Nefrología Tumores del Riñón CARCINOMA DE CELULAS RENALES

Nefrología
Tumores del
Riñón
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
(Además Carcinoma Renal y Curtes llamado hipernefrona)
• Definición:
Neoplasia maligna del riñón compuesta predominantemente de células de gran tamaño que presentan un
citoplasma claro y que se originan en el epitelio tubular.
• Epidemiología:
• Es responsable del 851 de las neoplasias Renales Primarias.
• En EEUU se diagnostican 25.000 casos nuevos del año , con 10.000 muertes.
• La incidencia es máxima entre los 55 y los 60 años.
• La proporción de varones con respecto a las mujeres es de 2:1.
• Factores Predisponentes:
♦ Ambientales: La exposición del humo del Tabaco y el Cadmio.
♦ Genético: Las formas hereditarias de carcinoma de células renales, se dan en gran proporción
en los enfermos que padecen la enfermedad de hippel − Icndan.
♦ Se ha identificado el defecto genético con el que se asocia la enfermedad, se ha encontrado
translocaciones de cromosomas entre el 3 y 8 y entre el 3 y el 11 de diversos miembros de
familias con cáncer renal familiar.
• Patogenia:
Habitualmente procede de las células del epitelio contorneado proxenial. Pero puede desarrollarse en
cualquier parte del organo y crece hasta convertirse en una masa de gran tamaño que invade los vasos
tributarios de la vena renal.
• Clínica:
Tumor de Internista Su diagnostico se dá por sus manifestaciones sistémicas que neurológicas.
♦ Triada clásica − Hematinia franca − Dolor en Flanco − Masa Palpable.
♦ Se considera la prueba clásica para el diagnostico esta solo en el 10% de los casos
• Hematunia: aparece en el 60% de los casos.
• Las localizaciones mas frecuentes de M.T. distale son: Pulmon, medias tibio, hueso, SNC, tiroides y el
higado.
• Síntomas sistermicos en el 50% como son: cansancio, perdida de peso y caquexia.
• Fiebre Intermitente: No asociada con infección.
• Anemia: esta presente al inicio en el 50% de los pacientes .
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• Rara vez, eosinofilia, reacciones leocemordes, trombositores y de la VSG.
• Produce hormonas y sustancias similares a las hormonas como son:
♦ H. Panatiroides y prostaglandinas (dan hipercalcenia)
♦ De la Renina (hipertensión)
♦ De las gonatropinas (femuniación y masculinización)
♦ De los glucocorticorde (S. Cushing)
• ICC de alto Gasto
• Invasión Renal − Varicocele Izquierdo Similomatico. Vena Cava Inf − edema del M inferior.
• Diagnostico:
• Rx Simple de Abdomen: Calcificaciones renales y/o de los contornos renales.
• Pulografía Intravenosa (PIV): con nefrotomografía es la exploración fundamental por la que se
detecta y evalúa la mayoría de las masas renales.
La principal tarea es diferenciar las lesiones quisticas de la neoplasia.
• Ecografía: Cuando se combinan con nefrotonografia dan el 97% de diagnostico de quiste benigno y
distinguirlos de las neoplasias renales.
Si hace falta una precisión diagnostica superior al 97% se lleva a cabo una Aspiración con Aguja
para evaluar la.
• Citología del día Aspirado: Aunque sea negativo para neoplasia suele requerir diagnostico
citologico.
• La TAC: Modalidad preferida para el diagnostico y estadiaje del carcinoma de células renales.
• La RM: De información sobre el estado preoperatorio del TV, incluida la anatomía glanglionar, la
afectación de la grasa perirenal, la extensión a órganos adyacentes y la afectación de la vena renal con
trombosis.
• Estandraje y Supervivencia 5 Años:
◊ Estadio I: Tumor confriado al interior de la fascia de
gerota 60 al 75%.
◊ Estadio II: Invasión que atraviesa la capsula renal,
pero confinada al interior de la fascia de gerota 47 al
65%.
◊ Estadio III: Afectación de los ganglios regionales,
de la vena renal ipsilateral y/o vena cava inferior 25
al 50% sin afección y entre el 5% al 10% con
afección.
◊ Estadio IV: MT a distancia < del 5%.
TRATAMIENTO:
♦ El TTO, si no existe prueba de metastasis tras la evaluación preoperatoria , el TTO de
ejecución del carcinome de celulas renales es la nefrectomia radical en bloque con la fascia
de garota que rodea T infadenectomia reginal para ayudar a determinar el pronostico.
♦ Tratamiento sistémico de las MT No Existe un programa estandar quimioterapeutico,
hormonal, ni inmunológico.
♦ Sulfato de Vinblastina con o sin la utilización de Nitro Soureas.
♦ La Interleukina 2 (Aldeslenkin).
♦ Cancer renal Secundario: El Pareuguina pulmonar puede ser el lugar de localización de
tumores secundarios (con frecuencias multiples) de otro TV Solidos: (pulmon, mama,
estomago organos ginecológicos, intestino y pancrea).
♦ Las celulas malignas de lencería y linfomas aumentan el riñon de tamaño ASIMÉTRICO.
♦ A pesar de la afectación masiva los cambios funcionales son mínimos.
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♦ Proteinuria ausente es poco frecuente de Urea y creatina en sangre.
♦ TTO Sistémico No quirúrgico.
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