o p i r i u a "
e s t á en e x c e s o se
produci-
rán l e s i o n e s r e n a l e s e s p e c í f i c a s , de lo c o n t r a r i o se e b t i e n e n
lesiones
no e s p e c í f i c a s
(1).
P o r último, Rist y K i n d b e r g s o s t i e n e n que los d i f e r e n t e s t i p o s de
l e s i o n e s r e n a l e s se o r i g i n a n m e r c e d al g r a d o de a l e r g i a de c a d a s u j e to. Si la i n m u n i d a d es muy m a r c a d a
los b a c i l o s p e n e t r a d o s p o r vía
s a n g u í n e a s o n e l i m i n a d o s muy r á p i d a m e n t e sin p r o d u c i r l e s i o n e s
n a l e s ; si e s t á d i s m i n u i d a se f o r m a r á n
lesiones tuberculosas;
si
reestá
d e b i l i t a d a d a r á l u g a r a la f o r m a c i ó n de l e s i o n e s u l c e r o s a s , y en los
sujetos
hipersensibles
se
producirán
inflamatorias, necróticas, etc.
lesiones
agudas,
congestivas,
(2).
S i n t e t i z a d a s así las distintas teorías s o b r e p a t o g e n i a
de l a s l e -
s i o n e s r e n a l e s , e x p o n d r e m o s l a s d i f e r e n t e s n e f r o p a t í a s q u e es
dable
observar.
En
términos
generales,
cié r e a l i z a r
en
específicas
y procesos
mos
de
las
tema que
riñon
dos
en
las
rara
Nicolich.
vez,la
hi
la
degenerativos.
p:;r
estar
De
ellas
la
tuberculosis
lesiones
éstas,
es
capaz
inflamatorias
sólo
nos
comprendidas
Nicolich. —
de
no e s p e c i f i c a s
glomerulonefritis
glomeriilonefritis
s é p t i c a y la nefritis
"Tratíato
lano, 1931.
(2)
específicas,
inflamatorias
faces,
nefritis i n t e r s t i c i a l
(1)
que
no
ocupare-
dentro
del
desarrollamos.
muy
todas
lesiones
últimas,
Como lesiones
aunque
diremos
L o e . i:it.
pueden
difusa
nodular
sin
con
observarse,
hipertonía
hipertonía,
la
embólica.
della T u b e r e o l o s i
del D e v o t o
IV",
200-205,
Mi-
241
Los
signos
clínicos,
así
como
los
caracteres
anatómicos
s e m e j a n t e s a los de las f o r m a s c o m u n e s de o t r a s e t i o l o g í a s
consignan
Las
en n u m e r o s o s
nefropatias
por su f r e c u e n c i a
que
se
trabajos.
degenerativas
como
son
ocupan
el
primer
plano,
por el p r o n ó s t i c o q u e i m p l i c a n
tanto
algunas
de
e l l a s . C o n e x c l u s i ó n de la n e c r o s i s , t o d a s las d e m á s n e f r o p a t i a s -degenerativas
pueden
observarse.
La tumefacción
turbia
se o b s e r v a
en el 8 0 %
l o s o s en t o d a s s u s f o r m a s . D e e s c a s a
sentada
por albuminuria
de los
tubercu-
sintomatología clínica,
y cilindruria;
es
un t i p o
repre-
degenerativo
de
i n t e r é s m á s bien h i s t o p a t o l ó g i c o q u e c l í n i c o . L o s r i ñ o n e s s o n de t a m a ñ o y f o r m a n o r m a l , de c o l o r g r i s b l a n q u e c i n o , de a s p e c t o
c o m o si h u b i e r a n
gicamente
tinas
el
sufrido
epitelio
partículas
en
de
la a c c i ó n d e l
los
tubos
el c u e r p o
agua
caliente.
uriníferos
está
protoplasmático
que
turbio,
Histopatoló-
hinchado,
empañan
con
la
vi-
s i b i l i d a d del n ú c l e o y que la p o t a s a y el á c i d o a c é t i c o l a s d i s u e l v e .
P a r a F a h r la t u m e f a c c i ó n t u r b i a s e r í a un e s t a d o p r e v i o de la d e g e n e neración
tores.
grasa;
esta
opinión
no
es
compartida
por
todos
au-
(Kauffmann).
La
degeneración
granulo-hialina
l l a m a A s c h o f f , y la d e g e n e r a c i ó n
o
hialina
espiteiial,
c u a d r o c l í n i c o de l a s
de
los
epitelios
renales,
m a n i f i e s t a por a l b u m i n u r i a y c i l i n d r u r i a
verdadero
a los p r o c e s o s
degenera-
cuyo
clínico
síndrome
marcada,
ausencia
de
se
sanni
hi-
cardíaca.
L o s r i ñ o n e s q u e s o n o b j e t o de d e g e n e r a c i ó n
oe d e g e n e r a c i ó n
en la p r i m e r a ,
plicado
ver-
el
g r e en o r i n a , g r a n d e s e d e m a s , sin a z o t e m i a , sin h i p e r t e n s i ó n
pertrofia
la
"nefrosis"'.
D e n o m i n a m o s con S t r a u s s " n e f r o s i s "
primitivos
como
g r a s a , son las q u e t i e n e n un
d a d e r o i n t e r é s c l í n i c o , p u e s e l l a s s o n las q u e r e a l i z a n
tivos
los
su
grasa,
gris
espesor,
consecuencia
del
se
muestran
amarillento
hace
hernia
(linchamiento
en
en
de
grandes,
de c o l o r
la s e g u n d a .
la
los
La
superficie
tubos
gránulo-hialina
los
gris
cortical
del
vasos
corte.
y
pálido
ha
du-
Como
sanguíneos
242
e s t á n c o m p r i m i d o s , i s q u é m i c o s , c o n i r a s t a n d o c o n la m a r c a d a
c i ó n de los v a s o s r e c t o s . Fd ó r g a n o se d e s c a p s u l a
reple-
con f a c i l i d a d
sin
a r r a-s t r a r p a r é n q u i m a.
En
los
caracteriza
cortes
histológicos
por
presencia
protoplasma
tamaño,
de
la
las
de a s p e c t o
la
de
degeneración
finos
células
de
los
amorfo,
hialinos,
gránulo-hialina
corpúsculos
tubos.
incluidos
Corpúsculos
que
se
tiñen
de
se
en
el
de
distinto
rojo
ladrillo
c o n la f u c s i n a y la e o s i n a . L a s c é l u l a s h i n c h a d a s o c l u y e n la luz del
t u b o , a q u e l l a s q u e han e s t a l l a d o c o n j u n t a m e n t e
con o t r a s
despren-
d i d a s s e a g l u t i n a n y se m o d e l a n , d a n d o l u g a r a la f o r m a c i ó n de c i lindros gramil o-hialines.
• Q u é s i g n i f i c a c i ó n tienen e s t o s g r a n u l o s h i a l i n o s
intracelulares?
P a r a L a n d s t e i n y S t o r k son s i n ó n i m o s de h i p e r s e c r e c i ó n
mientras
que
para
Wegelin
se
trataría
de
acúmulos
de
albúmina,
q u e l a s c é l u l a s e n f e r m a s no han p o d i d o d e s e m b a r a z a r s e .
tores
ven
en
ellas
finas
partículas
p r o c e s o de f l o g o s i s inicial
La degeneración
grasa
determinadas
zonas
de los e p i t e l i o s
au-
indicaría
un
turbia,
y focos
que
ser
pri-
con
la p a r t i c u l a r i d a d
que
sólo
tardíamente
c o n c l u i r . S e i n i c i a en los t u b o s i n t e r m e d i o s
c o r t i c a l e s , le s i g u e
lo q u e
Otros
(Kauffmann).
m i t i v a o s e g u i r a la t u m e f a c c i ó n
abarca
de f i b r i n a ,
celular,
el g l o m é r u l o ,
las
ansas
renales
puede
llegan
s o b r e t o d o en los
ascendentes
y
a
sub-
descen-
d e n t e s de Henle y p o r ú l t i m o los túbuli c o n t o r t i . D o s t i p o s de g r a s a
son
los
que
pueden
observarse,
t i n t o r i a l e s q u e las i n d i v i d u a l i z a n .
con
caracteres
ópticos,
físicos
U n a s d e r i v a d a s de los é t e r e s
c e r i c o s y o t r a s de l o s é t e r e s de la c o l e s t e a r i n a , l a s dos se
y
gli-
colorean
c o n el S u d a n 111 y R o j o e s c a r l a t a en r o j o a n a r a n j a d o y en r o j o ,
pero
mientras una es monorrefringente y posee todas las propiedades
l a s g r a s a s n e u t r a s , la o t r a e s b i r r e f r i n g e n t e ,
p o r el a l c o h o l , c l o r o f o r m o ,
de l a s s a l e s de p l o m o
Esta
cié
los
distinción
éteres
de
la
r e s i s t e a la
xilol, etc., cuando
ha
sufrido
de
disolución
la
acción
(Gierke).
en g r a s a s
derivadas
colestearina,
la
de los
creernos
éteres
glicéricos
fundamental
y
porque
m
nos p e r m i t i r á
iiidividua|i/ai
nefrosis
desenpta
S e a c e p t a p a r a la l i p o i d o - u e f r o s i s c o n sus c a r a c t e r e s
anatómi-
por Mütik con
cos
el n o m b r e
y síndrome
la e t i o l o g í a
clínico
sifilítica,
una
de
nueva
tic
lipoido-uefrosis.
y humoral,
de
forma
modo
ta!
que
como
nefrosis
lo
describiera
lipóidica
y
Münk
sífilis
son
d o s t é r m i n o s q u e se c o n f u n d e n . Sin e m b a r g o , en e t o s ú l t i m o s
investigadores
franceses
de
nota,
como
Bernard,
Achard,
años
Labbé,
Abrami, J. Besan^oti, Lemiere, Boulin, Azerad, Godounis y Horwitz,
han o b s e r v a d o
berculosos
en
el s í n d r o m e
los
cuales
t i c a . En p r e s e n c i a
tores
antes
de la
pudo
nefrosis
desecharse
de t a l e s h e c h o s
mencionados
lipóidica
una
en
que
la
tu-
participación
de o b s e r v a c i ó n ,
a sostener
sujetos
lué-
l l e v a a los
lipoido-uefrosis
au-
no
es
una e n t i d a d m ó r b i d a e x c l u s i v a de ta sífilis, s i n o q u e p u e d e s e r
ori-
g i n a d a por o t r o s p r o c e s o s i n f e c c i o s o s c r ó n i c o s . E s t e h e c h o tan
sig-
n i f i c a t i v o es de una i m p o r t a n c i a e x t r a o r d i n a r i a ,
t e s i s a la p r e t e n d i d a
Nos adherimos
etiología
sin
franceses,
pues
jetos
tuberculosis
con
hemos
s i f i l í t i c a de la
reservas
tenido
a b r i e n d o un
lipoido-uefrosis.
a las c o n c l u s i o n e s
oportunidad
pulmonar
clónicas
de
inversión
los
de
pertensión,
la
lípidos y
fórmula
una
Kcch
en
cobayo,
y
cilindruria
en o r i n a ,
sin
azotemia,
marcada,
con
autores
en d o s
Suero
de
grandes
inoculación
los
complicación
disminución
serina-globulina,
albuminuria
tales birefringentes
colesterol,
de
de o b s e r v a r
s i c a con t o d o el s í n d r o m e de la l i p o i d o - u e f r o s i s :
aumento
parén-
los
presencia
antecedentes
nefró-
lactescente,
prótidos,
edemas,
de o r i n a
su-
sin
de
negativa
hicris-
por
negativos de
lilis a d q u i r i d a y a v e r i g u a d a , c o m o a s i m i s m o fueron n e g a t i v a s
las
hemos
podido
seguir
hasta
la a u t o p s i a ,
sí-
todas
las r e a c c i o n e s b i o l ó g i c a s de la sífilis en s u e r o s a n g u í n e o . E s t a s
observaciones
el
dos
fot.
N-
1 y II.
S o b r e la p a t o g e n i a de la l i p o i d o - u e f r o s i s
bre.
Mientras
que
estas
Labbé
sostiene
nefropatias
Otros sostienen
perturbación
evolucionan
una t e o r í a
metabólica
una
teoría
como
endocrina,
aun r e i n a
puramente
las
renal,
nefropatias
por el h e c h o
de los l i p o i d e s y p r o t e í n a s ,
la g l á n d u l a t i r o i d e s el rol p r e p o n d e r a n t e .
incerticluiudado
clásicas.
que existe
una
asignándole
( E p s t e i n , Kauffmanti,
a
Mar-
244
REVISTA
ARGENTINA
p h y , W a r f i c l d , J i m é n e z . D í a / , D n v ú l s o n , | . c w i s , S c r i v e r , K r a u c r , i te ) .
Marañón,
Vidal
y
Ftejcrlna,
en. p r u e b a s de m e t a b o l i s m o
en
un
trabajo
basal, dosajes
reciente,
ele l o s p r ó t i d o s ,
globulinas, fibrinógeno y coeficiente serina-globulina
insuficiencia
t i r o i d e s y en s u j e t o s
lipoido-nefrosís
1:1
agregado,
La intervención
llegan
mixedematesos
a las
fundados
en s u j e t e s
con
siguientes
serinas,
con
síndrome
de
conclusiones:
ú n i c a , d i r e c t a o i n d i r e c t a , de la
insuficien-
cia t i r o i d e a en la g é n e s i s de! s í n d r o m e c o n o c i d o b a j o el n o m b r e de n e f r o s i s l i p ó i d i c a o " d i a b e t e s a l b u m i n ú r i c a " , no p u e de s e r
2'
admitida.
Podemos
a)
admitir
Un
elemento
hidropígena
b)
Un
elemento
tres e l e m e n t o s
ren/al,
en e s t e
constante,
del
síndrome:
tipo
de
la
nefritis
clásica;
eventual,
inconstante,
endocrino,
que
se
l o c a l i z a y a s e a en la t i r o i d e s , o en o t r a g l á n d u l a de s e creción
c)
interna
cualquiera;
Un e l e m e n t o g e n e r a l
q u e ¡.altera el m e t a b o l i s m o
de
p r ó t i d o s y de los l í p i d o s , q u e n e s es a c t u a l m e n t e
conocido
31''
(¿hepático,
e intoxicaciones
des-
alimenticio?).
En la e t i o l o g í a de e s t a e n f e r m e d a d
nes
los
crónicas,
intervienen
lesionando
el riñon y las g l á n d u l a s e n d o c r i n a s
las
infeccio-
simultáneamente
(síndrome
endo-exócri-
no -de P e n d e ) .
F i n a l m e n t e es n e c e s a r i o t e n e r p r e s e n t e la e x i s t e n c i a de un
tor c o n s t i t u c i o n a l
(3).
L a d e g e n e r a c i ó n a m i l o i d e a r e n a l , p r o c e s o d e g e n e r a t i v o del
•nérulo y s i s t e m a
(3)
fac-
vásculo-conjuntivo,
puede
presentarse
en
su
gloes-
JVlarañóti J. Vidal et F t e j e r i n a . — Dli í a c i t u r e n d o c r i n í e n d a n s la p a t h o g e n i r
de la n e p h r o s e lipoidique. Aunáis de A k d . X X I X , u ú m . 3, M a r s ; 3 l ; ' 2 4 6 - 2 6 1 .
t)E UROLOGIA
laclo :1c p u r v a ,
o
>•. i.cI.* con
g r a s a de los e p i t e l i o s r e n a l e s .
245
|,i d e g r i i e i a c i d u
g i á n u h ItiahiM
Ln el primer c a s o d e g e n e r a c i ó n
boidea renal pura, en el s e g u n d o a m i l o s i s
más
o
ami-
nefrosis o iamilo-ne-
frosis.
L o s s i g n o s c l í n i c o s de la a m i l o s i s
n a s c l a r a s , a b u n d a n t e s , con
tas
(uno o dos g r a m o s
escaso
renal son
sedimento,
por m i l ) , p r e s e n c i a
muy e s c a s o s :
albuminurias
nos
clínicos
de
ésta:
gran
edema,
discre-
de c i l i n d r o s c é r e o s ,
c a s o s e d e m a s , sin h i p e r t e n s i ó n , sin a z o t e m i a ni h i p e r t r o f i a
C u a n d o se a g r e g a una c o m p l i c a c i ó n
ories-
cardíaca.
nefrósica a p a r e c e n los sig-
albuminuria
y
cilindruria
mar-
c a (.las, e t c .
L o s r i ñ o n e s son
color
gris
pálido;
de t a m a ñ o y f o r m a
mientras
que
en
la
normal
en la p r i m e r a ,
amilo-nefrosis
se
de
muestran
g r a n d e s , h i n c h a d o s , de c o l o r g r i s b l a n q u e c i n o , en u n a p a l a b r a ,
ad-
q u i e r e n t o d o s los c a r a c t e r e s del g r a n riñon b'ianco, q u e m u c h o s
au-
tores describen
en la
Ahora
se
cuando
en
bien,
realidad
dad amiloidea.
loidea
por el
sión el orden
amilo-nefrosis.
habla
de
debiéramos
En e l e c t o ,
rojo c o n g o
renal
hablar
de una
mediante
hemos
cronológico
amilosis
en
coloraciones
podido
de a p a r i c i ó n
los
tuberculosos,
verdadera
vitales
establecer
de la
con
de la a m i l o s i s
enfermeami-
toda
preci-
en los
órga-
n o s de los t u b e r c u l o s o s . El p r i m e r ó r g a n o en m a n i f e s t a r l a es el b a z o ,
le si°'ue el 'limado v en t e r c e r t é r m i n o el riñon u n a s v e c e s , o t r a s
c á p s u l a s s u p r a r r e n a l e s y los g a n g l i o s
cuando
el
riñón
manifiesta
los
mesentéricos.
signos
de
amilosis
e x i s t e una a m i l o s i s g e n e r a l i z a d a de los ó r g a n o s
Ío m e n o s en su m a y o r
En
de e s t a
la a c t u a l i d a d
interesante
casos
de
es
que
porque
abdominales
o
ya
por
parte.
poseemos
y curiosa
un
precioso
enfermedad,
r o j o c o n g o en s u e r o s a n g u í n e o y o r i n a ;
ios
De manera
las
presunción
como
un
medio
mediante
de
la
diagnóstico
prueba
la r e c o m e n d a m o s
medio
eficiente
en
del
todos
(Bennhold,
Vs-
voli, Paunz, Labbé, Cetrángclo, Médici, Couzo, Fernández Ithurrat).
246
REVISTA
Un
proceso
ARGENTINA
degenerativo
gloménilo-vásculo conjuntivo
f r e c u e n t e o b s e r v a r en c o r t e s h i s t o l ó g i c o s a s o c i a d o a las
que
es
nelropatías
q u e a c a b a m o s de m e n c i o n a r y q u e c a r e c e de s i n t o m a f o l o g í a
clínica,
e s la d e g e n e r a c i ó n h i a l i n a . P o r su l o c a l i z a c i ó n , así c o m o por su a s pecto
morfológico
puede
confundirse
dea, pero mientras ésta posee
con
la
las r e a c c i o n e s
degeneración
químicas y
amiloi-
tintoriales
c l á s i c a s por la t i t u r a c e i o d o y el á c i d o s u l f ú r i c o , la c o l o r a c i ó n
m e t a c r o r , l a c i a por el v i o l e t a de P a r í s y e l e c t i v a
ia p r i m e r a
como
sólo
se
la f u c s i n a ,
atención
sobre
tiñe
en
eosina,
ciertas
rojo
ladrillo
etc. Y
para
albuminurias
con
los
terminar
y
por
por el r o j o
congo.
colorantes
ácidos
queremos
hematurias
en
llamar
la
sujetos
tu-
b e r c u l o s o s , q u e no t i e n e n su e q u i v a l e n t e a n a t ó m i c o r e n a l . S : : b r e e l l a s
existen
también
indica una
distintas
inactivación
opiniones;
del
proceso,
para
Jousset
para otros
se
la
albuminuria
debe
al
pasaje
del b a c i l o -de K o c h p o r riñon sin d e j a r h u e l l a s , y, en fin, o t r o s
t o r e s la a t r i b u y e n
desintegración
a las t o x i n a s
de l o s
Resumiendo,
los
tuberculosos
específicas,
de
en f o c o s
son
sin
nefritis e m b ó l i c a .
productos
de
decir que las c o m p l i c a c i o n e s
dos
tipos:
observación,
nefritis difusa con hipertensión
lritis
o a los
del
tipo
representadas
en
inflamatorio
no
por
la
en t o d a s s u s f a c e s , la
hipertensión,
Otras
Unas
renales
la n e f r i t i s
intersticial
del t i p o d e g e n e r a t i v o
g r a s a y l i p ó i d i c a de los e p i t e l i o s
de
Con
séptica
y
la
que comprende
a
la
degeneración
r e n a l e s y la a m i l o s i s
con
su
va-
amilo-nefrosis.
esta
visión
de
conjunto
clínicos y anatomopatólogos,
que es
glomerulo-
glomerulone-
t u m e f a c c i ó n t u r b i a , la d e g e n e r a c i ó n g r a n u l o - h i a l i n a , la
riedad
de
tejidos.
podemos
rara
microbianas
au-
(iable
observar
como
sobre
queremos
la v a r i e d a d d e
complicaciones
si m u c h a s de las i d e a s e x p u e s t a s c o r r e n
mente vertidas,
observación
otras,
meditada.
en
cambio,
llamar
son
el
en
la
lesiones
la
de
las
varios
a
renales
tuberculosis,
p a r e j a s con
fruto
atención
y
corrienteaños
tic