TRAVIOS. Cajetín radiotransparente de fusión intersomática lumbar

TRAVIOS. Cajetín radiotransparente
de fusión intersomática lumbar
transforaminal.
Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida
para su distribución en los EE.UU.
Instrumentos e implantes
aprobados por la AO Foundation.
2
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Índice
Introducción
4
Indicaciones
4
Contraindicaciones
4
TRAVIOS – Surtido de implantes
5
Técnica quirúrgica
7
Fijación posterior, atención posoperatoria y esterilización
16
Fijación posterior
16
Atención posoperatoria
16
Nota importante para la esterilización
16
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano
experimentado.
Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento
Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o
desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de
procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante
local de Synthes o véase: www.synthes.com/reprocessing
Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y
mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos
reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no
estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante»
(SE_023827) o véase: www.synthes.com/reprocessing
3
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Introducción
Travios es un sistema de instrumentos e implantes radiotransparentes para la
fusión intersomática lumbar por vía transforaminal, diseñado de acuerdo con
los principios de la AO/ASIF para la espondilodesis:
–
–
–
–
–
–
Estabilidad suficiente
Restablecimiento de la altura normal del espacio intervertebral
Restauración de la lordosis fisiológica
Conservación de la integridad de los platillos vertebrales
Optimización del lecho de fusión
Técnica atraumática
Indicaciones
Enfermedades de la columna lumbar y lumbosacra en las que esté indicada la
espondilodesis segmentaria; por ejemplo:
– Discopatías degenerativas e inestabilidades vertebrales
– Intervenciones de revisión por complicaciones de una discectomía previa
– Seudoarticulación o espondilodesis fallida
– Espondilolistesis degenerativa
– Espondilolistesis ístmica
Nota:
Travios debe utilizarse siempre en combinación con una fijación posterior adicional.
Contraindicaciones
–
–
–
–
4
Fracturas vertebrales somáticas
Tumores vertebrales
Inestabilidades vertebrales graves
Deformidades vertebrales primarias
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
TRAVIOS – Surtido de implantes
Los cajetines Travios se fabrican en 9 alturas.
Los cajetines son radiotransparentes, con dos marcadores radiopacos para
facilitar su localización. Están situados en los dos extremos laterales del
implante.
El sistema Travios incluye un implante de prueba especial para cada altura
(incluidos los dientes).
Cajetines TRAVIOS (10 x 27 mm)
Altura
Implante
estéril
Implante de prueba
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
889.834S
08.804.008S
889.835S
08.804.010S
889.836S
08.804.012S
889.837S
889.838S
889.839S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Altura
Implante
estéril
Implante de prueba
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
08.804.037S
08.804.038S
08.804.039S
08.804.040S
08.804.041S
08.804.042S
08.804.043S
08.804.045S
08.804.047S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Altura
Implante
estéril
Implante de prueba
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
08.804.067S
08.804.068S
08.804.069S
08.804.070S
08.804.071S
08.804.072S
08.804.073S
08.804.075S
08.804.077S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Cajetines TRAVIOS (10 x 30 mm)
Cajetines TRAVIOS (10 x 33 mm)
5
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
TRAVIOS – Surtido de implantes
Cajetines TRAVIOS (12 x 27 mm)
Altura
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
Implante
estéril
Implante de prueba
08.804.107S
08.804.108S
08.804.109S
08.804.110S
08.804.111S
08.804.112S
08.804.113S
08.804.115S
08.804.117S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Implante
estéril
Implante de prueba
08.804.137S
08.804.138S
08.804.139S
08.804.140S
08.804.141S
08.804.142S
08.804.143S
08.804.145S
08.804.147S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Implante
estéril
Implante de prueba
08.804.167S
08.804.168S
08.804.169S
08.804.170S
08.804.171S
08.804.172S
08.804.173S
08.804.175S
08.804.177S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Cajetines TRAVIOS (12 x 30 mm)
Altura
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
Cajetines TRAVIOS (12 x 33 mm)
Altura
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
6
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Técnica quirúrgica
La técnica quirúrgica que se describe a continuación toma como ejemplo una
intervención con abordaje transforaminal a nivel de L4–L5.
Paso 1
Planificación preoperatoria
Antes de la intervención es preciso determinar la altura adecuada del cajetín
Travios.
Un primer cálculo aproximado del tamaño del implante puede efectuarse
comparando la plantilla de planificación preoperatoria para Travios (X000009)
con los discos intervertebrales adyacentes en una radiografía lateral de la
columna lumbar.
Con el segmento vertebral completamente distendido mediante tracción, el
cajetín Travios debe quedar bien ajustado entre los platillos vertebrales. Es
esencial utilizar el cajetín de mayor tamaño posible si se quiere obtener la máxima estabilidad del segmento. La decisión definitiva sobre el tamaño adecuado únicamente puede tomarse tras insertar el implante de prueba durante
la intervención (véase el paso 8).
Paso 2
Colocación del paciente
Las intervenciones lumbares transforaminales se llevan a cabo con el paciente
en posición de lordosis fisiológica.
Paso 3
Incisión cutánea e inserción de los tornillos de fijación
Después de un control radiológico del segmento, practique una incisión cutánea y, tras apartar la musculatura, proceda a insertar los tornillos Click’X, VAS o
USS.
En el ejemplo de la ilustración se utilizan tornillos Click’X.
7
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Paso 4
Distensión del espacio intervertebral
Alternativa 1
Coloque el distractor para tornillos Click’X, VAS y USS (388.414) entre las cabezas de los tornillos de fijación en la cara adecuada, con el mango del instrumento orientado en sentido opuesto a la columna vertebral.
Asegúrese de que las puntas del distractor quedan correctamente colocadas
bajo las cabezas de los tornillos (véase la ilustración), para evitar que resbalen.
Proceda a distender el espacio intervertebral.
Alternativa 2
Coloque el separador laminar para Travios (389.265) en la base de las apófisis
espinosas.
Proceda a distender el espacio intervertebral.
Ambos métodos permiten ampliar el espacio intervertebral, lo cual contribuye
a la descompresión y facilita la inserción del implante.
8
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Paso 5
Resección de la ventana transforaminal
Para la inserción transforaminal, reseque con ayuda de los osteótomos
(389.276 ó 389.277) la carilla articular inferior de la vértebra craneal y la carilla articular superior de la vértebra caudal.
9
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Paso 6
Preparar el espacio intervertebral
Tras exponer el agujero de conjunción, proceda a extraer con las curetas
(389.278–389.284) el material del disco intervertebral a través de una incisión
en el anillo fibroso. El uso de curetas con angulación izquierda o derecha simplifica la extracción del disco en la zona lateral del espacio intervertebral.
El anillo fibroso debe conservarse para reforzar la estabilidad del cajetín
Travios.
Con ayuda de los raspadores (389.285 y 389.286), reseque las capas cartilaginosas superficiales de los platillos vertebrales hasta llegar a hueso hemorrágico.
Para la vascularización del injerto óseo es imprescindible una limpieza suficiente del platillo vertebral, pero sin pasarse, puesto que la limpieza excesiva
puede debilitar el platillo vertebral si se reseca la capa de hueso más denso.
Nota:
Antes de implantar el cajetín Travios es preciso insertar material de autoinjerto
óseo (obtenido, por ejemplo, de la cresta ilíaca) o un sustituto sintético de
hueso esponjoso en las zonas anterior y lateral del espacio intervertebral.
Pueden utilizarse para ello el embudo para esponjosa (394.562) con su impactador correspondiente (394.572), o bien el impactador de esponjosa
(394.579) (véase el paso 13).
10
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Paso 7
Selección del implante de prueba
Escoja el implante de prueba correspondiente a la altura del espacio intervertebral previamente determinada durante la planificación preoperatoria, y
conéctelo al mango en T (394.951).
Altura
Implantes de prueba
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Paso 8
Inserción del implante de prueba y comprobación
del tamaño
A través de la ventana transforaminal, y aplicando una ligera presión, introduzca el implante de prueba en el espacio intervertebral.
Compruebe la posición del implante de prueba con el intensificador de
imágenes.
Con el espacio intervertebral completamente distendido, el implante de
prueba debe quedar bien encajado entre los platillos vertebrales, de modo
que no se reduzca la altura del espacio intervertebral tras retirar el distractor
(o el separador laminar, según corresponda).
Utilice el implante de prueba del mayor tamaño posible, para conseguir la
máxima estabilidad del segmento vertebral mediante distensión del ligamento
longitudinal y el anillo fibroso.
Si el implante de prueba no llenara por completo el espacio intervertebral,
pruebe con el tamaño siguiente; si, por el contrario, fuera imposible introducirlo, pruebe con el tamaño inmediatamente menor.
Una vez determinado definitivamente el tamaño del cajetín Travios, puede
aflojarse de forma transitoria la distensión del espacio intervertebral.
Nota:
Los implantes de prueba deben extraerse siempre antes de insertar el implante
definitivo.
11
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Paso 9
Selección del implante definitivo y toma con el
portaimplantes
Escoja el cajetín (ver las páginas 5/6) correspondiente al implante de prueba
utilizado seleccionado en el paso 8.
Enganche el portaimplantes (03.806.000) al cajetín por los surcos dentados de
éste.
Fije el portaimplantes girando a tope la tuerca de cierre rápido.
Compruebe que el cajetín queda correctamente situado en la punta del portaimplantes y bien fijado en las mordazas de sujeción.
Nota:
La rama más corta de la punta del portaimplantes (de 3 dientes) debe colocarse sobre la cara cóncava del implante (véase la ilustración).
12
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Paso 10
Relleno del cajetín con autoinjerto óseo o sustituto
sintético de esponjosa
El cajetín Travios puede rellenarse de la siguiente manera:
1
Abra la pieza de asiento (03.804.001) e introduzca el cajetín, sujeto con
el portaimplantes.
2
Retire el portaimplantes.
3
Cierre la pieza de asiento.
4
Apriete a tope la tuerca estriada.
5
Use el impactador de esponjosa (389.288) para introducir el injerto óseo
desmenuzado o el sustituto sintético de esponjosa en el cajetín metálico,
apretándolo bien.
5
Es importante rellenar por completo el cajetín Travios.
4
3
2
1
13
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Paso11
Inserción del implante definitivo
Una vez listo para su inserción el cajetín Travios, proceda a distender nuevamente el segmento vertebral.
Introduzca el cajetín en el espacio intervertebral, comprobando antes que su
orientación sea la correcta (véase la ilustración inferior).
Si fuera necesario, aplique una ligera presión con el portaimplantes.
Paso 12
Colocación del implante definitivo
Retire el portaimplantes y coloque el cajetín en su posición definitiva con
ayuda de los impactadores (389.274 y 389.275).
Se recomienda que el cajetín quede situado en la mitad anterior del espacio
intervertebral.
Según el tamaño de las vértebras, el borde anterior del cajetín debe quedar
entre 6 y 8 mm por detrás del borde anterior de los cuerpos vertebrales adyacentes.
Compruebe con el intensificador de imágenes la posición del implante definitivo con respecto a los cuerpos vertebrales en sentido AP (véase la plantilla
radiográfica de planificación).
6–8mm
14
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Paso 13
Relleno posterior del espacio intervertebral
Aplique el embudo para esponjosa y proceda a rellenar la parte posterior del
espacio intervertebral con injerto óseo o sustituto sintético de esponjosa.
Paso 14
Retirada de los instrumentos
Retire el embudo para esponjosa.
Afloje y retire con cuidado el distractor (o el separador laminar, según corresponda).
15
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Fijación posterior,
atención posoperatoria,
esterilización
Fijación posterior
Se recomienda la fijación posterior adicional con tornillos transpediculares
(VAS, Click’X o USS), que mejora considerablemente la estabilidad biomecánica del segmento vertebral y la estabilidad del cajetín Travios.
Los pasos finales de la fijación posterior (p. ej.: inserción de la barra, apretado
de los tornillos y compresión) deben realizarse después de haber implantado
el cajetín.
Atención posoperatoria
Debe informarse al paciente sobre la conveniencia de evitar las actividades
que puedan sobrecargar la columna lumbar.
El ejercicio físico y los traumatismos que afecten a las vértebras intervenidas
pueden ser causa de fracaso por aflojamiento y fractura de los platillos vertebrales.
16
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Notas
17
TRAVIOS – Técnica quirúrgica
Notas
18
08/14
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Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.
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