“La equidad en salud y el trabajo desde la promoción de salud en el

“La equidad en salud y el trabajo desde la promoción de salud en el territorio más cercano”
Dra. Orielle Solar
Antequera, Junio 2011
Agenda
• Como se producen las inequidades en salud: Revisando algunos marcos teóricos. • Contenidos y orientación de las intervenciones: Elementos para el debate de las intervenciones en inequidad en salud.
• Algunos ejemplos de abordaje territorial: Experiencia de Comunas vulnerables. Agenda
• Como se producen las inequidades en salud: Revisando algunos marcos teóricos. • Contenidos y orientación de las intervenciones: Elementos para el debate de las intervenciones en inequidad en salud.
• Algunos ejemplos de abordaje territorial: Experiencia de Comunas y barrios vulnerables. Equidad en salud
Toda diferencia sistemática en salud entre grupos sociales o territorios que sean evitables, y por ende innecesarias se constituyen en inequidades en salud.
• Si se presenta, se constituye en una situación injusta.
• Por ende, la intervención de estas situaciones se constituye en un mandato ético.
……….
Salud
Salud
Salud
Estrategia de abordaje de las inequidades en salud Norway 2006
Determinantes Sociales de Salud
 “Las características sociales dentro de las cuales la
vida transcurre.” (Tarlov 1996).
 Factores y mecanismos por los cuales las condiciones
sociales afectan el nivel de salud.
 (…) “Las expresiones biológicas de la desigualdad
social hacen referencia a como la población
literalmente incorpora en su cuerpo y expresa
biológicamente experiencias de desigualdad, desde el
útero hasta la muerte produciendo desigualdades
sociales en la salud en una amplia variedad de
indicadores.” Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology
Community Health 2001; 55;693-700
Estimación del impacto de los Determinantes Sociales sobre el Estado de
Salud de la población
Biológico y genético 15 % Sistema de Salud 25 % Ambiente físico 10 % Ambiente social y económico 50 %
“La investigación médica se ocupa
de las causas “cercanas”. Son
causas relativas a los agentes
infecciosos, las deficiencias o
excesos nutricionales, el hábito de
fumar, la exposición a tóxicos.
Fuente: Rose G. The strategy of
preventive medicine. New York:
OUP, 1992:98.
A su vez, existen las “causas de
las causas”, es decir, aquellas que
determinan la exposición a esas
infecciones, a esa dieta
inadecuada, o a esas conductas
poco saludables. Estas causas
son objeto de la investigación
social económica y política.”
Perspectiva poblacional
G. Rose: Dos maneras de pensar en las causas
Causas de los
casos:
¿Porqué esta persona
tiene un problema de
salud cardiovascular ?
Causas de las
causas:
¿Porqué esta población o
grupo social o territorio
tiene más problemas de
salud que otro?
Fuente: Rose Int J Epidemiol 2001; Rose The Strategy of Preventive Medicine,
1992; Austin Prev Med 2001.
Sin explicación Determinantes Sociales Análisis de las
causas de la
distribución de los
problemas de
salud y/o de su
prevalencia e
incidencia
Factores de riesgo
Análisis de la
causalidad de
los problemas
de salud
Servicios
Análisis
asociado a
mitigar las
consecuencias
de los
problemas de
salud.
Equidad en salud Organización Mundial de la Salud 2005 – 2008 Areas de Trabajo de la comisión de DSS
Para el logro de sus metas , la comisión de Determinantes Sociales de la Salud desarrollo tres líneas de Trabajo:
Redes de Conocimiento
Las redes levantaron la información y evidencia disponible a nivel
mundial sobre el diseño de politicas y de acciones para el abordaje de las inequidades en salud y los DSS.
Acción en los Países
La Commisión invitó a los paises a dar soporte al proceso de la CSDH a través de planes de acciones concretas que aborden las inequidades en salud y los DSS . Acción conjunta con la Sociedad Civil
Participación de las organizaciones de la Sociedad Civil de todas las
regiones para proveer aportes de información y evidencia a la Comisión
Desde su perspectiva fue el realizar control social sobre la orientación
de la CSDH. http://www.who.int/social_determinants/thecommission/en/index.html
Principales Recomendaciones de la CSDH : formula tres recomendaciones principales:
1. Mejorar las condiciones de vida;
.- Equidad desde el principio.
.- Entornos salubres para una población sana
.- Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno
.- Protección social a lo largo de la vida.
.- Atención de salud universal
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos;
La inequidad de las condiciones de vida está determinada por estructuras y procesos
sociales más profundos. La inequidad es sistemática, es el resultado de normas,
políticas y prácticas sociales que toleran o incluso favorecen una distribución injusta
del poder, la riqueza y otros recursos sociales, y del acceso a éstos.
3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las
intervenciones.
Contexto socioeconómico y político y Cultural
Componentes centrales del Marco Teorico
a. Determinantes sociales intermedios o de la salud . (Proximales)
b. Determinantes Sociales estructurales o de las inequidades en salud. (Dístales)
»
»
Contexto socioeconómico y político.
Posición socioeconómica /Jerarquía social
CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
Y POLITICO
Governancia
Políticas
Posición Socioeconómica
Macroeconómicas
Estructura Social /
Estructura del
mercado de trabajo
Clase Social
Circunstancias Materiales
Educación
(Condiciones de vida y de trabajo,
disponibilidad de Alimentos,,etc)
Políticas Sociales
Trabajo, Vivienda,
Agraria
Políticas Públicas
Salud, Educación,
Protección Social
Cultura y
Valores de la
Sociedad
Factores Psicosociales
Ocupación
Ingreso
Genero Etnicidad
(racismo)
Conductas , hábitos y
factores biológicos
Cohesion Social & Capital Social
Sistema de Salud
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS
INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
“ Los Promedios esconden las diferencias”
Ta s a de M orta lida d por 1 .0 0 0 na c id
35
33,1
30
25
26,4
20
18,7
15
15,1
10
10,1
7,8
5
6,2
5,1
0
0
198
2
198
4
198
988
1
6
198
Hasta 3 años de escolaridad
0
199
4
199
998
1
6
199
Más de 13 años de escolaridad
0
200
Mortalidad total
“Tenemos que hacer visibles las diferencias”
16
14
TMI x 1.000 NV
12
8,1
10
6,1
8
6
15 versus 5
4,4
1,4
3
1,7
1,5
1,1
4,1
4,1
4
2
0
5,6
5,5
3,1
1,3
0,7
3
1,1
4
Hasta 3 años
4- 6 años
7-9 años
10-12 años
13 y más años
Total
TM Post Neonatal
8,1
6,1
4,4
3
1,3
3,1
TM Neonat Tardía
1,4
1,7
1,5
1,1
0,7
1,1
TM Neonat Precoz
5,6
5,5
4,1
4,1
3
4
Educación de la madre - en años de escolaridad
Death rate per 100,000 population, Scotland 2001
CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
Y POLITICO
Governancia
Políticas
Posición Socioeconómica
Macroeconómicas
Estructura Social /
Estructura del
mercado de trabajo
Clase Social
Circunstancias Materiales
Educación
(Condiciones de vida y de trabajo,
disponibilidad de Alimentos,,etc)
Políticas Sociales
Trabajo, Vivienda,
Agraria
Políticas Públicas
Salud, Educación,
Protección Social
Cultura y
Valores de la
Sociedad
Factores Psicosociales
Ocupación
Ingreso
Genero Etnicidad
(racismo)
Conductas , hábitos y
factores biológicos
Cohesion Social & Capital Social
Sistema de Salud
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS
INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
Los Determinantes Intermedios, o conocidos
tradicionalmente como los Determinantes Sociales de
la Salud son;
1. Circunstancias materiales de vida y trabajo; 2. Circunstancias Psicosociales; 3. Conductas /estilos de vida y/o factores biológicos
4. Sistema de Salud por si mismo como determinante social 5. Cohesión social/capital social. Mapa de la distribución de
los grupos socioeconómicos
en la Región Metropolitana
La provisión de
infraestructura:
Es clave para la integración y
cohesión social la provisión de
infraestructura de transporte
que permita a comunidades
periféricas reducir sus costos y
tiempos de viaje reintegrándose
a la red de oportunidades de la
ciudad central.
Segregación Residencial enla Región
Metropolitana
PABLO ALLARDDoctor Arquitecto, MAUD, MArq.
Director Ejecutivo Observatorio de Ciudades UC
Segregación Residencial en la Región Metropolitana
PABLO ALLARD Doctor Arquitecto, MAUD, MArq.
Director Ejecutivo Observatorio de Ciudades UC
Fair society, Healthy Life 2010. The Marmot Review, England post-2010
Prevalencia exposición a factores psicosociales según Status Social
• Status Bajo: el tercero con prestigio ocupacional más bajo,
Status Alto: el tercero con el prestigio ocupacional más alto
PORCENTAJES QUE HAN TENIDO EXPERIENCIAS EN
Status
Status
SU VIDA ADULTA
BAJO:
ALTO
•
Varios episodios de desempleo de 3 o más meses
11%
1%
•
Perdieron sus trabajos involuntariamente varias veces
7%
2%
•
Recibieron beneficios de seguro social
11%
2%
•
Tuvieron graves accidentes
21%
6%
•
Quedaron sin empleo a los 55 años
29%
7%
•
No se han casado/no han tenido pareja a los 55 años
26%
14%
•
Tenían bajos ingresos a la edad de 53 años
20%
2%
Fuente : El Plan Noruego de Acción para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud, 2001
:
Prevalencia de fumar asociado a niveles de deprivación
en Gran Bretaña
Mas acomodado
Menos acomodado
Puntaje de deprivación
Menores
Ingresos
Mayores
Ingresos
Ley Inversa : “ la disponibilidad de buenos servicios tienden a variar inversamente a la necesidad de las personas o grupos sociales ) Hart 1971
1.
Circunstancias materiales de vida y trabajo; 2.
Circunstancias Psicosociales; 3.
Conductas /estilos de vida y/o factores biológicos
4.
Sistema de Salud por si mismo como determinante social 5.
Cohesión social/capital social. Entonces………. como actúan estos determinantes sociales de la salud (intermediarios ) ?
Diferencias de
CONTEXTOexposición en
SOCIO
ECONOMICOmagnitud, frecuencia y
modalidad que afectan la
salud. Esta es critica en
determinados periodos ,
como la infancia
Posicióny a la
vez seSocioeconómica
acumula en el
Estructura
Social /
tiempo.
Clase Social
Diferencias en la
vulnerabilidad en
términos de condiciones
de salud y acceso a
recursos , servicios
básicos, etc,
La vulnerabilidad social
se presenta en etapas
criticas del ciclo vital y se
acumula.
CONTEXTODiferencias
POLITICO
consecuencias de las
mismas exposiciones y
vulnerabilidades en el
ámbito social
Diferentes consecuencias
sociales, económicas y
sobre la salud
(Magnitud y tipo)
Distribución
desigual de
estos
factores
Circunstancias Materiales
(Condiciones de vida y de
Diferencias en la
Exposición y
Vulnerabilidad
para la salud y las
condiciones
sociales
trabajo , disponibilidad de
alimentos ,etc.)
Factores Psicosociales
Conductas , hábitos y
factores biológicos
SISTEMA
DE SALUD
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
(FACTORES INTERMEDIARIOS)
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
Pero, entonces …………………….
Que determina los niveles de exposición, vulnerabilidad y el tipo o magnitud de las consecuencias ?
Y porque estos son diferentes en los distintos grupos sociales ?
Teoría del poder Es importante la distinción entre el poder asociados a recursos de aquel asociado al prestigio y de los diversos mecanismos por lo cual esto afecta a la salud. Posición Socioeconómica (PSE) Se refiere a los factores sociales y económicos que influencian la posición que los individuos o grupos sostienen dentro de la estructura de una sociedad. PSE se entiende como un concepto agregado que incluye la medición integrada de acceso a recursos y prestigio en las sociedades, vinculándose a la clase social de adulto y niño.( Marx; Weber; Krieger, Williams and Moss)
a.
Medición basada recursos se refiere al acceso a recursos materiales y sociales , incluyendo ingreso, salarios, los términos también usados son los asociados a inadecuados recursos, que incluye pobreza y de privación.
b.
Medición basada Prestigio se refiere a un ranking individual o de estatus en la jerarquía social ,típicamente evaluado en referencia al acceso y consumo de bienes ,servicios y conocimiento, así como el vinculo con el prestigio ocupacional, de ingreso y del nivel educacional. Diferentes Consecuencias
sociales, económicas y sobre
la salud
Posición
Socioeconómicaa
Estructura Social /
Clase Social
Clase
Diferencias en la
Exposición a los
factores
intermediarios
IMPACTO E N
LA EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
Poder
Prestigio
Diferencias en la
Vulnerabilidad a
los factores
intermediarios
Sistema
de Salud
Discriminación
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS
INEQUIDADES EN SALUD
(FACTORES ESTRUCTURALES)
DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
(FACTORES INTERMEDIARIOS)
CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
Y POLITICO
Jerarquía Social
Estructura Social
/ Clase Social
Posición
Socioeconómica
Governancia
Políticas
Macroeconómicas
Estructura del
mercado de trabajo
Políticas Sociales
Trabajo, Vivienda,
Reforma Agraria
Clase: tiene una
base económica
y acceso a
recursos
Poder está
relacionado al
contexto político
Políticas Públicas
Salud, Educación,
Protección Social
Cultura y
Valores de la
Sociedad
Prestigio u
Educación
Ocupación
DETERMINANTES
SOCIALES
DE LA SALUD
Ingreso
( FACTORES
NTERMEDIARIOS )
Género y
etnicidad
honor considerado
en la comunidad
Discriminación
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
(DETERMINANTES ESTRUCTURALES)
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
Contexto sociopolítico debiera incluir :
1.
Gobernabilidad en amplio sentido incluye definición de necesidades,
patrones de discriminación, participación de la sociedad civil y
accountability/transparencia en la administración publica.
2.
Políticas Macroeconómicas, incluyendo balance fiscal, y monetario, deuda
fiscal y balance de pago , tratados y políticas sobre el mercado laboral ;
3.
Políticas Sociales que afectan factores como el trabajo, la propiedad y la
distribución de las tierras y vivienda;
4.
Políticas Publicas en áreas como la educación, bienestar social, salud,
agua y saneamiento;
5.
Condiciones Epidemiológicas, particularmente en los casos de mayores
epidemias como HIV/AIDS, que afecta en forma relevante las estructuras
sociales y por ende deber ser un factor a considerar dentro del escenario
global y nacional.
6.
Cultura y valores en la sociedad.
CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
Y POLITICO
Governancia
Políticas
Posición Socioeconómica
Macroeconómicas
Estructura Social /
Estructura del
mercado de trabajo
Clase Social
Circunstancias Materiales
Educación
(Condiciones de vida y de trabajo,
disponibilidad de Alimentos,,etc)
Políticas Sociales
Trabajo, Vivienda,
Agraria
Políticas Públicas
Salud, Educación,
Protección Social
Cultura y
Valores de la
Sociedad
Factores Psicosociales
Ocupación
Ingreso
Genero Etnicidad
(racismo)
Conductas , hábitos y
factores biológicos
Cohesion Social & Capital Social
Sistema de Salud
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS
INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
Principales aportes al debate del marco conceptual – Relevar la importancia de la distribución del poder como causa de las inequidades en salud y dar visibilidad a ello. – Enfatizar la existencia de una jerarquía entre los Determinantes Sociales de la Salud: Estructurales e Intermediarios.
– Integrar diversas corrientes y teorías de pensamiento sobre equidad y DSS.
– Explicita a los Sistemas de Salud como Determinantes Sociales de la salud ( Intermediarios .)
– Ayuda a la identificación de puntos de entrada de políticas e intervenciones sobre los Determinantes Sociales de la Salud.
Upstream/downstream: reducing inequalities in health depends on reducing inequalities in life chances and life circumstances
Agenda
• Como se producen las inequidades en salud: Revisando algunos marcos teóricos. • Contenidos y orientación de las intervenciones: Elementos para el debate de las intervenciones en inequidad en salud.
• Algunos ejemplos de abordaje territorial: Experiencia de Comunas y barrios vulnerables. “Un programa o intervención solo puede ser exitoso si es tan efectiva para el grupo social más desventajado como lo es para el grupo más favorecido.” (Pettigrew y MacIntyre 2000)
INTERVENCIONES QUE SON EFECTIVAS EN GENERAL ………….PUEDEN SER INEFECTIVAS PARA REDUCIR INEQUIDADES
Preguntarnos….
¿Qué es lo que sirva para mejorar la salud ?
≠
¿Qué es lo que sirve para reducir las inequidades en salud .?
Elementos claves para la definición de intervenciones sobre los DSS para el abordaje de la equidad en salud. •
•
•
•
Contexto Heterogeneidad
Teoría del programa o estrategia
Intervenciones complejas Contextos
¿Están incluidos los Contextos como un aspecto central
en la formulación de La intervención ?
“Los contextos son condiciones contingentes que pueden alterar la relación entre el tratamiento e intervención (programa) y los resultados.
El contexto puede referirse a las políticas nacionales, normas comunitarias, estructuras institucionales, y sistemas culturales”.
Mejor comprensión de la ecología de las intervenciones
Fuente : Haciendo que las evaluaciones sean relevantes: diez conceptos que le ayudarán a realizar mejores evaluaciones
Sanjeev Sridharan Universidad de Toronto y Centro de Investigación en Salud Urbana St. MichaelsHospital
Heterogeneidad
¿Por qué es importante la heterogeneidad para las
intervenciones centradas en las inequidades? El mismo programa, ¿funciona de manera distinta para
distintos individuos? Diferencias en impacto
Programación contextualizada
Heterogeneidad Las circunstancias y contextos determinan necesidades diferentes, pero también genera diferencias en el acceso y en los resultados de las intervenciones y programas para los diferentes grupos
Población Objetivo
PSE
Género
Etnia Territorios
Intervenciones poblacionales versus
Intervenciones Individuales Acciones preventivas orientadas individualmente Peligros
para la salud Ha estado tradicionalmente la promoción de salud contribuyendo a la ampliación de las inequidades ?
• Intervenciones benefician solamente o principalmente a los grupos de una mayor posición socioeconómica. • Intervenciones mejoran la salud de los grupos de menor posición socioeconómico de manera más lenta .
Multiple interventions may be needed… ..thus greater attention
is needed to how to build synergy/alignment across multiple
interventions to reverse health inequities
Teoría del programa o estrategia
La teoría del programa ha sido definida por Roger (2000) como la representación de los mecanismos mediante los cuales se entiende que las actividades del programa contribuyen a los resultados esperados, inmediatos, en el mediano plazo y más dístales. Es un modelo que especifica lo que se debe hacer para lograr los objetivos, y que permite comprender lo que realmente ocurre en cada etapa clave del programa. Efectividad a Corto plazo Impacto en equidad Como y porque ?
Efectividad a Corto plazo Impacto en equidad Teoría del Programa
Teoría de las inequidades
Como y porque ?
Efectividad a Corto plazo Impacto en equidad Teoría del Programa
Teoría de las inequidades Quién es impactado ?
Sobre quienes hay impacto ?
Impacta a todos por igual ?
 “Las intervenciones siempre están basadas en una
hipótesis que postula: “ si ofrecemos un programa de esta manera o administramos servicios de esta
manera, esto producirá algunos resultados mejores “.
 “Las intervenciones generalmente causan su impacto
a partir de los aportes activos de los individuos……Los programas activos… sólo trabajan a través del razonamiento de los actores claves, y es necesario
comprender ese razonamiento para comprender sus
resultados”
Fuente : Haciendo que las evaluaciones sean relevantes: diez conceptos que le ayudarán a realizar mejores evaluaciones
Sanjeev Sridharan Universidad de Toronto y Centro de Investigación en Salud Urbana St. MichaelsHospital
Agenda
• Como se producen las inequidades en salud: Revisando algunos marcos teóricos. • Contenidos y orientación de las intervenciones: Elementos para el debate de las intervenciones en inequidad en salud.
• Algunos ejemplos de abordaje territorial: Experiencia de Comunas vulnerables. AGENDA DE EQUIDAD
SUBSECRETARÍA
DE SALUD PÚBLICA 2008 - 2010
“Posicionar e incluir el marco de determinantes sociales
de la salud y equidad dentro del quehacer del Ministerio de
Salud y otros sectores”
El año 2008 la Subsecretaria de Salud Pública
anuncia 7 objetivos y 13 acciones concretas para
lograr este propósito.
Los 13 pasos hacia la equidad en salud
Propósito:
Mejorar el nivel y la distribución de la salud
de la población que vive en Chile mediante
la integración del enfoque de los
determinantes sociales de la salud y la
equidad en salud.
Propósito: Mejorar el nivel y la distribución de la salud de la
población que vive en Chile
Obj
Posicionar e incluir el marco de los DSS
dentro del quehacer del Ministerio de
Salud y
de otros sectores.
O bj
etiv
o 5 Objetiv
9
Obj
O bj
etiv
o1
etiv
o2
3
O
iv
bjet
o3
O
iv
bjet
7
4
5
1
2
o4
6
11
10
8
o6
etiv
o7
13
13
12
LosLOS 7 OBJETIVOS DE LA AGENDA DE LOS TRECE PASOS PARA LA objetivos de la agenda de determinantes sociales de la
EQUIDAD EN SALUD Subsecretaria de Salud Pública 2008 - 2009
Intervenciones Desarrollo de competencias
Integración regional Objetivo 3: Implementar acciones de “inclusión social” sobre grupos y territorios excluidos Paso 5: Fortalecer programas
regionales de “ inclusión social”
hacia grupos de trabajadores de
mayor desprotección
…..Pescadores artesanales,
pirquineros , recolectores y
temporeros
3
Paso 6: Plan de trabajo para
9
superación
de barreras
11 de 12
acceso en las1092 comunas mas
vulnerables y 68 Barrios urbanos
vulnerables
ivo
t
e
j
Ob
5
3
1
2
4
13
6
……Comunas
y Barrios
8
7
Vulnerables
Son cuatro los principios que orientan el plan de acción:
1.
Equidad
2.
Acceso acorde a la necesidad,
3.
Ejercicios de derechos por parte de la ciudadanía 4.
Fortalecimiento de la participación comunal.
Vulnerabilidad Social “ es el resultado de la acumulación de desventajas y una mayor posibilidad de presentar un daño, derivado de un conjunto de causas sociales y de algunas características personales y/o culturales. “ ( El PNUD)
En términos operativos, vulnerabilidad social, podría ser entendida como :
“ una condición social de riesgo, de dificultad, que inhabilita e invalida, de manera inmediata o en el futuro la satisfacción de su bienestar ‐ en tanto subsistencia y calidad de vida‐ en contextos sociohistórico y culturalmente determinados. “
“determinadas áreas o barrios urbanos parecen generar condiciones particulares que dificultan el desarrollo de sus habitantes, que les hacen estar en situación desfavorable ante los mercados del trabajo, bienes y servicios, y ante el ejercicio de sus derechos ciudadanos en la obtención de servicios efectivos que les igualen para la vida social y económica”
92 Comunas Vulnerables 68 Barrios Vulnerables Análisis desde las brechas de inequidad
15,0
16,0
14,0
13,2
12,7
12,0
10,0
8,9
Brecha
2,4
8,0
6,0
8,8
7,6
Brecha
2,0
8,9
5,4
5,5
4,0
2,0
0,0
Comunas No Vulnerables
Hasta 6 años
Comunas Vulnerables
7-12 años
Total Páis
13 y más años
La TMI es más alta en las comunas vulnerables,
en todos los grupos de escolaridad de las madres
Sin embargo, la brecha de inequidad es mayor en las comunas no
vulnerables
Equidad de acceso a los Servicios de Salud y a la salud Se espera que todas las personas accedan a los servicios de salud y otros servicios sociales acorde a sus necesidades, y que esta oferta de servicios sea diferencial y organizada teniendo como centro a las personas y no a la oferta programática. A la vez, se debe cautelar el acceso a las oportunidades de alcanzar la plenitud de salud; esto implica, las acciones con y en otros sectores distintos de Salud.
Proceso de Provisión de Servicios de
Salud
Modelo de evaluación de Equidad de Acceso y Barreras a Servicios de Salud Curva de Cobertura efectiva COBERTURA EFECTIVA
CONTACTO CON LOS SERVICIOS (UTILIZACION)
ACEPTABILIDAD DE LOS SERVICIOS ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS POBLACION o GRUPO OBJETIVO En estos territorios, la equidad en el acceso no está
garantizada únicamente por la oferta, ……..sino por las
habilidades de la población para utilizar o demandar dichos
servicios, así como por la capacidad individual, comunitaria o
social existentes en la comuna para superar las barreras.
Estas barreras pueden ser de coberturas insuficientes, limitada
disponibilidad de servicios, limitada accesibilidad a ellos, diferencias
culturales y motivacionales que impactan en la aceptabilidad de las
acciones, en la limitada adherencia a los programas y en la escasa
participación en iniciativas del ámbito de prevención y promoción de
la salud.
Barreras de acceso a servicios de Salud
Barreras de acceso
a la salud : calidad de vida, garantías sociales .
Modelo de evaluación de Equidad de Acceso y Barreras a Servicios de Salud Proceso de Provisión de Servicios de Salud Curva de Cobertura COBERTURA EFECTIVA
CONTACTO CON LOS SERVICIOS (UTILIZACION)
ACEPTABILIDAD DE LOS SERVICIOS Población objetivo que nunca contacto los servicios ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS POBLACION o GRUPO OBJETIVO Modelo de evaluación de Equidad de Acceso y Barreras a Servicios de Salud Proceso de Provisión de Servicios de Salud Curva de Cobertura efectiva COBERTURA EFECTIVA
CONTACTO CON LOS SERVICIOS (UTILIZACION)
ACEPTABILIDAD DE LOS SERVICIOS ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS POBLACION o GRUPO OBJETIVO Barreras de acceso
a salud : calidad de vida, garantías sociales Barreras de acceso a servicios de Salud
Algunos ejemplos
Algunos ejemplos
COBERTURA EFECTIVA
Abandono – no adherencia
Tasa de utilización diferencial, insatisfacción usuaria
CONTACTO CON LOS SERVICIOS (UTILIZACION)
Atención del parto, trato del usuario, red social de apoyo, ( quien cuida a los niños)
ACEPTABILIDAD DE LOS SERVICIOS Distancia centros mayor de 1 hora de viaje Ausencia de profesionales o insuficiente centros de salud
ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS No acceso
No acceso a las garantías sociales y subsidios agua, vivienda, otros
Trato de la atención , falta de información.
Ausencia de servicios básicos de otros sectores,
y/o modalidad de atención no flexible a
necesidades
Acceso agua potable, trasporte publico, espacios públicos inadecuados. POBLACION o GRUPO OBJETIVO Planificación basada en derechos y garantías por sobre la oferta programática
Enfoque poblacional con énfasis en los mas vulnerables
Gestión Territorial Fortalecimiento de las redes territoriales y el municipio
Proximidad con la población
Intersectorial Intra‐sector
Adaptación de los servicios a la necesidades Mejoría de acceso y de atención de las personas que acuden al servicio
Oferta de servicios organizados desde las necesidades de las personas : ir donde están y asegurar el acceso a los de mayor necesidad.
Comunidad
Centro de Salud
Adaptaciones de los servicios que implica acciones fuera del centro de Salud
Acciones destinadas a las personas que no acuden al servicio
Coordinación y cooperación con otros sectores, participación y movilización comunitaria .
2009
Febrero
Fase 1
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Diagnostico e
identificación barreras
Fase 2
Fase 3
Priorización de
barreras , soluciones
y validación comunal
Acciones sobre barreras
Principales
barreras
identificada
y priorizada
Asambleas Comunal
Monitoreo Evaluación
Acciones sobre barrera priorizadas
Comité Regional de Comunas Vulnerables
Comités provinciales de Comunas Vulnerables
Coordinador Provincial de
Comunas Vulnerables
Comité Comunas
Vulnerables
Monitores Locales de
comunas Vulnerables
Comité Comunas
Vulnerables
Monitores Locales de
comunas Vulnerables
De:
De:
Esfuerzos
Esfuerzos
Sectoriales
Sectoriales
dispersos
dispersos
A:
A: acción
acción
intersectorial
intersectorial
integrada
integrada
Desde la
oferta
Desde las
necesidades
de las
personas
Diagnóstico y Priorización de Barreras
RESULTADOS COMPARATIVOS
Mejor
Mejor tercio
tercio
Tercio
Tercio intermedio
intermedio
RANGO
MEJOR VALOR
ÁREA
Peor
Peor tercio
tercio
INDICADOR
PEOR VALOR
Región
Prom.
país
Peor
región
SITUACIÓN REGIÓN
El rango del país
se
hapersonas
dividido
en tercios, por lo 17,7
que el color
refleja una posición
1
% total
pobres
13,7 verde
20,7
Estructurales
.
en el mejor tercio,
el amarillo en el tercio intermedio y el rojo en el peor tercio.
2
% personas desocupadas
Condiciones de
vida y trabajo;
Conductas
( estilos de
vida)
5,9
7,5
10,2
3,0
% hogares con saneamiento deficitario
14,4
8,7
24,2
1,4
4
% asalariados sin contrato firmado
24,0
19,9
26,3
14,0
5
% personas consume tabaco último
mes
37,3
39,5
45,6
35,0
% personas
semanas
27,2
22,3
27,2
10,9
PsicoSociales .
Daño en salud
6,3
3
6
Sistema de
Salud
Mejor de
la región
depresión
últimas
2
7
% hogares victimizadas
30,8
35,3
46,5
15,0
8
Nº camas críticas SS por 100.000 habt.
10,4
13,7
9,6
26,7
9
% beneficiarios FONASA
65,2
74,5
55,6
74,5
10
% menores de 6 en control Sistema
Público
90,3
69,1
47,3
90,3
11
Nota promedio satisfacción de su salud
5,2
5,3
5,1
5,6
12
Tasa de mortalidad todas las causas
594,0
528,0
622,0
472,0
13
Esperanza de vida al nacer 2004 - 2006
76,96
78,09
76,18
79,35
“El reconocimiento del derecho de las
poblaciones a disfrutar del nivel más elevado
de salud física y mental, debería incluir el
derecho a servicios de salud accesibles, el
derecho a unas condiciones de trabajo y
vivienda saludables y el derecho a una
educación sanitaria aceptable”
Margaret Duckett
“Las personas tienen el derecho y el deber de
participar individual y colectivamente en la
planificación e Implementación de su
atención sanitaria”.
Declaración IV Alma‐Ata
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